1、 医院感染爆发的定义 医院感染暴发的预防与控制 1、概念：医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。(我院对短时间内的设置是10天)1、患者：延长住院日，增加病人痛苦甚至威胁生命（也包括医务人员）。2、医务人员：职业安全受到威胁、医疗纠纷增加、相关人员被处分，吊销执业资格3、医院：声誉受损、行政处罚、停业整顿或关闭、经济赔偿4、社会：进一步损害医院和医务人员形象，增加医疗行为的风险。案例一 2008年9月西安交大新生儿院感事件（8名婴儿死亡）存在的问题：1、新生儿使用的物品和器具消毒方法错误；2、医务人员没有规范地进行手卫生清洁；3、用于新生儿的肝
2、素封管液无使用时间标识；4、医务人员手、病房物体表面、奶瓶和奶嘴、暖箱注水口等检测结果菌落严重超标（金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌污染）；5、报告不及时。如何预防与控制医院感染爆发？1.健全管理组织，明确管理责任 2.完善制度，细化工作规范，制定暴发管理的制度或应急预案 3.加强重点部门的院感控制 4.落实法律法规及规章制度，提高执行力 加强监测报告及处置工作 5.重点管理（耐药菌管理、非结核菌分支杆 菌院感控制）6.掌握侵入性操作的适应症 7.严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程 8.合理使用抗菌药物与免疫抑制剂 9.加强防护（一）职业暴露（二）标准预防（三）手卫生专项工作 1.报告与处置
3、 2.耐药菌的管理 3.职业暴露 4.标准预防 5.手卫生 临床医护人员发现医院感染流行或病例聚集现象立即报告到医务处，医院感染管理科处置 1、立即组织力量开展现场流行病学调查、核实、确认。临床医生、药剂、检验、护理等 尽快查清引起医院感染暴发的三个环节 传染源传播途径易感人群 2、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检查患者及陪伴和探视人员、医务人员：手、咽、肛、血液、痰 物表：床、床头柜、操作台、仪器、门把手 用品：消毒剂、药品、注射器、输液器、器械、病原学标本采样。3、并采取必要的控制措施 隔离病人 对已发生医院感染的病人立即进行隔离，直至传染期结束方可解除隔离。已发生医院感染的相关科
4、室应立即停止收容新病人，并做好随时和终末消毒。对接触者进行医学观察，直至超过该病的最长潜伏期为止。3、并采取必要的控制措施 切断传播途径 环境消毒：物表、帘子、空气、地面。手卫生：配置速干手剂（每床）、听诊器、体温计等固定。保护易感人群，标准预防 积极实施医疗救治，组织专家提供治疗方案，保证医疗安全。一次医院感染暴发控制后，应积极对调查结果进行总结。总结经验吸取教训，防止今后类似事件的发生。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的管理，有效地预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，卫生部办公厅下发了关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知。监测：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（
5、MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测。目的：及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，预防和控制多重耐药菌的传播。一、加强对多重耐药菌的监测 （一）提高病原菌送检率 各级临床医生是病原菌送检的责任人，对有病原菌感染的病人，应尽可能在抗生素使用前采集标本，进行细菌培养及药敏试验。及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，为临床合理使用抗生素提供依据。（二）严格执行报告制度 1、检验科发现多重耐药菌院内感染病例时，及时报告临床医生和医院感染办公室。2、医生发现多重耐药菌院内感染时，报告科室主任和护士长，并
6、填写医院感染病例报告表，于24小时内上报医院感染办公室。3、检验科、临床医生发现多重耐药菌医院感染病例暴发时，按照医院感染暴发报告及处置规范要求报告。二、预防和控制多重耐药的传播（一）认真实施消毒隔离措施 1、隔离患者 首选单间隔离，相同病原体感染者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制的患者安置在一起。感染者或携带者应隔离至连续3次标本（每次间隔24小时）培养阴性，方可解除隔离。2、加强防护 遵循手卫生规范 在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物前后、摘掉手套后，接触患者使用过的物品后以及从患者
7、污染部位转到清洁部位实施操作时，都应实施手卫生。加强诊疗护理操作防护 医务人员在实施诊疗护理操作中，应严格采取标准防护措施。在可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流物、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须脱去手套和隔离衣。3、严格消毒 加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，严格按照消毒隔离制度，使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备实施表面，应当每天进行清洁和擦试消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。（二
8、）遵守无菌技术操作规程 医务人员在诊疗护理操作中，严格遵守无菌技术操作规程。避免污染，减少感染的危险因素。特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、静脉留置针、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。四、加强抗菌药物应用管理（一）临床医生应按照卫生部要求严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案。（二）临床科室主任应加强抗菌药物临床合理应用的管理，指导临床医生合理使用抗生素，减少或延缓多重耐药菌的产生。（一）概念 指医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器
9、刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。（二）职业暴露方式 1、皮肤针刺伤或锐器切割伤；2、粘膜或破损皮肤（如皲裂、皮肤炎症）接触感染性材料；3、皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料。操作时未戴口罩、帽子 接触病人体液、血液、手破损未戴手套 针头回套 医疗废物收集不规范 用手直接接触利器 手卫生执行不力（一）局部处理措施 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎
10、伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。报告科主任、护士长 医院感染办公室 分管院长 院长 （三）评估和确定 （四）预防性用药 （五）预防和咨询（一）概念 即假定所有病人的血液都有潜在的传染性，医护人员在处理血液、体液时要视为所有患者的血液、体液为传染源。（二）目的 1、降低医护人员和病人、病人和病人之间疾病传播的危险性；2、预防医院感染；3、保护医务人员和患者的健康；4、减少医疗资源的浪费。接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜或伤口时必须戴上手套 接触可能喷涨的血液、体液时，必须戴上口罩、眼罩、穿上防护衣。切勿套回已使用后的针帽（小心处理，针头放入利器盒）接触血液、体液、分泌物、排泄
11、物、粘膜、伤口或脱下手套后，应立即洗手。一、概念 手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂搓揉双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。手消毒效果应达到如下相应要求：1、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数10cfuc.2、外科手消毒，监测的细菌菌落总数5cfuc.二、洗手与卫生手消毒（一）洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（
12、皂液）和流动水洗手。2、手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（二）在下列情况下，医务人员应根据（一）的原则洗手或使用速干手消毒剂：1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、直接接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物及配餐前。（三）医务人员在下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒：1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。（四）洗手方法 严格按照七步洗手法流程进行洗手，认真搓揉双手至少15秒钟。（五）医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：1、取适量的速干手消毒液于掌心。2、严格按照七步洗手法流程进行搓揉。3、搓揉时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。院感无小事 凡是从小抓 隐患扼杀在摇篮中
