1、上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科上海市中医肿瘤临床医学中心上海市中医肿瘤临床医学中心刘刘 苓苓 霜霜2010.11.12010.11.1提纲提纲l 新发病例：新发病例：20052005年全世界约年全世界约135135万万 死亡病例：死亡病例：20052005年全世界约年全世界约118118万（每万（每3030秒有秒有1 1人死于肺癌）人死于肺癌）l 病死率高（死亡病死率高（死亡/发病比发病比0.870.87）l 40 40岁年龄组发病率开始上升，岁年龄组发病率开始上升，7575岁左右达高峰。岁左右达高峰。l NSCLC NSCLC总总5 5年生存率不到年生存率不
2、到15%15%期：期：47%47%期：期：26%26%期：期：8.4%8.4%期期:6.1%:6.1%-2008 -2008年年NCCNNCCN（中文版）（中文版）l WHO IARC WHO IARC报道：我国报道：我国20022002年世界人口调整肺癌年世界人口调整肺癌 发病率：发病率：61.4/1061.4/10万（男万（男42.4/1042.4/10万；女万；女19.0/1019.0/10万）万）死亡率：死亡率：46.66/1046.66/10万（男万（男33.21/1033.21/10万；女万；女13.45/1013.45/10万）万）l 烟草大国，预计烟草大国，预计20152015
3、年世界第一肺癌大国。年世界第一肺癌大国。l 1970 1970居癌症死因第四位，居癌症死因第四位，20002000年起跃居第一位。年起跃居第一位。l 发病年轻化：平均发病年龄每发病年轻化：平均发病年龄每5 5年降低年降低1 1岁。岁。l吸烟：高焦油烟危害大吸烟：高焦油烟危害大/开始吸烟年龄早患病危险大开始吸烟年龄早患病危险大/烟龄长病死率高烟龄长病死率高/被动吸烟死亡率高被动吸烟死亡率高1-21-2倍倍/吸烟与吸烟与职业、环境、饮酒有协同作用，增加风险。职业、环境、饮酒有协同作用，增加风险。l空气污染：环境烟草烟雾空气污染：环境烟草烟雾/厨房油烟煤烟厨房油烟煤烟/室内装潢室内装潢氡、氡子体氡、
4、氡子体l职业因素：石棉、氯甲甲醚、无机砷、铬、镍、职业因素：石棉、氯甲甲醚、无机砷、铬、镍、l饮食营养：饮酒增加患病风险饮食营养：饮酒增加患病风险/膳食中植物雌激素降膳食中植物雌激素降低发病风险低发病风险/新鲜蔬菜水果降低发病率。新鲜蔬菜水果降低发病率。l肺部既往疾病史：哮喘、慢支、肺气肿、胸膜炎、肺部既往疾病史：哮喘、慢支、肺气肿、胸膜炎、肺炎、肺结核肺炎、肺结核l遗传易感性、家族聚集现象遗传易感性、家族聚集现象l女性内分泌因素：糖皮质激素、雌激素女性内分泌因素：糖皮质激素、雌激素l肿瘤引起的症状：咳嗽肿瘤引起的症状：咳嗽/咯血咯血/胸闷气急胸闷气急/发热发热/消瘦消瘦l局部扩展引起的症状：
5、胸痛局部扩展引起的症状：胸痛/呼吸困难呼吸困难/声音嘶哑声音嘶哑/吞咽吞咽困难困难/喘鸣喘鸣/上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征/PANCOASTPANCOAST综合症综合症/胸腔胸腔积液积液/心包积液心包积液/腹水腹水l肺外转移引起的症状：肺外转移引起的症状：淋巴结转移淋巴结转移锁骨上、颈部、腋下单个、多个硬结锁骨上、颈部、腋下单个、多个硬结 脑转移脑转移头痛头痛/呕吐呕吐/视神经乳头水肿视神经乳头水肿/精神意识障碍精神意识障碍 骨转移骨转移局部疼痛局部疼痛/病理性骨折病理性骨折/脊髓压迫截瘫脊髓压迫截瘫 肝转移肝转移食欲下降食欲下降/肝区疼痛肝区疼痛/消瘦消瘦/黄疸黄疸/腹块腹块/腹水腹
6、水 肾上腺转移肾上腺转移单侧肾上腺增大单侧肾上腺增大/占位占位 l内分泌代谢：高钙血症内分泌代谢：高钙血症/CushingCushing综合症综合症/抗利尿激素异抗利尿激素异常分泌综合症常分泌综合症(SIADH)/SIADH)/男性乳房增大男性乳房增大/肢端肥大症肢端肥大症/类癌类癌综合症（阵发潮红、腹泻、哮喘、呼吸困难）综合症（阵发潮红、腹泻、哮喘、呼吸困难）/高血糖高血糖/恶病质恶病质l皮肤肌肉骨骼皮肤肌肉骨骼：皮肌炎皮肌炎/杵状指杵状指/多发性肌炎多发性肌炎/黑棘皮病黑棘皮病/色素过度沉着色素过度沉着/瘙痒症瘙痒症l血液系统：贫血血液系统：贫血/高凝高凝/血栓性静脉炎血栓性静脉炎/类白反
7、应类白反应/血小板血小板减少性紫癜减少性紫癜lX X线检查：透视线检查：透视/胸片胸片/数字化数字化X X线摄影线摄影 正位正位/侧位侧位/斜位斜位/体层片体层片lCTCT（X X线计算机体层摄影）：肺线计算机体层摄影）：肺/纵膈纵膈/胸壁胸壁/血管成像血管成像lMRIMRI（磁共振成像）（磁共振成像）:较较CTCT少用，对纵膈、肺不张、肺少用，对纵膈、肺不张、肺上沟瘤侵犯胸壁、碘过敏等上沟瘤侵犯胸壁、碘过敏等CTCT禁忌症优选。禁忌症优选。l超声波：胸腹腔积液、心包积液、淋巴结、肝、肾上超声波：胸腹腔积液、心包积液、淋巴结、肝、肾上腺腺lPET/CTPET/CT（正电子发射体层扫描）：肿瘤细
8、胞糖代谢活（正电子发射体层扫描）：肿瘤细胞糖代谢活跃，跃，FDGFDG异常浓聚，定位、定性异常浓聚，定位、定性lECTECT（放射性核素骨显像）（放射性核素骨显像）l痰脱落细胞痰脱落细胞l恶性胸腔积液、心包积液细胞学检查恶性胸腔积液、心包积液细胞学检查l浅表淋巴结或体表肿块穿刺浅表淋巴结或体表肿块穿刺l纤维支气管镜（纤维支气管镜（TBBTBB）：活检（）：活检（TBLBTBLB）/针吸针吸（TBNATBNA）/刷检刷检/灌洗灌洗/检后痰检后痰l经皮肺穿刺（电透、经皮肺穿刺（电透、B B超、超、CTCT引导下）引导下）l胸腔镜胸腔镜l纵隔镜纵隔镜l活体组织检查活体组织检查l癌胚抗原（癌胚抗原（C
9、EACEA）：）：对对NSCLCNSCLC敏感性敏感性40%-60%40%-60%l鳞癌相关抗原鳞癌相关抗原(SCC-AG):(SCC-AG):l细胞角质片段抗原（细胞角质片段抗原（CYFRA21-1CYFRA21-1）：）：鳞癌含量丰富鳞癌含量丰富/与分期、病情与分期、病情进展、预后密切相关。进展、预后密切相关。l神经元特异性烯醇化酶（神经元特异性烯醇化酶（NSENSE）:SCLC:SCLC的特异性的特异性75%-95%75%-95%l糖类抗原（糖类抗原（CA199CA199、CA125CA125、CA242CA242）：）：CA125CA125晚期升高，提示预后、晚期升高，提示预后、复发。
10、复发。l血清铁蛋白：阳性率随分期增加血清铁蛋白：阳性率随分期增加l分子标志物分子标志物检测：检测：KRAS KRAS基因点突变：基因点突变：NSCLC30%-80%NSCLC30%-80%，与吸烟相关的腺癌密切，与吸烟相关的腺癌密切 P-53P-53基因突变：与基因突变：与SCLSSCLS关系密切关系密切l N淋巴结转移淋巴结转移：Nx/N0/N1/N2/N3 N1 同侧支气管肺门同侧支气管肺门 N2 同侧纵隔或隆突下同侧纵隔或隆突下 N3 对侧肺门、纵隔、对侧肺门、纵隔、两锁骨上两锁骨上 M1a 对侧肺叶转移对侧肺叶转移/恶性胸腔积液恶性胸腔积液 M1b 远处转移远处转移肺癌病理分型肺癌病理
11、分型l 鳞癌：高、中、低分化鳞癌：高、中、低分化l 腺癌：混合亚型腺癌：混合亚型/腺泡样腺泡样/乳头状乳头状/细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌l 腺鳞癌腺鳞癌l 小细胞癌小细胞癌l 大细胞癌：未分化的非小细胞肺癌大细胞癌：未分化的非小细胞肺癌l 肉瘤样癌：肉瘤样癌：l 类癌：以神经内分泌分化方式为特点，类癌：以神经内分泌分化方式为特点，1%-2%1%-2%l 唾液腺型癌唾液腺型癌 肺癌病理分型肺癌病理分型l非小细胞癌非小细胞癌(NSCLC)(NSCLC)：80%80%，腺癌、鳞癌、腺鳞混合，腺癌、鳞癌、腺鳞混合癌、大细胞癌，不易早期发现，癌、大细胞癌，不易早期发现，8080失去手术或综合失去手术或
12、综合根治治疗根治治疗机会机会，肺、肝、脑、骨、肾上腺转移多见，肺、肝、脑、骨、肾上腺转移多见，多学科规范化综合治疗。多学科规范化综合治疗。l小细胞癌小细胞癌(SCLC)(SCLC)：15%-20%,15%-20%,生物学行为更差，易早生物学行为更差，易早期转移期转移,发展迅速，肿瘤细胞有较明显的神经内分泌发展迅速，肿瘤细胞有较明显的神经内分泌分化趋向，释放异位激素，产生异常内分泌综合症，分化趋向，释放异位激素，产生异常内分泌综合症，化疗相对敏感。化疗相对敏感。18治疗现状治疗现状多学科分期规范化综合治疗多学科分期规范化综合治疗、期及部分经选择的期及部分经选择的IIIa期期(T3NIM0)NSC
13、LC 完全性切除完全性切除/不完全性切除不完全性切除/不确定切除不确定切除/剖胸探查术剖胸探查术 期术后期术后5年生存率年生存率55.9%，期期33.5，a14.7%，b5.5%根治性根治性/姑息性姑息性/术前术前/术后术后根治性根治性/姑息性姑息性/新辅助新辅助/辅助辅助/局部局部/增敏增敏 小细胞肺癌首选小细胞肺癌首选吉非替尼、厄罗替尼吉非替尼、厄罗替尼常用小细胞肺癌（常用小细胞肺癌（）化疗方案）化疗方案l一线方案：一线方案：EP/EC EP/EC IP/IC IP/IC（伊立替康铂类）（伊立替康铂类）CAVCAVl二线方案：托泊替康（二线方案：托泊替康（TPTTPT）单药或联合方案）单药
14、或联合方案 其它：伊立替康（其它：伊立替康（CPT-11 CPT-11）、）、CAVCAV、吉西他滨、吉西他滨（GEMGEM）、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、口）、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、口服依托泊苷服依托泊苷l一线治疗：以铂类为基础的二药联合化疗一线治疗：以铂类为基础的二药联合化疗 （铂类（铂类+诺维本、铂类诺维本、铂类+健泽、铂类健泽、铂类+紫杉醇）紫杉醇）吉非替尼、厄罗替尼用于吉非替尼、厄罗替尼用于EGFREGFR突变阳性患者突变阳性患者l二线治疗：单药多西他赛、培美曲塞，二线治疗：单药多西他赛、培美曲塞，或酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼或酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼、厄罗替尼厄罗替尼 或以
15、铂类为基础的二药联合方案（一线未用过）或以铂类为基础的二药联合方案（一线未用过）l三线治疗：吉非替尼、厄罗替尼（一、二线未用过）三线治疗：吉非替尼、厄罗替尼（一、二线未用过）l无无“肺癌肺癌”病名，属于病名，属于“肺积肺积”、“积聚积聚”、“癥瘕癥瘕”、“劳劳嗽嗽”、“咯血咯血”、“息贲息贲”、“肺痈肺痈”“”“肺痿肺痿”等病证范畴。等病证范畴。l素问素问咳论篇咳论篇：“肺咳之状，咳而喘，息有音，甚则唾血。肺咳之状，咳而喘，息有音，甚则唾血。”l素问素问玉机真脏论篇玉机真脏论篇曰：曰：“大骨枯槁，大肉陷下、胸中气满、喘大骨枯槁，大肉陷下、胸中气满、喘息不便、内痛引肩项，身热、脱肉破息不便、内痛
16、引肩项，身热、脱肉破junjun（囷）。（囷）。”l 难经难经五十六难五十六难:“肺之积，名曰息贲肺之积，名曰息贲久不已，令人洒淅久不已，令人洒淅 寒热，喘咳，发肺痈寒热，喘咳，发肺痈”l杂病源流犀烛杂病源流犀烛中云：中云：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰、邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰、为食、为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有为食、为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。块。”l景岳全书景岳全书：“劳嗽声哑，声不出或喘息气促者，引肺脏败也，劳嗽声哑，声不出或喘息气促者，引肺脏败也，必死。必死。”l金匮要略金匮要略 ：“饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮饮后
17、水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”。“咳逆咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。l内经内经“正气存内邪不可干，邪之所凑其气必虚正气存内邪不可干，邪之所凑其气必虚”。l医宗必读医宗必读“积之成也，正气不足，而后邪气踞之积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。l活人机要活人机要“壮人无积，虚人则有之壮人无积，虚人则有之”。l诸病源候论诸病源候论“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也搏于腑脏之气所为也”。l癌瘤的发生发展主要是正气虚损，阴阳失衡，脏腑功能失调，留癌瘤的发生发展主要是正气虚损，阴阳失衡，脏腑
18、功能失调，留滞客邪，产生气滞、血瘀、痰凝、毒聚等病理变化所致。若癌瘤滞客邪，产生气滞、血瘀、痰凝、毒聚等病理变化所致。若癌瘤进一步生长，则邪长正消，正气受戕益甚，故晚期肺癌正气虚损进一步生长，则邪长正消，正气受戕益甚，故晚期肺癌正气虚损尤为显著。尤为显著。l烟毒内蕴烟毒内蕴 清代顾松园认为：清代顾松园认为：“烟为辛热之魁。烟为辛热之魁。”长期吸烟，长期吸烟，热灼津液，阴液内耗，致肺阴不足，加之烟毒之气内热灼津液，阴液内耗，致肺阴不足，加之烟毒之气内蕴，羁留肺窍，阻塞气道，而致痰湿瘀血凝结，形成蕴，羁留肺窍，阻塞气道，而致痰湿瘀血凝结，形成瘤块。瘤块。l外邪侵肺外邪侵肺 肺为娇脏易受邪毒侵袭，如
19、工业废气、石棉、肺为娇脏易受邪毒侵袭，如工业废气、石棉、矿石粉尘、煤焦油和放射性物质等，致使肺气肃降失矿石粉尘、煤焦油和放射性物质等，致使肺气肃降失司，郁滞不宣，进而血瘀不行，痰浊内司，郁滞不宣，进而血瘀不行，痰浊内生，痰、毒、生，痰、毒、瘀互结，久而形成肿块。瘀互结，久而形成肿块。脾为生痰之源肺为贮痰之器。脾主运化，脾虚脾为生痰之源肺为贮痰之器。脾主运化，脾虚运化失调，水谷精微不能化生、输布，致湿聚生痰，运化失调，水谷精微不能化生、输布，致湿聚生痰，留于肺脏；或饮食不节，水湿痰浊内聚，痰阻肺络，留于肺脏；或饮食不节，水湿痰浊内聚，痰阻肺络，肺气宣降失常，痰凝气滞，进而导致气血瘀阻，毒肺气宣降
20、失常，痰凝气滞，进而导致气血瘀阻，毒聚邪留，郁结胸中，肿块逐渐形成。聚邪留，郁结胸中，肿块逐渐形成。l多数学者将正气虚损学说和邪毒痰瘀结合起来，认为正气虚损，多数学者将正气虚损学说和邪毒痰瘀结合起来，认为正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入肺，导致肺脏功能失调，肺气膹郁，宣降阴阳失调，邪毒乘虚入肺，导致肺脏功能失调，肺气膹郁，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液不布，津聚为痰，痰凝气滞，失司，气机不利，血行受阻，津液不布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，痰、毒、瘀胶结，日久形成肺部积块。瘀阻络脉，痰、毒、瘀胶结，日久形成肺部积块。l因虚而得病，因虚而致实，因虚而变生他证，正虚是形成肿瘤的因虚而得病，因虚
21、而致实，因虚而变生他证，正虚是形成肿瘤的内在依据，也是肿瘤发展、演变的关键所在，正虚为病之本，邪内在依据，也是肿瘤发展、演变的关键所在，正虚为病之本，邪实为病之标，全身属虚，局部属实。实为病之标，全身属虚，局部属实。l虚以气虚、阴虚、气阴两虚多见，甚则可出现阴阳两虚；实则不虚以气虚、阴虚、气阴两虚多见，甚则可出现阴阳两虚；实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。肺癌辨证思维程序肺癌辨证思维程序气血气血病史正虚阴阳病史正虚阴阳邪正盛衰脏腑邪正盛衰脏腑 证型治则方药证型治则方药四诊四诊 气滞气滞 邪实邪实 痰凝痰凝 血瘀血瘀 毒聚毒聚 辨证与辨病结合辨证与
22、辨病结合 扶正与祛邪结合扶正与祛邪结合 局部与整体结合局部与整体结合正盛邪实正盛邪实邪盛正虚邪盛正虚癌瘤癌瘤局限肺部或胸内淋巴局限肺部或胸内淋巴全身多处转移全身多处转移病程病程短短长长症状症状较轻，表现单一较轻，表现单一严重，表现复杂多变严重，表现复杂多变活动活动活动自如活动自如活动受限或卧床不起活动受限或卧床不起体力体力良好良好差差饮食饮食正常正常食少或厌食食少或厌食恶病质恶病质无无严重严重正虚：气虚、阴虚、正虚：气虚、阴虚、气阴两虚、阴阳两虚气阴两虚、阴阳两虚邪实：气滞、血瘀、痰湿蕴结、热毒恋肺邪实：气滞、血瘀、痰湿蕴结、热毒恋肺脏腑：早期病变在肺，在脾脏腑：早期病变在肺，在脾 晚期痰毒流
23、注，累及肝、脑、心、肾等多脏腑，晚期痰毒流注，累及肝、脑、心、肾等多脏腑，病情复杂，虚实夹杂，痰、毒、瘀互见，多脏腑病情复杂，虚实夹杂，痰、毒、瘀互见，多脏腑病变。病变。脾虚痰湿脾虚痰湿 咳嗽痰多，胸闷气短，纳少便溏，咳嗽痰多，胸闷气短，纳少便溏，神疲乏力，面色恍白，舌质淡胖有齿痕多，神疲乏力，面色恍白，舌质淡胖有齿痕多，胸闷气食少纳呆，腹胀便塘，面色萎黄，舌胸闷气食少纳呆，腹胀便塘，面色萎黄，舌质暗淡胖，边有齿印，脉濡或滑。质暗淡胖，边有齿印，脉濡或滑。阴虚内热阴虚内热 咳嗽无痰，或痰少而粘或泡沫痰，咳嗽无痰，或痰少而粘或泡沫痰，或痰中带血，口干，气急，胸痛，低热，盗或痰中带血，口干，气急，
24、胸痛，低热，盗汗，心烦失眠，舌质红或黯红，少苔或光剥汗，心烦失眠，舌质红或黯红，少苔或光剥无苔，脉细数。无苔，脉细数。气阴两虚气阴两虚 咳嗽少痰或痰中带血，咳声低怯，气咳嗽少痰或痰中带血，咳声低怯，气短，自汗或盗汗，恶风，口干不欲多饮，舌质短，自汗或盗汗，恶风，口干不欲多饮，舌质淡红，或舌质红有齿印，苔薄白，脉细弱。淡红，或舌质红有齿印，苔薄白，脉细弱。阴阳两虚阴阳两虚 咳嗽气急，动则喘促，胸闷，耳鸣，咳嗽气急，动则喘促，胸闷，耳鸣，腰酸膝软，夜间尿频，畏寒肢冷，神疲乏力，腰酸膝软，夜间尿频，畏寒肢冷，神疲乏力，舌质淡红或黯，苔薄，脉沉细。舌质淡红或黯，苔薄，脉沉细。气滞血瘀气滞血瘀 咳嗽不畅
25、，或有痰血，胸闷气急，胸咳嗽不畅，或有痰血，胸闷气急，胸胁胀痛或剧痛，痛有定处，或颈部及胸壁青筋胁胀痛或剧痛，痛有定处，或颈部及胸壁青筋显露，大便秘结，唇甲紫黯，舌有瘀斑或瘀点，显露，大便秘结，唇甲紫黯，舌有瘀斑或瘀点，脉弦或涩。脉弦或涩。l治法：治法：益气健脾，肃肺化痰益气健脾，肃肺化痰l方药：方药：六君子汤（六君子汤（和剂局方和剂局方）合导痰汤（）合导痰汤（济生济生方方）加减）加减l党参党参1212克克 白术白术9 9克克 茯苓茯苓1515克克 陈皮陈皮9 9克克 半夏半夏9 9克克 生南生南星星1515克克 杏仁杏仁9 9克克 百部百部1212克克 山海螺山海螺3030克克 石上柏石上柏
26、3030克克 石见穿石见穿3030克克 龙葵龙葵1515克克 生苡仁生苡仁3030克克 紫菀紫菀1212克克 款冬款冬1212克克 焦山楂焦山楂9 9克克 焦神曲焦神曲9 9克克 l加减：加减：若痰多加白芥子若痰多加白芥子9 9克，天浆壳克，天浆壳1515克克；便溏肢冷加；便溏肢冷加补骨脂补骨脂1212克，葫芦巴克，葫芦巴1515克，菟丝子克，菟丝子1212克；胸水加猫人克；胸水加猫人参参3030克，葶苈子克，葶苈子1515克，大枣克，大枣5 5枚。枚。l治法治法:滋阴清肺，清热解毒滋阴清肺，清热解毒l方药：方药：养阴清肺消积汤（验方）加减养阴清肺消积汤（验方）加减l南北沙参（各）南北沙参（各
27、）3030克克 天冬天冬1515克克 麦冬麦冬1515克克 百合百合9 9克克杏仁杏仁9 9克克 鱼腥草鱼腥草3030克百部克百部1212克克 全瓜蒌全瓜蒌3030克克 生苡仁生苡仁3030克克 冬瓜子冬瓜子3030克八月札克八月札1515克石上柏克石上柏3030克克 石见穿石见穿3030克克 白花蛇舌草白花蛇舌草3030克克 苦参苦参1212克干蝉皮克干蝉皮9 9克夏枯草克夏枯草1212克克 生牡蛎生牡蛎3030克（先煎）克（先煎）l加减：加减：若见痰血加仙鹤草若见痰血加仙鹤草3030克，生地榆克，生地榆3030克，白茅根克，白茅根3030克；克；低热加银柴胡低热加银柴胡3030克，地骨皮克
28、，地骨皮1515克；不寐加枣仁克；不寐加枣仁1212克，合欢克，合欢皮皮3030克，夜交藤克，夜交藤3030克；盗汗加糯稻根克；盗汗加糯稻根3030克，浮小麦克，浮小麦3030克克 治法：治法：益气养阴，清化痰热益气养阴，清化痰热l方药：方药：四君子汤（四君子汤（和剂局方和剂局方）合沙参麦冬汤（）合沙参麦冬汤（温温病条辨病条辨）加减）加减l生黄芪生黄芪1515克克 生白术生白术99克克 北沙参北沙参1515克克 天天冬冬1212克克 麦麦冬冬1212克克 杏仁杏仁9 9克克 百部百部1212克克 瓜蒌皮瓜蒌皮1515克克 生南星生南星1515克克 五味子五味子6 6克克 石见穿石见穿3030克
29、克 白花蛇舌草白花蛇舌草3030克克 夏枯草夏枯草1212克克 生牡蛎生牡蛎3030克（先煎）克（先煎）川贝母川贝母9 9克克l加减：加减：若偏阴虚加女贞子若偏阴虚加女贞子9 9克，西洋参克，西洋参6 6克；偏气虚加生克；偏气虚加生晒参晒参6 6克，太子参克，太子参9 9克；黄痰加白皮克；黄痰加白皮9 9克，黄芩克，黄芩9 9克，荞麦克，荞麦根根3030克。克。l治法：治法：滋阴温肾，消肿散结滋阴温肾，消肿散结l方药：方药：沙参麦冬汤（沙参麦冬汤（温病条辨温病条辨）合赞育丹（）合赞育丹（景景岳全书岳全书）加减）加减l北沙参北沙参1515克克 天冬天冬9 9克克 生地生地1515克克 仙茅仙茅9
30、 9克克 淫羊淫羊藿藿1212克克 锁阳锁阳9 9克克 苁蓉苁蓉9 9克克 川贝母川贝母9 9克克 山豆根山豆根9 9克克 熟地熟地1212克克 王不留行王不留行9 9克克 石上柏石上柏3030克克 石见石见穿穿3030克克 芙蓉叶芙蓉叶3030克克 蚕蛹蚕蛹1212克克 薜荔果薜荔果1515克克l加减：加减：若气急较甚加参蛤散若气急较甚加参蛤散3 3克（分克（分2 2次吞服），紫石次吞服），紫石英英1515克，菟丝子克，菟丝子1212克；肾阳虚肢冷加附子克；肾阳虚肢冷加附子6 6克。克。l治法：治法：理气化瘀，软坚散结理气化瘀，软坚散结l方药：方药：复元活血汤（复元活血汤（医学发明医学发明）
31、加减）加减l桃仁桃仁9 9克克 王不留行王不留行1515克克 丹参丹参1212克克 三棱三棱9 9克克 莪术莪术9 9克克 蜂房蜂房9 9克克 八月札八月札1515克克 川郁金川郁金9 9克克 全瓜蒌全瓜蒌3030克克 生鳖甲生鳖甲1515克克 夏枯草夏枯草1515克克 海藻海藻1212克克 昆布昆布1212克克 山豆根山豆根9 9克克 石石见穿见穿3030克克 白花蛇舌草白花蛇舌草3030克克 山慈菇山慈菇1515克克 生牡蛎生牡蛎3030克克l加减：加减：痰血去桃仁、丹参、王不留行，加仙鹤草痰血去桃仁、丹参、王不留行，加仙鹤草3030克，生地克，生地榆榆3030克，茜草根克，茜草根3030
32、克，参三七克，参三七6 6克；头面部肿加生黄芪克；头面部肿加生黄芪1515克，克，防己防己1515克，车前子克，车前子3030克；疼痛较甚加延胡索克；疼痛较甚加延胡索3030克，没药克，没药9 9克，克，乳香乳香9 9克，徐长卿克，徐长卿30克 在减轻症状、提高生活质量、延长生存期方面的在减轻症状、提高生活质量、延长生存期方面的作用被充分肯定，在肺癌多学科综合治疗中的优势和作用被充分肯定，在肺癌多学科综合治疗中的优势和地位日益凸现。地位日益凸现。期期:减少术后复发转移减少术后复发转移期期-a-a：辅助术后防化疗增敏、减毒：辅助术后防化疗增敏、减毒b-b-期期：改善症状，提高生存质量，稳定病灶，
33、延：改善症状，提高生存质量，稳定病灶，延长生存期和提高生存率。长生存期和提高生存率。无手术放化疗指征无手术放化疗指征：中医药起主导作用。：中医药起主导作用。四、中医药治疗肺癌进展四、中医药治疗肺癌进展 （一）肺癌中医证型研究肺癌中医证型研究存在很多存在很多共性，共性，证型研究证型研究 小结小结（二）中医药治疗肺癌疗效研究中医药治疗肺癌疗效研究疗效研究疗效研究 MetaMeta分析分析l陈志峰等：对国内采用中医药治疗非小细陈志峰等：对国内采用中医药治疗非小细胞肺癌并与化疗对照的胞肺癌并与化疗对照的1414篇文献进行篇文献进行MetaMeta分析，结果显示单用中医药治疗晚期肺癌分析，结果显示单用中
34、医药治疗晚期肺癌100100例以上的报道例以上的报道病灶稳定率病灶稳定率约为约为67-87%67-87%，中位生存期中位生存期9.5-13.89.5-13.8个月。个月。50刘嘉湘报道：刘嘉湘报道：1970197019781978年中医辨证治疗原发性肺癌年中医辨证治疗原发性肺癌310310例（经细胞病理学确诊，例（经细胞病理学确诊，、期病例占期病例占79.5%79.5%。阴虚。阴虚+气气阴两虚证型为阴两虚证型为80%)80%)l 辨证分型与治法：辨证分型与治法：阴虚内热阴虚内热滋阴生津；气阴两虚滋阴生津；气阴两虚益气养阴；益气养阴；脾虚痰湿脾虚痰湿益气健脾；阴阳两虚益气健脾；阴阳两虚滋阴温阳。
35、滋阴温阳。l 酌情择用：化痰软坚、理气化瘀、清热解毒中药酌情择用：化痰软坚、理气化瘀、清热解毒中药辨证论治研究（一）辨证论治研究（一）51（一）中医药治后生存率（一）中医药治后生存率 年年 1 1年年 2 2年年 3 3年年 4 4年年 5 5年年 中位生存期中位生存期%43.23 11.29 5.16 1.61 0.64%43.23 11.29 5.16 1.61 0.64 11.2 11.2月月（二）肿瘤缓解率：（二）肿瘤缓解率：PR 6PR 6例，例，NC 146NC 146例，缓解稳定率为例，缓解稳定率为49.03%49.03%。（三）巨噬细胞吞噬功能、（三）巨噬细胞吞噬功能、T T淋
36、巴细胞转化率、淋巴细胞转化率、E E玫瑰花形成玫瑰花形成率等细胞免疫指标均较治疗前显著提高。率等细胞免疫指标均较治疗前显著提高。辨证论治研究（一）辨证论治研究（一）52l 1980-19821980-1982年选择年选择、期晚期原发性肺鳞癌期晚期原发性肺鳞癌6060例住院患者进行前瞻性研究例住院患者进行前瞻性研究l 用随机法（信封法）分为两组用随机法（信封法）分为两组 中医药组中医药组辨证分型为阴虚、气虚、气阴两辨证分型为阴虚、气虚、气阴两虚、阴阳两虚等证型。虚、阴阳两虚等证型。治法：滋阴、益气、温阳等中药为主，酌情伍治法：滋阴、益气、温阳等中药为主，酌情伍用化痰软坚、清热解毒中草药用化痰软坚
37、、清热解毒中草药 化疗组化疗组COFCOF方案方案辨证论治研究（二）辨证论治研究（二）l中医药与化疗组治后病灶变化中医药与化疗组治后病灶变化分组分组 例数例数 部分部分 稳定稳定 恶化恶化 稳定率稳定率 P P值值 中位稳定期中位稳定期 缓解缓解中药组中药组 3030 1 12626 3 90%3 90%6 6月月化疗组化疗组 3030 0 019 11 63.33%0.0519 11 63.33%0.053 3月月l 中医药与化疗组治后生存率中医药与化疗组治后生存率分组分组 0.50.5年年 1 1年年 1.51.5年年 2 2年年 2.52.5年年 中位生存期中位生存期中医药组中医药组 8
38、6.7 66.7 26.7 13.3 0.33 46586.7 66.7 26.7 13.3 0.33 465天天化疗组化疗组 60.0 33.3 13.3 0.33 060.0 33.3 13.3 0.33 0 204 204天天 X X2 2=4.38 P0.05=4.38 P0.05辨证论治研究（二）辨证论治研究（二）54l 治后肺癌主要症状：治后肺癌主要症状：中药组改善率为中药组改善率为72.8%72.8%；化疗组为；化疗组为51.6%51.6%l 健康状态（健康状态（KPSKPS）：）：中药组提高稳定率为中药组提高稳定率为78.9%78.9%化疗组降低率为化疗组降低率为46.6%46
39、.6%l 免疫功能（免疫功能（NKNK、IL-2IL-2、OKTOKT4 4/OKT/OKT8 8、cAMPcAMP等）等）中药组中药组 化疗组化疗组辨证论治研究辨证论治研究(二二)55l 1983-19901983-1990年选择年选择、期晚期原发性肺期晚期原发性肺腺癌腺癌304304例住院患者前瞻性研究例住院患者前瞻性研究l 用随机法（信封法）分为两组用随机法（信封法）分为两组中医药组中医药组辨证分型为阴虚、气虚、辨证分型为阴虚、气虚、气阴两虚、阴阳两虚。气阴两虚、阴阳两虚。治法：滋阴、益气、温阳等中药为主，治法：滋阴、益气、温阳等中药为主，酌情伍用化痰软坚、清热解毒中草药酌情伍用化痰软坚
40、、清热解毒中草药化疗组化疗组MOFMOF方案方案辨证论治研究（三）辨证论治研究（三）56 分组分组 例数例数 1 1年年 2 2年年 3 3年年 4 4年年 5 5年年 MSTMST中医药组中医药组 171 60.94171 60.94*36.77 31.86 24.22 24.2236.77 31.86 24.22 24.22*417 417天天 MOFMOF组组 133 36.67 26.79 24.56 16.37133 36.67 26.79 24.56 16.370 0 265 265天天 *P0.05P0.05两组治后生存率（两组治后生存率（%）中位生存期（天）中位生存期（天）辨证
41、论治研究（三）辨证论治研究（三）癌灶变化（癌灶变化（WHOWHO标准）标准）分组分组 N PR NCN PR NC PD PDPR+NCPR+NC（%）中位稳定期中位稳定期中医药组中医药组 171 12 104 55171 12 104 55 67.83 6 67.83 6月月MOFMOF组组 133 7 57 69 48.12 3133 7 57 69 48.12 3月月 组别组别 n n 提高提高10 10 稳定稳定10 10 降低降低1010中药组中药组 171 63 72 36 171 63 72 36 MOFMOF组组 133 20 51 62133 20 51 62治后生活状态评定
42、治后生活状态评定(KarnofskyKarnofsky法法)辨证论治研究（三）辨证论治研究（三）304304例晚期肺腺癌的中医治疗（刘嘉湘）例晚期肺腺癌的中医治疗（刘嘉湘）金复康口服液临床研究金复康口服液临床研究l金复康口服液的开发研制过程（金复康口服液的开发研制过程（1970197019971997年）年）起止时间起止时间肺癌类型肺癌类型病例数病例数研究方法研究方法文献来源文献来源1970197019781978腺癌鳞癌腺癌鳞癌 310 310临床观察临床观察上海中医药杂志，上海中医药杂志，1851851980198019851985腺癌鳞癌腺癌鳞癌122122临床观察临床观察中国医药学报，
43、中国医药学报，198719871983198319901990腺癌腺癌 304 304随机对照研究随机对照研究中医杂志，中医杂志，199519951992199219941994腺癌鳞癌腺癌鳞癌 173 173临床试验临床试验中医杂志，中医杂志，200020001992199219971997腺癌鳞癌腺癌鳞癌271271随机对照研究随机对照研究医学研究通讯，医学研究通讯，200120011996199619971997腺癌鳞癌腺癌鳞癌290290期临床研究期临床研究肿瘤，肿瘤，20012001 合合 计计14701470益肺抗瘤饮益肺抗瘤饮(金复康口服液金复康口服液)治疗治疗271 例例NSC
44、LC肺癌临床观察肺癌临床观察l益肺抗瘤饮：益气养阴清热解毒（黄芪、北沙参、天益肺抗瘤饮：益气养阴清热解毒（黄芪、北沙参、天冬、女贞子、石上柏、重楼等）。冬、女贞子、石上柏、重楼等）。l271271例非小细胞肺癌患者均为本院例非小细胞肺癌患者均为本院1991.12-1997.61991.12-1997.6间间住院患者，全部病例均经胸片或住院患者，全部病例均经胸片或CTCT检查，并经细胞学检查，并经细胞学或组织学检查，证实为原发性肺鳞癌或肺腺癌、鳞腺或组织学检查，证实为原发性肺鳞癌或肺腺癌、鳞腺癌癌。l中医辨证气阴两虚证者，均未经手术或放疗。中医辨证气阴两虚证者，均未经手术或放疗。益肺抗瘤饮组益肺
45、抗瘤饮组化疗组化疗组化化+益肺抗瘤饮组益肺抗瘤饮组 益肺抗瘤饮（由黄益肺抗瘤饮（由黄芪、北沙参、天冬、芪、北沙参、天冬、女贞子、石上柏、女贞子、石上柏、重楼等组成），每重楼等组成），每次次30ml30ml，每日，每日3 3 次，次，30 30 天为天为1 1个周期，个周期，2 2个周期为个周期为1 1个疗程。个疗程。MAPMAP方案：方案：丝裂霉素（丝裂霉素（MMCMMC）6-8mg/M26-8mg/M2，静脉注射。第静脉注射。第1 1天阿霉素天阿霉素（ADM)40 mg/M2ADM)40 mg/M2加加250ml250ml生生理盐水静脉滴注，第理盐水静脉滴注，第1 1天。顺天。顺铂（铂（DD
46、PDDP）70-80 mg/M270-80 mg/M2，静，静脉滴注，第脉滴注，第1 1天，加水化止吐天，加水化止吐治疗。治疗。2121天重复天重复1 1次次化疗同时口服益肺化疗同时口服益肺抗瘤饮，用药剂量、抗瘤饮，用药剂量、方法、疗程同方法、疗程同A A、B B组。组。本组病例一概不用本组病例一概不用任何化疗、放疗及任何化疗、放疗及手术治疗。手术治疗。如有心脏疾患用如有心脏疾患用MVPMVP方案，将方案，将ADM ADM 改用改用VDS3mg/M2VDS3mg/M2，每周，每周1 1次，连用次，连用3 3周。周。271271例肺癌治后肿瘤变化例肺癌治后肿瘤变化（WHOWHO疗效标准）疗效标准
47、）组组 别别 例数例数 CR PR NC PD PR(%)PR+NC(%)CR PR NC PD PR(%)PR+NC(%)益肺抗瘤饮组益肺抗瘤饮组 127 0 14 89 24 11.02 81.10127 0 14 89 24 11.02 81.10 化化 疗疗 组组 64 0 7 39 18 10.93 71.8864 0 7 39 18 10.93 71.88化疗化疗+益肺抗瘤饮组益肺抗瘤饮组 80 0 17 53 10 21.2580 0 17 53 10 21.25*87.50 87.50 与化疗组比较：*P0.05187187例例期肺癌治后远处转移情况期肺癌治后远处转移情况 组组
48、 别别 例数例数 M0 M1 M0 M1 转移率（）转移率（）益肺抗瘤饮组益肺抗瘤饮组 .化疗组化疗组 .化疗化疗+益肺抗瘤饮组益肺抗瘤饮组 .益肺抗瘤饮与化疗结合有明显的抗肺癌远处转移的作用。益肺抗瘤饮与化疗结合有明显的抗肺癌远处转移的作用。组组 别别例数例数1 1年年 2 2年年 3 3年年 4 4年年 5 5年年 中位生存期中位生存期 (天天)益肺抗瘤饮组益肺抗瘤饮组 127 73.21127 73.21*33.0633.06*13.96 13.96 11.17 13.96 13.96 11.17*406406单纯化疗组单纯化疗组 64 40.5464 40.5418.4318.43 1
49、1.06 5.53 0 267 11.06 5.53 0 267化疗化疗+益肺抗瘤饮组益肺抗瘤饮组 80 73.24#80 73.24#52.0452.04#39.03 39.03#35.7835.78#20.7120.71#449449 益肺抗瘤饮组与化疗组比较：益肺抗瘤饮组与化疗组比较：*P0.05P0.05，*P0.01P0.01 化疗化疗+益肺抗瘤饮组与化疗组比较：益肺抗瘤饮组与化疗组比较：#P0.05#P0.05，#P0.01#P0.01 化疗化疗+益肺抗瘤饮组与益肺抗瘤饮组比较：益肺抗瘤饮组与益肺抗瘤饮组比较：P0.05P0.05，P0.01P0.01271271治疗后各组生存情况
50、治疗后各组生存情况271例非小细胞肺癌治后生存率%271例非小细胞肺癌治后生存率%4 0.5 44 0.5 40 05 2.0 45 2.0 43 5.7 83 5.7 82 0.7 12 0.7 13 3.0 63 3.0 61 1.1 71 1.1 75.3 35.3 31 1.0 61 1.0 61 8.4 31 8.4 37 3.2 47 3.2 43 9.0 33 9.0 31 3.9 61 3.9 67 3.2 17 3.2 11 3.9 61 3.9 6010203040506070801年1年2年2年3年3年4年4年5年5年生存率%生存率%Survival Rate%Survi
