1、肺结核主题知识宣贯肺结核主题知识宣贯题纲 一、简述 二、流行病学 三、病因和发病机理 四、病理学 五、临床表现 六、诊断 七、鉴别诊断 八、防治肺结核主题知识宣贯2一、简述 1.定义：是由结核杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺结核常见。2.传染源：排菌的感染者 3.机制：人体感染结核杆菌后，不一定发病，当机体抵抗力，细胞介导的变态反应时，才可发病。4.病理特征：渗出、干酪坏死、增殖 5.表现：.临床上多呈慢性过程，少数病人起病急骤。.结核中毒症状：低热、盗汗、消瘦、乏力。.呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血等。.若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。肺结核主题知识宣贯3二、流行病学
2、1.结核病是人类疾病中，最古老的传染病之一，有数千年的历史。2.目前情况：全球处于结核病紧急状态。3.控制病情：结核病病因明确，防有措施，治有办法，但要认真做好治疗；管理；预防；检查等各环节，建立良好的防治网络，切实做到查出必治，治必彻底，才有可能使结核病流行情况有所改善，直至控制。肺结核主题知识宣贯4三、病因和发病机理、病原菌、感染途径、机体的反应性(四)、发病机理(五)、初次感染与再次感染肺结核主题知识宣贯5（一）、病原菌1 1.生物特性.属放线菌目、分支杆菌科的分支杆菌属，为需氧菌。.不易着色.抵抗力.分类 2.结核结构与致病情况.脂质：引起单核细胞上皮细胞、淋巴细胞浸润形成结核结节.蛋
3、白质：引起过敏反应；引起中性粒细胞、巨嗜细胞浸润、OT、PPD皮试检测();ELISA-PPD-IgG.多糖类：凝集反应肺结核主题知识宣贯6（一）、病原菌2慢快结核菌生长速度A 不断繁殖B细胞内菌C偶然繁殖D休眠菌INH、RFP、SMPZARFP3.结核病灶中菌群生长速度不同肺结核主题知识宣贯7（一）、病原菌3 4.耐药菌的产生.自然变异：产生天然变异.诱导变异：产生继发变异肺结核主题知识宣贯8（二）、感染途径 呼吸道传播 消化道传播 其他肺结核主题知识宣贯9（三）、机体的反应性1.免疫力 自然免疫力（先天免疫力）.人体免疫力 获得免疫力（后天性的）.结核病的免疫主要是：细胞免疫TB被巨噬细胞
4、吞噬TLC致敏再次同样TB入体内TBAg、致敏的TLCLF类上皮CLanhans巨C结核结节肺结核主题知识宣贯10(三)、机体的反应性2.变态反应.是另一组亚群TLC释放的炎症介质(皮肤反应因子、LC毒素).引起.局部组织的改变 炎性渗出 干酪坏死 TB中毒症状.皮试阳性(OT、PPD).其它(结节性红斑、多发性关节炎、疱疹性结合膜炎等)肺结核主题知识宣贯11(三)、机体的反应性3.免疫反应与变态反应.两者之间呈平行关系.如:接种卡介苗后，可产生免特异性疫力，同时变态反应:OT、PPD皮试阳性。.若免疫削弱如:重症疾、病营养不良、使用免疫抑制剂时，免疫力，同时变态反应:OT、PPD皮试呈阴性。
5、.免疫反应：对人体起保护作用。.变态反应：则通常伴有组织破坏，对细菌也不利。.有时两者也不平行，与人体复杂的内环境、药物的影响、感染菌量及毒力等有关。肺结核主题知识宣贯12(四)、机制 1.入侵的TB的数量、毒力及人体的免疫力、变态反应的高低，决定感染后，TB的发生、发展与转归。2.若人体抵抗力低下时，TB病常易发展，反之感染后，不易发病，即使发病也比较轻，且易治愈。肺结核主题知识宣贯13(五)、初次感染与再次感染 1.科赫现象(Koch):2.在人体上的表现.初感染:常为小儿、边远山区，表现为结核综合征、肺门淋巴结核、全身播散(隐性菌血症、原发进展性肺结核)。.继发感染:常为成人，表现多以渗
6、出性、干酪坏死液化形成空洞。肺结核主题知识宣贯14四、病理(一)、基本病变(二)、结核病变的转归(三)、结核病变的播散肺结核主题知识宣贯15四、病理1.基本病理 1.渗出 2.增殖 3.变质(干酪坏死)肺结核主题知识宣贯16四、病理2结核病变的转归 1.好转:吸收消散；硬节纤维化；钙化；空洞缩小等。2.恶化:渗出；干酪坏死；空洞形成等。肺结核主题知识宣贯17四、病理3.结核病灶播散 1.经淋巴管、血管 全身(全身结核病)隐性菌血症 2.经气管:形成新的肺部结核病灶、干酪性肺炎、支气管内膜结核。3.吞入消化道引发肠结核、腹膜结核。4.病灶直接漫延导致病灶扩大、结核性胸膜炎等。肺结核主题知识宣贯1
7、8五、临床表现(一)、症状(二)、体征(三)、并发症(四)、分类(五)、其他检查肺结核主题知识宣贯19五、临床表现1.症状 1.全身症状.结核中毒症状.进展型肺结核(急性血性播散性肺结核、干酪性肺炎等)，可急性起病高热。.妇女月经失调或闭经。2.呼吸系统症状:不特异。1/3的病人有不同程度的咯血肺结核主题知识宣贯20五、临床表现2体征 1.与病变的 早、晚 部位深、浅 大、小有关 2.好发部位:上叶尖后段 下叶背段肺结核主题知识宣贯21五、临床表现3并发症 1.脓气胸 2.肺毁损:并发肺气肿；肺大疱；自发性气胸；COPD、慢性肺源性心脏病。3.支气管扩张 4.全身结核病:如淋巴结核；脑结核；骨
8、、泌尿生殖器结核。肺结核主题知识宣贯22五、临床表现4分类 1.型(原发型肺结核)2.型(血行播散型肺结核).急性粟粒型肺结核(为原发进展性肺结核).亚急性粟粒型肺结核 3.型(浸润型肺结核)4.型(慢性纤维空洞型肺结核)5.型(结核性胸膜炎)肺结核主题知识宣贯23五、临床表现5其他检查 1.结核菌检查 2.结核菌素(结素)试验 3.血常规 4.酶联免疫吸附试验(ELISA)5.核酸探针、染色体核酸指纹技术等肺结核主题知识宣贯241.结核菌检查.意义.是确诊肺结核最特异性的方法.是确诊肺结核的主要依据.痰菌阳性(+):表明其病灶是开放性的，具有传染性。.方法.涂片.集菌.培养.PCR肺结核主题
9、知识宣贯252.结核菌素(结素)试验.结素来源 .旧结素OT .结素的纯旦白衍化物PPD.皮试方法.意义.阳性 a.强阳性常表示为活动性结核病 b.阳牲:仅表示有结核感染，并不一定患病。对婴幼儿的诊断价值较成人为大。.阴性 a.表示没有结核菌感染 b.假阴性肺结核主题知识宣贯263.血常规.通常无改变.后期:贫血.急性粟粒型肺结核WBC(类白血病)或WBC.血沉:无特异性诊断价值，增快表明结核病活动肺结核主题知识宣贯274.酶联免疫吸附试验(ELISA).检测患者血清中的特异性抗体PPD-IgG.对无痰或痰菌阴性者提供肺外结核的诊断肺结核主题知识宣贯28六、诊断(一)、诊断要包括四部分P95(
10、二)、活动性与转归(三)、活动性肺结核（四）、开放性肺结核(五)、临床治愈肺结核主题知识宣贯30七、鉴别诊断(一)、肺癌(二)、肺炎(三)、肺脓肿(四)、支扩(五)、慢支炎(六)、其他发热性疾病肺结核主题知识宣贯31八、防治(一)、预防(二)、药物化疗(三)、手术治疗肺结核主题知识宣贯32(一)、预防 基本原则.控制传染源.切断传染途径.增强免疫力，降低易感性 措施.建立防治网络，及时及早发现病人，加强患者的管理化疗。.WHO95年提出DOST战略(监督治疗+短程化疗directly observed treatment short course chemotherapy,DOST).接种卡介
11、苗(BCG)肺结核主题知识宣贯33(二)、药物化疗 化疗的作用 化疗的原则 化疗的药物 化疗的方法 化疗的具体方案肺结核主题知识宣贯34化疗的作用.缩短传染期.降低死亡率.降低感染率及患病率肺结核主题知识宣贯35化疗的原则 十字方针.早期.联合.适量.规律.全程肺结核主题知识宣贯36化疗的药物抗结核药杀菌剂全杀菌剂异烟肼(雷米封INH、H)利福平(RFP、R)及其长效剂DL473半杀菌剂抑菌剂乙胺丁醇(EMB、E)对氨基水杨酸钠(PAS、P)丙硫异烟胺(1321Th)卡那霉素(KM、K)卷曲霉素(CPM、Cp)链霉素(SM、S)吡嗪酰胺(PZA、Z)肺结核主题知识宣贯37化疗的方法.方案 标准
12、化疗(H)1218M 短程化疗(HR)69M.两间段用药 强化阶段(1-3M)(标:915M)巩固阶段 (短:36M).间歇用药:每周3次用药.督导用药:tid.改为qd.疗效佳，方便患者，提高坚持用药率，完成全程的治疗。肺结核主题知识宣贯38化疗的具体方案.初治方案.复治方案.病情判断疗效考核.对症治疗肺结核主题知识宣贯39.初治方案 2S(E)HRZ/4HR.初治涂阳 2S(E)HRZ/4H3R3 短程疗法 2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3 2HSP(E)/10HP 标准疗法 1HS/11H2S2.初治涂阴 2SHRZ/2H2R2 3H2R2Z2/2H2R2 1SH/11HP(E).
13、我国国家防痨化疗方案P101肺结核主题知识宣贯40.复治方案.复治原因:初治化疗不合理，结核菌产生继发耐药。.表现:为痰菌持续阳性，病变迁延、反复。.复治原则：应选择联用敏感药物。a.敏感试验有助于选择用药b.根据以往用药情况.方案:a.2S(E)HRZ/4HR，若痰菌仍未转阴，巩固2M后仍不行，再用2S3H3Z3E3/6H3R3E3。b.一线药二线药(卡那霉素、丙硫异烟胺、卷曲霉素)c.氟喹诺酮类肺结核主题知识宣贯41.病情判断疗效考核.根据临床表现、X-ray线表现及痰菌情况来判断.治疗失败 a.定义：疗程结束时，痰菌未能阴转或在疗程中转阳。X-ray线显示病灶未能吸收、稳定，而进一步恶化
14、。b.原因：（耐药菌产生、用药不规范、间断用药、单药治疗、部分病人对化疗药物过敏，不能使用；严重不良反应，难以坚持；机体免疫力下降如：HIV感染；体质差。）肺结核主题知识宣贯42.对症治疗.结核中毒症状 抗痨治疗1-2周内消失 可用激素（如：干酪性肺炎、急性粟粒性肺结核、结脑、高热等严重的结核中毒症状及大量胸腔积液。）.咯血：保持呼吸道的通畅、止血、防止失血性休克等（包括一般治疗、药物垂体后叶素治疗、输血、纤支镜放置Fogarty气囊导管压迫堵塞、Kinoshita方法、手术治疗，防止窒息。）肺结核主题知识宣贯43(三)、手术治疗 1.3cm的结核球与肺癌难以鉴别时 2.复治的单侧纤维厚壁空洞 3.长期内科治疗未能使痰菌转阴者 4.单侧毁损肺伴支扩 5.已丧失肺功能并有反复咯血或继发感染者 6.结核性脓胸、支气管胸膜瘘等经内科治疗无效，且伴同侧活动性肺结核时，作肺叶、胸膜切除术。禁忌症 1.支气管粘膜活动性肺结核病，而又不在切除范围之内的 2.全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全的肺结核主题知识宣贯44
