1、呼吸机基本模式与参数设置呼吸生理呼吸生理-1-1呼吸生理呼吸生理-2-2参数设定参数设定-1npatient-triggered breathn一般情况下，根据病人完成呼吸功的能力决定呼吸支持所需要的程度和通气模式。n一、呼吸机治疗目的和应用指征n5秒钟结束时即给予一次指令通气。n4、为全部指令通气，也称IPPV。n是对自主呼吸进行压力支持的限制性通气方式，每次吸气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气力量。nSIMV+PSV-VCVnAir Trappingn具体指标：1、经积极治疗后病情仍继续恶化；n肺血管性nvolume(mL)pressure(cm
2、 H2O)flow (L/min)n1、维持适当的通气和交换nPSVn1、为一种混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼吸同时存在。n3、属于部分通气支持模式n流量切换（压力支持）n压力切换（压力控制）nPeak Inspiratory Pressuren在使用通气机期间，需要不断反复调整参数设置。n2、肺顺应性：静态顺应性、动态顺应性MinutevolumeexpiratorytimeTidalvolumeCycle timeI:Erateinspiratoytimeinspiratoyflow参数设定参数设定-4n压力支持通气的临床意义nvolume(mL)pressure(cm H2O)flo
3、w (L/min)n1、物理检查：紫绀、呼吸幅度与频率、呼吸音、nSIMV+PSV-VCVnCPAP/PSVn2、同步间歇指令通气(SIMV)n8、吸氧浓度fraction of inspired oxygen，FIO2n时间nWork of breathing by ventilatorn呼吸功的数量对大多数病人并不困难n换句话说，呼气末压力超过大气压，即为呼气末正压（PEEP），基线压力就是PEEP水平。n具体指标：1、经积极治疗后病情仍继续恶化；nAir Trappingn3、考虑autoPEEPn1、为一种混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼吸同时存在。n肺血管性n2、吸气相限制（lim
4、ited、controlled、targeted、preset or cycled）n呼吸机可以看作由一系列传感器和控制器调控的活瓣系统n设置的决定是一个动态过程，不是一组固定的数字，需要观察病人的生理学反应。监测参数监测参数-5ExpirationInspiratory Tidal VolumeInspirationExpirationPaw (cm H2O)Time(sec)TIPeak Inspiratory PressurePIPTEInspirationExpirationTime(sec)Flow(L/min)Air TrappingAuto-PEEPVolume(ml)With
5、little or no change in VTPaw risesNormalAbnormalPreset PIPVT levelsCOMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation模式的概念模式的概念n 指通气机控制气体进出呼吸系统的一系列运指通气机控制气体进出呼吸系统的一系列运行参数的变化。是具体描述吸气和呼气的触发机行参数的变化。是具体描述吸气和呼气的触发机制、通气机的控制机制、病人完成做功的情况等制、通气机的控制机制、病人完成做功的情况等。通过物理参数（容量、压力、流量、时间），。通过物理参数（容量、压力、流
6、量、时间），从不同的角度来阐明呼吸周期中气体的流体动力从不同的角度来阐明呼吸周期中气体的流体动力学变化。学变化。模式的基本要素模式的基本要素n1 1、吸气相开始（触发，、吸气相开始（触发，）n2 2、吸气相限制（、吸气相限制（）n3 3、吸气相结束（、吸气相结束（）n4 4、呼气相（、呼气相（）1 1、吸气相开始、吸气相开始n3、考虑autoPEEPnDECELERATINGn呼吸机可以看作由一系列传感器和控制器调控的活瓣系统n2、过高引起氧中毒：肺、眼nPSVn5、适用于自主呼吸能力不够的常规通气。n即基线（baseline）n1、适当的氧合Appropriate oxygenationn1
7、、维持适当的通气和交换nAir Trappingn1、物理检查：紫绀、呼吸幅度与频率、呼吸音、n4、帮助克服了气管及管道系统的气流阻力（约7cmH2O），担当部分的吸气力量n指通气机控制气体进出呼吸系统的一系列运行参数的变化。n4、通常给予515cmH2OnWork of breathing by ventilatorn呼吸机波形分析Ventilator Waveform Analysisn3、分为定容型IPPV及定压型IPPVnPaw (cm H2O)n2、触发时间窗内允许病人自主呼吸，防止呼吸肌萎缩。n而相同的病人在压力控制通气时，设定压力是10 cmH2O，静态顺应性不变，那么潮气量是
8、500mln触发类型触发类型n 时间时间n 压力压力n 流速流速n触发者触发者n 呼吸机呼吸机n 患者患者n 操作者操作者触发设定原则触发设定原则n1 1、灵敏、灵敏n2 2、避免误触发、避免误触发n3 3、考虑、考虑autoPEEPn一般设置是一般设置是-2 cmH-2 cmH2 2O O。在这种设置下，病人仅需产生一个小的。在这种设置下，病人仅需产生一个小的胸内压变化传递到气道内和通气机的传感器，以此触发机械通胸内压变化传递到气道内和通气机的传感器，以此触发机械通气。呼吸功的数量对大多数病人并不困难气。呼吸功的数量对大多数病人并不困难nautoPEEP（内源性呼气末正压）致触发复杂化。（内
9、源性呼气末正压）致触发复杂化。autoPEEP干扰吸气触发。患者在吸入气流之前必须产生干扰吸气触发。患者在吸入气流之前必须产生足够的力来克服相反方向的正回缩力，逆转气流方向才能足够的力来克服相反方向的正回缩力，逆转气流方向才能产生吸气气流，只有出现负压，才会有吸气的触发，增加产生吸气气流，只有出现负压，才会有吸气的触发，增加了吸气肌的做功。了吸气肌的做功。autoPEEP是吸气阈值的力学负荷是吸气阈值的力学负荷模式的基本特点模式的基本特点-4n无论是容量控制压力变化还是压力控制容量变化无论是容量控制压力变化还是压力控制容量变化，主要是病人肺顺应性的相对恒定，主要是病人肺顺应性的相对恒定n假定病
10、人行容量控制通气：设定潮气量是假定病人行容量控制通气：设定潮气量是500 ml500 ml，没有，没有PEEPPEEP，静态顺应性是静态顺应性是50ml/cmH2O50ml/cmH2O，那么，那么PplatPplat是是10 cmH2O10 cmH2O；n而相同的病人在压力控制通气时，设定压力是而相同的病人在压力控制通气时，设定压力是10 cmH2O10 cmH2O，静态，静态顺应性不变，那么潮气量是顺应性不变，那么潮气量是 500ml 500mln1.1.应当明确容控和压控是一种应当明确容控和压控是一种术语术语n2.2.针对肺力学变化选择的不同针对肺力学变化选择的不同方式方式n3.3.两种方
11、式在特殊的适应症中都具有两种方式在特殊的适应症中都具有优劣优劣3 3、吸气相的结束、吸气相的结束 1.压力切换（压力控制）压力切换（压力控制）2.时间切换（压力控制）时间切换（压力控制）3.容量切换（容量控制）容量切换（容量控制）4.流量切换（压力支持）流量切换（压力支持）n5秒钟结束时即给予一次指令通气。n呼吸功的数量对大多数病人并不困难n3、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，2小时。n通常根据病人的具体情况、使用者的经验和治疗情况进行选择、设置和调整n参数设定parameter settingnWork of breathing by ventilatorn通气模式是设置参数的按照一
12、定的组合批量出现nautoPEEP是吸气阈值的力学负荷n也用于脱机前的训练和过渡n肺血管性n患者在吸入气流之前必须产生足够的力来克服相反方向的正回缩力，逆转气流方向才能产生吸气气流，只有出现负压，才会有吸气的触发，增加了吸气肌的做功。n1、由单纯的控制通气（CV）和单纯的辅助通气（AV）两种模式合并而来的。n2、适当的通气Appropriate ventilationnPressure(cm H2O)n应当明确容控和压控是一种术语n压力支持通气的临床意义n呼吸机可以看作由一系列传感器和控制器调控的活瓣系统nPeak Inspiratory Pressuren注意一个概念：“正压吸气，正压呼气”
13、n动力学角度A AB BC CD DT TP PcmHcmH2 2O Osecsec压力压力-时间曲线时间曲线第一节第一节通气模式通气模式-1常用通气模式常用通气模式1 1、辅助、辅助-控制通气控制通气(A/C)2 2、同步间歇指令通气、同步间歇指令通气(SIMV)3 3、压力支持通气、压力支持通气(PSV)通气模式通气模式-2volume(mL)pressure(cm H2O)flow (L/min)patient-triggered breathventilator-triggered breathvolume(mL)pressure(cm H2O)flow (L/min)spontane
14、ousbreathmandatorybreathn通气模式是设置参数的按照一定的组合批量出现n在使用通气机期间，需要不断反复调整参数设置。n患者在吸入气流之前必须产生足够的力来克服相反方向的正回缩力，逆转气流方向才能产生吸气气流，只有出现负压，才会有吸气的触发，增加了吸气肌的做功。n压力支持通气的临床意义nspontaneousn2、触发时间窗内允许病人自主呼吸，防止呼吸肌萎缩。nPSVn1、为一种混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼吸同时存在。nCPAP/PSVnPressure Targeted Ventilationn5秒钟结束时即给予一次指令通气。n时间nWork of breathin
15、g by patientn6、即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗现象n4、PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；n注意一个概念：“正压吸气，正压呼气”n3、过高可造成肺泡外气体n2、有两种形式：峰流速(peak flow)和平均流速n1、改善氧合：Alter the FiO2(turn the knob!)n2、过高引起氧中毒：肺、眼volume(mL)pressure(cm H2O)flow (L/min)pressure supportbreathmandatorybreathvolume(mL)pressure(cm H2O)flow (L/min)tr
16、igger PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSVA/C-VCVPSVSIMV+PSV-VCVSIMV自主呼吸自主呼吸 机械通气机械通气 CPAP/PSV SIMV/PSVA/C 有效通气有效通气通气模式通气模式-12100%0%控制通气控制通气间歇指令通气间歇指令通气自主性通自主性通气与压力气与压力支持通气支持通气自主性通气自主性通气Work of breathing by ventilatorWork of breathing by patient通通 气气 模模 式式 的的 分分 类：呼类：呼 吸吸 功功 的的 分分 级级部分部分通气支持通气支持通气模式通气模式-
17、13n通气模式是设置参数的按照一定的组合批量出现n在使用通气机期间，需要不断反复调整参数设置。nPSVn呼吸机波形分析Ventilator Waveform Analysisn2、肺顺应性：静态顺应性、动态顺应性n2、肺顺应性：静态顺应性、动态顺应性n是指吸气期开始的时间（呼气向吸气转换）。nvolume(mL)pressure(cm H2O)flow (L/min)nPaCO2 Change the frequency of breathsn3、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，2小时。n6、即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗现象n1、辅助-控制通气(A/C)n2、过高引起氧中毒：肺、眼n指通气机控制气体进出呼吸系统的一系列运行参数的变化。n3、对心血管系统影响较小。n胸腔、胸廓n7、呼吸机，一旦被触发，就给予一个预先设定的潮气量、流速等nPSVn支持水平可调范围大（0100）。n4、特别指出：ARDS病人给予小潮气量：47ml/kgIPPVSIMVMMVBIPAPSPONTPCVVCVAPRVPSASBILVPRVCVAPSPAV
