1、针灸减肥针灸减肥1一、概述n中国肥胖现状中国肥胖现状n（2004年中国居民第四次营养调查结果）中国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计现有超重和肥胖人数分别达到2亿和9000多万。n与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，中国的肥胖问题正以“令人担忧的”速度增加，专家预测，未来十年中国肥胖人群将会超过2亿。n儿童的肥胖率为8.1%，儿童肥胖在15年里增加了28倍。n中国的胖子后备军是中国的胖子后备军是“世界第一世界第一”2（一）单纯性肥胖病的定义n当进食热量多于人体消耗量，造成体内脂肪堆积过多，导致体重超常，实测体重超过标准体重20%以上，或体重指数
2、大于称为肥胖。肥胖病系指单纯性肥胖，即除外内分泌、代谢病为病因者。n本病是一种营养过剩性疾病，大多有内分泌代谢方面的问题。n无明显内分泌代谢问题单纯性肥胖n有明显内分泌代谢问题继发性肥胖3（二）发病趋势n1997年WHO已经将肥胖明确宣布为一种疾病，它是高血压病、脂肪肝、冠心病、高脂血症、糖尿病等疾病的主要危险因素。n肥胖队伍的不断增加，不仅是医学问题，而且亦是很大的社会问题。n肥胖的合并症越来越多，越来越明显，越来越复杂。4（三）单纯性肥胖病的诊断标准n体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2n2000年世界卫生组织制定的亚洲人肥胖指征：BMI25；腰围：男性90cm，女性80cm；W
3、HR男1，女0.85（WHR=腰围/臀围）。n世界卫生组织提出亚洲人的BMI在18.522.9之间为正常体重，BMI18.5位低体重，BMI23.0为超重。其中，BMI在23.024.9之间为准肥胖，BMI在25.029.9之间为中度肥胖（I度肥胖），BMI30.0位重度肥胖（II度肥胖）5二、病因及流行病学：n1.遗传因素单纯性肥胖者多有家族史。常常父母肥胖子女也出现肥胖。有人统计父亲或母亲仅一方肥胖，其子女肥胖约占40%左右；父母双方肥胖，其子女肥胖约占60%左右。遗传因素造成的肥胖常自幼发胖，且伴有高脂血症或高脂蛋白血症。n2.饮食因素热量摄入过多，尤其高脂肪或高糖饮食均可导致脂肪堆积。
4、据对2319名20岁以上人群调查炊事员相对进食丰美，肥胖发生率高达60%；食品厂、啤酒厂的工人发病率高达44%；而一般工人仅占15%。有人统计381名肥胖者，以饮食不合理为肥胖原因者占有54.3%，说明饮食不合理为肥胖的重要因素。6n3.活动与运动因素运动是消耗能量的主要方式。运动减少，能量消耗降低，未消耗的能量以脂肪储存于全身脂肪库中。有人统计散步、跑步所消耗的能量与静坐时比较有明显差异。故认为活动量的减少也是导致肥胖的因素之一。有人统计381名肥胖者，以不运动贪睡为肥胖原因者最多，占68.8%，说明活动与运动在肥胖病中的重要作用。n4.神经精神因素实验及临床中证实下丘脑在高级神经调节下有调
5、节食欲的中枢，其中腹内侧核为饱食中枢(又称厌食中枢)，兴奋时有饱感而食欲减退，抑制时食欲大增。腹外侧核为食饵中枢(又称嗜食中枢)，兴奋时食欲旺盛，抑制时则厌食或拒食。正常情况下二者相互调节，相互制约，当二者功能紊乱时，饱食中枢抑制或食饵中枢兴奋均可提高食欲而致肥胖。此外，食饵中枢功能受制于精神状态，迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，常出现食欲亢进；精神过度紧张而交感神经兴奋或肾上腺素能神经受刺激时，食欲受抑制。腹内侧核为交感神经中枢，腹外侧核为副交感神经中枢，二者在本症发病机理中起着重要作用。7n5.代谢因素肥胖者合成代谢亢进，与正常人相比有着显著差别。特别是脂肪合成增加而分解减少，在休息和活动
6、时能量消耗均较一般人为少。此外，体温升高，基础代谢要随之增高，而肥胖者对环境温度变化之应激反应低下，所以肥胖者用于产热的能量消耗减少，把多余的能量以脂肪形式贮藏起来，形成和维持肥胖。n6.内分泌因素肥胖者胰岛素分泌偏多，促进脂肪合成抑制脂肪分解，另一方面肥胖者又存在胰岛素抵抗，脂肪细胞膜上胰岛素受体较不敏感，脂肪细胞上单位面积的胰岛素受体密度减少，也促进脂肪合成。进食过多可通过对小肠的刺激产生过多的肠抑胃肽，肠抑胃肽刺激胰岛细胞释放胰岛素，同样促进脂肪合成。随年龄增高甲状腺功能、性腺功能亦趋低下时，脂肪代谢发生紊乱，体内脂肪分解减慢而合成增多，使脂肪堆积。有人统计产后妇女占女性肥胖67.3%，
7、说明体内激素的变化与肥胖有一定的关系。8三、现代医学病理：n肥胖症可分单纯性和继发性两大类。n无明显内分泌、代谢病病因可寻者称单纯性肥胖症。n又可分体质性肥胖症及获得性肥胖症两型。前者往往有家族史，自幼肥胖，脂肪细胞呈增生肥大，后者大多由于进食过多或消耗过少而脂肪细胞贮藏过多呈肥大变化，但无增生。n单纯性肥胖症的病因至今尚未阐明，可有内因与外因两部分。外因以饮食过多、活动过少为主，同样热量，单次进食大量食物较易肥胖，可能由于单次刺激胰岛素分泌较强所致。9n内因方面有：n遗传因素：往往有肥胖家族史，其家庭中常有较多肥胖者。此类肥胖者常伴有高脂血症与高脂蛋白血症，也易诱发糖尿病、动脉粥样硬化等。n
8、神经精神因素：当下丘脑发生病变时，炎症的后遗症(如脑膜炎、脑炎后)、创伤、肿瘤及其他病理变化时，如下丘脑腹内侧核遭破坏，则腹外侧核功能相对亢进而表现贪食无厌，引起肥胖。反之，当腹外侧核遭破坏，则腹内侧核功能相对亢进而表现厌食，引起消瘦。此外，食饵中枢的功能受制于精神状态。精神因素影响食欲，当精神过度紧张而交感神经兴奋或肾上腺素能神经受刺激时(尤其是受体占优势)，食欲受抑制；当迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，食欲常亢进。据近代研究，已知刺激下丘脑腹外侧核可促使胰岛素分泌，故食欲亢进；刺激腹内侧核则抑制胰岛素分泌并加强胰升糖素分泌，故食欲减退。腹内侧核为交感神经中枢，腹外侧核为副交感神经中枢，两者
9、在本症发病机制中起重要作用。10n内分泌因素：胰岛素有促进脂肪合成、抑制脂肪分解的作用，在本症中血浆胰岛素基值及受葡萄糖刺激后的分泌值均偏高，反映于空腹及餐后血浆胰岛素浓度高于正常体重者，可刺激脂肪合成，引起肥胖。且肥大的脂肪细胞膜上胰岛素受体对胰岛素较不敏感；胰岛素分泌过多可能由于前述下丘脑腹外侧核及迷走神经兴奋所引起，但其确切原因尚待阐明。此外，性腺、甲状腺功能低下可发生特殊类型的肥胖症。n继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的多种疾病中伴肥胖症有下列七组：下丘脑病：垂体病胰岛疾病：甲状腺功能减退症：肾上腺皮质功能亢进症性腺功能低下症其他：水钠贮留性肥胖症等。11四、单纯性肥胖的类型：n1.
10、束带型肥胖：脂肪堆积区主要分布于背部、下腹部、髂部、臀部及大腿，肥胖生殖无能综合征的肥胖就是此种类型。n2.大粗隆型肥胖：脂肪主要分布于股骨大转子区域及乳、腹、阴阜等处。更年期后的肥胖多半属此类型。n3.下肢型肥胖：脂肪贮存区域从髋部而下至踝部，有时局限于腿肚及踝部，如进行性脂肪营养不良症，形成下半身极度肥胖而上半身极度消瘦。12n4.上肢型肥胖：脂肪贮存主要位于背、臂、乳房、颈项、颜面。肾上腺皮质增生、肿瘤及垂体嗜碱性腺癌(柯兴氏病)所致的肥胖属此型。n5.臀部肥大型：脂肪主要堆积于臀部，形成臀部特殊肥大。为某些民族的特征，属于一种遗传性体质。13五、单纯性肥胖的体征：n男性脂肪分布以颈及躯
11、干部、腹部为主，四肢较少；女性则以腹部、腹以下臀部、胸部及四肢为主；轻度肥胖者常无症状，中重度肥胖者可有下列征群。n肺泡低换气综合征：由于大量脂肪沉积体内，体重过大，活动时须消耗能量及氧气较多，故肥胖者一般不喜运动、少活动、嗜睡，稍事活动或体力劳动后易疲乏无力，但每单位体表面积耗氧量并不多于正常人，故一般基础代谢率(BMR踔疗汀2 呷缧馗共恐窘隙嗍保贡谠龊瘢岣籼撸黄眩视蠧O2滞留，CO2常超过6.40kPa(正常为5.33kPa)而缺氧，以致O2降低，易气促，甚至发生继发性红细胞增多症，肺动脉压增高，形成慢性肺心病而致心力衰竭。如体重减轻后可恢复。平时由于缺氧倾向与CO2滞留，呈倦怠嗜睡状称肺
12、心(pickwickian)综合征。14n血液动力学改变：重度肥胖者可能由于脂肪组织中血管增多，有效循环血容量、心搏出量、输出量及心脏负担均增高，有时伴有高血压，动脉粥样硬化，并引起左心室肥大。同时心肌内外有脂肪沉着而易有心肌劳损，并可致左心衰竭与心脏扩大。周围循环阻力则正常或偏低，每单位体重供血量也减低。当肥胖减轻后均可恢复。15n内分泌代谢紊乱：空腹及餐后血浆胰岛素常增高，基值达30U/ml，餐后可达300U/ml，约一倍于正常人，由于肥大脂肪细胞对胰岛素不敏感，患者糖耐量常减低，血浆总脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸常增高，呈高脂血症与高脂蛋白血症，此均为诱发糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病
13、、胆石症等病的基础。血浆氨基酸及葡萄糖都倾向于增高，形成刺激胰岛细胞的恶性循环，于是肥胖更加重。甲状腺功能一般正常，但如进食过多，T3(三碘甲腺原氨酸)可偏高，rT3(反T3)可偏低，基础代谢率可偏低。血中皮质醇及24h尿17-羟皮质类固醇排出量可偏高，但地塞米松抑制试验及日夜周期改变正常，提示肾上腺皮质功能正常而前述变化由于肥胖所致。饥饿时或低血糖症中生长激素分泌减少，以致促进脂肪组织分解的作用减弱。女患者多闭经不育，提示性腺功能异常，有时伴多囊卵巢，经少经闭。常不育及男性化。男性多阳萎，类无睾症者常偏胖。16n消化系征群：胃纳多亢进，善饥多食，多便秘腹胀等症状，特别是件糖尿病、胆石症者更明
14、显。也可有慢性消化不良、胆绞痛等症状。肝脏脂肪变性肝肿大多见，伴糖尿病者更常见。n其他：尚可有关节痛、腰背酸痛。伴冠心病和痛风等者可出现相应症状。皮肤上可有紫纹，分布于臀外侧、大腿内侧。膝关节、下腹部等处，褶绉处易磨损，引起皮炎、皮癣，平时多汗而怕热，抵抗力也较低，易继发感染。17六、肥胖病体型分为：n(1)全身型：全身肥胖。n(2)向心型：躯干和四肢粗肥。n(3)腹型：腹部膨大，积存脂肪，测量腹围。n(4)臀型：臀部及大腿部脂肪多，测量臀、腿围。18七、中医学病因病机分析：n1.饮食不节食量过大，善食肥甘。过量肥甘之食，生化为膏脂堆积于体内则为肥人或胖人。过食肥甘厚味，亦可损伤脾胃，脾胃运化
15、失司，导致湿热内蕴，或留于肌肤，使人体壅肥胖。n2.好静恶动中医认为“久坐伤气”静而不动，气血流行不畅，脾胃气机呆滞，运化功能失调，水谷精微输布障碍，化为膏脂和痰浊，滞于组织、肌肤、脏腑、经络，而致肥胖。n3.七情怒则伤肝，肝失疏泄，或思伤脾等情绪变化，都可影响脾对水液的布散功能而引起肥胖。另外，情绪温和，举止稳静，不易紧张、激动，脾胃功能正常，水谷精微充分吸收转化，也可出现肥胖。俗称“心宽体胖”。19n4.体质中医早已注意到体质即遗传因素对肥胖的影响，肥胖者的子女常为肥胖，且为全身性自幼发胖。n肥胖者为标实本虚之证。表面形体壮实、而实际为正气不足。肥胖多发于中年人，中医认为中年以后身体由盛转
16、衰，活动减少，各脏腑功能渐弱，代谢功能降低故而发胖，如素问阴阳应象大论说：“年四十而阴气自半也，起居衰矣，年五十而体重，”。此外因生活安逸，好坐好静，气血流行缓慢，脾胃消化功能减弱，水谷精微失于输布化为膏脂和水湿积于肌肤，导致肥胖。n饮食不节，入多于出，导致肥胖。素问奇病论说：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥，”。金元四大家之一李东垣也提出“脾胃旺”的人能食而胖。过食也可伤脾，水湿内停，郁而化热，湿热溢于肌肤，表现肥胖。n七情变化超出人体生理调节范围，必定影响饮食起居，引起脾胃运化功能障碍，功能过弱过亢均能导致肥胖。20n本病形
17、成多由过食肥甘、膏粱厚味之品，加之久卧、久坐、活动过少，致“形不动则精不流，精不流则气郁”，“久卧伤气”，气虚气郁必使运化无力，转输失调，膏脂痰湿内聚，使人肥胖。或七情所伤，常致肝气郁滞，而使肝胆疏泄失于调畅，不仅影响脾之健运，气机之升降转输，而且胆汁不能正常泌输精汁，净浊化脂，则浊脂内聚而肥胖。由于脾肾气虚，肝胆失调，不仅造成膏脂、痰浊、水湿停蓄，也使气机失畅，脉道不利，而造成气滞或血瘀。因此，肥胖病的发病机理实为本虚标实，本为气虚，标为湿、痰、痰脂，临床上当据证而辨。21八、黄帝内经对黄帝内经对肥胖的认识肥胖的认识n（一）肥胖的病因（一）肥胖的病因n黄帝内经认为肥胖的病因与饮食习惯、脏腑功
18、能及体质有关;肥胖的病机与人的气血多少、痰浊及瘀血等有关;肥胖的分型主要以“脂人”、“膏人”、“肉人”等三型为主;肥人易患中风,用药宜气味厚重、针刺宜深宜久;并且初步指出肥人的心理特点。n肥胖与饮食习惯有关。如果过食肥甘,或含脂肪多的食物,超过了脾的运化能力,导致多余的膏脂蓄积体内而为痰湿,痰湿壅塞于组织和皮下,则易导致肥胖。如素问通评虚实论:“肥贵人,则高梁之疾也。”22n肥胖与脏腑功能有关。脏腑功能的强弱可影响肥胖的发生,如果人的消化器官如大肠大而长,那么水谷精微吸收过多,也能导致肥胖。灵枢本藏:“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司关合者也.皮缓腹里大者大肠大而长.腘坚大者胃厚。”n肥
19、胖与体质有关。不同体质的人肥胖发生的机会不同。黄帝内经按体型将人分为肥壮人、瘦人、肥瘦适中、壮士和婴儿五种。灵枢阴刚二十五人将人分为“金、木、水、火、土”五大类型,每一型中又分为五类,共二十五种不同的类型。其中土型之人与水型之人易得肥胖病,因为土型之人“其为人黄色,圆面,大头,美肩背,大腹,美股胫小手足,多肉”。而水型之人“其为人黑色,面不平,人头,广胸,小肩,大腹,大手足”。章虚谷在医门棒喝也指出:“如体丰色白,皮嫩肌松,脉大而散,食啖虽多,每日痰涎,此阴盛阳虚之质。”叶天士临证指南医案也指出,肥胖并非正常丰腴之态,而是痰湿充胜所致,即:“凡论病,先论体质 夫肌肤柔白属气虚,外似丰溢,里真大
20、怯,盖阳虚之体,惟多痰多湿。”23n（二）肥胖的病机（二）肥胖的病机n肥胖与人的气血多少有关。灵枢阴阳二十五人:“其肥而泽者,血气有余;肥而不泽者,气有余,血不足。”刘河间认为“血实气虚则肥,气实血虚则瘦”。n肥胖与痰浊有关。“肥贵人,则高梁之疾也”,说明膏脂痰浊蓄积体内,聚而生痰,导致肥胖。汪昂认为“肥人多痰而经阻,气不运也”。陈士铎石室秘录亦云:“肥人多痰,乃气虚也,虚则血不能运行,故痰生之。”陈修园也认为“大抵禀素之盛,从无所苦,惟是湿痰颇多”。朱丹溪在丹溪治法心要中就明确提出“肥白人多痰湿”,清张璐也指出:“膏粱过厚之人,每多痰。”现代名老中医蒲辅周认为:“能食肌丰而胖者,体强也;若食
21、少而肥者,非强也,乃病痰也,肥人最怕按之如棉絮,多病气虚和中风。”24n肥胖与瘀血有关。灵枢逆顺肥瘦:“此肥人也,广肩腋,项肉薄,厚皮而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气涩以迟。”张景岳认为:“津液者血之余,行乎脉外,流通全身,如天之清露,若血浊气涩,则凝聚不行。”虞抟认为:“津液稠粘,为痰为饮,积久渗入脉中,血为之浊。”均说明津血同源互生,血液的正常运行与津液代谢之间具有密切联系,肥胖与瘀血具有相关性。n事实上,肥胖多表现为痰瘀、气虚等相挟的现象。肥人阳气不足,阴寒内生,气不化水,水湿内停,痰湿易生。沈金鳌认为“肥盛之人”实为“肥盛气衰”,虞抟也指出“肥人大概是气虚挟痰”,张介宾对此曾解释为:
22、“何以肥人反多气虚?盖人之形体,骨为君,肉为臣也。肥人者,柔胜于刚,阴胜于阳也,且肉以血成,总属阴类,故肥人多有气虚证。”仁斋直指方指出:“肥人气虚生寒,寒生湿,湿生痰 故肥人多寒湿。”25n（三）肥胖的分型（三）肥胖的分型n黄帝内经最早将肥胖分为“脂人”“膏人”“肉人”等3种类型。灵枢卫气失常:“黄帝曰:何以度知其肥瘦?伯高曰:人有脂有膏有肉。黄帝曰:别此奈何?伯高曰:肉腘坚,皮满者,肥。肉腘不坚,皮缓者,膏。皮肉不相离者,肉。黄帝曰:身之寒热何如?伯高曰:膏者其肉淖,而粗理者身寒,细理者身热。脂者其肉坚,细理者热,粗理者寒。黄帝曰:其肥瘦大小奈何?伯高曰:膏者,多气而皮纵缓,故能重腹垂腴。
23、肉者,身体容大。脂者,其身收小。黄帝曰:三者之气血多少何如?伯高曰:膏者多气,多气者热,热者耐寒。肉者多血而充形,充形则平。脂者,其血清,气滑少,故不能大。此别与众人者也。26n黄帝曰:众人奈何?伯高曰:众人皮肉脂膏不能相加也,血与气不能相多,故其形不小不大,各自称其身,命曰众人。黄帝曰:善。治之奈何?伯高曰:必先别其三形,血之多少,气之清浊,而后调之,治无失常经。是故膏人,重腹垂腴;肉人者,上下容大;脂人者,虽脂不能大者。”即膏人的脂肪主要分布于腹部,身小腹大,脂膏集中于腹部,其腹部外形,远远大于“脂人”,其与近代医学的腹型肥胖类似。脂人的脂膏均匀分布全身,形体肥胖,虽肥而腹不大,更不能垂,
24、而肌肤质地中等,其肥胖度较膏人为大、体质较好,与近代医学的“均一性肥胖病”相似。肉人以肌肉之肥为主,形体肥胖,肥而壮盛,上下均肥,皮肉结实,精神内旺,是一种正常体重超常之人,其体重的超标是体内肌肉发达所致,而体内脂膏含量并不超过正常体脂含量,其特点是皮肉与脂膏,各自称其身,比例协调,体重正常。27n（四）肥胖与疾病治疗（四）肥胖与疾病治疗n肥胖人易得中风。素问通评虚实论:“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥,气满发逆,肥贵人则膏粱之疾也。”其治疗如素问三部九候论:“必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实。实则泄之,虚则补之 无问其数,以平为期。”后世医家在此基础上,更有阐发,如朱丹溪局方发挥说:“血气有浅深
25、,形志有苦乐,肌肤有厚薄,标本有先后,年有老弱,志有五方,令有四时,孰为正治反治,孰为君臣佐使,合是数者,计较分毫,议方治疗,贵乎适中”,以及“肥白人中风 左右俱作痰治”。n肥胖人易热中。素问风论:“风气与阳明入胃 其人肥则风气不得外泄,则为热中而目黄;人瘦则外泄而寒,则为寒中而泣出。”后世学者解释为“肥人肌理厚,风不外泄,阳旺于上,胃府多热。肥者多湿,湿热相合,故为热中而目见黄色”。28n肥胖人用药宜气味厚重。素问异法方宜论:“西方者 其民华食而脂肥,故邪不能伤其形体,其病生于内,其治宜毒药。”灵枢论痛:“人之胜毒,何以知之?胃厚色黑大骨及肥者,皆胜毒;故其瘦而薄胃者,皆不胜毒也”“以食鲜美
26、,故人体脂肥。肤腠封闭,血气充实,故邪不能伤之”。肥胖人发病往往是因七情或饮食男女而导致“耗其真元”或“肥甘积于肠胃”,因此其治疗宜采用气重味厚之药物,同时也反映肥胖可以引起人对于药物适应性的差异。n肥胖人针刺宜深宜久。如灵枢逆顺肥瘦:“黄帝曰:愿闻人之白黑肥瘦小长,各有数乎?岐伯曰:年质壮大,血气充盈,肤革坚固,因加以邪,刺此者,深而留之,此肥人也。”29n（五）肥胖与心理（五）肥胖与心理n关于肥胖与心理的关系,黄帝内经中对此也有描述,如灵枢逆顺肥瘦:“肥人也 其为人也,贪于取与。”然而,后世医家对此问题探讨欠丰。30九、历代医家对肥胖的认识历代医家对肥胖的认识n（一）肥人多痰湿（一）肥人多
27、痰湿n宋杨士瀛仁斋直指方指出:“肥人气虚生寒,寒生湿,湿生痰 故肥人多寒湿”。元朱丹溪丹溪治法心要中首次提出了“肥白人多痰湿”的观点,后世医家对此也多加以引证发挥,形成了中医学特有的理论:“肥人多痰湿”。明李在医学入门中不仅赞同朱丹溪的观点,而且还对肥人的脉象与体形的关系进行了描述:“肥人肉厚,脉宜沉结”。清章虚谷在医门棒喝也指出:“如体丰色白,皮嫩肌松,脉大而散,食啖虽多,每日痰涎,此阴盛阳虚之质。”肥人阳气不足,阴寒内生,气不化水,水湿内停,痰湿易生。31n张聿青医案中亦曰:“第体丰者多湿多痰。”叶天士临证指南医案卷四呕吐门治疗胃阳虚邪伏不食时指出:“凡论病,先论体质 大肌肤柔白属气虚,外
28、似丰溢,里真大怯,盖阳虚之体,惟多痰多湿 所谓肥人之病,虑虚其阳”。提出,肥胖并非正常丰腴之态,而是痰湿充胜所致,肥胖者“惟多痰多湿”。现代名老中医蒲辅周也认为:“能食肌丰而胖者,体强也;若食少而肥者,非强也,乃病痰也,肥人最怕按之如棉絮”,且多病气虚和中风。32n（二）肥人多气虚（二）肥人多气虚n元朱丹溪在丹溪治法心要中说:“肥白之人,沉困怠惰是气虚。”明虞抟医学正传疮疡也明确指出:“肥人大概是气虚挟痰。”清沈金鳌杂病源流犀烛称:肥盛之人“实为肥盛气衰”。“类纂曰:谷气胜元气,其人肥而不寿;元气胜谷气,其人瘦而寿”。“内经曰:肥而泽者,气血有余;肥而不泽者,气有余,血不足;瘦而无泽者,气血俱
29、不足。此经但言其概也。其实,人之肥者,血则实,而气必虚,故行动多喘促,气虚也,能耐寒而不能耐热,热伤气,损其不足之气,则阳愈弱而偏于阴,故不能耐热也。人之瘦者,气则实,而血必虚 此肥瘦之所以分也”。33n（三）肥人多阳虚（三）肥人多阳虚n清章虚谷在医门棒喝中云:“如体丰色白,皮嫩肌松,脉大而软,食啖虽多,每日痰涎,此阴盛阳虚之质。”金子久医林荟萃也说:“体肥丰腴,肌肤柔白,阳虚禀质显然,体质魁梧,似属阳虚,素嗜茶酒,必有内湿,湿痰偏多,无有不亏也”。34n（四）肥人多血瘀（四）肥人多血瘀n虞抟医学正传妇人科上月经:“津液稠粘,为痰为饮,积久渗入脉中,血为之浊”。说明津血同源互生,血液的正常运行
30、与津液代谢之间具有密切联系,痰湿与瘀血具有相关性。因此,肥胖人具有“痰湿内盛,血浊为瘀”痰、瘀相夹的证候。35n（五）肥人多脾实（五）肥人多脾实n金元四大家之李东垣脾胃论脾胃盛衰论指出:“脾胃俱旺,能食而肥;脾胃俱虚,则不能食而瘦;或少食而肥,虽肥而四肢不举,盖脾实而邪气盛也”。提示不论肥胖者饮食或多或少,均可以见到脾实的现象。36十、单纯性肥胖病的治疗现状n（一）化学药物治疗n目前认为较有效的药是西布曲明(sibutramine)、奥利司他(orlistat)8。西布曲明抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的摄取而致厌食;奥利司他可阻断胰腺脂酶的作用而抑制脂肪的吸收。西布曲明在与低热量饮食、行为调节
31、和体力活动结合时,具有较好的减肥效果。n（二）中医药治疗n中医认为肥胖与脾胃虚损、脾肾阳虚有关,从而导致运化失职,水谷不能转化为气血精微,而成为痰浊凝聚于体内,进而化为气滞血瘀、湿热等虚实夹杂的多种肥胖变症,有人提出中医治疗肥胖的8个原则:化湿、祛痰、利水、通腹、消导、疏肝利胆、健脾、温阳。37n(三)生物制剂n目前对于肥胖研究最具吸引力的也许就是生物基因制品带来的希望。人类重组Leptin(rL)是目前令人鼓舞的产品,Leptin又称为ob蛋白,是从ob小鼠身上得到的。此小鼠常染色体异常,致其脂肪组织无法分泌leptin蛋白而致肥胖。Leptin的功用是作为中枢系统的食物摄入和能量消耗信号,
32、在纯型结合的ob小鼠中,Leptin的不足是导致肥胖的主要因素。对于此类动物Leptin是个特效药。n手术治疗手术治疗n肥胖的手术治疗一般只适合于严重的肥胖病人(BMI40)。38n肥胖是一个生物肥胖是一个生物-医学医学-社会问题社会问题,n对于肥胖应从多个方面进行预防治疗对于肥胖应从多个方面进行预防治疗,n在爱护生态资源的同时在爱护生态资源的同时,心理采取主动心理采取主动,选取选取适当饮食和保健运动适当饮食和保健运动,以避免不良后果的发以避免不良后果的发生。生。39十一、针灸减肥的机理n中枢神经学说n内分泌学说n水盐代谢紊乱学说n副交感神经紊乱学说n高胰岛素学说40十二、针灸治疗n四期三治、
33、一主动n根据单纯性肥胖病四期发展，针灸作用在了中期、中后期、后期。n一主动，调动患者的主观能动性，运动、健身、合理控制饮食。41（一）穴位选择n求本论治n腹是减肥的腹是减肥的“本本”n、消化系统均投影在腹部n、腹是气血之本n、灵枢海论四海中的两海均在腹部n、十二经脉与奇经八脉均与腹有直接间接联系42（二）消化系统选穴n局部取穴n三脘、天枢、大横、气海、关元n穴解：n远道取穴n素问刺水热穴“气街、三里、巨虚上下廉，此八者以泻胃热也。”n足三里、上巨虚、下巨虚n穴解：43（三）神门、湿门、气门、强利水n治神：四神聪、神庭、神门、内关、五脏俞、安眠穴n治湿：阳陵泉、内关、曲池、阴陵泉、三阴交、太溪n
34、治气：气海、合谷、膻中、太冲n强利水：水分、水道、44（四）抑制食欲的穴组n足三里、内庭n梁丘、公孙45（五）三排针n根据治疗需要选取具有降低食欲、减少食物摄入量的穴组。n、承满n、梁门n、关门n三组中选取两组交替使用n作用：从局部给胃一个刺激（压力），使胃容物减少，有饱胀感，达到降低食欲，减少摄入量的目的。46n以上探讨的n就是“本”的论治，n也就是整体减肥。47（六）局部肥胖选穴n与局部肥胖相邻穴位n局部肥胖的脂肪堆积处n注意两点：n、局部肥胖必须与整体减肥结合。n、局部肥胖可多针浅刺。48十三、疗程n0次为一个疗程n一般治疗三个疗程。n所选穴位至少治疗次，方可换另一组穴位。49十四、平台
35、期n是快速减肥期利湿、攻积的结果n是真正意义上减肥的开始n此时是消耗内脏脂肪的时候，需要时间。n因人而异、或长或短。一般耗时半月-一月。50（一）处理n电针刺激n综合疗法n、拔罐（闪罐法）、穴位敷贴、药浴、按摩、耳穴n原则：又少到多，循序渐进，切忌多疗法、强刺激。51（二）预后n平台期过后一般会降低0公斤，甚至更多。n并且患者在治疗后会逐渐下降体重。n患者的合理饮食尤关重要。52十五、分型治疗n（一）、脾虚痰湿n症候倦怠乏力，脘腹痞满，头身沉重，眼睑虚浮，或下肢浮肿，舌淡或胖，苔白腻或白滑，脉濡缓。n治法：健脾利湿化痰n选穴：水道、阴陵泉、三阴交、五脏俞53n（二）、湿热内蕴n症候口腻而干，渴不欲饮，或饮下不适，脘胀痞闷，便干或大便溏粘而恶臭，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。n治法：清热利湿n选穴：曲池、梁丘、内庭n（三）、肝肾阴虚n症候视物昏花，眩晕耳鸣，口干苦，腰膝酸软，头胀痛，急躁易怒，肢体麻木，舌红少苔或无苔，脉细数。n治法：滋补肝肾n选穴：太溪、三阴交、肝俞、肾俞54
