1、肾脏疾病肾脏疾病的营养治疗的营养治疗 一、概述 二、肾脏疾病营养评价方法和指标 三、肾脏疾病应注意的重点问题 四、各肾脏疾病的营养治疗 大纲大纲 一、概述一、概述 肾单位:是肾脏结构和功能的基本单位 肾脏功能肾脏功能 主要 功能 生成尿 液，排除 代谢废物 调节体内 水和渗透 压 调节电解 质，维持 渗透压 促进红细 胞生成 参与钙磷 代谢 分泌肾素， 调节血压 二、肾脏二、肾脏疾病营养评价方法和指标疾病营养评价方法和指标 出入量 入：固、液体食 物；输液、输血、 静脉、肠道营养 出：尿液、大便、 呕吐物、痰液、 汗液、腹膜或血 液透析液等 人体测量 身高、体重 上臂围、腹围、 腿围 实验室检
2、查 尿便常规 24小时尿（正常 2000-2500ml， 少尿400ml或 17ml/h，无尿 100ml） 肾功能 血常规 其他生化检查 三、肾脏三、肾脏疾病营养疾病营养治疗应治疗应注意注意的问题的问题 能量：充足，每日每公斤体重30-35kcal 蛋白质：减少植物蛋白，供给优质蛋白。低蛋白饮食不仅可减少 慢性肾衰竭患者的尿蛋白排泄，而且能缓解肾脏疾病患者诸多尿 毒症症状及糖类、脂类代谢紊乱。 水：根据尿量调整 三、肾脏疾病营养治疗应注意的问题三、肾脏疾病营养治疗应注意的问题 钠：根据肾功能、浮肿程度、血压、血钠水平而调整 钾：根据病情调整，防止低/高钾血症 钙、磷：高钙低磷 维生素：水溶性
3、维生素 1.1.蛋白质、能量交换份蛋白质、能量交换份 谷薯类：每份50g，含蛋白质4g，能量180kcal 淀粉类：每份100g，含蛋白质0-1g，能量360kcal 豆类：每份35g，含蛋白质7g，能量90kcal 1.1.蛋白质、能量交换份蛋白质、能量交换份 绿叶蔬菜类：每份250g，含蛋白质4g，能量50kcal 瓜果及水果类：每份200g，含蛋白质1g，能量50kcal 肉蛋奶类：每份50g，含蛋白质7g，能量90kcal 坚果类：每份40g，含蛋白质4g，能量90kcal 优质蛋白： 乳类、蛋类、 瘦肉、鱼、鸡 等 酸性食物： 猪肉、鳗鱼、芦笋、 花生、牛肉、牡蛎、 紫菜、大麦、鸡肉
4、、 白米、面包、蛋类、 糙米、鲤鱼、面粉、 虾、干鱿鱼 碱性食物： 大豆、萝卜、苹果、 豆腐、柿子、扁豆、 南瓜、海带、草莓、 菠菜、黄瓜、西瓜、 土豆、香蕉、藕、 梨、茶、胡萝卜 含钾食物： 荞麦、玉米、红薯、 大豆、香蕉、菠菜、 香菜、油菜、甘蓝、 芹菜、大葱、莴笋、 土豆、山药、豌豆、 毛豆、紫菜、海带 四、各四、各肾脏疾病的营养治疗肾脏疾病的营养治疗 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 透析治疗 1.1.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎营养治疗营养治疗 摄入水量：由尿量而定。轻度水肿者，适当限制摄水量即可，一 般控制方式为:前一日尿量+500-800
5、 ml/d。严重水肿和少尿时， 每日摄水量不超过1000ml 限制蛋白质：轻度患者0.80.8g/d.wt，全天40-50g；中、重者， 血尿素氮超过21.42mmol/L时，予0.5g/d.wt，但病情好转时，蛋 白质的量应增加至0.8g/d.wt 限制钠盐：5g/d 1.1.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎营养治疗营养治疗 限磷 少尿无尿时限钾 注意食物酸碱性 三大产热营养素占热能比例合理：按25-35Kcal/Kg计算，全天 1500-2000Kcal。糖类占65%，以保证蛋白质在有限数量内充分用 于组织的修复 2 2. .慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎营养治疗营养治疗 根据肾功能损害程度决定
6、蛋白质的摄入量：不能过度限制蛋白质 摄入；优先选择优质蛋白质食品；蛋白质摄入量以不超过 1g/Kg.d为宜。 确保充足的能量供给：能量的主要来源为碳水化合物和脂肪，可 适当增加麦淀粉类主食、糖和植物油，每天摄入30-35Kcal/Kg。 限制钠盐摄入：伴水肿和高血压：每日食盐用量控制在23g； 严重水肿：每日食盐用量应控制在2g以下或给予无盐饮食。 2.2.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎营养治疗营养治疗 随病情适时调整入水量，供给充足的维生素，从膳食中补充铁、 锌等微量元素。 以尿量和血钾水平调整钾盐的摄入：尿量1000ml以上时不限制钾 盐的摄入；尿量1000ml以下或高血钾时选用低钾食物。
7、戒烟、禁酒及含酒精性饮料、禁辛辣刺激性的食品和调味品 3.3.肾病综合征肾病综合征营养治疗营养治疗 热能充足：35kcal/(kg*d) 蛋白质适量：0.8-1.0 g/(kg*d)，氮质血症者应限制蛋白质摄入， 控制在50g以内，优质蛋白应占蛋白质总量的2/3以上。 充足的碳水化物，占总能的60%。 脂肪适量：脂肪总量为50克-60克，占热能25%以下为宜，严重高 脂血症时应限制脂肪和糖的摄入,少用富含饱和脂肪酸的动物油 3.3.肾病肾病综合征综合征营养治疗营养治疗 限制钠盐：3g/d，尤其大剂量激素治疗时，更应严格限 制钠盐的摄入量 适当控制水量：水的摄入量=前一日尿量 + 500ml 充
8、足的维生素及矿物质 4.4.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭营养治疗营养治疗 少尿期或无尿期饮食： 充足的能量：30-35Kcal/（Kg.d），以糖类为热能的主要来源 低蛋白饮食、适量的无机盐和充足的维生素：蛋白质给予20-30 克/天，优质蛋白为主 严格控制水盐平衡：计算和记录一天水的摄入量，一般500ml/d 肠内营养为主，必要时静脉营养 4.4.急性急性肾功能衰竭肾功能衰竭营养治疗营养治疗 多尿期饮食（以纠正水、电解质平衡失调为主）： 充足的热能： 30-35kcal/（kg.d） 低蛋白饮食：0.5-0.8g/（kg.d），其中优质蛋白质应占50%以上。 补水要慎重：液体的摄入量=前一日
9、的尿量500ml 因钾随尿液排出较多，应注意血钾变化并适当增加含钾丰富的蔬 菜和水果。 4.4.急性急性肾功能衰竭肾功能衰竭营养治疗营养治疗 恢复期饮食： 充足的能量： 30-35kcal/（kg.d） 逐渐增加蛋白质：可随血尿素氮下降而提高。开始按0.5-1.0g/ （kg.d）供给，随着病情好转，可逐步增至1.0g/（kg.d）， 以保证组织修复的需要。 正常供给钠、钾、水 多吃富含维生素A、B族维生素和维C的食物。 5 5. .慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭营养治疗营养治疗 调整蛋白质摄入量：代偿期予蛋白质1.0g/Kg.d，氮质血症期予 0.6-0.8g/Kg.d，尿毒症期控制在0.4-
10、0.5g/Kg.d内，优质蛋白应 占50%以上 充足的能量：30-35kcal/（kg.d） 适宜的脂肪：总热能的30%，胆固醇300mg/d 给予高钙低磷饮食，适当补充无机盐和维生素 注意液体入量 不同阶段蛋白质摄入的推荐量不同阶段蛋白质摄入的推荐量 6.6.透析治疗患者的营养透析治疗患者的营养治疗治疗 血液透析: 增加蛋白质：每次透析可丢失蛋白质2-3.5g/Kg.d，应该及时补 充蛋白质以免引起低蛋白血症、营养不良等，给予蛋白质1.0- 2.0g/Kg.d，优质蛋白应占60-70%，维持氮平衡 摄入充足热量：血透4小时丢失糖20g，热能摄入应30- 40Kcal/Kg.d 6.6.透析治疗患者的营养透析治疗患者的营养治疗治疗 限制胆固醇的摄入 及时补充维生素：B族维生素、维生素C、A、叶酸等 调整水、无机盐的摄入：根据血压、心血管情况及水肿程度给予 少盐、无盐或低钠饮食，膳食应高钙、低磷、低钾，补充丰富铁 质，控制水量 6.6.透析治疗患者的营养透析治疗患者的营养治疗治疗 腹膜透析: 高蛋白饮食：腹膜透析比血液透析丢失的蛋白质更多，因此需要 补充更多的蛋白质，给予1.2-1.6g/Kg.d 充足的热能和恰当的比例：35-45Kcal/Kg.d 的热能摄入，糖、 脂肪和蛋白质的比例为50%、30%及20% 水、钾和钠盐不需严格限制
