1、几个概念 细菌感染问题细菌感染问题1 1：临床诊断容易临床诊断容易 病原诊断困难病原诊断困难 细菌感染问题细菌感染问题2 2：经验治疗多经验治疗多 病原治疗少病原治疗少 病原菌及药敏病原菌及药敏 感染轻重程度感染轻重程度 感染部位感染部位感染感染抗菌药抗菌药人体人体 人体免疫状态人体免疫状态 基础疾病基础疾病 药物动力学特药物动力学特性如组织穿透性性如组织穿透性 不良反应不良反应卫生部“抗菌药物临床应用管理办法”规定，治疗性应用抗菌治疗患者，微生物送检率30%经验治疗可能出现治疗失败在使用经验治疗前，需进行病原学检查 细菌感染问题细菌感染问题4 4：细菌培养阳性率低细菌培养阳性率低 培养出的细
2、菌不能排除携带菌的可能培养出的细菌不能排除携带菌的可能 细菌感染问题细菌感染问题3 3：同一个病原菌，耐药性不同选用的抗菌药完全不同同一个病原菌，耐药性不同选用的抗菌药完全不同VS 细菌感染问题细菌感染问题5 5：细菌耐药性上升迅速，新抗菌药上市少细菌耐药性上升迅速，新抗菌药上市少222010年年8月月20日日WHO指出：指出：细菌耐药性已成为一个日益严重的细菌耐药性已成为一个日益严重的全球性公共卫生问题全球性公共卫生问题 MRSAVRE万古霉素耐药肠球菌万古霉素耐药肠球菌碳青霉烯类耐药碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌泛耐药革兰阴性泛耐药革兰阴性杆菌杆菌(NDM-1,KPC-2)2011
3、年WHO世界卫生日主题“抗生素耐药性”Zhu D，Chin J Infect Chemother 2007;7(6):393&2008;8(6):401YearESBL%铜绿假单胞菌呈下降趋势铜绿假单胞菌呈下降趋势不动杆菌属呈上升趋势不动杆菌属呈上升趋势嗜麦芽窄食单胞菌趋于稳定嗜麦芽窄食单胞菌趋于稳定CHINET 2009&20102626R,resistance,耐药耐药泛耐药的铜绿假单胞菌临床报告单泛耐药的铜绿假单胞菌临床报告单泛耐药的鲍曼不动杆菌在我国的上升趋势泛耐药的鲍曼不动杆菌在我国的上升趋势*年年发生率发生率*来自全国细菌耐药监测网来自全国细菌耐药监测网CHINET的数据的数据Po
4、st-antibiotic era对于这些细菌引起的严重感染无药可用泛耐药菌（PDR，对所有抗菌药耐药）不断出现与发生率的上升泛耐药革兰阴性菌(PDR，对所有抗菌药耐药)不断出现与发生率的上升抗菌新药的研发抗菌新药的研发 VSVS 细菌耐药性的上升细菌耐药性的上升谁是最后的胜利者？谁是最后的胜利者？不同时期，胜利者不同？二十世纪不同时期，胜利者不同？二十世纪70-80年代，人类是胜利者；二十世纪年代，人类是胜利者；二十世纪90年代到现在，细菌是胜利者；下一个年代到现在，细菌是胜利者；下一个20年，人类重新成为优胜者？年，人类重新成为优胜者？Modified from Spellberg B.C
5、ID 2004;38:127903 吉米沙星吉米沙星 Gemifloxacin03 达托霉素达托霉素 Daptomycin04 替利霉素替利霉素 Telithromycin05 替加环素替加环素 Tigecycline07 多立培南多立培南 Doripenem07 Retapamulin(外用外用)09 特拉万星特拉万星 Telavancin10 Ceftaroline11 Fidaxomicin 医医院院 抽抽样样时时间间：年年 月月 日日至至 年年 月月 日日 病病人人出出院院人人数数：重重点点 检检查查项项目目 检检查查内内容容 提提供供数数据据文文档档资资料料情情况况 考考核核与与评评
6、价价方方法法 分分值值 主主要要负负责责专专业业 实实得得分分 1.是否 建立 药事 管理 与治 疗学 委员 会 建 立2分，有任 命文 件 有 工作 记录3分 医院提 供 5分 2.是否 有医 院感 染管 理部 门 建 立 2分；有 相关 文件 3分 医院提 供 5分 3.有无 感染 性疾 病科 有 6分 无 0分 医院提 供 6分 4.是否制定 抗菌 药物临 床应用指 导原则 实 施办 法 制 定 2分；医院提 供 2分 5.是否 对抗 菌药 物临 床应 用实 施分 级管 理 实 施 2分；有 相关 文件 及检 查实 施记 录 3分 医院提 供 5分 6.微生 物检 测和 药敏 试验 送
7、检率 30%送 检率 30%无 由 100 份 病历 中提取统 计 10分 7.有无建立 并实施 本院细 菌耐药情 况通报 制度，通 报周 期 建 立 2分 有 相关 文件 及资 料 3分 通 报周 期：（月、季、年）医院提 供 5分 8.是否加入 抗菌药 物临床 应用监测 网和细 菌耐 药监 测网，及 全国 合理 用药 网 全 部加 入6分；有1个网 未入 即无 分 医院提 供 6分 （一）医疗 机构 抗菌药物临床应用管理 情况 （50分）9.有无 感染 专业 的临 床药 师 配 备，符 合资 质，有 工作 记录 和病 历分 析资 料 6分 医院提 供 现场考 核 6分 药学 1 1.药药品
8、品（西西药药）使使用用金金额额排排序序（限限口口服服和和注注射射剂剂型型，按按通通用用名名统统计计）（附附表表1 1）年年度度本本院院前前20位位品品种种（按按金金额额）医医院院提提供供 2 2.抗抗菌菌药药物物使使用用量量（按按累累积积D DD DD D数数统统计计）排排序序前前1 10 0名名（附附表表2 2）年年度度本本院院抗抗菌菌药药物物排排名名前前10位位的的品品种种（分分别别按按金金额额、累累积积DDD数数排排序序）医医院院提提供供 3 3.药药品品收收入入总总金金额额占占医医疗疗收收入入总总金金额额比比例例 45%45%10分分 实实际际值值;%医医院院提提供供 1 10 0分分
9、 4 4.抗抗菌菌药药物物使使用用金金额额占占药药品品总总收收入入的的比比例例 15%5 50 0 分分；25%0 分分；16%-25%每每个个百百分分点点 5 5 分分 实实际际值值:%医医院院提提供供 5 50 0分分 有有无无本本院院处处方方集集和和基基本本药药物物供供应应目目录录 各各10分分（了了解解品品种种数数：品品规规数数：）医医院院提提供供及及现现场场抽抽查查 2 20 0分分 年年度度医医院院各各类类抗抗菌菌药药物物使使用用情情况况（附附表表2）50种种 100分分；100种种 0分分；每每增增加加1种种扣扣2分分 品品种种数数：品品规规数数：医医院院提提供供及及现现场场抽抽
10、查查 1 10 00 0分分 5.各各类类抗抗菌菌药药物物（注注1）使使用用品品种种及及品品规规数数统统计计（限限口口服服和和注注射射剂剂型型，按按通通用用名名统统计计）（附附表表2 2）年年度度特特殊殊使使用用类类抗抗菌菌药药物物使使用用情情况况（附附表表2、3）（按按38号号文文件件所所登登载载类类别别摸摸底底）品品种种数数：品品规规数数：医医院院提提供供及及现现场场抽抽查查 三级医院抗菌药品种三级医院抗菌药品种限定限定50种种1 1.住住院院患患者者抗抗菌菌药药物物使使用用强强度度（附附表表2 2）使使用用强强度度抗抗菌菌药药物物消消耗耗量量（累累积积D DD DD D数数）/同同期期收
11、收治治患患者者人人天天数数）1 10 00 0 40 120分分；41-60 115分分；61-70 100分分；71-80 60分分；81-90 30分分；90 10分分 医医院院提提供供 1 12 20 0分分 2 2.住住院院患患者者抗抗菌菌药药物物使使用用率率（可可以以通通过过病病例例调调查查表表统统计计，以以病病例例为为单单位位）（附附表表4 4）使使用用率率出出院院患患者者使使用用抗抗菌菌药药物物总总例例数数/同同期期总总出出院院人人数数 100份份病病历历 30%80分分；31%-40%70分分；41%-50%60；51%-60%40分分；61%-70%25分分；71%-75%1
12、0分分；75%0分分；实实际际值值：%医医院院提提供供规规定定时时间间内内全全部部病病历历号号由由专专家家现现场场抽抽取取调调阅阅 8 80 0分分 住院患者使用抗菌药住院患者使用抗菌药DDD401 1.清清洁洁手手术术预预防防用用抗抗菌菌药药物物使使用用率率 使使用用率率（清清洁洁手手术术预预防防用用药药病病例例数数/同同期期清清洁洁手手术术抽抽样样病病例例数数）1 10 00 0%随随机机抽抽取取 2010 年年度度 50 份份清清洁洁手手术术病病历历 30%实实际际值值:%30%20 分分；31%60%15 分分；61%70%10 分分；71%80%5 分分；85%0 分分 由由抽抽查查
13、的的 5 50 0 份份病病历历统统计计相相关关指指标标 2 20 0 分分 2 2.介介入入治治疗疗预预防防用用抗抗菌菌药药物物使使用用率率 使使用用率率（血血管管内内介介入入治治疗疗预预防防用用药药病病例例数数/同同期期血血管管内内介介入入治治疗疗预预防防抽抽样样病病例例数数）1 10 00 0%随随机机抽抽取取 2010 年年度度 30 份份冠冠心心病病介介入入治治疗疗病病历历 30%实实际际值值:%30%20 分分；31%60%15 分分；61%70%10 分分；71%80%5 分分；85%0 分分 由由抽抽查查的的 3 30 0 份份病病历历统统计计相相关关指指标标 2 20 0 分
14、分 3 3.清清洁洁手手术术预预防防用用抗抗菌菌药药物物用用药药时时机机合合理理率率 合合理理率率（清清洁洁手手术术前前 0 0.5 5-2 2.0 0 小小时时内内给给药药病病例例数数/同同期期清清洁洁手手术术抽抽样样病病例例数数）1 10 00 0%实实际际值值:%每每一一个个不不合合格格病病例例扣扣 0.8 分分 由由抽抽查查的的 5 50 0 病病历历统统计计相相关关指指标标 4 40 0 分分 4 4.清清洁洁手手术术预预防防用用抗抗菌菌药药物物品品种种选选择择合合理理率率（按按 3 38 8号号文文件件）合合理理率率选选择择合合理理病病例例数数/抽抽样样病病例例数数 实实际际值值:
15、%每每一一个个不不合合格格病病例例扣扣 0.8 分分 由由抽抽查查的的 5 50 0 病病历历统统计计相相关关指指标标 4 40 0 分分 5 5.清清洁洁手手术术预预防防用用抗抗菌菌药药物物使使用用疗疗程程 24h%48 h%72h%72h%每每一一个个不不合合格格病病例例扣扣 0.8 分分 由由抽抽查查的的病病历历统统计计相相关关指指标标 4 40 0 分分 6 6.清清洁洁手手术术预预防防用用抗抗菌菌药药物物联联合合用用药药 有有 无无%每每一一个个不不合合格格病病例例扣扣 0.8 分分 由由抽抽查查的的病病历历统统计计相相关关指指标标 4 40 0 分分 清洁手术抗菌药预防清洁手术抗菌
16、药预防用药比例用药比例30%医医院院 抽抽样样时时间间：年年 月月 日日至至 年年 月月 日日 病病人人出出院院人人数数：重重点点 检检查查项项目目 检检查查内内容容 提提供供数数据据文文档档资资料料情情况况 考考核核与与评评价价方方法法 分分值值 主主要要负负责责专专业业 实实得得分分 1.是否 建立 药事 管理 与治 疗学 委员 会 建 立2分，有任 命文 件 有 工作 记录3分 医院提 供 5分 2.是否 有医 院感 染管 理部 门 建 立 2分；有 相关 文件 3分 医院提 供 5分 3.有无 感染 性疾 病科 有 6分 无 0分 医院提 供 6分 4.是否制定 抗菌 药物临 床应用指
17、 导原则 实 施办 法 制 定 2分；医院提 供 2分 5.是否 对抗 菌药 物临 床应 用实 施分 级管 理 实 施 2分；有 相关 文件 及检 查实 施记 录 3分 医院提 供 5分 6.微生 物检 测和 药敏 试验 送 检率 30%送 检率 30%无 由 100 份 病历 中提取统 计 10分 7.有无建立 并实施 本院细 菌耐药情 况通报 制度，通 报周 期 建 立 2分 有 相关 文件 及资 料 3分 通 报周 期：（月、季、年）医院提 供 5分 8.是否加入 抗菌药 物临床 应用监测 网和细 菌耐 药监 测网，及 全国 合理 用药 网 全 部加 入6分；有1个网 未入 即无 分 医
18、院提 供 6分 （一）医疗 机构 抗菌药物临床应用管理 情况 （50分）9.有无 感染 专业 的临 床药 师 配 备，符 合资 质，有 工作 记录 和病 历分 析资 料 6分 医院提 供 现场考 核 6分 药学 抗菌药治疗应用患者微生物抗菌药治疗应用患者微生物送检率要求送检率要求30%耐药背景下，细菌培养及药敏试验结果对临床抗菌治疗显得更为重要阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸 5:1：同时有静脉及口服制剂：同时有静脉及口服制剂氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦 2:1哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦 8:1替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸 15:1,15:2阿莫西林阿莫西林/舒巴坦舒巴坦美洛西林美洛西林/舒巴坦舒巴坦哌拉西林哌拉西林/舒巴坦舒巴坦头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 2:1或或1:1 临床常用临床常用-内酰胺酶抑制剂合剂内酰胺酶抑制剂合剂 细菌感染问题细菌感染问题6 6：如何根据抗菌药特性、病情制定给药方案如何根据抗菌药特性、病情制定给药方案
