1、消化内科常见药物与消化内科常见药物与安全安全消化内科常用药物消化内科常用药物v1.抑酸药和止酸药v2.胃肠动力药物v3.胃肠粘膜保护剂v4.肝脏疾病药物（护肝和降低门脉压）v5.利胆排石药物v6.泻药及止泻药21.常用抑酸药和止酸药v弱碱性药物v抗胆碱能药vH2受体拮抗剂v质子泵抑制剂v胃泌素受体抑制剂3碱性药物-铝碳酸镁（达喜）v500mg/片治疗消化性溃疡，胃炎v用法：2片 tid 餐后2h或睡前咀嚼v注意事项：大剂量服用可能有胃肠道不适，如消化不良和软糊状便，肾功能不全者长期服用应定期监测血中的铝含量，可影响四环素、环丙沙星、氧氟沙星的吸收。4抑酸药-抗胆碱能药v药理机制：阻断胃平滑肌上
2、的胆碱能受体，抑制迷走神经，减少胃酸分泌。v由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用；青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。v常用药物及用法：山莨菪碱 5-10mg 肌注5抑酸药物-H2受体阻滞剂v药理机制：及组胺竞争胃壁细胞上H2受体及之结合，减少对各种刺激引起的胃酸分泌，抑制胃酸分泌。v常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁6抑酸药-质子泵抑制剂（PPI）v质子泵抑制剂通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。vPPI抑酸强度高于H2受体拮抗剂v是目前最强大的抑酸药。7PPI临床应用v奥美拉唑（洛赛克）v泮托拉唑（潘
3、立苏）v兰索拉唑（达克普隆）v雷贝拉唑（波利特）v埃索美拉唑（耐信）8PPI不良反应v恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆红素升高，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。v长期使用可能引起高胃泌素血症。严重肾功能不全及婴幼儿禁用。v严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。92.胃肠动力药物v促动力药：增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转及减少通过时间的药物。v抑制胃肠蠕动药：解除平滑肌痉挛，抑制胃肠运动。v胃复安 具有中枢和周围抗多巴胺双重作用。v禁忌症：胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合征及癫痫病史者。v吗丁啉 对下消化道无促动力作用。v莫沙必利103.胃肠粘膜保护剂v硫酸多糖药物硫糖铝v
4、铋剂胶体铋（果胶铋）114.常用护肝药物v门冬氨酸钾镁v甘草酸二胺（甘利欣）v还原性谷胱甘肽（阿拓莫兰）v复方甘草酸苷v多烯磷脂酰胆碱（易善复）v门冬氨酸鸟氨酸（雅博司）v腺苷蛋氨酸（思美泰）v促肝细胞生长素125.降低门静脉压药物v垂体后叶素 通过收缩内脏小动脉，减少门静脉、胃左静脉和奇静脉血流量，降低门脉压力，发挥止血效果。v 副作用：全省性缩血管药，收缩全身小动脉及胃肠平滑肌，促进蠕动，出现腹痛、头晕、恶心、心动过速、高血压，极少患者甚至诱发心绞痛、心肌梗死。13v特利加压素 新型血管加压素，本身不具有活性，在体内缓慢释放活性物质，使血管平滑肌收缩。v 用法：一次给药可维持10h，首剂2
5、mg静注，以后每6h静注1mg，副作用较少。v扩张血管药物硝酸甘油v生长抑素奥曲肽、施他宁、善宁146.泻药及止泻药v止泻药易蒙停、蒙脱石散v泻药乳果糖、聚乙二醇、液状石蜡v泻药选择应以少有不良反应及药物依赖为原则。避免长期应以或滥用刺激性泻剂。刺激性泻药宜用于一次性导泻，或为了作肠道准备。15 消化系统疾病在临床上十分常见，相应的治疗用药也较多，值得关注的是在对这些消化疾病进行治疗的过程中，存在一些用药风险。美国每年发生150万例可以预防的药物不良事件，其中40万例发生在医院，导致35亿美元医疗费用。这种情况不仅发生在美国，因此，我们将如何提高用药安全性？16背 景患者安全（Patient
6、Safety）作为医院认证及医疗质量管理的核心用药安全（Medication Safety）是患者安全的重要组成部分。已成为国内外研究的热点问题17在我国不合理用药情况占整个用药的在我国不合理用药情况占整个用药的12%12%32%;32%;每年每年50005000多万住院病人中至少有多万住院病人中至少有250250万人及药物使用不合万人及药物使用不合理有关理有关,由此引起死亡的达由此引起死亡的达1919万人之多万人之多安全用药存安全用药存在隐患在隐患.安全用药的隐患安全用药的隐患18隐患自行随机购药，不分处方、非处方用药前不看说明书（凭经验服药）重复用药过分迷信抗生素、中药不按时、按剂量用药频
7、繁更换药品、模仿他人服药使用过期药品隐瞒、漏报药品不良反应或用药错误19一、药品安全性评价在现有认知水平下，如果一个药品对于特定指征和特定人群的效益远高于潜在的风险，就认为这个药品是安全的。(受益/风险1)药品风险主要来源于：药品不良反应 用药错误 产品质量缺陷20用药安全包括药品不良反应（ADR）：药物固有的属性，不属于差错。用药错误（ME）：差错、失误。可以预防。责任人可能是医生、药师、护士。用药错误对患者的伤害也及ADR有关，用药错误导致的医疗安全事件占全部不良事件的10%20%。21二、产生错误的原因 西方哲学：西方哲学：人都是靠不住的人都是靠不住的 人都会犯错误人都会犯错误 因此，他
8、犯的错误因此，他犯的错误 我也可能犯我也可能犯 你也可能犯你也可能犯 不回避，不隐瞒，不歧视犯错误的个不回避，不隐瞒，不歧视犯错误的个人人22二、产生错误的原因系统问题系统问题差错发生差错发生没有人故意发生差错！没有人故意发生差错！What?How?Why?What?How?Why?责任心问题责任心问题违反治疗原则、制度违反治疗原则、制度23三、常见用药错误分类基于知识水平的错误（青霉素、复方氨苄西林）基于规则（制度）的错误：未能执行、错误执行、执行不了基于行动（实施）的错误：输液时加错药物剂量、书写错误（缩写、书写、发音如普鲁卡因胺及普鲁卡因等）基于记忆的错误：忘记患者对某药过敏24四、常见
9、用药错误的环节用药错误主要发生在处方、转抄、配药、给药、监测5个环节处方错误：在处方书写、选药、剂量、剂型、配伍、途径、滴速等方面发生差错。转抄错误：护士在转抄医嘱的各个环节发生的各种差错。配药错误：配发错误的药物、剂量、剂型，不适当的配制、标签、包装，配发贮存不当或变质、过期失效的药品。给药错误：患者及药品接触的阶段。把正确的药物在正确的时间应用给正确的患者（包括配置、操作环节），并告知患者药物信息。监测错误：包括用药监测不当或不足，未能根据患者症状体征或实验室检查数据等对药物疗效和毒性做出正确的评估并及时采取措施。25五、用药错误分级及其危害 根据美国国家用药差错报告和预防协调委员会（NC
10、C-MERP）系统的分级方法，将用药差错按患者机体受损害程度分为9级（AI），其中A级无损害，BH级有损害，I级死亡。A级差错：环境或事件有可能造成差错的发生。（如药物外观或标签相似）B级差错：差错已发生，但未累及患者。（处方或调配错误，发药前被发现而纠正）C级差错：差错发生且累及患者，但未造成伤害。（患者服错药但未导致不良反应）26用药错误分级及其危害D级差错：差错已发生且累及患者，需监测以确保患者不被伤害或早期介入以阻止伤害发生。（如未给患者注射足量胰岛素或注射超量胰岛素，需要加强血糖检测）E级差错：造成患者暂时性伤害，需要治疗或干预。F级差错：造成患者暂时性伤害，需要住院或延长住院时间。
11、27G级差错：造成患者永久性伤害。H级差错：需要治疗，挽救生命。如引起危及生命的事件，过敏性休克、心律不齐等。I级差错：造成患者死亡。也可简单分为：无害差错（A、B、C）有害差错（D、E、F、G、H、I）用药错误分级及其危害28安全用药是指根据病情需要，在选择药物的品种、剂量和用药时间等方面，恰到好处，充分发挥药物的最佳效果，尽量避免药物对人体所产生的不良反应或危害。六、安全用药29如何安全用药 加强管理，健全制度，严格查对 遵医嘱用药 加强培训、教育及考核 区别处方药及非处方药 正确使用药品说明书 加强药品安全管理（特别是高危药品）关注高风险因素 进行医院安全用药自我测评 建立药品安全性监测
12、制度，及时上报不良事件并记录 建立差错管理制度，鼓励无惩罚报告 完善医院检查系统和电子信息系统30(一)区分处方药和非处方药非处方药(OTC)处方药适用症能自我诊断的轻微病症需要医生诊断的疾病取药凭据不需处方医生处方用药依据药品说明书医嘱指导31(二)学会看药品说明书功能及主治（作用及用途）规格用法及用量注意事项或禁忌如“禁用”是指药物使用后，一定会产生不良反应 “忌用”是指使用后，很可能发生不良反应 “慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用 有效期或失效期 如:有效期为2008.7.可以用到7.31，失效期为2008.7，则可以用到6.30.批号为080601，有效
13、期为2年，说明这药可以用到2010.6.30，但为了防止过期使用，我院建议提前半个月贮存方法32(三)加强药品安全管理(1)药品应放在避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方标识清晰,最好原包装存放,如需分装，应有操作规程、适当的容器，外包装有药品名称、剂量及原包装的批号、效期和分装日期。防腐剂、外用药、消毒剂等药品及内服药、注射剂分开放置,中药材不宜放在冰箱中贮存 高危药品有标识,及普通药品分开放置反复使用的药品注明开启时间、责任人各种药品效期符合要求建立备用药品检查登记本,专人检查,有计划使用33 相似(易混淆)药品的管理 成分相同厂家不同的药品 看似相似的药品(易善复
14、及可益能)听似相同的药品(安博维及安博诺)外包装相似的药品(舒普深及优立新)一品多规或多剂型药物 容易弄混的药品标上醒目的警示标识,分开放置,建立一个相似药品目录表,相似表及照片比对,便于护士识别及重视加强药品安全管理(2)34毒、麻、精、放药品(特殊管理药品)的管理按照法律法规、规章制定相应的管理制度专柜、专锁,单独存放,有安全设施,药库有安全监控及自动报警设施,各病区有防盗设施 警示标识清晰实行三级管理和“五专”管理 实行批号管理,建立追溯机制有“特殊管理药品”的应急预案 建立使用登记本加强药品安全管理(3)35加强高危药品管理 包括高浓度电解质制剂、肌松剂及细胞毒药物 其特点是出现的差错
15、可能不常见，而一旦发生则 后果非常严重。加强药品安全管理(4)36建立高危药品目录建立高危药品目录单独存放单独存放,不得混放不得混放警示标识醒目警示标识醒目使用前准确三查七对使用前准确三查七对加强高危药品的效期管理加强高危药品的效期管理 以确保疗效以确保疗效加强高危药品管理加强高危药品管理37口服药的服药时间、服药体位、服药用水、服药方式准确,看服到口静脉用药现配现用,使用恰当的溶媒给足药量注意配伍禁忌按医嘱时间用药滴速符合要求要求避光的药品严格避光加强药品安全管理(5)38 输液用具和设备的安全管理正确选择、使用输液用具(输液器、留置针、PICC导管及其他导管、无针接头、肝素帽、三通、延长管
16、等),使用前严格检查输液用具的效期及包装的完好性输液设备应专人定期检查,随时处于完好备用状态管路固定妥当,及时按要求更换加强药品安全管理(6)39加强对血管的保护(输入刺激性药、老年人等),避免药液渗漏加强巡视,及时发现不良反应有效沟通,培训患者主动参及安全用药加强药品安全管理(7)40七、药品风险防范其安易持其脆易泮其微易散止于未动治于未乱老子道德经老子道德经41预防医疗风险的策略一是指导观念要转变：医疗管理的本质和最高境界是文化。二是必须从实践中、从其他人的教训中汲取经验；三是通过数据和循证研究总结规律；四是关注医疗事件的警示价值，及时发现和排除医疗过程中可能出现风险的隐患。刘振华、王吉善
17、主编中国医疗质量建设，北京大学医学出版社 2010.1042促进用药安全的关键策略有效沟通 医患双向交流（治疗方案、不良反应），患者教育用药记录 列出所有药物（不同医生处方、患者自我用药、保健品）相互作用，记录用药情况药师参及 监护用药全过程双重核对 高危药品全程设置独立的核对4344Culture-理念层面：，药品安全及风险管理的本质是文化：止于未动；治于未乱Collaboration-操作层面：药品安全需要共同的关注，医药护治疗团队应该密切合作Communication-技术层面：评价及沟通4445人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
