1、厚德博学厚德博学 敬业创新敬业创新外科换药技术渭南市中心医院普通外科渭南市中心医院普通外科 1厚德博学厚德博学 敬业创新敬业创新换药术换药术伤口更换敷料伤口更换敷料一项原则一项原则:无菌原则无菌原则两个目的两个目的 1.消除不利因素消除不利因素:通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、消毒创通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、消毒创口等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素。口等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素。2.创造有利因素创造有利因素:通过合理使用消毒药品、适度调整包扎松紧、保通过合理使用消毒药品、适度调整包扎松紧、保证引流通畅等措施，为伤口快速生长、愈合创造有利环境证
2、引流通畅等措施，为伤口快速生长、愈合创造有利环境。2厚德博学厚德博学 敬业创新敬业创新三个换药指征三个换药指征 1.常规检查常规检查:手术后要常规检查创面，看是否存在感染、出血、开裂等异常手术后要常规检查创面，看是否存在感染、出血、开裂等异常情况。情况。2.有变化时有变化时:伤口情况有变时，需要及时换药。变化包括外部的和内部的，伤口情况有变时，需要及时换药。变化包括外部的和内部的，外部的如外外部的如外 敷料脱落，敷料被渗出液浸透，敷料被外来物污染；内部的如敷料脱落，敷料被渗出液浸透，敷料被外来物污染；内部的如患者出现伤口剧烈疼患者出现伤口剧烈疼 痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱，或肢体皮温改变等
3、痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱，或肢体皮温改变等 3.诊治所需诊治所需:有诊治需要时，应该予以换药。比如，依照原治疗计划，可能有诊治需要时，应该予以换药。比如，依照原治疗计划，可能需要松动需要松动、拔除或更换引流物，或需要通过留置管向体内注射药物或采集拔除或更换引流物，或需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。标本。3厚德博学厚德博学 敬业创新敬业创新1.1.换药前准备换药前准备环境准备：换药前半小时内不可铺床、扫地。环境准备：换药前半小时内不可铺床、扫地。换药人员准备：按无菌原则，穿工作服，戴工作帽及口罩。换药前后洗手；换药人员准备：按无菌原则，穿工作服，戴工作帽及口罩。换药前后洗手；物品准
4、备：器械、敷料、引流物等并且检查物品的物品准备：器械、敷料、引流物等并且检查物品的有效期有效期；患者准备：患者准备：尊重患者隐私，向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消尊重患者隐私，向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；除其恐惧心理取得理解支持与合作；让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。4厚德博学厚德博学 敬业创新敬业创新2.2.换药操作步骤换药操作步骤揭除沾染敷料揭除沾染敷料消毒消毒处理伤口处理伤口覆盖无菌敷料
5、并包扎固定覆盖无菌敷料并包扎固定5厚德博学厚德博学 敬业创新敬业创新揭除沾染敷料揭除沾染敷料外层辅料用手去除，内层敷料用镊子轻轻取除外层辅料用手去除，内层敷料用镊子轻轻取除敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下6厚德博学厚德博学 敬业创新敬业创新 消 毒严格掌握无菌原则先无菌后感染；先简单后复杂；先严格掌握无菌原则先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊一般后特殊凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽的凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责，伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责，用过的器械要单独灭菌
6、，工作人员要刷洗双手并浸泡用过的器械要单独灭菌，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。消毒。7厚德博学厚德博学 敬业创新敬业创新消毒污染伤口：由外向内污染伤口：由外向内清洁伤口：由内向外清洁伤口：由内向外8厚德博学厚德博学 敬业创新敬业创新9厚德博学厚德博学 敬业创新敬业创新10厚德博学厚德博学 敬业创新敬业创新伤口处理（一）（一）常见伤口的换药常见伤口的换药1.1.无引流的缝合伤口：多为无菌伤口，常于术后无引流的缝合伤口：多为无菌伤口，常于术后3-43-4天检查伤口，注意观察有天检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓肿、皮下或深部化脓、有无积血积液、伤口血供情况。无缝线反应、针眼脓肿、皮下或深部化脓
7、、有无积血积液、伤口血供情况。2.2.放置引流的缝合伤口：多是污染伤口或易出血的伤口，放置引流的目的是为放置引流的缝合伤口：多是污染伤口或易出血的伤口，放置引流的目的是为防止缝合继发深部化脓感染。引流物一般在术后防止缝合继发深部化脓感染。引流物一般在术后24-4824-48小时取出，在取出后发小时取出，在取出后发现分泌物过多，可另换一条引流条。若为负压引流管，如取出时发现脓液流现分泌物过多，可另换一条引流条。若为负压引流管，如取出时发现脓液流出，需将伤口敞开或部分敞开，另行放置引流物。出，需将伤口敞开或部分敞开，另行放置引流物。11厚德博学厚德博学 敬业创新敬业创新3.3.对于有皮肤缺损的伤口
8、，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。4.4.感染或污染伤口原则是感染或污染伤口原则是通畅引流通畅引流，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，给予填塞引流。感伤口内用生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，给予填塞引流。感染伤口换药
9、要做到每天一换或每天多换。染伤口换药要做到每天一换或每天多换。伤口处理伤口处理12厚德博学厚德博学 敬业创新敬业创新4.4.包扎固定包扎固定创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时需用绷带包创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时需用绷带包扎。扎。粘贴胶布方法：胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直，不要贴成放粘贴胶布方法：胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直，不要贴成放射状，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法把胶布贴在敷料及皮肤上，射状，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法把胶布贴在敷料及皮肤上，以免引起皮肤损伤或起水泡，一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料以免引起皮肤损伤或起水泡，一般用
10、三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的宽度的2-2.52-2.5倍。倍。13厚德博学厚德博学 敬业创新敬业创新14厚德博学厚德博学 敬业创新敬业创新5.5.换药后整理换药后整理换下的敷料集中放入污物桶换下的敷料集中放入污物桶向患者讲明伤口情况向患者讲明伤口情况洗手并记录洗手并记录15厚德博学厚德博学 敬业创新敬业创新注意事项注意事项 1.解除敷料解除敷料 先用手去除外层敷料，再用镊子去除内层。如敷料与伤口粘连，应先用生先用手去除外层敷料，再用镊子去除内层。如敷料与伤口粘连，应先用生理盐水浸湿敷料再予去除。去除方向与伤口纵轴一致，以减轻疼痛和组织损伤。理盐水浸湿敷料再予去除。去除方向与伤口纵轴一致，
11、以减轻疼痛和组织损伤。2.有菌无菌分离有菌无菌分离 用镊子传递换药物品，两个镊子分别接触无菌和污染的敷料，不能混用镊子传递换药物品，两个镊子分别接触无菌和污染的敷料，不能混用，两个镊子不要相互触碰用，两个镊子不要相互触碰并且要保持镊子头部向下，防止倒流污染并且要保持镊子头部向下，防止倒流污染。3.注意消毒顺序注意消毒顺序 无菌手术切口换药，需避免酒精沿缝合口进入机体。无菌伤口消毒，无菌手术切口换药，需避免酒精沿缝合口进入机体。无菌伤口消毒，需从伤口边缘逐渐向外，感染伤口则由外向内需从伤口边缘逐渐向外，感染伤口则由外向内，消毒范围伤口周围，消毒范围伤口周围5cm。4.敷料由厚到薄敷料由厚到薄 术
12、后前几天，伤口的生长主要是肉芽组织的生长，需要比较湿润的环术后前几天，伤口的生长主要是肉芽组织的生长，需要比较湿润的环 境，此时建议多用几层敷料，以保持创面的相对湿润。境，此时建议多用几层敷料，以保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可是角质的生长，需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。能薄。16厚德博学厚德博学 敬业创新敬业创新17厚德博学厚德博学 敬业创新敬业创新陕西省住院医师规范化培训结业临床实践能力考核基本操作评分表陕西省住院医师规范化培训结业临床实践能
13、力考核基本操作评分表操作项目内容分值实际得分操作前准备1、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）52、患者取仰卧位，充分暴露手术切口部位，洗手（口述）53、材料准备：两只换药碗（盘）、两把镊子、适量的70%酒精棉球和敷料等，检查物品有效期10换药过程1.用手移去外层敷料 内层敷料用镊子夹起，将其放置在盛污物的换药碗 （盘）内10101.一把镊子接触伤口，另一把摄子传递换药碗中的清洁物品 操作过程中，镊子头部应低于手持部以避免污染10103、观察伤口的情况（口述)。用70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤2遍，范围伤口周围5cm104、无菌敷料覆盖伤口并固定，粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直，长短适宜10职业素质1、在操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相应的注意事项102、着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质10全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣10分分18厚德博学厚德博学 敬业创新敬业创新 谢 谢！19
