1、目录目录CONTENTCONTENT04医 疗 机 构 处 置 流 程医 疗 机 构 处 置 流 程03诊 断 与 治 疗诊 断 与 治 疗预防预防02流 行 病 学流 行 病 学医院感染控制医院感染控制010605一、流感是什么？流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康。流感病毒容易变异，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。对孕妇、婴幼儿、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤为严重。流感是全人类重要的公共健康问题发病率为各种传染性疾病之首。每年季节性流行。全人群对流感普遍易感 -据世界卫生组织（WHO）的报
2、告，每年流感季节性流行在全球可导致 300 万-500 万重症病例，29 万-65 万人死亡。在中国北方城市和南方城市，流感相关呼吸和循环系统疾病超额死亡率年均分别为 12.4/10 万人和 8.8/10 万人。流感相关住院和死亡主要发生在 65 岁及以上老人、5 岁以下（尤其是 2 岁以下）儿童，以及具有慢性基础疾病的患者。-不断发生人感染禽流感，有在人间传播的风险。-流感大流行。五类人群要当心 3.儿童 世界卫生组织(WHO)的数据显示，全 球每年约 20%30%的儿童罹患季节性流感，在某些高流行季节，儿童流感年感染率可高达 50%左右，其中 59 岁年龄段的儿童感染率最高，重症和死亡病例
3、 常发生在 2 岁以下儿童 二、流行病学最显著的特点 突然暴发，迅速扩散，易传染。造成不同程度的流行。引起每年流行，流行具有季节性。发病率高，人群普遍易感。病原学 流感病毒属于正粘病毒科，是单股、负链、分节段的RNA病毒 根据病毒核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型：甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。7目前感染人的主要是甲型流感病毒中目前感染人的主要是甲型流感病毒中的的H1N1H1N1
4、、H3N2H3N2亚型及乙型流感病毒中亚型及乙型流感病毒中的的VictoriaVictoria和和YamagataYamagata系系。NA(9 亚型亚型)HA(15 亚型亚型)RNAM2蛋白蛋白M1 蛋白蛋白8传染源 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。感染后35小时即可复制排出病毒。发病第24-48小时是病毒排出的高峰。一般持续排毒3-6天婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。受感染动物也可成为传染源。9传播途径 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通
5、过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。近距离密切接触可发生有限传播。10易感人群 人群普遍易感。人群普遍易感。较高比例的隐性传染。较高比例的隐性传染。控制难度大控制难度大。接种流感疫苗可有效预防相应亚型接种流感疫苗可有效预防相应亚型、毒株、毒株的流感病毒感染。的流感病毒感染。流感在我国的流行特点和季节性流感在我国的流行特点和季节性:流感在温带地区每年冬春季周而流感在温带地区每年冬春季周而复始循环的季节性已有广泛研究。越来越多研究表明，热带地区尤复始循环的季节性已有广泛研究。越来越多研究表明，热带地区尤其在亚洲，流感的季节性呈高度多样化，既有半年或全年周期性流其在亚洲，流感的季节性呈高度多
6、样化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循环。行，也有全年循环。临床表现 潜伏期潜伏期 1-71-7天，多为天，多为2-42-4天。天。多种流感样多种流感样症状症状 突发高突发高热热,体温可达体温可达39-4039-40，可有畏寒、寒战。多伴全身肌肉关节，可有畏寒、寒战。多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有食欲减退等全身症状，常有咳嗽咳嗽（常为干咳）。（常为干咳）。咽痛、流涕咽痛、流涕或鼻塞，颜面潮红，眼结膜充血或鼻塞，颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于儿童乙型流感部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于儿童乙型流感。与成人相比，儿。与成人相比，
7、儿 童流感的发病率和并发症发生率更高。童流感的发病率和并发症发生率更高。婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿流感少见，但如患流感易合并婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿流感少见，但如患流感易合并肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等1.1.肺炎肺炎是流感最常见的并发症。流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性是流感最常见的并发症。流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后肺炎或混合性肺炎。流感起病后 2-4 2-4 天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加天病情进一步加重，或在
8、流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征2.2.心脏损伤心脏损伤心肌炎、心包炎、严重出现心力衰竭。心肌炎、心包炎、严重出现心力衰竭。3.3.神经系统损伤神经系统损伤脑膜炎、脑脊髓炎、横断性脊髓炎、急性坏死性脑病、局灶性神经功能紊乱、吉兰脑膜炎、脑脊髓炎、横断性脊髓炎、急性坏死性脑病、局灶性神经功能紊乱、吉兰-巴雷巴雷综合征。综合征。4.4.肌炎和横纹肌肌炎和横纹肌溶解溶解主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭
9、，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。5.5.脓毒性休克脓毒性休克表现为高热、休克及多脏器功能障碍等表现为高热、休克及多脏器功能障碍等并发症并发症 持续时间症状持续时间长并发症的发生原发病的加重症状的严重程度自愈性流感的预后流感的预后 14重症病例的高危人群 指患流感后可能出现病情较重，病死率较高人群 年龄5岁的儿童（大于30)。妊娠期妇女。儿童发生流感重症、流感相关并发症的风险高儿童发生流感重症、流感相关并发症的风险高 儿童因呼吸道保护屏障发育不完善，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。儿童因季节性流感住院并发肺炎、中耳炎的比例达10-27%
10、。0%5%10%15%20%25%30%中耳炎哮喘加重肺炎鼻窦炎癫痫发作 常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此感染后病情多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人。其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。流感和肺炎是65岁老年人第5位疾病死亡原因。流感对老年人群的影响流感对妊娠妇女的影响 中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡。发病2天内未进行抗病毒
11、治疗者病死率明显增加。诱发慢性呼吸系统疾病发作 20%-30%COPD急性发作与流感病毒诱发引起。30%慢性支气管哮喘发作由流感病毒诱发引起。诱发慢性心脏疾病发作 流感病毒诱发引起充血性心脏衰竭。加重糖尿病病情 流感病毒可加重糖尿病病情，使糖尿病患者住院风险增加6倍。流感可加重原有疾病慢性疾病患者实验室检查白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。外周血淋巴细胞恢复不良者预后往往较差。流感确诊有赖于实验室诊断，检测方法包括病毒核酸检测、病毒分离培养、抗原检测和血清学检测。流感病毒病原学检测标本的来源主要有：鼻咽拭子、口咽拭子、气管吸引物、痰液、支气管肺泡灌洗液等1.外周血常规2.
12、血生化3.流感病原学相关检查部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高20影像学检查 并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗 出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实 变，个别病例可见胸腔积液。儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过 度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出 现气胸、纵隔气肿等征象。三、诊 断 1.临床诊断病例：出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。2.确定诊断病例：有上述流感临床表现，具有以下一种或以上
13、病原学检测结果阳性：（1）流感病毒核酸检测阳性。（2）流感病毒分离培养阳性。（3）急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。除临床诊断病例和确诊病例外，要加强对流感样病例（ILI）的重视，尤其是有重症流感高危因素的人群21流感样病例流感样病例流感暴发季节流感暴发季节急性起病（10 天之内），发热（体温38）伴有咳嗽或咽痛之一缺乏其他实验室判断依据 在流行季节一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人医院门、急诊上呼吸道感染病人明显增加或或CDCCDC报告报告实验室病毒培养实验室病毒培养媒体报道媒体报道*流行病学史？流行病学史不等于CDC报告或实验室病毒培养
14、23重症病例1.持续高热3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛。2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀。3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。5.合并肺炎。6.原有基础疾病明显加重。24危重病例1.呼吸衰竭2.急性坏死性脑病。3.脓毒性休克。4.多脏器功能不全。5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。25鉴别诊断 普通感冒。其他类型上呼吸道感染。其他下呼吸道感染。流感和普通感冒的主要区别 流感流感普通感冒普通感冒致病原致病原流感病毒流感病毒鼻病毒、冠状病毒等鼻病毒、冠状病毒等流感病原学检测流感病原学检测阳性阳性阴性阴性传染性传染性强强弱弱发病的季节性发病
15、的季节性有明显季节性有明显季节性(我国北方为我国北方为11月至次年月至次年3月多发月多发)季节性不明显季节性不明显发热程度发热程度多高热（多高热（39-40C），可伴寒颤），可伴寒颤不发热或轻、中度热不发热或轻、中度热,无寒颤无寒颤发热持续时间发热持续时间3-5天天1-2天天全身症状全身症状重重，头痛、全身肌肉痠痛、乏力头痛、全身肌肉痠痛、乏力轻或无轻或无病程病程5-10天天5-7天天并发症并发症可合并肺炎、中耳炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎可合并肺炎、中耳炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎少见少见26 一、基本原则（1 1）对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。（2 2）住院治疗标准（满足下列标准 1 1
16、 条或 1 1 条以上）：妊娠中晚期及围产期妇女。基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。符合重症或危重流感诊断标准。伴有器官功能障碍。（3 3）非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。三、流感的治疗原则（4 4）流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。（5 5）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。（6 6）儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂28对症治疗 高热者可进
17、行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。29抗病毒治疗 重症高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h内）抗病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病2天内应用抗病毒药物=唯一保护因素。发病时间超过48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗病毒治疗。重症或危重症病例剂量加倍，疗程延长。无重症高危因素的患者，发病时间不足48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗-（1）抗流感病毒治疗时机 扎那米韦适用于于成人及 7 岁以上青少年，用法：每日 2 次，间隔 12 小时；每次 10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议 用于重症或有并发症的 患者。抗
18、病毒治疗 -（2）抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人剂量每次 75mg，每日2 次。1 岁及 以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足 15 Kg者，予 30mg 每日 2 次；体重 1523Kg 者，予 45mg 每日 2次；体重 2340Kg 者，予 60mg 每日 2 次；体重大于 40Kg者，予 75mg 每日 2 次。疗程 5 天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。对于 1 岁以下儿童的奥司他韦剂量，国内奥司他韦的说明书中未作说明。但美国 FDA 已批准奥司他韦用于 2 周龄以上的新生儿和婴儿。美国儿科学
19、会2018-2019 儿童流感预防和控制推荐意见及我国儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）的推 荐剂量为：911月龄儿童为每次3.5mg/kg，2/日；08 月龄为 3.0 mg/kg，2/日。可作为 1 岁以 下儿童的用药剂量参考。帕拉米韦：成人用量为 300600mg，小于 30d 新生儿 6mg/kg，31-90d 婴儿8mg/kg，91d-17 岁儿童 10mg/kg,静脉滴注，每日扎那米韦：适用于于成人及 7 岁以上青少年，用法：每日 2 次，间隔 12 小时；每次 10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。1 次，15 天，重症病例疗程可适 当 延长。目
20、前临床 应用数据有限，应严 密观察不良反应31重症病例的治疗 治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。合并休克时给予相应抗休克治疗。出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。煎服法：水煎服，每剂水煎 400 毫升，每次口服 200 毫升，1 日 2 次；必要时可日服 2 剂，每 6 小时口服 1 次，每次 200 毫升。加减：苔厚腻加藿香 10g、佩兰 10g；咳嗽重加杏仁 10g、炙枇杷叶 10g；腹泻加黄连 6g、木香 3g；咽痛重加锦灯笼 9g、玄参 15
21、g。若呕吐可先用黄连 6g，苏叶 10g 水煎频服。常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片、口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。三、中医治疗-轻症基本方药：银翘散合桑菊饮加减基本方药：银翘散合桑菊饮加减银花 15g 连翘 15g 桑叶 10g 菊花 10g 桔梗 10g 牛蒡子 15g 竹叶 6g 芦根 30g 薄荷（后下）3g 生甘草 3g热毒袭肺。主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。煎服法：水煎服，
22、每剂水煎 400 毫升，每次口服 200 毫升，1 日 2 次；必要时可日服 2 剂，每 6 小时口服 1 次，每次 200 毫升。加减：便秘加生大黄（后下）6g；持续高热加青蒿 15g、丹皮 10g；苔厚腻加苍术 10g、厚朴 10g。常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊（颗粒）、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服基本方药：麻杏石甘汤加减炙麻黄 5g 杏仁 10g 生石膏（先煎）30g 知母 10g 浙贝母 10g 桔梗 10g 黄芩 15g 柴胡 15g 生甘草 10g三、中医治疗-轻症毒热壅肺。主症：高热不
23、退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。治法：解毒清热，泻肺活络。煎服法：水煎服，每剂水煎 400 毫升，每次口服 200 毫升，1 日 2 次；必要时可日服 2 剂，每 6 小时口服 1 次，每次 200 毫升。也可鼻饲或结肠滴注。加减：持续高热加羚羊角粉 0.6g（分冲）、安宫牛黄丸1 丸；腹胀便秘加枳实 9g、元明粉 6g（分冲）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参 10g、五味子6g。三、中医治疗-重症炙麻黄 6g 生石膏(先煎)40g 杏仁 9g 知母 10g鱼腥草 15g 葶苈子 10g 黄芩 10g 浙贝母 10g生大黄（后下）
24、6g 青蒿 15g 赤芍 10g 生甘草 3 基本方药：宣白承气汤加减毒热内陷，内闭外脱。主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。治法：益气固脱，清热解毒。煎服法：水煎服，每剂水煎 400 毫升，每次口服 200 毫升，1 日 2 次；必要时可日服 2 剂，每 6 小时口服 1 次，每次 200 毫升。也可鼻饲或结肠滴注。三、中医治疗-重症基本方药：参附汤加减生晒参 15g 炮附子（先煎10g 黄连 6g 金银花20g生大黄 6g 青蒿 15g 山萸肉 15g 枳实 10g气阴两虚，正气未复。主症：神倦乏力，气短
25、，咳嗽，痰少，纳差。舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。治法：益气养阴。煎服法：水煎服，每剂水煎 400 毫升，每次口服 200 毫升，1 日 2 次；必要时可日服 2 剂，每 6 小时口服 1 次，每次 200 毫升。也可鼻饲或结肠滴注。注:（1）妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产,并应注意剂量，中病即止。（2）儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用恢复期辨证治疗方案沙参 15g 麦冬 15g 五味子 10g 浙贝母 10g杏仁 10g 青蒿 10g 炙枇杷叶 10g 焦三仙各 10g基本方药：沙参麦门冬汤加减
26、流感流行季，流感样病例（发热）38，伴咽痛或咳嗽之一有重症高危因素重症病例危急病例尽早抗病毒治疗，重症监护病房治疗尽早抗病毒治疗，中医辨证论治，隔离，观察病情变化，必要时住院治疗年龄5岁儿童，年龄65岁老年人，慢性病患者，肥胖者（体重脂数大于30），妊娠及围产期妇女持续高热3天，伴剧烈咳嗽，咳脓痰，血痰或胸痛，呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀，神志改变，反应迟钝，嗜睡，躁动。惊厥等，义诊呕吐，腹泻出现脱水表现，合并肺炎，原有疾病明显加重，伴有器官功能障碍呼吸衰竭;急性坏死性脑病脓毒性休克，多脏器功能不全，出现其他需进行监护治疗的严重临床情况尽早抗病毒治疗，中医辨证论治，隔离，住院治疗，必要时转重
27、症监护病房轻症病例且无重症高危因素居家隔离：观察病情变化，中医辨证论治，发病48小时能可考虑抗病毒治疗医疗机构流感处置流程医院感染控制一、门诊防控工作：1、对怀疑有呼吸道传染病症状的患者进行预检筛查和分诊；2、对呼吸道症状患者，在到达医院的过程中采取适当的预防措施（如戴口罩、遵循分诊程序）；3、在疫情活跃期，采取措施减少不必要的就诊（如对轻症呼吸道症状且不伴并发症的患者进行电话咨询）；4、就诊过程中注意呼吸卫生、咳嗽礼仪和手部卫生。早期识别流感和及时隔离患者是医院感染控制的关键。医疗机构应严格执行医院感染预防与控制工作要求，严格执行消毒隔离，做好医患及患者陪同人员的个人防护，降低院内传播风险病
28、区防控工作病区防控工作流感的报告 流感属于丙类传染病，发现需要及时报告传染病卡流感属于丙类传染病，发现需要及时报告传染病卡 报告时间：报告时间：24小时内报告小时内报告41预防 疫苗接种 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。药物预防 药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。医院感染控制执行“标准预防”原则。保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医一般预防措施43小结 流感传染性强，重症高危人群感染流感后容易出现并发症。重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h 内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。重症病例采取多学科综合救治措施。医院感染控制执行“标准预防”原则。做好防控措施。院感科感谢聆听
