1、1234external orifice of urethra posterior urethrapenisAnterior urethra internal urethral orificemembranous part of urethra 5流行病学678 9 绝经骨质疏松形成结石物质排出过多（钙、草酸、尿酸等）形成结石物质排出过多（钙、草酸、尿酸等）雄激素 草酸 雌激素枸橼酸10 11代谢性结石代谢性结石环环 境境自自 然然社社 会会个个 体体种种 族族营营 养养疾疾 病病泌尿系统泌尿系统感感 染染梗梗 阻阻异异 物物尿尿 液液尿尿 量量PH过过饱饱和和成成石石成成石石成成石石成成石石
2、高钙尿症（甲旁亢）、高高钙尿症（甲旁亢）、高草酸尿症、高尿酸尿症、草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症等胱氨酸尿症等 感染性结石感染性结石 关于PH的问题酸性尿尿酸结石、胱氨酸结石；碱性尿磷酸镁铵及磷酸钙结石。12n尿液中形成结石晶体的盐类尿液中形成结石晶体的盐类呈饱和状态呈饱和状态n尿中抑制结石晶体形成的物尿中抑制结石晶体形成的物质不足质不足n成核基质的存在成核基质的存在13草酸钙结石草酸钙结石磷酸镁胺结石磷酸镁胺结石尿酸结石尿酸结石磷酸钙结石磷酸钙结石胱氨酸结石少见，密度最低14草酸钙结石草酸钙结石15 Calcium phosphate calculus磷酸钙结石磷酸钙结石16尿酸结石尿酸结
3、石1718恶变恶变192021222324 临床表现临床表现疼痛疼痛:特征特征 由于结石等导致肾脏输尿由于结石等导致肾脏输尿管平滑肌强烈蠕动和痉挛，管平滑肌强烈蠕动和痉挛，从而出现一侧腰腹部突发的从而出现一侧腰腹部突发的刀割样疼痛。刀割样疼痛。疼痛部位和放射疼痛部位和放射范围与梗阻部位有关范围与梗阻部位有关 肾绞痛肾绞痛25血尿：血尿：全程感染：感染：常伴有发热、寒战和脓尿无尿：无尿：原因可能有以下几种情况双侧上尿路完全梗阻；孤立肾上尿路完全梗阻；一侧肾无功能，另一侧上尿路完全梗阻；一侧上尿路完全梗阻，另一侧正常肾反射性尿闭。无症状结石无症状结石 临床表现临床表现2627l尿常规红细胞白细胞结
4、晶l尿细菌培养l血生化28影像学检查影像学检查KUB+IVPKUB+IVP逆行肾盂造影（逆行肾盂造影（Retrograde pyelographyRetrograde pyelography）B B超（超（Ultrasonograhphy Ultrasonograhphy）CT（Computed Tomography Scanning）MRIMRI肾图（肾图（RenograRenogra）2930313233不全性双输尿管畸形3435该病例诊断肾盏结石可靠吗？36IVP、RGP373839B超超4041424344454647484950515253输尿管肾镜检查54治疗n保守疗法l大量饮水大
5、量饮水l饮食调节饮食调节 l控制感染控制感染l镇痛、解痉镇痛、解痉l中药排石中药排石 l调节尿调节尿pH值值 纯尿酸结石：碱化尿液感染性结石：控制感染，酸花尿液胱氨酸结石：碱化尿液至pH7.8 55体外冲击波碎石术(ESWL)56ESWL禁忌症禁忌症理论上所有的上尿路结石都可以采用理论上所有的上尿路结石都可以采用ESWL，但是结石，但是结石过大，击碎后排出困难，反而造成肾功能的损害，因此过大，击碎后排出困难，反而造成肾功能的损害，因此一般碎石最好选择一般碎石最好选择3cm以下的为好，但也与医务人员的以下的为好，但也与医务人员的水平和病人的具体情况有关。水平和病人的具体情况有关。57ESWL合并
6、症合并症血尿血尿肾绞痛肾绞痛“石街石街”感染感染58手术手术非开放手术 开方手术肾实质切开取石术肾实质切开取石术经皮肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术 输尿管肾镜取石或碎石术输尿管肾镜取石或碎石术包括肾盂输尿管切开取石术、包括肾盂输尿管切开取石术、肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾部分切除术。肾部分切除术。肾破坏严重、丧失功能，对侧肾功能良好，肾破坏严重、丧失功能，对侧肾功能良好，还可以考虑切除患肾还可以考虑切除患肾59输尿管肾镜取石或碎石术输尿管肾镜取石或碎石术60经皮肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术 61ureterolithotomy62肾盂切开取石术肾盂切开取石术 Pyelo
7、lithotomy 肾窦内肾盂切开取石术肾窦内肾盂切开取石术Intrasinusal pyelolithotomy6364Staghorn calculus6566676869 Bladder calculusPrimary calculus:Malnutrition Secondary calculus：Voiding dysfunction or foreign body Voiding dysfunction:urethral stricture;benign Prostatic hyperplasia;bladder neck contracture;neurogenic bladderDiverticulum of bladderEtiologyForeign body:Foley catheters;double-J ureteral catheters etc7071727374Lithotomy of urinary bladder75most come from kidney and bladder Urethral diverticulum Hypospadiasurinary retention or difficulty of urinationX-ray Palpationanterior urethraposterior urethra7677
