1、v 异质性异质性v 临床表现不同临床表现不同v 实验室检查和辅助检查差异很大实验室检查和辅助检查差异很大v 不能治愈不能治愈v 遗传性疾病遗传性疾病v 需长期用药控制，控制好则与正常人无异需长期用药控制，控制好则与正常人无异v 进行性发展进行性发展v 代谢综合症代谢综合症v 糖代谢异常导致糖尿病糖代谢异常导致糖尿病v 脂代谢异常导致心血管疾病脂代谢异常导致心血管疾病v 子宫内膜癌子宫内膜癌v 不孕不孕1.1.稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵 2.2.高雄激素的临床表现和或高雄激素血症高雄激素的临床表现和或高雄激素血症3.3.以上三项中具备二项即可诊断以上三项中具备二项即可诊断4.4.排除其它高
2、雄激素疾病（如先天性肾上排除其它高雄激素疾病（如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）肿瘤等）.;:1.1.排卵障碍高雄排卵障碍高雄2.2.排卵障碍排卵障碍3.3.高雄高雄4.4.排卵障碍高雄排卵障碍高雄1.1.高雄排卵障碍高雄排卵障碍2.2.高雄高雄3.3.高雄排卵障碍高雄排卵障碍分类分类 （）（）相关疾病的危险性相关疾病的危险性*体重过低体重过低 低（但其他疾病危险性增加）低（但其他疾病危险性增加）正常范围正常范围 平均水平平均水平超重超重 肥胖前期肥胖前期 增加增加度肥胖度肥胖 中度增加中度增加度肥胖度肥胖 重度增加重度增加注：注：
3、*疾病危险：糖尿病，高血压，疾病危险：糖尿病，高血压，亚洲成人根据对体重的分类亚洲成人根据对体重的分类 实验实验测定测定意义意义高胰岛素钳夹实验高胰岛素钳夹实验（平均血糖利用率平均血胰岛素浓（平均血糖利用率平均血胰岛素浓度）度）实验复杂，不作实验复杂，不作为常规检查为常规检查胰岛素抵抗的稳态胰岛素抵抗的稳态模型（）模型（）空腹胰岛素（空腹胰岛素（）空腹血糖（）空腹血糖（）用于人群统计学用于人群统计学调查调查 量化胰岛素敏感指量化胰岛素敏感指数（）数（）空腹胰岛素（空腹胰岛素（）空腹血糖（）空腹血糖（）用于人群统计学用于人群统计学调查调查 空腹胰岛素空腹胰岛素各医院以本院检测设备和当地人群各医院
4、以本院检测设备和当地人群为标准，制定本院正常参考值为标准，制定本院正常参考值与测量方与测量方法相关法相关*与减重前比较，*与减重前比较，v复方短效口服避孕药，具有抗雄激素效果者更佳复方短效口服避孕药，具有抗雄激素效果者更佳v抑制分泌，减少雄激素抑制分泌，减少雄激素v但停药后雄激素分泌可能再次升高但停药后雄激素分泌可能再次升高二甲双胍v 促进周围组织对葡萄糖的摄取，加强周围组织对胰岛素促进周围组织对葡萄糖的摄取，加强周围组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素、的敏感性，降低胰岛素、v 可达到肥胖患者降低体重至正常范围同样的效果可达到肥胖患者降低体重至正常范围同样的效果v 恢复规律月经，恢复排卵，可能降
5、低流产率恢复规律月经，恢复排卵，可能降低流产率v 副作用副作用v 致畸性：随诊名母亲患在妊娠期服用二甲双胍的婴儿没致畸性：随诊名母亲患在妊娠期服用二甲双胍的婴儿没有发现不良反应有发现不良反应v 恶心和腹泻，餐中服用可减轻，其他还有腹胀、胀气和恶心和腹泻，餐中服用可减轻，其他还有腹胀、胀气和呕吐呕吐v 低血糖反应很少发生低血糖反应很少发生v 罕见但严重的并发症是乳酸酸中毒罕见但严重的并发症是乳酸酸中毒罗格列酮v噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类v机理机理v过氧化物酶增殖活化受体过氧化物酶增殖活化受体（）激动剂）激动剂v与视黄醇受体结合与视黄醇受体结合v调节基因活动调节基因活动v作用作用v增加脂肪增加脂肪氧
6、化，促进降脂，预防代谢综合征氧化，促进降脂，预防代谢综合征v成熟脂肪细胞对胰岛素更敏感，改善胰岛素抵抗成熟脂肪细胞对胰岛素更敏感，改善胰岛素抵抗卵巢打孔（，）v 机理机理v 破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体卵巢轴破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体卵巢轴v、氩气、激光打孔与单极电凝的成功率类似、氩气、激光打孔与单极电凝的成功率类似v 方法方法v 电凝，每侧卵巢打孔个，每个孔接触秒电凝，每侧卵巢打孔个，每个孔接触秒v 是影响疗效的因素是影响疗效的因素v 问题问题v 附件周围的粘连附件周围的粘连v 卵巢组织的损失，有造成卵巢早衰的病例卵巢组织的损失，有造成卵巢早衰的病例辅助生育的成功率低辅
7、助生育的成功率低v与正常排卵患者的比较与正常排卵患者的比较v获卵数分别为、获卵数分别为、v未成熟卵的比例分别为、未成熟卵的比例分别为、v妊娠率分别为、妊娠率分别为、v患者获得的卵子虽数多，但质量不佳，故成功率患者获得的卵子虽数多，但质量不佳，故成功率低低v易于发生易于发生,.;():.0 02000200040004000600060008000800010000100001200012000140001400016000160001月1 9日1月1 9日1月2 0日1月2 0日1月2 1日1月2 1日1月2 2日1月2 2日1月2 3日1月2 3日1月2 4日1月2 4日1月2 5日1月2
8、5日1月2 6日1月2 6日1月2 7日1月2 7日1月2 8日1月2 8日1月2 9日1月2 9日1月3 0日1月3 0日1月3 1日1月3 1日2月1 日2月1 日2月2 日2月2 日2月3 日2月3 日2月4 日2月4 日2月5 日2月5 日2月6 日2月6 日2月7 日2月7 日2月8 日2月8 日2月9 日2月9 日2月1 0日2月1 0日2月1 1日2月1 1日2 23 34 45 56 67 78 89 910101111 12121313 14141515 16161717 18181919 2020 21212222 23232424 2525pg/mlpg/ml患者预防v
9、应用低剂量递增方案诱导排卵可以获得单个的成熟卵应用低剂量递增方案诱导排卵可以获得单个的成熟卵v 促排卵后可不在当月雌激素水平高时移植，而冷冻保存促排卵后可不在当月雌激素水平高时移植，而冷冻保存v 未成熟卵母细胞的体外成熟（）未成熟卵母细胞的体外成熟（）v 于年首先用于患者获得妊娠于年首先用于患者获得妊娠v 避免了大剂量排卵药物的副作用且更经济避免了大剂量排卵药物的副作用且更经济v 未成熟卵的来源更丰富未成熟卵的来源更丰富v 目前治疗不育患者的临床妊娠率和移植率分别为目前治疗不育患者的临床妊娠率和移植率分别为和和二甲双胍治疗的荟萃分析v二甲双胍可以诱导患者排卵，与安慰剂比较为二甲双胍可以诱导患者
10、排卵，与安慰剂比较为（为（为），与单用比较为（为），与单用比较为（为）v二甲双胍与联合使用的妊娠率高为（为二甲双胍与联合使用的妊娠率高为（为）v二甲双胍可以降低空腹胰岛素水平、血压和水平二甲双胍可以降低空腹胰岛素水平、血压和水平不同治疗方法后排卵恢复情况 治疗方法治疗方法治疗情况治疗情况减重治疗减重治疗二甲双胍二甲双胍罗格列酮罗格列酮年龄年龄总例数总例数恢复排卵例数恢复排卵例数妊娠例数妊娠例数卵巢打孔与v 耐克罗米酚的多囊卵巢不育患者耐克罗米酚的多囊卵巢不育患者岁名岁名v 随机分为两组，卵巢打孔和随机分为两组，卵巢打孔和v 腹腔镜检查排除卵管堵塞，广泛粘连，腹腔镜检查排除卵管堵塞，广泛粘连，或
11、或度度v 卵巢打孔例卵巢打孔例v 例术后自然排卵，例术后周仍无排卵，克罗米酚促排卵例术后自然排卵，例术后周仍无排卵，克罗米酚促排卵周期，例仍无排卵随后应用周期，例仍无排卵随后应用v 卵巢打孔月累积妊娠率为，联合克罗米酚为，联合卵巢打孔月累积妊娠率为，联合克罗米酚为，联合应用后为应用后为v 直接应用低剂量缓增方案例直接应用低剂量缓增方案例v 月内至少完成周期，月内累积妊娠率为月内至少完成周期，月内累积妊娠率为与二甲双胍的比较 二甲双胍二甲双胍排卵率排卵率后年达后年达治疗周后达治疗周后达妊娠率妊娠率后月达后月达合并治疗个月达合并治疗个月达流产率流产率为，对照组为为，对照组为为，对照组为为，对照组为多毛多毛术后年还有改善术后年还有改善结果不一结果不一取消率低，危险下降取消率低，危险下降取消率低，危险下降取消率低，危险下降随访随访年年月月
