1、外伤性截瘫病人的护理 骨外二科 张婷婷11625 53 34目录目录2 为开放性或闭合性为开放性或闭合性脊髓损伤所致的，脊髓损伤所致的，以出现肢体麻木，以出现肢体麻木，知觉、运动功能欠知觉、运动功能欠灵，甚则知觉、运灵，甚则知觉、运动功能丧失等为主动功能丧失等为主要表现的疾病要表现的疾病。疾疾 病病 义义 定定3 疾疾 病病 查查 检检(一)有严重的外伤史。(二)椎管的棘突后凹、压痛、叩击痛，其两侧筋肉有明显压痛，紧张或变硬，脊柱可有侧弯或后凸畸形，受损平面以下深、浅感觉迟钝或消失。下肢肌肉松软或紧张，肌力减弱，反射亢进、减弱或消失。(三)X线检查可提示压缩椎体的形态改变和移位情况，并可观察椎
2、管腔的情况，借以判断脊髓损伤的程度。【诊断与鉴别诊断】本病的诊断，依据其病史、症状、体征及X线表现，即可确诊。外伤性截瘫应与脊椎结核和肿瘤引起的截瘫相鉴别，通过X线片等检查即可鉴别。4 发发 机机 制制根据脊髓损伤的程度和病理改变，可分为脊髓休克、脊髓受根据脊髓损伤的程度和病理改变，可分为脊髓休克、脊髓受压和脊髓本身的破坏三种类型。压和脊髓本身的破坏三种类型。(一一)脊髓休克型脊髓休克型:脊髓本身无解剖学上的显著变化，脊髓周脊髓本身无解剖学上的显著变化，脊髓周围亦无压迫性水肿或其他占位性病变，仅表现为功能上暂时围亦无压迫性水肿或其他占位性病变，仅表现为功能上暂时性传导中断。临床检查，在损伤平面
3、以下出现运动、感觉、性传导中断。临床检查，在损伤平面以下出现运动、感觉、反射和内脏功能不完全障碍，一般在反射和内脏功能不完全障碍，一般在1 13 3周后可完全或大部周后可完全或大部分恢复，不留任何器质性病变后遗症。分恢复，不留任何器质性病变后遗症。(二二)脊髓受压型脊髓受压型:属继发性损伤，可由下列诸因素引起，形属继发性损伤，可由下列诸因素引起，形成对脊髓的机械性压迫。如脊髓损伤后，局部组织充血、水成对脊髓的机械性压迫。如脊髓损伤后，局部组织充血、水肿，因血运障碍，水肿加重，使脊髓受压更为严重，一般持肿，因血运障碍，水肿加重，使脊髓受压更为严重，一般持续续1 12 2周。椎管内出血，硬膜外血管
4、破裂出血，由于蛛网膜周。椎管内出血，硬膜外血管破裂出血，由于蛛网膜间隙大，故早期不易引起脊髓受压。髓质内出血，可造成邻间隙大，故早期不易引起脊髓受压。髓质内出血，可造成邻近的神经细胞及神经纤维的破坏，脊髓灰质较白质更易出血，近的神经细胞及神经纤维的破坏，脊髓灰质较白质更易出血，这种出血有时很广泛，可累及上、下数个脊髓节段。骨折、这种出血有时很广泛，可累及上、下数个脊髓节段。骨折、脱位或异物压迫，移位的椎体，碎骨片，突出的椎间盘组织，脱位或异物压迫，移位的椎体，碎骨片，突出的椎间盘组织，断裂的弓间韧带，或其他异物均可压迫脊髓或马尾神经。脊断裂的弓间韧带，或其他异物均可压迫脊髓或马尾神经。脊髓蛛网
5、膜粘连，由于脊髓挫伤，蛛网膜下腔出血，损伤组织髓蛛网膜粘连，由于脊髓挫伤，蛛网膜下腔出血，损伤组织机化，瘢痕组织形成，均可产生蛛网膜粘连或形成假性囊肿，机化，瘢痕组织形成，均可产生蛛网膜粘连或形成假性囊肿，压迫脊髓及马尾神经根。压迫脊髓及马尾神经根。(三三)脊髓本身，其损伤程度可有很大差别，轻度损伤，如脊脊髓本身，其损伤程度可有很大差别，轻度损伤，如脊髓突然一挫，脊髓本身无明显器质性的改变，往往表现脊髓髓突然一挫，脊髓本身无明显器质性的改变，往往表现脊髓休克，以后逐浙恢复，预后较好。重度损伤，可发生硬脊膜休克，以后逐浙恢复，预后较好。重度损伤，可发生硬脊膜外血肿，随着血肿的被吸收，大部分功能可
6、以恢复，仅留有外血肿，随着血肿的被吸收，大部分功能可以恢复，仅留有少部分后遗症。极严重的损伤，可发生脊髓完全横断，神经少部分后遗症。极严重的损伤，可发生脊髓完全横断，神经细胞被破坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终身瘫痪。细胞被破坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终身瘫痪。病病5 临临 床床 表表 现现(一一)脊髓休克脊髓休克:为脊髓受伤以后所表现的在损伤为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫痪，伴有各种反节段以下继发的完全性弛缓性瘫痪，伴有各种反射、感觉、括约功能丧失的临床现象。轻伤病例射、感觉、括约功能丧失的临床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复，不留后遗症。这一表
7、现可于数小时或数日内恢复，不留后遗症。若损伤程度较重，这一表现可能持续时间较长，若损伤程度较重，这一表现可能持续时间较长，常需常需3 36 6周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自主活动。主活动。(二二)感觉障碍感觉障碍:在损伤平面以下各种感觉均丧失。在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。有时需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。有时在脊髓休克期中肛门及会阴部可有部分感觉保留，在脊髓休克期中肛门及会阴部可有部分感觉保留，表示脊髓损伤是不完全性的。表示脊髓损伤是不完全性的。(三三)运动功能运动功能:横贯性损伤时在脊髓休克期消失横贯性损伤
8、时在脊髓休克期消失后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射充进。部分损伤者在脊髓休克力逐渐增高，反射充进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。腱反射消失等。(四四)反射反射:休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉挛。变得亢进，肌张力由弛缓转为痉挛。(五五)膀胱功能膀胱功能:在不同时期的脊髓损伤中可出现在不同时期的脊
9、髓损伤中可出现不同类型的神经元性膀胱。在脊髓休克期中表现不同类型的神经元性膀胱。在脊髓休克期中表现为无张力性膀胱，休克逐渐恢复时，表现为反射为无张力性膀胱，休克逐渐恢复时，表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁。当脊髓恢复到出现反射性膀胱和间歇性尿失禁。当脊髓恢复到出现反射时，刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。时，刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。晚期则表现为孪缩性膀脱。晚期则表现为孪缩性膀脱。(六六)植物神经系统功能紊乱植物神经系统功能紊乱:如高热、无汗、肠如高热、无汗、肠蠕动减慢、大便秘结等。蠕动减慢、大便秘结等。6 注注 意意 事事 项项(一一)对瘫痪病人，要加强护理，防止褥疮、泌尿
10、系对瘫痪病人，要加强护理，防止褥疮、泌尿系感染和便秘，如有发生，应及时处理。感染和便秘，如有发生，应及时处理。(二二)鼓励病人树立战胜瘫痪的信心，重视全身功能锻炼对鼓励病人树立战胜瘫痪的信心，重视全身功能锻炼对瘫痪肢体的作用。根据不同的瘫痪肌群，鼓励病人采用不瘫痪肢体的作用。根据不同的瘫痪肌群，鼓励病人采用不同体位方法进行锻炼，增强瘫痪股体的功能活动。同体位方法进行锻炼，增强瘫痪股体的功能活动。7外伤性截瘫病的外伤性截瘫病的 护理护理 皮肤护理皮肤护理预防感染预防感染饮食护理饮食护理功能锻炼功能锻炼泌尿系护理泌尿系护理心理护理心理护理8 外伤性截瘫病人在经过治疗恢复脊柱的稳定性后，身体各方面情
11、况逐渐平稳，对自己截瘫的现实从否认到逐渐承认，并开始考虑今后的生活。此时，患者常表现为情绪低落，不愿与人交谈，有强烈的自卑感。患者认为自己已成为一个残废人，是家庭的累赘，社会的负担，故整天忧心忡忡，甚至拒绝治疗及进食，并常有自杀倾向。另有一些人则表现为不相信自己永远截瘫，有病乱投医，不断寻求各种治疗方法，甚至因不当治疗造成其他损伤。针对病人此时的思想状态，家属应积极引导，循序渐进地向其解释病情，使病人充分了解自己的现状，坦然面对现实，并树立生活的信心和勇气。心心 理理 护护 理理9 脊髓损伤后，患者排尿功能失去脊髓损伤后，患者排尿功能失去大脑及低级中枢控制，使排尿功能大脑及低级中枢控制，使排尿
12、功能紊乱或丧失，表现为尿潴留。当膀紊乱或丧失，表现为尿潴留。当膀胱内尿液积聚，压力增高时，尿液胱内尿液积聚，压力增高时，尿液便会自行溢出，患者不能控制。而便会自行溢出，患者不能控制。而且膀胱内残留尿液多，很容易引起且膀胱内残留尿液多，很容易引起泌尿系感染。这时要对病人进行排泌尿系感染。这时要对病人进行排尿训练，导尿时要定时放尿、空膀尿训练，导尿时要定时放尿、空膀胱，维持膀胱的容积。撤除导尿管胱，维持膀胱的容积。撤除导尿管后，要定时按摩膀胱，控制排尿。后，要定时按摩膀胱，控制排尿。可由轻到重从下腹部慢慢向下推按，可由轻到重从下腹部慢慢向下推按，直至膀胱内尿液全部排出。直至膀胱内尿液全部排出。泌泌
13、 尿尿 系系 护护 理理10 截瘫病人由于行动不便，卧床截瘫病人由于行动不便，卧床时间长，户外活动少，使机体时间长，户外活动少，使机体抵抗力下降，易发生上呼吸道、抵抗力下降，易发生上呼吸道、泌尿系感染及褥疮等。要鼓励泌尿系感染及褥疮等。要鼓励病人积极进行床上上肢运动。病人积极进行床上上肢运动。如利用哑铃、拉力器、床上拉如利用哑铃、拉力器、床上拉手等进行锻炼。并应尽早坐轮手等进行锻炼。并应尽早坐轮椅参加户外活动，增强机体抵椅参加户外活动，增强机体抵抗力，减少感染机会。抗力，减少感染机会。皮皮 肤肤 护护 理理11 截瘫病人由于截瘫平面以截瘫病人由于截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营下皮肤感觉丧失，
14、神经营养功能差，极易发生褥疮。养功能差，极易发生褥疮。因此定时进行翻身及皮肤因此定时进行翻身及皮肤按摩非常重要。要鼓励病按摩非常重要。要鼓励病人自己定时按摩受压部位人自己定时按摩受压部位皮肤，练习自己搬动下肢皮肤，练习自己搬动下肢翻身、床上坐起及用双手翻身、床上坐起及用双手撑起躯干，抬起臀部，减撑起躯干，抬起臀部，减少局部受压。少局部受压。皮皮 肤肤 护护 理理12 截瘫病人由于截瘫平面以截瘫病人由于截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营下皮肤感觉丧失，神经营养功能差，极易发生褥疮。养功能差，极易发生褥疮。因此定时进行翻身及皮肤因此定时进行翻身及皮肤按摩非常重要。要鼓励病按摩非常重要。要鼓励病人自己
15、定时按摩受压部位人自己定时按摩受压部位皮肤，练习自己搬动下肢皮肤，练习自己搬动下肢翻身、床上坐起及用双手翻身、床上坐起及用双手撑起躯干，抬起臀部，减撑起躯干，抬起臀部，减少局部受压。少局部受压。预预 防防 感感 染染13 截瘫病人由于肛门括约肌不协调，截瘫病人由于肛门括约肌不协调，加之长期卧床，肠蠕动减慢，常发加之长期卧床，肠蠕动减慢，常发生便秘。所以要从饮食上进行调节。生便秘。所以要从饮食上进行调节。患者应多吃水果、蔬菜和富含纤维患者应多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物，不能依赖缓泻剂和肛门素的食物，不能依赖缓泻剂和肛门栓剂。另外还要注意饮食卫生及营栓剂。另外还要注意饮食卫生及营养，防止暴饮暴
16、食，避免因饮食不养，防止暴饮暴食，避免因饮食不当而导致腹泻。因为截瘫病人对大当而导致腹泻。因为截瘫病人对大便失去控制能力且行动不便，一旦便失去控制能力且行动不便，一旦发生腹泻，会给病人及家属造成很发生腹泻，会给病人及家属造成很多麻烦。多麻烦。饮饮 食食 护护 理理14 截瘫病人皮肤感觉丧失，行动截瘫病人皮肤感觉丧失，行动不便，平时不但要防止烫伤、不便，平时不但要防止烫伤、跌伤、碰伤等意外伤害，还要跌伤、碰伤等意外伤害，还要预防自伤、自杀等发生。在无预防自伤、自杀等发生。在无人护理时，各种用具要方便病人护理时，各种用具要方便病人拿取，物品放置要牢靠。病人拿取，物品放置要牢靠。病人自己也要有自我保
17、护意识，人自己也要有自我保护意识，并自觉调节心理情绪。并自觉调节心理情绪。安安 全全 护护 理理15 由于病人截瘫平面以下躯体运动功由于病人截瘫平面以下躯体运动功能丧失，易发生肌肉萎缩、关节强能丧失，易发生肌肉萎缩、关节强直或屈曲挛缩、足下垂等。不但要直或屈曲挛缩、足下垂等。不但要帮助患者经常进行肢体被动运动，帮助患者经常进行肢体被动运动，还要保持关节的功能位置，如踝关还要保持关节的功能位置，如踝关节保持在节保持在9090度左右，防止下垂。并度左右，防止下垂。并根据康复的要求及病人的情况、兴根据康复的要求及病人的情况、兴趣，逐渐加大训练强度，增加肌肉趣，逐渐加大训练强度，增加肌肉力量和神经系统的协调训练。锻炼力量和神经系统的协调训练。锻炼病人不依靠陪护，独立完成翻身，病人不依靠陪护，独立完成翻身，穿脱衣、裤、鞋袜，处理月经，自穿脱衣、裤、鞋袜，处理月经，自己放便器大小便等。己放便器大小便等。功功 能能 锻锻 炼炼16谢谢聆听17
