1、甲甲 亢亢下一页返回甲状腺的后面观返回 原料:酪氨酸,碘 腺泡聚碘 碘的活化 酪氨酸碘化 (单碘,双碘酪氨酸)碘化酪氨酸耦联合成甲状腺素(T3T4)甲状腺素的合成过氧化酶催化甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白 +碘碘过氧化酶甲状腺滤泡：合成甲状腺素(T3T4)原料:酪氨酸,碘 腺泡聚碘 碘的活化 酪氨酸碘化 (单碘,双碘酪氨酸)碘化酪氨酸耦联合成甲状腺素(T3T4)甲状腺素的合成过氧化酶催化甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白 +碘碘过氧化酶甲状腺滤泡：合成甲状腺素(T3T4)返回T3、T4降钙素：降钙素：1.促进成骨作用促进成骨作用2.对抗甲状旁腺对抗甲状旁腺 使使血钙浓度降低血钙浓度降低甲状腺旁腺升钙素升钙素血
2、钙浓度升高血钙浓度升高 6.甲状旁腺激素的生理作用是 A.升高血钙、降低血磷 B.升高血钙、升高血 C.降低血钙、降低血磷 D.降低血钙、升高血磷 E.升高血钙、降低血糖6.A 9.引起地方性甲状腺肿的最常见的原因是 A.碘过多 B.碘缺乏 C.甲状腺激素合成过多 D.服用致甲状腺肿的药物或食物 E.甲状腺激素需要量增多9.Bn (1)生热及温控作用：基础代谢率 ,产热 n(2)物质代谢的作用n 促进糖，脂肪和蛋白质的代谢。n(3)促进生长发育n 甲状腺激素促进:a.细胞增多，体积增大，于是机体生长。b.软骨骨化和牙齿发育;c.大脑成熟n(4)提高中枢神经兴奋性、兴奋心脏外周血管扩张甲状腺素的
3、生理作用甲状腺素的生理作用 n 能量代谢 ,产热 怕热多汗 大剂量使血糖 糖尿n 生理剂量促蛋白合成 大剂量促蛋白分解消瘦无力 促胆固醇降解大于合成血胆固醇n 促骨骼肌肉神经系统 震颤 腱反射亢进 n 提高中枢神经兴奋性 烦躁失眠 多言易怒 n 兴奋心脏外周血管扩张 心率加快水冲脉甲状腺素的生理作用甲状腺素的生理作用甲状腺素过多甲状腺素过多甲状腺毒症 甲状腺毒症：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合症甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进（简称甲亢）：甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。甲状
4、腺功能亢进甲状腺功能亢进（简称甲亢）（简称甲亢）典型外貌 1.弥漫性毒性甲状腺肿（弥漫性毒性甲状腺肿（GD）2.结节性毒性甲状腺肿结节性毒性甲状腺肿 3.甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（简称甲亢）（简称甲亢）Graves病 简称GD 弥漫性毒性甲状腺肿 80-85%80-85%器官特异性自身免疫性疾病 特点甲状腺毒症甲状腺毒症甲状腺肿大甲状腺肿大眼征眼征GDGD病因和发病机制 1遗传因素：2免疫因素TRAb+TSH受体受体 类似类似TSH生物效应生物效应 （是是GD直直接的直接致病原因）接的直接致病原因）辅助性辅助性T细胞（细胞（Th）3.应激因素应激因素
5、：精神刺激、感染、创伤等精神刺激、感染、创伤等 免疫功能紊乱免疫功能紊乱Ts细胞损害细胞损害Th细胞辅助下产生细胞辅助下产生抗体抗体病因病机遗传作为背景遗传作为背景受到（环境因素）刺激受到（环境因素）刺激免疫功能紊乱免疫功能紊乱产生自身抗体（产生自身抗体（TSH）甲状腺增生肿大甲状腺增生肿大分泌亢进分泌亢进 血液血液T3、T4临床表现（三大表现）甲状腺毒症甲状腺毒症（又叫（又叫高代谢综合症高代谢综合症 与病情程度与病情程度成正比成正比）甲状腺肿大甲状腺肿大（与病情程度（与病情程度不成比例不成比例）眼征眼征（与病情程度（与病情程度不成比例不成比例）临床表现（甲状腺毒症）1.高代谢综合症：基础代谢
6、率基础代谢率（BMR）增高：低热、怕热、多）增高：低热、怕热、多汗、皮肤温暖而潮湿汗、皮肤温暖而潮湿糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重脂肪：总胆固醇降低脂肪：总胆固醇降低蛋白质：分解增强，多食、善饥、消瘦蛋白质：分解增强，多食、善饥、消瘦2.精神、神经系统精神、神经系统：兴奋性增高，兴奋性增高，易激动，烦躁多虑易激动，烦躁多虑，注意力不集中，注意力不集中 震颤，腱反射亢进震颤，腱反射亢进手、舌、眼睑细颤手、舌、眼睑细颤-特征性表现特征性表现临床表现（临床表现（甲状腺毒症甲状腺毒症）3.心血管系统：心血管系统：症状：心悸、气短症状：心悸、气短体征：体征：心率快：心率快：
7、休息睡眠时仍快休息睡眠时仍快 S1亢进亢进 心脏大甲亢心心脏大甲亢心 心律失常（心律失常（心房纤颤心房纤颤）BP：脉压差大，：脉压差大，水冲脉水冲脉临床表现（临床表现（甲状腺毒症甲状腺毒症）.6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育 7.造血系统：造血系统：WBC降低，降低，BPC寿命缩短寿命缩短 紫癜紫癜，轻度贫血，轻度贫血 4.消化系统：食欲亢进，体重减轻消化系统：食欲亢进，体重减轻，大便次数增多（不出现便秘），大便次数增多（不出现便秘）肝大及功能损害肝大及功能损害 5.肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪：常因激烈运动、高碳水
8、化合物饮食、肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪：常因激烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素诱发，常累及下肢，合并低血钾注射胰岛素诱发，常累及下肢，合并低血钾 肌病（肌无力和肌萎缩）肌病（肌无力和肌萎缩）临床表现（临床表现（甲状腺毒症甲状腺毒症）11.甲状腺功能亢进症患者消化系统一般不出现的表现是 A.易饥多食 B.肝脏肿大 C.便秘 D.营养不良 E.体重锐减11.C 临床表现甲状腺肿大（肿大程度与病情不成正比）弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动 重要体征：可扪及震颤 可闻及血管杂音 临床表现眼征：约2530伴眼征(突眼的程度与病情不成比例)v 单纯性突眼：临床表现眼征：约2530伴眼征v
9、浸润性突眼：占5。胫前粘液性水肿 v 多见于胫骨前下13部位 v 早期皮肤增厚、变粗v 大小不等棕红色突起结节v 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样v 感觉过敏或减退，或伴痒感 临床表现并发症病情恶化的严重表现大量T T3 3、T T4 4释放入血下丘脑-垂体-甲状腺轴反应减弱临床表现-甲状腺危象 1.主要诱因：应激状态严重躯体疾病口服过量TH制剂术前准备不充分、术中过度挤压甲状腺应用阿托品、肾上腺素临床表现-甲状腺危象临床表现-甲状腺危象实验室和其它检查 1 1血清甲状腺激素的测定T T3与T T4、F T3与F T4（首选）、r T32.2.TSHTSH测定：降低（最敏感）3 3甲状腺摄13113
10、1I I率 ：升高4 4TSHTSH受体刺激性抗体（TRAbTRAb）：阳性（诊断、判断病情活动与复发、停药）5.5.基础代谢率（BMRBMR）：BMRBMR（）清晨静息状态下 脉率脉压差（mmHgmmHg）111111 拓 展 基础代谢率（BMRBMR）：(正常范围+-10)BMRBMR（）清晨静息状态下 脉率脉压差（mmHgmmHg）111111 如：P80次/分；BP:120/80mmHg BMRBMR（）8080（120-80120-80）111111 =9 轻度甲亢 20 30 中度甲亢 30 60 重度度甲亢 60 以上以上 12.反映甲状腺功能最敏感的指标是 A.血清促甲状腺激素
11、(TSH)B.血清TT4、TT3 C.血清FT4、FT3 D.基础代谢率 E.甲状腺摄131I率12.A诊断要点 1.1.三大表现2.FT2.FT3 3、FTFT4 4增高,TSH,TSH降低3.3.其他实验室检查护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与代谢增高有关 活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 自我形象紊乱：与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等 形体改变有关 潜在并发症：甲状腺危象 与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关治疗及相关护理1.抗甲状腺药物治疗治疗2.131I 介入治疗介入治疗3.手术治疗治疗治疗及相关护理一、抗甲状腺药物：1 适应症：所有初治病人 病情
12、轻、甲状腺轻度至中度肿大者 20岁以下，或孕妇或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者 术前准备 甲状腺次全切除手术复发而不适宜131I治疗者 放射性131I治疗前后的辅助治疗治疗及相关护理一、抗甲状腺药物：2.常用药物 硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑类：甲巯咪唑（MMI，他巴唑）卡比马唑（CMZ，甲亢平）一、抗甲状腺药物：3.作用机制：.通过抑制甲状腺过氧化物酶,抑制甲状腺素的合成 .抑制T4转变为T3（PTU）4.药物特点：疗效肯定、疗程长、停药易复发5.用药分期：初治期 减量期-临床症状缓解后 维持期-1.5-2年一、抗甲状腺药物：6.有效指征：脉搏减慢、体重增加7
13、.停药指标：WBC3109/L，N39），心率(P140)，意识障碍 7.安全护理：六、浸润性突眼的治疗 球结膜、角膜暴露-充血、水肿感染、致盲1.轻度：限制水盐摄入 高枕卧位 保持湿润、睡前涂眼膏及无菌生理盐水纱布覆盖 避免刺激 治疗甲亢，戒烟酒 2.中度及重度：+糖皮质激素、球后外照射、减压手术等七、甲亢心脏病的治疗 1.抗甲状腺药物 2.放射性131I治疗 3.对症治疗：同时加-受体阻滞剂和洋地黄制剂其他护理 活动与休息p 环境安静、凉爽、通风p 减少探视p 避免不良刺激p 病情轻者可适当活动，以不感到疲劳为度p 重者卧床休息p 协助病人完成日常生活的自理p 可适当使用镇静剂 饮食排便护
14、理饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富 复合维生素B 主食足量 增加优质蛋白 两餐间可加点心饮水：20003000ml/day，避免脱水。，避免脱水。注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料、以免引起兴奋 忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入 避免食用含碘丰富食物生命体征疾病表现甲状腺危象健康指导 1.活动与休息 2.饮食指导 3.用药指导 4.心理指导 5.出院指导 预后（1）病程长，可治愈；（2）放疗、手术后致甲减，须终身替代治疗。保健：（1）身心愉悦，建立良好的支持系统、充足睡眠；（2）用药重要性；（3）定期复查：基础代谢率、体重、脉压差、体温变化；（4）感染须重视。护理查房的分类和形式 按
15、照查房的性质分：临床业务性查房、教学指 导性查房、常规评价性查房。按查房的形式和内容分：个案护理查房、教学查房、危重抢救查房、质量查房、健康教育查房、护理科研查房、整体护理查房、管理查房 按查房级别分：护士长查房、总护士长查房、护理部主任查房。一般护士长查房1次/周，总护士长查房1次/月，护理部主任查房1次/季。一、查房时的礼仪位置在病人身边查房护理人员站位：按病人卧位左侧依次为责任护士、高职护士、主管护士护士、实习护士。右侧依次为 主查人、（护士长、总护士长、护理部主任）主查人：护士长 总护士长 护士长 护理部主任 总护士长 护士长 床尾为配合护士、查房车及用物。病人床头左侧右侧床尾二、在办
16、公室护理查房讨论时的礼仪位置会议桌三、查房礼仪 1、守时是查房必须的礼貌。2、护理查房是护士的工作，配合查房并 非病人的义务。3、护理查房要认真倾听、即时记录和适 时提问。护理查房是检查护理质量、落实规章制度、护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。护理制度的落实。护理查房的目的护理查房的目的 解决临床护理工作中的问题，不断提升专科解决临床护理工作中的问题，不断提
17、升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。持护理工作的连续性。通过护理查房建立临床护士教育训练的长效通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。术。护理查房也是一个建立临床护士分层级管理护理查房也是一个建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。机制，形成传帮带的管理过程。护理查房主要对象护理查房主要对象 新收危重病人新收危重病人 住院期间病人发生病情变化或口头住院期间病人发生病情变化或口头/书面通书面通知病重知病重/病危时病危时 诊断未明确或护理效果不佳
18、的病人诊断未明确或护理效果不佳的病人 潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危病人自杀等）高危病人护理查房的流程（一）护理查房的流程（一）主查人说明查房目的主查人说明查房目的 主查人安排位置先后顺序入病房：主查人主查人安排位置先后顺序入病房：主查人责任护士上级领导 科内其他护士按职称高低 其他观摩人员，先进先出病房。责任护士双手递病历给主查人，责任护士向大家汇报患责任护士双手递病历给主查人，责任护士向大家汇报患者基本情况者基本情况 ,重点说明病人现存护理诊断重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理问题、护理计划、采取的护理措施计划、采取的护理措施
19、,达到的护理效果及尚需解决的达到的护理效果及尚需解决的护理诊断护理诊断 /问题；其他护士可以做补充。问题；其他护士可以做补充。护理查房的流程（二）护理查房的流程（二）护理体检：主查人向病人及家属解释查房的目的，取得护理体检：主查人向病人及家属解释查房的目的，取得配合。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况配合。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况对病人进行详细询问，通过与患者交流，运用视、触、对病人进行详细询问，通过与患者交流，运用视、触、叩、听、问诊对病人做针对性的体格检查，并做示范性叩、听、问诊对病人做针对性的体格检查，并做示范性的体格检查动作，以了解患者生命体征，为分析判断护的
20、体格检查动作，以了解患者生命体征，为分析判断护理问题打下基础，分析护理问题准确性，护理措施正确理问题打下基础，分析护理问题准确性，护理措施正确性、及时性、有效性、护理记录完整性、健康教育工作性、及时性、有效性、护理记录完整性、健康教育工作开展情况，患者对护理工作意见和建议。检查完毕回办开展情况，患者对护理工作意见和建议。检查完毕回办公室讨论公室讨论 。护理体查方法（一）查体顺序：从头到脚再到神经系统。视诊：一般情况：年龄，发育，营养，意识状态（计算力、定向力、思维、反应判断：嗜睡意识模糊 昏睡 浅昏迷深昏迷），面容，体位，步态，姿势等。局部情况：皮肤弹性，黏膜，舌苔，胸廓，腹形，四肢，肌肉，骨
21、骼外形等。护理体查方法（二）触诊：浅部触诊法：评估局部压痛、皮下结节、肌肉中包块、关节腔积液、淋巴结（劲后、锁骨上、腹股沟）。深部触诊法：1、深部滑行触诊法：用于胃肠道病变及腹部包块 2、双手触诊法：用于肝脾肾、子宫、腹 部包块。3、深压触诊法：了解有无局部压痛、反跳痛。4、冲击触诊法：用于大量腹水时肝脾评估。注意事项：仰卧屈膝，两腿略分开，站右侧，手温暖，动作轻 柔，由浅而深，由轻到重，由健侧到患侧。护理体查方法（三）叩诊：直接叩诊法：用于胸腹面积较大的病变，大量 胸积液积气。间接叩诊法：叩诊方向垂直，以掌指关节及腕 关节活动为主每次扣2-3下，力量 适中，叩击要灵活而有弹性，叩 诊后右手中
22、指立即抬起，以免影响 振动。护理体查方法（四）听诊：1、直接听诊法 2、间接听诊法护理体查方法（五）嗅诊：呼 吸：烂苹果味糖尿病酮症酸中毒；大蒜味有机磷农药中毒 酸馊味 消化不良、胃积食 腥臭味肺脓肿、支扩并感染呕吐物：强烈酸味 胃潴留 粪臭味肠梗阻大小便：肾功能不全 氨味、尿腥味护理查房的流程（三）护理查房的流程（三）评价与指导：主查人依据获取的资料评价与指导：主查人依据获取的资料 ,如病人护如病人护理诊断理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论织护士进行讨论 ，每个护士发言。主查人做出，每个护士发言。主查人做出评价；如护理病历书写、主诉、
23、现病史是否正确，评价；如护理病历书写、主诉、现病史是否正确，进行病史评估，作出此病人的主要特点在哪？护进行病史评估，作出此病人的主要特点在哪？护理措施的执行与改进方法，本疾病的治疗护理新理措施的执行与改进方法，本疾病的治疗护理新进展及国内外对本疾病的最新报道等。进展及国内外对本疾病的最新报道等。护理查房要求 根据病人的情况和护理问题提出护理措施，根据病人的情况和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情况记录在护理记由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明录中，并注明“护士长查房护士长查房”、高级护士、高级护士XXXXXX查房等。并根据上级护士查房时的要求查房等。并根据上级护士查
24、房时的要求实施实施 对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。论。查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其它专科或医院专科护理由高级责任护士向其它专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。小组提出护理会诊的申请。查房后上级护士的要求可以写在查房后上级护士的要求可以写在“护嘱执行护嘱执行单上单上”，班班落实。，班班落实。护理教学查房护理教学查房 由由病区的高级责任护士以上人员或病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学
25、活动。带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，搜集整理进一步了解新维方法，搜集整理进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理法，在
26、教与学的过程中规范护理流程、了解新理论，掌握新进展流程、了解新理论，掌握新进展的目的。的目的。护理查房记录的主要内容护理查房记录的主要内容 在进行查房记录前，应对记录护士进行指在进行查房记录前，应对记录护士进行指导培训，使之把握查房记录的程序、要点导培训，使之把握查房记录的程序、要点及应达到的质量要求，从而起到查房记录及应达到的质量要求，从而起到查房记录应有的资料作用应有的资料作用 护理查房记录应重点突出，记录精练，不护理查房记录应重点突出，记录精练，不要泛泛地记录所有内容，造成记录的负担，要泛泛地记录所有内容，造成记录的负担，只要求将以下重点内容记录下来即可只要求将以下重点内容记录下来即可
27、护理查房资料重点内容 护理查房资料应包括的重点内容：护理查房资料应包括的重点内容：时间、地点时间、地点查房的种类查房的种类参加查房的人员参加查房的人员记录人、主持人记录人、主持人 责任护士的报告责任护士的报告 病人的基本情况：姓名、性别、年龄、床病人的基本情况：姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时间、手术名称及术后时号、诊断、入院时间、手术名称及术后时间间 病人的阳性检查化验情况、病人的主要用病人的阳性检查化验情况、病人的主要用药、治疗护理措施药、治疗护理措施 病人现存的护理问题、重要的护理措施病人现存的护理问题、重要的护理措施 需要查房解决的问题需要查房解决的问题 护理查体总结的阳性症状及体
28、征、健康问护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题题 病人提出的问题病人提出的问题 查房者提出的讨论题及讨论的重要信息查房者提出的讨论题及讨论的重要信息 查房者分析、提出的问题及措施、指导性查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、前瞻信息介绍建议、前瞻信息介绍 护理查房的文字记载应科学完整，应如实地护理查房的文字记载应科学完整，应如实地记录查房的指导意见、下一步应实施的护理记录查房的指导意见、下一步应实施的护理措施措施 将查房者的学识水平、指导能力、查房的真将查房者的学识水平、指导能力、查房的真实情况及效果充分表现在记录中，使之达到实情况及效果充分表现在记录中，使之达到高度再现护理查房真实情况及结果的目的高度再现护理查房真实情况及结果的目的
