1、椎管内占位MRI诊断脑脊液循环脑脊液循环脑脊液循环椎管内肿瘤椎管内肿瘤intraspinal tumor三、分类分类 解剖分型：根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系，椎管内肿瘤一般可分为硬脊膜外，髓外硬脊膜下和髓内三大类。与颅内肿瘤不同的是椎管内肿瘤以髓外良性肿瘤多见。DiagnosisCT scan CT平扫的诊断意义不大静脉注射增强对比剂可清楚显示肿瘤影像(如神经纤维瘤，血管网状细胞瘤等)。间接显示脊髓受压移位、变形骨结构破坏显示效果好DiagnosisMRI目前最有诊断价值的辅助检查方法。不仅能从矢状位、冠状位、轴位三个方向立体观察病变，对病变进行精确定位，还能观察到病变与脊髓、神经、椎骨的关系
2、。注射造影剂GdDTPA后，根据某些肿瘤自身的影像学特点就能作出定性诊断术前就能确定肿瘤的位置、大小、数目及其与脊髓的关系，甚至可确定部分肿瘤的性质，对手术方法的选择及综合治疗帮助很大。由于MRI的广泛应用，使椎管内肿瘤的诊断和治疗水平达到了一个新高度。硬膜外肿瘤髓外膜下肿瘤髓内肿瘤髓内占位髓内占位室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占90%90%。MRIMRI诊断要点诊断要点：1 1、脊髓增粗，病变范围大脊髓增粗，病变范围大。2 2、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。3 3、多继发脊髓空洞多继发脊髓空洞。4 4、T T1 1稍低信号，稍低信号
3、，T T2 2稍高信号，有强化。稍高信号，有强化。髓外硬膜下髓外硬膜下神经纤维瘤和脊膜瘤多见。神经纤维瘤和脊膜瘤多见。MRIMRI诊断要点：诊断要点：1 1、脊髓受压，向患侧移位脊髓受压，向患侧移位。2 2、患侧蛛网膜下腔增宽，健侧变窄（硬膜下征）患侧蛛网膜下腔增宽，健侧变窄（硬膜下征）。3 3、病变范围局限，边界清晰。、病变范围局限，边界清晰。4 4、T T1 1及及T T2 2呈等信号，有明显强化。呈等信号，有明显强化。椎管内硬膜外椎管内硬膜外恶性淋巴瘤、转移瘤多见。恶性淋巴瘤、转移瘤多见。MRIMRI诊断要点：诊断要点：1 1、肿瘤呈扁平形，范围较大。、肿瘤呈扁平形，范围较大。2 2、肿
4、瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。3 3、脊髓向对侧受压脊髓向对侧受压,同侧蛛网膜下腔变窄（硬膜同侧蛛网膜下腔变窄（硬膜外征）外征）。4 4、T T1 1稍低信号，稍低信号，T T2 2稍高信号，有强化。稍高信号，有强化。病例回顾脑脊液循环脑脊液循环脑脊液循环脑脊液循环文献回顾 文献回顾文献回顾文献回顾 2016年Edvin在Surg Neurol Int上发表一篇个案报道：47岁女性在髓外硬膜下多发蛛网膜囊肿行囊肿切除术后3年复查MRI时发现无症状的髓内蛛网膜囊肿，因暂无症状，给予定期复查MRI处理。并在讨论部分综述多数文献意见：1 无症状的蛛网无症状的蛛网膜囊肿可
5、以保守观察。膜囊肿可以保守观察。2具有神经压迫症状具有神经压迫症状表现，囊肿进行性增大，骨骼侵蚀则具有表现，囊肿进行性增大，骨骼侵蚀则具有手术指征。手术指征。3手术方式有在可行的情况下囊手术方式有在可行的情况下囊肿完整切除，当有脊髓或者神经根明显粘肿完整切除，当有脊髓或者神经根明显粘连时行部分切除。连时行部分切除。1.有学者认为，这些水是地球本身固有的。在地球形成之初，地球水就以蒸气的形式存在于炽热的地心中，或者以结构水、结晶水等形式存于地下岩石中。那时，地表的温度较高，大气层中以气体形式存在的水分也较多。2.为了寻求地球水的渊源，人们还把目光投向了宇宙。科学家托维利提出假说：地球上的水是太阳
6、风的杰作。太阳风即太阳刮起的风，但它不是流动的空气，而是一种微粒流或带电质子流。3.寻求心灵的宁静，前提是首先要有一个心灵。在理论上，人人都有一个心灵，但事实上却不尽然。有一些人，他们永远被外界的力量左右着，永远生活在喧闹的外部世界里，未尝有真正的内心生活。4.对于这样的人，心灵的宁静就无从谈起。一个人唯有关注心灵，才会因为心灵被扰乱而不安，才会有寻求心灵宁静的需要。所以，具有过内心生活的禀赋，或者养成这样的习惯，这是最重要的。5.区别在于，注重内心生活的人善于把外部生活的收获变成心灵的财富，缺乏此种禀赋或习惯的人则往往会迷失在外部生活中，人整个儿是散的。外面的世界布满了纵横交错的路，每一条都
7、通往不同的地点6.如果一个人有自己的心灵追求，又在世界上闯荡了一番，有了相当的人生阅历，那么，他就会逐渐认识到自己在这个世界上的位置。世界无限广阔，诱惑永无止境，然而，属于每一个人的现实可能性终究是有限的。7.一个人不论伟大还是平凡，只要他顺应自己的天性，找到了自己真正喜欢做的有意义的事，并且一心把它做得尽善尽美，他在这个世界上就有了牢不可破的家园。8.于是，他不但会有足够的勇气去承受外界的压力，而且会以足够的清醒来面对形形色色的机会的诱惑。我们当然没有理由怀疑，这样的一个人必能获得生活的充实和心灵的宁静。9.这这首词处处扣着首词处处扣着“壮词壮词”来写，开篇即言来写，开篇即言“醉里挑灯看剑醉
8、里挑灯看剑”，可谓壮怀激烈。接着主要写战场上的情景：号角连营，分炙、奏乐、点兵，马快、弦鸣。这些情景再现，既是词人曾经驰骋沙场的回忆，也是他渴望回到战场的心声，可谓豪情万丈，可谓壮怀激烈。接着主要写战场上的情景：号角连营，分炙、奏乐、点兵，马快、弦鸣。这些情景再现，既是词人曾经驰骋沙场的回忆，也是他渴望回到战场的心声，可谓豪情万丈。10.词词的结尾，放言的结尾，放言“了却君王天下事，赢得生前身后名了却君王天下事，赢得生前身后名”，更是快人快语。最后一句，更是快人快语。最后一句“可怜白发生可怜白发生”，感叹，感叹“老之将至老之将至”，也暗指壮志难酬，这给，也暗指壮志难酬，这给“壮词壮词”更增加了慷慨悲凉的色彩。更增加了慷慨悲凉的色彩。
