1、整理课件1抗高血压药物的临床应用抗高血压药物的临床应用整理课件2高血压病高血压病v原发性高血压：原发性高血压：90%以上，原因不明以上，原因不明v继发性高血压：肾或内分泌疾病的一种症状继发性高血压：肾或内分泌疾病的一种症状整理课件3高血压病诊断高血压病诊断v未服用抗高血压药物情况下，成年人收缩压未服用抗高血压药物情况下，成年人收缩压大于等于大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等和（或）舒张压大于等于于90mmHg。整理课件4血压水平定义和分类血压水平定义和分类类别类别收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）正常血压正常血压正常高值正常高值高血压：高血压：1级高血压（轻度）级高血
2、压（轻度）2级高血压（中度）级高血压（中度）3级高血压（重度）级高血压（重度）单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压120120-139140140-159160-1791801408080-899090-99100-10911090整理课件5抗高血压药物分类抗高血压药物分类v影响血管紧张素影响血管紧张素II形成和作用的药物：形成和作用的药物：1.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利等等 2.血管紧张素血管紧张素II受体阻断药：受体阻断药：氯沙坦氯沙坦 缬沙坦等缬沙坦等v钙通道阻滞药：钙通道阻滞药：硝苯地平、尼莫地平等硝苯地平、尼莫地平等整理课件6抗高
3、血压药物分类抗高血压药物分类v交感神经阻断药交感神经阻断药：1.中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等 2.神经节阻断药：如樟磺咪芬等神经节阻断药：如樟磺咪芬等 3.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平、胍去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平、胍乙啶等乙啶等 4.肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔等肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔等 v利尿药：利尿药：氢氯噻嗪、螺内酯等氢氯噻嗪、螺内酯等整理课件7抗高血压药物分类抗高血压药物分类v血管舒张药：血管舒张药：1.直接舒张血管药：硝普钠、肼屈嗪等直接舒张血管药：硝普钠、肼屈嗪等 2.钾通道开放药：二氮嗪、米诺地尔等钾通道开
4、放药：二氮嗪、米诺地尔等整理课件8抗高血压药物的治疗目标抗高血压药物的治疗目标v不仅仅是降血压，更重要的是保护靶器官，不仅仅是降血压，更重要的是保护靶器官，降低心脑血管病的发生率、死亡率、致残率，降低心脑血管病的发生率、死亡率、致残率，改善生活质量，延长生命。改善生活质量，延长生命。整理课件9常见降压药不同情况的选药原则常见降压药不同情况的选药原则v噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）降低收缩压的噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）降低收缩压的作用优于舒张压，更适于老年单纯收缩期高作用优于舒张压，更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，注
5、意避免血钾过低，高尿酸血症或痛风高尿酸血症或痛风的病的病人避免使用这类药物。人避免使用这类药物。整理课件10常见降压药不同情况的选药原则常见降压药不同情况的选药原则v受体阻滞剂（受体阻滞剂（普萘洛尔美托洛尔等普萘洛尔美托洛尔等）适用于高）适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，但是有失常、青光眼和怀孕的患者，但是有哮喘或哮喘或周围血管病周围血管病则不要使用该类药物。同时该类则不要使用该类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病糖尿病发病发病风险。风险。整理课件11常见降压药不同情况的选药原
6、则常见降压药不同情况的选药原则v血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素II受体受体阻断药（普利类、沙坦类）更适于有胰岛素阻断药（普利类、沙坦类）更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。同时，心肌梗死的患者。同时，ACEI、ARB有利有利于防止肾病进展，于防止肾病进展，但不可用于孕妇但不可用于孕妇整理课件12常见降压药不同情况的选药原则常见降压药不同情况的选药原则v 受体阻滞剂（哌唑嗪、特拉唑嗪等）适于受体阻滞剂（哌唑嗪、特拉唑嗪等）适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。有前列腺增生或脂质代谢紊乱
7、的老年患者。v长效钙通道阻滞药（如长效钙通道阻滞药（如“拜新同拜新同”）有较好）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。整理课件13关于单药治疗和小剂量原则关于单药治疗和小剂量原则 v当高血压不严重时，可以用一种药物小剂量当高血压不严重时，可以用一种药物小剂量开始治疗，这样不仅可以了解病人对某种药开始治疗，这样不仅可以了解病人对某种药物的疗效和耐受性的反应，又可以将不良反物的疗效和耐受性的反应，又可以将不良反应降到最低。如小剂量疗效不佳，则可加大应降到最低。如小剂量疗效不佳，则可加大剂
8、量或换药（对于老年患者尤其要缓慢降剂量或换药（对于老年患者尤其要缓慢降压），如果血压还是无法控制，就要考虑多压），如果血压还是无法控制，就要考虑多种药物联合治疗了。种药物联合治疗了。整理课件14降压药的联合应用降压药的联合应用 v对于大多数高血压患者来说，如果上述的单对于大多数高血压患者来说，如果上述的单一药物治疗依旧无法控制血压，而药物剂量一药物治疗依旧无法控制血压，而药物剂量增加常伴随不良反应加重（如增加常伴随不良反应加重（如ACEI引起的咳引起的咳嗽），患者往往难以忍受，这时依据不同类嗽），患者往往难以忍受，这时依据不同类别降压药的降压机制上的协同作用，可以使别降压药的降压机制上的协同作
9、用，可以使得降压效果增大而不增加或较小增加不良反得降压效果增大而不增加或较小增加不良反应，建议一般选择小剂量的两种或两种以上应，建议一般选择小剂量的两种或两种以上的抗高血压药物联合应用以使得血压达标。的抗高血压药物联合应用以使得血压达标。整理课件15降压药的联合应用降压药的联合应用v目前联合用药已是控制血压的主流观念和方目前联合用药已是控制血压的主流观念和方法了，所以不必过于担心是不是多种药物会法了，所以不必过于担心是不是多种药物会产生更多的不良反应。产生更多的不良反应。v切记：联合用药而不是同一种类的降压药重切记：联合用药而不是同一种类的降压药重复用药，因为一来疗效不佳，二来不良反应复用药，
10、因为一来疗效不佳，二来不良反应风险增加。风险增加。整理课件16长效降压药长效降压药 v每天每天24小时把血压稳定于目标范围内，可以小时把血压稳定于目标范围内，可以有效防止从夜间较低血压到清晨血压突然升有效防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作，而且可以高而致猝死、卒中或心脏病发作，而且可以减少高血压引起的器官损害，同时每天一次减少高血压引起的器官损害，同时每天一次的用药频率还可以避免患者忘记服药的事情的用药频率还可以避免患者忘记服药的事情发生，使得血压达到有效、平稳、长期控制发生，使得血压达到有效、平稳、长期控制的要求。的要求。整理课件17 降压药什么时候服用降压药什么
11、时候服用 v一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：24 h有两个血压高峰时间，即上午有两个血压高峰时间，即上午610时，下午时，下午48时（所谓的时（所谓的“勺型曲线勺型曲线”）。那么在这两个高峰前）。那么在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。但也有一些特半小时服药，降压作用就会比较好。但也有一些特殊情况，比如有些患者凌晨血压升高，那么就需要殊情况，比如有些患者凌晨血压升高，那么就需要在睡前加服药一次。但大部分人夜间入睡时血压比在睡前加服药一次。但大部分人夜间入睡时血压比白天下降白天下降20%左右，故睡前服用降压药，容易导致左右，故睡前服用
12、降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足。足。整理课件18降压药剂量的调整及换药降压药剂量的调整及换药 v切记不可随意停药，尤其是有些患者在取得较好的降压疗效切记不可随意停药，尤其是有些患者在取得较好的降压疗效后，就开始麻痹大意，既不经常监测血压，也常常漏服降压后，就开始麻痹大意，既不经常监测血压，也常常漏服降压药；更有甚者在规律用药后停药数天发现血压依旧正常，就药；更有甚者在规律用药后停药数天发现血压依旧正常，就主观的认为自己主观的认为自己“痊愈痊愈”了，实际上这只是降压药在体内了，实际上这只是降压药在体内尚未代谢完而产生的尚
13、未代谢完而产生的“后续效应后续效应”而已，一旦降压作用消失，而已，一旦降压作用消失，血压则又会飙升，故千万不可随意停药。血压则又会飙升，故千万不可随意停药。v降压药抗药性的问题：高血压本身就是一个长期治疗的过程，降压药抗药性的问题：高血压本身就是一个长期治疗的过程，只要是在医生指导下的用药，还是相对安全的。至于是否更只要是在医生指导下的用药，还是相对安全的。至于是否更换降压药，一般取决于该药物的疗效、患者对于不良反应的换降压药，一般取决于该药物的疗效、患者对于不良反应的耐受情况、病情的变化、药品能否买到等几个因素。如果这耐受情况、病情的变化、药品能否买到等几个因素。如果这几点都没有问题，就不必
14、随意换药。几点都没有问题，就不必随意换药。整理课件19降压药的使用原则降压药的使用原则v服用降压药切忌急于求成，降压不能过快，应循序渐进，平服用降压药切忌急于求成，降压不能过快，应循序渐进，平稳降压。稳降压。v选用药物应因人而异，对症下药。选用药物应因人而异，对症下药。v首次治疗应从单药开始，阶梯加药。严重高血压例外。首次治疗应从单药开始，阶梯加药。严重高血压例外。v联合用药优于大剂量单药治疗效果。联合用药优于大剂量单药治疗效果。v熟练掌握并坚持使用几个药物，新药、贵药、进口药未必是熟练掌握并坚持使用几个药物，新药、贵药、进口药未必是最好的。最好的。v不能骤然停药或突然停掉某一药物。不能骤然停
15、药或突然停掉某一药物。v用药量须按规定剂量用足。用药量须按规定剂量用足。v选用不影响情绪和思绪的药。选用不影响情绪和思绪的药。整理课件20错误的服药方法错误的服药方法v单一大剂量用药长期单一品种用药易产生耐药性，单一大剂量用药长期单一品种用药易产生耐药性，降低疗效。如果单纯依靠增加剂量，又容易产生不降低疗效。如果单纯依靠增加剂量，又容易产生不良反应。良反应。v临睡前用药夜间进入睡眠时，人体的血压会比白天临睡前用药夜间进入睡眠时，人体的血压会比白天下降下降20%左右。高血压患者睡前服用降压药，容易左右。高血压患者睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器官供血导致血压大幅度下降，
16、造成心、脑、肾等器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。v 间断随意用药有的患者血压升高就服。血压降低就间断随意用药有的患者血压升高就服。血压降低就自行停药；还有的患者感觉症状消失就不服药，这自行停药；还有的患者感觉症状消失就不服药，这都是十分危险的。都是十分危险的。整理课件21常见降压药不良反应常见降压药不良反应v依那普利：依那普利：咳嗽、头晕、头痛较常见低血压、直咳嗽、头晕、头痛较常见低血压、直立性低血压、恶心、腹泻、肌肉痉挛、血管性水肿立性低血压、恶心、腹泻、肌肉痉挛、血管性水肿等，偶尔可引起血红蛋白减少、白细胞减少、转氨等，偶尔可引起血红蛋白减少、白细胞
17、减少、转氨酶升高。其副作用小于卡托普利。酶升高。其副作用小于卡托普利。注意：注意：1.过敏者过敏者禁用；慎用于双侧肾动脉狭窄的患者；禁用；慎用于双侧肾动脉狭窄的患者；3.注意引起注意引起的高血钾症。的高血钾症。v氯沙坦：氯沙坦：低血压、高血钾及单或双侧肾动脉狭窄低血压、高血钾及单或双侧肾动脉狭窄所致的肾功能降低。所致的肾功能降低。妊娠期或哺乳期妇女不用此药。妊娠期或哺乳期妇女不用此药。整理课件22常见降压药不良反应常见降压药不良反应v硝苯地平：硝苯地平：颜面潮红、心悸、口干、头痛、眩晕、也可出现颜面潮红、心悸、口干、头痛、眩晕、也可出现低血压、水钠潴留。低血压、水钠潴留。注意：肝肾功能不全者禁
18、用。孕妇头注意：肝肾功能不全者禁用。孕妇头3个月禁用。个月禁用。v美托洛尔：美托洛尔：除一般副作用外还可引起严重心动过缓、房室传除一般副作用外还可引起严重心动过缓、房室传导阻滞、秀发急性心衰或支气管哮喘、四肢骤冷、雷诺现象导阻滞、秀发急性心衰或支气管哮喘、四肢骤冷、雷诺现象等。长期食用可对脂类代谢产生影响。等。长期食用可对脂类代谢产生影响。v氢氯噻嗪：氢氯噻嗪：1.电解质紊乱：低钾、低镁、低钠；电解质紊乱：低钾、低镁、低钠；2.潴留现象：潴留现象：高尿酸、高血钾症；高尿酸、高血钾症；3.代谢性变化：高血糖、高血脂；代谢性变化：高血糖、高血脂；4.高高敏反应：皮疹、光敏性等；敏反应：皮疹、光敏性等；5.高尿素氮加重肾功不全。高尿素氮加重肾功不全。整理课件23谢谢 谢谢
