1、学习目标学习目标识记：准确复述颈椎病及腰椎间盘突出症的定义、临床表现回忆颈肩痛、腰腿痛的病因及发病机制正确陈述颈椎病的分类理解：举例说明颈椎病的术后护理措施。比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点 学习目标学习目标运用：指导患者合理佩戴腰围指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床指导肩周炎病人进行功能锻炼 主要内容主要内容颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病肩关节周围炎肩关节周围炎腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症颈肩痛颈肩痛颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎颈肩痛颈肩痛颈椎病（颈椎病（）指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激指因颈椎间盘退变及其继发性改变
2、，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征织，并引起相应的症状和体征好发部位为颈好发部位为颈5 56 6和颈和颈6 67 7颈肩痛颈肩痛颈椎病（颈椎病（）病因病因颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变损伤损伤先天性颈椎管狭窄先天性颈椎管狭窄颈肩痛颈肩痛颈椎病（颈椎病（）分类与发病机制分类与发病机制神经根型：约占颈椎病的神经根型：约占颈椎病的50%50%60%60%，系椎，系椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间关节间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致脊髓型：约占颈椎病的脊
3、髓型：约占颈椎病的10%10%15%15%，由后突，由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致致 颈肩痛颈肩痛颈椎病（颈椎病（）分类与发病机制分类与发病机制椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎造成椎-基底动脉供血不全所致基底动脉供血不全所致交感神经型：由颈椎各种结构病变刺激或交感神经型：由颈椎各种结构病
4、变刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致 颈肩痛颈肩痛颈椎病（颈椎病（）临床表现临床表现神经根型神经根型颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射颈部肌肉痉挛、压痛、关节活动受限颈部肌肉痉挛、压痛、关节活动受限脊髓型脊髓型四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉肌力减退，四肢腱反射活跃肌力减退，四肢腱反射活跃颈肩痛颈肩痛颈椎病（颈椎病（）临床表现临床表现椎动脉型椎动脉型眩晕、猝倒、头痛眩晕、猝倒、头痛颈部压痛，活动受限颈部压痛，活动受限交感神经型交感神经型交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状交感神经抑制症状交感神经抑
5、制症状颈肩痛颈肩痛颈椎病（颈椎病（）辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象椎管有梗阻现象 影像学检查影像学检查X X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄 、：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变、：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压小，脊髓受压颈肩痛颈肩痛颈椎病（颈椎病（）处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗枕颌带牵引枕颌带牵引 颈围颈围推拿按摩推拿按摩理疗理疗药物治疗药物治疗颈肩痛颈肩痛颈椎病（颈椎病
6、（）处理原则处理原则手术治疗手术治疗手术指征手术指征保守治疗半年无效或影响正常生活和工作保守治疗半年无效或影响正常生活和工作神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗经保守治疗4 46 6周后仍有发展趋势周后仍有发展趋势颈肩痛颈肩痛颈椎病（颈椎病（）护理评估护理评估术前评估术前评估健康史健康史身体状况身体状况心理心理-社会状况社会状况颈肩痛颈肩痛颈椎病（颈椎病（）护理评估护理评估术后评估术后评估手术情况手术情况生命体征生命体征伤口及引流情况伤口及引流情况疼痛及康复情况疼痛及康复情况认知状况认
7、知状况颈肩痛颈肩痛颈椎病（颈椎病（）常见护理诊断常见护理诊断/问题问题低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关落或术后颈部水肿有关有受伤害的危险有受伤害的危险 与肢体无力及眩晕有关与肢体无力及眩晕有关潜在并发症潜在并发症 术后出血、脊髓神经损伤术后出血、脊髓神经损伤躯体活动障碍躯体活动障碍 与颈肩痛及活动受限有关与颈肩痛及活动受限有关颈肩痛颈肩痛颈椎病（颈椎病（）护理目标护理目标病人疼痛减轻或消除呼吸正常、有效病人疼痛减轻或消除呼吸正常、有效病人安全，无眩晕和意外发生病人安全，无眩晕和意外发生术后出血、脊髓神经损伤等并发症得到有术后出血、脊髓神
8、经损伤等并发症得到有效预防或及时发现和处理效预防或及时发现和处理病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常颈肩痛颈肩痛颈椎病（颈椎病（）护理措施护理措施术前护理术前护理心理护理心理护理术前训练术前训练呼吸功能训练呼吸功能训练气管、食管推移训练气管、食管推移训练俯卧位训练俯卧位训练安全护理安全护理颈肩痛颈肩痛颈椎病（颈椎病（）护理措施护理措施术后护理术后护理密切监测生命体征密切监测生命体征体位护理体位护理并发症观察与护理并发症观察与护理术后出血术后出血脊髓神经损伤脊髓神经损伤植骨块脱落植骨块脱落功能训练功能训练颈肩痛颈肩痛颈椎病（颈椎病（）护理措施护理措施健康教育健康教
9、育纠正不良姿势纠正不良姿势保持良好睡眠体位保持良好睡眠体位选择合适枕头选择合适枕头避免外伤避免外伤 加强功能锻炼加强功能锻炼颈肩痛颈肩痛颈椎病（颈椎病（）护理评价护理评价通过治疗与护理，病人是否：通过治疗与护理，病人是否：维持正常、有效的呼吸维持正常、有效的呼吸未发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法未发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法未发生并发症，若发生得到及时处理和护理未发生并发症，若发生得到及时处理和护理肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常 颈肩痛颈肩痛肩关节周围炎（肩关节周围炎（）指发生于肩关节囊、韧带、肌腱及滑囊等肩关指发生于肩关节囊、韧带、肌腱及滑囊等肩关节周围
10、软组织的退行性变和慢性损伤性炎症，节周围软组织的退行性变和慢性损伤性炎症，又称肩周炎，俗称凝肩。多发于又称肩周炎，俗称凝肩。多发于5050岁左右人群，岁左右人群，故又称故又称“五十肩五十肩”，女性多于男性，女性多于男性颈肩痛颈肩痛肩关节周炎（肩关节周炎（）病因病因肩关节周围病变肩关节周围病变肩关节周围软组织劳损或退变肩关节周围软组织劳损或退变肩关节急性创伤肩关节急性创伤肩部活动减少肩部活动减少肩外疾病肩外疾病颈椎源性肩周炎颈椎源性肩周炎 冠心病冠心病颈肩痛颈肩痛肩关节周炎（肩关节周炎（）临床表现临床表现症状症状疼痛疼痛肩关节活动僵硬肩关节活动僵硬肩部怕冷肩部怕冷体征体征压痛及活动受限压痛及活动
11、受限肌痉挛与萎缩肌痉挛与萎缩颈肩痛颈肩痛肩关节周炎（肩关节周炎（）辅助检查辅助检查X X线检查示颈肩部骨质疏松征象线检查示颈肩部骨质疏松征象肩关节造影可见关节囊体积明显减小肩关节造影可见关节囊体积明显减小颈肩痛颈肩痛肩关节周炎（肩关节周炎（）处理原则处理原则以非手术治疗为主，根据肩周炎的不同时以非手术治疗为主，根据肩周炎的不同时期及其症状的严重程度采取相应的治疗措期及其症状的严重程度采取相应的治疗措施施早期：积极解除疼痛、预防关节功能障碍早期：积极解除疼痛、预防关节功能障碍晚期：积极恢复关节运动的功能晚期：积极恢复关节运动的功能颈肩痛颈肩痛肩关节周炎（肩关节周炎（）常见护理诊断常见护理诊断/问
12、题问题躯体活动障碍躯体活动障碍 与肩关节损伤或粘连固定有与肩关节损伤或粘连固定有关关卫生、穿衣等自理缺陷卫生、穿衣等自理缺陷 与肩关节疼痛和活与肩关节疼痛和活动受限有关动受限有关 颈肩痛颈肩痛肩关节周炎（肩关节周炎（）护理措施护理措施功能锻炼功能锻炼“锥摆锥摆”运动运动“爬墙爬墙”运动运动 保护肩关节保护肩关节日常生活能力训练日常生活能力训练腰腿痛腰腿痛腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状腰腿痛腰腿痛病因病因腰部疾病腰部疾病 损伤性损伤性退行性退行性先天性先天性肿瘤肿瘤其他其他腰腿痛腰腿痛病因病因内脏疾病内脏疾病消化系统疾病消化
13、系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病妇科疾病妇科疾病其他其他代谢性疾病代谢性疾病腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症（腰椎间盘突出症（）指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一一腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症病因病因椎间盘退行性改变：基本病因椎间盘退行性改变：基本病因长期震动长期震动过度负荷过度负荷外伤外伤妊娠妊娠其他其他腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现症状症状腰痛腰痛下肢放射痛下肢放射痛 间歇性跛
14、行间歇性跛行 马尾综合征马尾综合征 腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现体征体征腰椎侧凸腰椎侧凸 腰部活动障碍腰部活动障碍 压痛、叩痛压痛、叩痛 直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验及加强试验阳性 感觉及运动功能减弱感觉及运动功能减弱腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查X X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄狭窄：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向小、方向：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突
15、出症腰椎间盘突出症处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗绝对卧床休息绝对卧床休息骨盆牵引骨盆牵引物理治疗物理治疗皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法髓核化学溶解法腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症处理原则处理原则手术治疗手术治疗手术指征手术指征手术类型手术类型 椎板切除术和髓核摘除术椎板切除术和髓核摘除术椎间盘切除术椎间盘切除术脊柱融合术脊柱融合术经皮穿刺髓核摘除术经皮穿刺髓核摘除术腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症护理评估护理评估术前评估术前评估健康史健康史一般资料一般资料既往史既往史外伤史外伤史家族史家族史身体状况身体状况心理心理-社会状况社会状况腰腿痛腰腿痛腰椎间
16、盘突出症腰椎间盘突出症护理评估护理评估术后评估术后评估手术情况手术情况身体状况身体状况腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症常见护理诊断常见护理诊断/问题问题慢性疼痛与椎间盘突出压迫神经、肌肉慢性疼痛与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关痉挛及术后切开疼痛有关躯体活动障碍与疼痛、牵引或手术有关躯体活动障碍与疼痛、牵引或手术有关潜在并发症脑脊液漏、神经根粘连等潜在并发症脑脊液漏、神经根粘连等腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症护理目标护理目标病人疼痛减轻或消失病人疼痛减轻或消失病人能够使用适当的辅助器具增加活动范病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围围病人未发生并发症，或并发症能
17、够被及时病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和护理发现和护理 腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症护理措施护理措施术前护理术前护理卧硬板床卧硬板床 佩戴腰围佩戴腰围保持有效牵引保持有效牵引有效镇痛有效镇痛完善术前准备完善术前准备 心理护理心理护理腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症护理措施护理措施术后护理术后护理观察病情观察病情体位护理体位护理引流管护理引流管护理腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症护理措施护理措施术后护理术后护理功能锻炼功能锻炼四肢肌肉、关节的功能锻炼：卧床期间四肢肌肉、关节的功能锻炼：卧床期间直腿抬高锻炼：术后直腿抬高锻炼：术后1 1日日腰背肌锻炼：术后腰背
18、肌锻炼：术后7 7日日行走训练行走训练 腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症护理措施护理措施术后护理术后护理并发症的观察及护理并发症的观察及护理监测生命体征监测生命体征加强引流液的观察加强引流液的观察腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症护理措施护理措施健康教育健康教育指导正确姿势指导正确姿势保持正确坐、立、行姿保持正确坐、立、行姿变换体位变换体位合理应用人体力学原理合理应用人体力学原理采取保护措施采取保护措施腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症护理措施护理措施健康教育健康教育加强营养加强营养佩戴腰围：佩戴腰围：3 36 6个月个月指导用药指导用药积极参加体育锻炼积极参加体育锻炼腰腿
19、痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症护理评价护理评价经过治疗与护理，病人是否：经过治疗与护理，病人是否：疼痛减轻，舒适感增加疼痛减轻，舒适感增加肢体感觉、运动等功能恢复肢体感觉、运动等功能恢复未发生并发症，或并发症发生被及时发现未发生并发症，或并发症发生被及时发现和护理和护理腰腿痛腰腿痛腰椎管狭窄症（腰椎管狭窄症（）腰椎管狭窄症指腰椎管因某种因素产生骨腰椎管狭窄症指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生性或纤维性结构异常，发生1 1处或多处管腔处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一组综合征一组综合征腰腿痛腰腿痛腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症病因
20、病因先天性：由于骨发育不良所致先天性：由于骨发育不良所致后天性：椎管的退行性变后天性：椎管的退行性变腰腿痛腰腿痛腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症临床表现临床表现症状症状腰腿痛腰腿痛间歇性跛行间歇性跛行马尾神经受压症状马尾神经受压症状体征体征腰椎过伸试验阳性腰椎过伸试验阳性弯腰试验阳性弯腰试验阳性腰腿痛腰腿痛腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症辅助检查辅助检查X X线检查可见腰椎椎间隙狭窄、骨质增生等线检查可见腰椎椎间隙狭窄、骨质增生等改变改变椎管内造影、等检查，可帮助明确诊断椎管内造影、等检查，可帮助明确诊断腰腿痛腰腿痛腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 处理原则非手术治疗：症状轻者可行非手术治疗手术治疗：解除对硬脊膜及神经根的压迫，适用于 症状严重，经非手术治疗无效者 神经功能障碍明显，特别是马尾神经功能障碍者 腰骶部疼痛加重、有明显的间歇性跛行以及影像学检查椎管狭窄严重者
