1、心内科常用药物 全世界因心血管病死亡1990年-29%估计2020年-36%,居首位。我国-每年死亡人数260万,平均每小时死亡人数约300人 因心脑血管病 成为威胁人类生命的“第一类杀手”如何合理利用药物防治心脑血管疾病显得尤为重要,作为心内科专科护士,对常用药物的护理观察也决定了专业水平的高低。心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药抗高血压药5调节血脂药 抗血栓药6抗心绞痛药1 抗心绞痛药物的作用有两种类型2 分类1)硝酸酯及亚硝酸酯类;2)钙拮抗剂;3)受体阻断剂及其他类型的抗心绞痛药物。1硝酸甘油V硝酸异山梨酯禁用不良反应头痛、体位性低血压的表现、晕厥、面红、药疹
2、和剥脱性皮炎。2禁用不良反应头晕及头痛，其次有发热感，面朝红，足部水肿及液体潴留等3受体阻断剂禁用支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞不良反应：心动过缓、低血压、心功能恶化硝苯地平-A普通片、缓释片、控释片常用药物扩管剂机制习惯证剂量副作用其他硝酸甘油5-5-单硝酸酯静脉扩张剂为主AHFAHF,血压正常时20g/min20g/min,可增至200g/min200g/min低血压,头痛持续使用会产生耐受性硝酸异山梨酯 静脉扩张剂为主AHFAHF,血压正常时1mg/h1mg/h增加至10mg/h10mg/h低血压,头痛持续使用会产生耐受性硝普钠动静脉扩张剂高血压危象,心源性休克联合使
3、用正性肌力药物0 0、3-5g/kg/min3-5g/kg/min,低血压,异氰酸盐中毒需避光摘自 2005年 ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药抗高血压药5调脂抗动脉粥样硬化药 抗血小板/抗凝/溶栓药6抗心律失常药快速性心律失常.抗心律失常缓慢性心律失常 抗快速性心律失常药物类类类类其它抗快速性心律失常药物抗快速性心律失常药物v 类:阻滞NaNa+通道 aa:奎尼丁(APDAPD)bb:利多卡因-室性心律失常 cc:心律平-室上性、室性心律失常 v 类:美托洛尔 -受体抑制剂-室上性心律失常v 类:胺碘酮 K K+通道阻滞剂-室上性、
4、室性心律失常v 类:钙拮抗剂-室上性心律失常v 其它:MgSOMgSO4 4、KClKCl 、腺苷、阿托品、地高辛房速的治疗(窄QRS)v 洋地黄中毒者:停用洋地黄;补充钾盐;应用受体阻滞剂及IAIA、ICIC和类抗心律失常药物v 非洋地黄中毒:洋地黄、受体阻滞剂,钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗室速的治疗(窄QRS)1 1、兴奋迷走神经的手法2 2、药物:ATPATP、心律平、异搏定、洋地黄3 3、超速抑制4 4、电复律5 5、药物预防发作6 6、治愈:RFCARFCA房扑的治疗(窄QRS)v 为右心房内大折返环所致v 控制心室率:洋地黄、类
5、药物v 终止:超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平v 预防:奎尼丁、心律平、胺碘酮v 治愈:RFCARFCA房颤的治疗(窄QRS)v 病因治疗v 控制心室率:洋地黄、类v 预防复发v 复律:奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律v 抗凝:预防栓塞v 治愈:RFCARFCA房颤的抗凝治疗v 房颤患者有较高的栓塞发生率,应长期抗凝治疗v 一般主张口服华法令,使凝血酶原时间国际标准化比值(INRINR)维持在 2 2、0 03 3、0 0之间v 不宜用华法令者改用阿斯匹林v 警惕抗凝药物的出血并发症抗心律失常药 胺碘酮v 胺碘酮 是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物-类-多通道阻滞剂-室上性和室性快速心律失常v
6、 副作用 1、胺碘酮是含碘高,可诱发甲减或甲亢-应定期检查甲状腺功能。2、引起肺纤维化等-定期摄胸片,以早期发现此并发症。3、QT间期均有不同程度的延长,一般不是停药的指征。4、对老年人或窦房结功能低下者,胺碘酮进一步抑制窦房结,窦性心率50次/min者,宜减量或暂停用药。5、日光敏感性皮炎,角膜色素沉着,但不影响视力。6、急性静脉应用中可出现低血压、心动过缓、静脉炎,因此需有心电和血压监护,并选用大静脉滴注。抗心律失常药12利多卡因1心脏或肝脏功能障碍者-慢滴2心电图 P-R间期延长或QRS波增宽即停药 3血清电解质；血药浓度监测3普罗帕酮维拉帕米禁用1、严重左心室功能不全。2、低血压或心源
7、性休克。3、病窦综合征。4、II或III度房室阻滞。副反应便秘;眩晕、轻度头痛;恶心;低血压;头痛。外周水肿;充血性心力衰竭;窦性心动过缓,I度、II度或III度AVB皮疹;乏力;心悸;低血压;潮红。老年人引起血压 禁用窦房结功能障碍或度AVB心源性休克。缓慢性心律失常缓慢性心律失常阿托品舒喘灵氨茶碱肾上腺素异丙肾上腺素心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药抗高血压药5调脂抗动脉粥样硬化药 抗血小板/抗凝/溶栓药6抗心衰药物洋地黄类:西地兰、地高辛非洋地黄类:多巴胺:兴奋、和多巴胺受体,疗效与剂量有关,小剂量强心,较大剂量升压 多巴酚丁胺:作用于 受体 米力农:磷酸二酯酶
8、抑制剂,短期应用于顽固性心功能不全,由于能够出现严重心律失常现在已基本淘汰洋地黄类药物常用制剂和用法制剂习惯证给药途径作用开始时间峰效 时间 半衰期用 法排泄DigoxinDigoxin慢性心衰口服1-2h1-2h4-8h4-8h1 1、6d6d0 0、125-0125-0、25mg/d25mg/d肾西地兰急性肺水肿静脉10min10min1-2h1-2h33h33h0 0、2-02-0、4mg/4mg/次,24h24h总量可达0 0、8-18-1、2mg2mg肾毒毛旋 K K花子甙急性肺水肿静脉5-5-10min10min0 0、5-5-1h1h22h22h0 0、25mg/25mg/次,2
9、4h24h总量可达0 0、5-05-0、75mg75mg肾减量:肾功能不全;老年患者;甲减;低钾;心肌炎、心肌病禁忌证-缓慢性心律失常(病态窦房结综合征,二度或三度房室传导阻滞)扩张型心肌病洋地黄效果差,易于中毒不良反应 促心律失常作用(最常见者为室性早搏)、胃纳不佳或恶心、呕吐(刺激延髓中枢)、下腹痛、异常的无力、软弱。洋地黄中毒表现及处理毒性反应 消化系统症状:纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常:频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速,心律由不规则变规则 神经系统表现:黄视、绿视等毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键非洋地黄类-多巴胺及多巴酚丁胺药物作用靶点作用机制剂量习惯证多巴胺
10、多巴胺受体增加肾血流量、利尿3g/(kg5g/(kg5g/(kgmin)min)多巴酚丁胺 1 1受体 2 2受体增加心率、增加心肌收缩力,小剂量时轻度扩管大剂量时收缩血管2-20g/(kg2-20g/(kgmin)min)用于外周低灌注(低血压、肾功能下降)伴或不伴有淤血或肺水肿,使用最佳剂量的利尿扩管剂无效时主要用于AHF伴有低血压、尿少时心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药抗高血压药5调脂抗动脉粥样硬化药 抗血小板/抗凝/溶栓药6降压药利尿剂受体拮抗剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)血管紧张素受体II拮抗剂ARB血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)常用利尿剂1呋塞米
11、（20mg/片、针）作用于髓袢的利尿剂注意电解质氢氯噻嗪（25mg/片）排钾利尿剂注意低钾，高血糖高尿酸慎用23螺内酯（20mg/片）醛固酮拮抗剂用于原发性醛固酮增多症效果好，保钾，注意高钾ACEIACEIn 注意事项:小剂量开始,逐渐增加剂量通常与-受体阻滞剂合用 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用 咳嗽不能耐受可停用ACEIACEI,换用ARBARBn 副作用:低血压、高钾、BUN、咳嗽、血管性水肿n 禁忌症:CRF(肌酐225mol/L)、妊娠、高钾(5、5mmol/L)、双侧肾动脉狭窄不良反应1头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作,一过性低血压。过敏性肝炎,甚至
12、剥脱性皮炎等 2、高血钾、血管神经性水肿 3、咳嗽4、肾功能受损 5、血锌降低 ARB类:厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦v机制 阻断血管紧张素ATAT1 1受体,作用机制类似于ACEI ACEI 无ACE抑制剂的干咳、皮疹副作用。减少尿蛋白排泄v注意事项:在慢性心衰时,ACEIACEI是第一选择,但ARBsARBs可作为替代使用 禁止ARB+ACEI+ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用 v常见副作用:低血压、高钾、BUNBUN 3、-阻滞剂 v 机制:抑制交感神经过度兴奋v 注意事项:由小剂量开始,逐渐加量,症状的改善常在2 23 3月后 靶剂量:清晨静息心率达55556060次/分v
13、 副作用:心动过缓、低血压、心功能恶化v 禁忌症:支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞v 临床试验证实有效的-阻滞剂:美托洛尔,比索洛尔(1 1选择性)卡维地洛(、受体阻滞剂)受体拮抗剂:特拉唑嗪习惯症 可用于治疗良性前列腺增生症。盐酸特拉唑嗪也可用于治疗高血压,可单独使用或与其它抗高血压药物如利尿剂或 1-肾上腺素能阻滞剂合用。注意事项 首次给药最好在日间,应紧密观察病人,以幸免发生严重的低血压反应。心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药抗高血压药5调节血脂药 抗血栓药6他汀类:辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀血脂来源:外源性:从食物摄取的脂类经消化吸收进入
14、血液;内源性:肝、脂肪细胞以及其他组织合成后释入血液。人体高脂血症主要是VLDL与LDL增多,血浆中HDL预防动脉粥样硬化。本类药物能够减少体内胆固醇的吸收、防止和减少脂类的合成,促进脂质的代谢而产生降血脂的作用。注意 1、活动性肝病或无法解释的血清氨基转移酶持续增高及孕妇、哺乳妇女禁用 2、轻中度肾功能不全无须调整剂量;严重肾功能不全应慎用(肌酐清除率30ml/分)3、大量饮酒、肝病史患者慎用4、注意弥漫性肌病 5、血清AST及ALT升高至正常值上限3倍是停药指征 2洛伐他汀-美降之、洛瓦停可出现消化不良、胃灼热、恶心、皮疹等不良反应3辛伐他汀-舒降之其降低血中胆固醇的强度较普伐他汀强。前3个月，如果病人的肝脏酶血检查值高出正常上线的3倍以上。肌痛，除了体格检查外，应该做血浆肌酸肌酸酶的检测-横纹肌溶解消化道的不适.阿托伐他汀又叫立普妥、阿乐。副作用较小不良反应少降脂作用较强。-肾脏功能受损瑞苏伐他汀(可定)价格高 降胆固醇甘油三酯-肝功能受损1、普伐他汀-普拉固、美百乐镇心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药抗高血压药5调脂抗动脉粥样硬化药 抗血栓药6感谢您的聆听！
