1、淋巴瘤淋巴瘤lymhomalymhoma主题主题讲座讲座组织病理学上淋巴瘤分为霍奇金病组织病理学上淋巴瘤分为霍奇金病（Hodgkin Disease,HD）和非霍奇金病）和非霍奇金病（Non-Hodgkin Disease,NHL）两大类。）两大类。二者的发病率、生物学特性及临床经过方二者的发病率、生物学特性及临床经过方面均有显著差异。面均有显著差异。淋巴瘤lymhoma主题讲座2病因和发病机制病因和发病机制病毒病因学说：病毒病因学说：1964年年Epstein分离出分离出E-B病毒；病毒；70年代后期提出与逆转录病年代后期提出与逆转录病毒有关。毒有关。与宿主免疫功能有关与宿主免疫功能有关淋巴
2、瘤lymhoma主题讲座3病理和分类病理和分类一、霍奇金病一、霍奇金病特征：在多形性、炎症浸润背景上找到特征：在多形性、炎症浸润背景上找到R-S细胞细胞采用采用1965年年Rye会议的分类方法会议的分类方法 淋巴细胞为主型淋巴细胞为主型 结节硬化型结节硬化型 混合细胞型混合细胞型 淋巴细胞消减型淋巴细胞消减型淋巴瘤lymhoma主题讲座4二、非霍奇金淋巴瘤二、非霍奇金淋巴瘤采用国际工作分类（采用国际工作分类（IWF,1982）低度恶性低度恶性 中毒恶性中毒恶性 高度恶性高度恶性 其它其它淋巴瘤lymhoma主题讲座5低度恶性低度恶性A.小淋巴细胞型小淋巴细胞型B.滤泡性小裂细胞型滤泡性小裂细胞
3、型C.滤泡性小裂细胞与大细胞混合型滤泡性小裂细胞与大细胞混合型淋巴瘤lymhoma主题讲座6中度恶性中度恶性D.滤泡性大细胞型滤泡性大细胞型E.弥漫性小裂细胞型弥漫性小裂细胞型F.弥漫性小细胞与大细胞混合型弥漫性小细胞与大细胞混合型G.弥漫性大细胞型弥漫性大细胞型淋巴瘤lymhoma主题讲座7高度恶性高度恶性H.免疫母细胞型免疫母细胞型I.淋巴母细胞型淋巴母细胞型J.小无裂细胞型小无裂细胞型其它其它淋巴瘤lymhoma主题讲座8国际工作分类未列入的淋巴瘤类型国际工作分类未列入的淋巴瘤类型边缘带淋巴瘤边缘带淋巴瘤皮肤皮肤T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤外套细胞淋巴瘤外套细胞淋巴瘤周围性周围性T细胞淋巴瘤细
4、胞淋巴瘤血管免疫母细胞性血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤血管中心性淋巴瘤血管中心性淋巴瘤小肠小肠T细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤渐变性大细胞型淋巴瘤渐变性大细胞型淋巴瘤成人成人T细胞白血病细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤lymhoma主题讲座9临床分期和分组临床分期和分组 Ann Arbor临床分期方案临床分期方案期期 一个淋巴结区或结外器官局限受累一个淋巴结区或结外器官局限受累期期 横膈同侧，横膈同侧，二个淋巴结区；或结外二个淋巴结区；或结外器官及横膈同侧器官及横膈同侧一个淋巴结区受累一个淋巴结区受累期期 横膈上下淋巴结病变，可伴脾及其它横膈上下淋巴结病变，可伴脾及其它结外器官局限受累结外器官
5、局限受累期期 一个结外器官广泛侵犯，或肝、骨一个结外器官广泛侵犯，或肝、骨髓受累髓受累淋巴瘤lymhoma主题讲座10淋巴瘤lymhoma主题讲座11A组组 无全身症状无全身症状B组组 有全身症状有全身症状全身症状：全身症状：发热：无感染原因连续三天发热：无感染原因连续三天38 以上以上 体重减轻：体重减轻：6月内减轻月内减轻10%以上以上 盗汗：入睡后出汗盗汗：入睡后出汗 淋巴瘤lymhoma主题讲座12临床表现临床表现临床表现临床表现 霍奇金病霍奇金病非霍奇金病非霍奇金病发热发热较多见较多见较少见较少见病变范围病变范围多呈局限性，基本上属多呈局限性，基本上属相邻部位的淋巴结病变相邻部位的淋
6、巴结病变很少呈局限性很少呈局限性淋巴结淋巴结分布分布向心性，多沿相邻区发向心性，多沿相邻区发展，滑车上淋巴结累及展，滑车上淋巴结累及者罕见者罕见离心性，一般不沿离心性，一般不沿相邻区发展，较易相邻区发展，较易波及滑车上淋巴结波及滑车上淋巴结淋巴瘤lymhoma主题讲座13淋巴、淋巴、口咽病变口咽病变罕见罕见较多见较多见纵隔病变纵隔病变 50%20%腹腔和腹腹腔和腹膜后淋巴膜后淋巴结结较少累及较少累及(除老年人除老年人或伴明显症状者外或伴明显症状者外)常见，尤其是肠系膜常见，尤其是肠系膜和主动脉旁组淋巴结和主动脉旁组淋巴结肝脏侵犯肝脏侵犯 较少见较少见较多见，尤在结节性较多见，尤在结节性骨髓侵犯
7、骨髓侵犯 少见少见(210%)多见多见结外病变结外病变 少见少见(首发者首发者10%)多见多见(常原发或首发常原发或首发)淋巴瘤lymhoma主题讲座14淋巴瘤lymhoma主题讲座16实验室检查实验室检查一、霍奇金病一、霍奇金病一一)、血象、血象 轻、中度贫血轻、中度贫血 白细胞多正常、少数增多白细胞多正常、少数增多 1/5患者嗜酸性粒细胞升高患者嗜酸性粒细胞升高 骨髓浸润或脾亢时全血细胞减少骨髓浸润或脾亢时全血细胞减少淋巴瘤lymhoma主题讲座17二二)、骨髓：非特异，、骨髓：非特异，R-S细胞有助诊断细胞有助诊断R-S细胞：大小不一、细胞：大小不一、2060m、不规、不规则；则；胞浆嗜
8、双色性；胞浆嗜双色性；核外形不规则，可呈核外形不规则，可呈“镜影镜影”状；状；核染质粗细不等；核染质粗细不等；核仁大，达核的核仁大，达核的1/3腔隙型腔隙型R-S细胞细胞淋巴瘤lymhoma主题讲座18淋巴瘤lymhoma主题讲座19淋巴瘤lymhoma主题讲座20三三)、其他检查、其他检查血沉增快血沉增快乳酸脱氢酶活力增高乳酸脱氢酶活力增高碱性磷酸酶活力增加碱性磷酸酶活力增加血钙增加血钙增加淋巴瘤lymhoma主题讲座21二、非霍奇金淋巴瘤二、非霍奇金淋巴瘤一一)、血象和骨髓象、血象和骨髓象白细胞多正常，伴淋巴细胞增加白细胞多正常，伴淋巴细胞增加晚期可并发急性淋巴细胞白血病晚期可并发急性淋巴
9、细胞白血病二二)、其他检查、其他检查伴抗人球蛋白试验阳性的溶贫伴抗人球蛋白试验阳性的溶贫球蛋白增多：多克隆或单克隆球蛋白增多：多克隆或单克隆染色体易位：染色体易位：t(14;18)和和t(8;14)基因重排：基因重排：bcl-2或或T细胞受体基因细胞受体基因淋巴瘤lymhoma主题讲座22诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断慢性、进行性、慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大无痛性淋巴结肿大淋巴结穿刺物涂片、淋淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片及病理切片巴结印片及病理切片皮肤损害皮肤损害皮肤活检及印片皮肤活检及印片血细胞减少血细胞减少血清碱性磷酸酶增高血清碱性磷酸酶增高骨骼病变骨骼病变骨髓活检和涂片找骨髓活检和涂片
10、找R-S细胞或淋巴瘤细胞细胞或淋巴瘤细胞一、诊断一、诊断淋巴瘤lymhoma主题讲座23临床分期和分组的诊断临床分期和分组的诊断1.浅表淋巴结：体检、浅表淋巴结：体检、B超、放射性核素淋超、放射性核素淋巴显像巴显像2.纵隔：胸部纵隔：胸部X线、线、CT3.腹腔、盆腔淋巴结：腹腔、盆腔淋巴结：CT、淋巴造影、淋巴造影、B超超4.肝脾：肝脾：CT、B超、放射性核素扫描、超、放射性核素扫描、MRI5.腹部探查腹部探查淋巴瘤lymhoma主题讲座24二、鉴别诊断二、鉴别诊断1.淋巴结肿大：结核性淋巴结炎淋巴结肿大：结核性淋巴结炎2.发热：结核病、败血症、结缔组织病发热：结核病、败血症、结缔组织病3.结
11、外病变：相应器官的恶性肿瘤结外病变：相应器官的恶性肿瘤淋巴瘤lymhoma主题讲座25治疗治疗一、霍奇金病一、霍奇金病临床分期临床分期主要疗法主要疗法A A扩大照射：膈上用斗扩大照射：膈上用斗篷式，膈下用倒篷式，膈下用倒“Y”式式B B A B 联合化疗联合化疗+局部照射局部照射淋巴瘤lymhoma主题讲座26化疗方案：化疗方案：MOPP：M 氮芥氮芥 O 长春新碱长春新碱 P 甲基苄肼甲基苄肼 P 泼尼松泼尼松ABVD：A 阿霉素阿霉素 B 博来霉素博来霉素 V 长春碱长春碱 D 甲氮咪胺甲氮咪胺淋巴瘤lymhoma主题讲座27二、非霍奇金淋巴瘤二、非霍奇金淋巴瘤1.低度恶性组：低度恶性组：
12、推迟化疗，可给推迟化疗，可给COP、CHOP2.中、高度恶性组：中、高度恶性组：化疗为主，可补充局部放射化疗为主，可补充局部放射CHOP方案方案m-BACOB方案方案MACOP-B方案方案 淋巴瘤lymhoma主题讲座28三、骨髓移植三、骨髓移植四、手术四、手术活组织检查活组织检查切脾术切脾术五、干扰素五、干扰素调节生长、抗增殖调节生长、抗增殖淋巴瘤lymhoma主题讲座29预后预后HD是一种可治愈的肿瘤，预后和组织是一种可治愈的肿瘤，预后和组织类型及临床分期紧密相关类型及临床分期紧密相关NHL的预后与病理类型有很大关系的预后与病理类型有很大关系NHL 、期患者，采用化疗和期患者，采用化疗和/或或放疗均不能治愈放疗均不能治愈淋巴瘤lymhoma主题讲座30
