1、过敏性休克过敏性休克 主题讲座主题讲座 过敏性休克（过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）外界某些抗原性物质进入已致敏的机体外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群强烈的多脏器累及症群 过敏性休克的表现与程度，依机体反过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命常可危及生命。常见病因常见病因 常见病因常见病因异种蛋白异种蛋白
2、 内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。白质（橡胶产品），蜂类毒素。过敏性休克发病机制过敏性休克发病机制 型变态反应型变态反应 IgE 速发相速发相-接触变应原几秒或几分钟发病接触变应原几秒或几分钟发病 延迟相延迟相-接触变应原后数小时发病接触变
3、应原后数小时发病 病病 理理 本病猝死型的主要病理表现有：本病猝死型的主要病理表现有：急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。出血。镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变 脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等少数病例还可有消化道出血等 发生时间发生
4、时间 50%发生在用药后发生在用药后5分钟内，分钟内，8090发生在用药后发生在用药后30分钟内分钟内 1020%为迟发反应为迟发反应 两大临床特点两大临床特点 血压下降血压下降-休克血压休克血压 80/50mmHg以下以下 与过敏相关的症状与过敏相关的症状-临床表现临床表现1.皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现 是是最早出现的征兆最早出现的征兆 皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑喷嚏、水样鼻涕、声哑2.呼吸道梗阻呼吸道梗阻 是是最常见的表现，最主要最常见的表现，最主要的死因的死因 ，呼吸困难，紫绀，非心源性，呼吸困难，紫绀，非心源性肺
5、水肿肺水肿临床表现临床表现3.循环衰竭循环衰竭 面色苍白、脉搏细弱，四面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。停前的主要症状。4.消化道症状消化道症状 腹痛，腹泻，呕吐，严腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。重的可出现血性腹泻。临床表现临床表现5.中枢神经系统中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥，随恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。抽搐。6.血液系统血液系统.血液浓缩，弥漫性血管内凝血液浓缩，弥漫性血管内凝血血(DIC)。诊诊 断断 过敏性休克的诊断主要依靠于病史、过敏性休克的诊
6、断主要依靠于病史、临床症状及体症。临床症状及体症。凡在接受注射、口服药或其它等物后凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能立即发生全身反应，就应考虑本病可能一线治疗一线治疗1稀释到250ml液里，4ug/ml，静脉点滴过敏性休克抢救二线药物过敏性休克抢救二线药物 激激 素素（选其中一种）（选其中一种）1.地塞米松地塞米松10-20mg iv2.氢化可的松氢化可的松200300mg加入加入0.9%N.S 250ml静点静点3.甲基甲基强的松龙强的松龙120-240mg加入加入0.9%N.S 250ml静点静点 抗组胺药抗组胺药1.苯海拉明苯海拉明20mg肌注肌注或者非那
7、根或者非那根25mg肌肌注注2.雷尼替丁雷尼替丁150mg加入加入0.9%N.S 250ml静点静点 注意事项注意事项1.肾上腺素是过敏性休克肾上腺素是过敏性休克首选特效药物首选特效药物 给药途径给药途径 肌肉、皮下肌肉、皮下2.肾上腺素浓度肾上腺素浓度 每支肾上腺素制剂为每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素，含肾上腺素1mg.每支每支含量为含量为1:1000，即即0.1%，成人浓度成人浓度 新生儿浓度新生儿浓度1:10000，一般用，一般用9ml生理盐水加生理盐水加1支支肾上腺素肾上腺素,然后用一支然后用一支1ml注射器注射器1ml1:10000 注意事项注意事项3.肾上腺素作用机理肾上腺素
8、作用机理 肾上腺素能激动肾上腺素能激动和和两类受体两类受体l对对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩管收缩 受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。支气管粘膜水肿。受体受体 注意事项注意事项2.快速补液快速补液 由于血管通透性增高，血管内容量在由于血管通透性增高
9、，血管内容量在10min丢失丢失50%，因此在，因此在5min内应快内应快速输于生理盐水，速输于生理盐水，510ml/kg(250-500ml).当天补液可达当天补液可达3000ml 注注 意意 事事 项项3.激素是次选药激素是次选药 氢化可的松氢化可的松 甲基强的松龙甲基强的松龙 地塞米松地塞米松 4.抗组胺药抗组胺药 H1-阻滞剂阻滞剂 苯海拉明、非那根苯海拉明、非那根 降低血管通透性降低血管通透性 H2-阻滞剂阻滞剂 雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用。雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用。5.用药切忌过多过滥用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不由
10、于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥 特殊情况的处理特殊情况的处理保持气道通畅保持气道通畅 1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。2.对加压面罩给氧通气及气管插管均失对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管气管切开。切开。3.支气管痉挛支气管痉挛-氨茶碱氨茶碱 稀释缓慢静注稀释缓慢静注心脏骤停心脏骤停-心肺复苏术心肺复
11、苏术环夹膜穿刺部位环夹膜穿刺部位环甲膜穿刺部位环甲膜穿刺部位 连续观察连续观察 初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于察时间不得少于24小时。大约小时。大约25%的患者的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后存在双相发作，即在初期成功的救治后8小小时内可再发危及生命的过敏症状。时内可再发危及生命的过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。明显的控制作用。过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，过敏性休克的患者可死于严重的
12、血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道的建立及气管插管失败，未能及时静脉通道的建立及气管插管失败，未能及时扩充血容积及供氧是主要的致死因素。扩充血容积及供氧是主要的致死因素。预预 后后 早期发现：早期发现：制定制定抢救流程抢救流程 有效的抢救措施有效的抢救措施 休克出现的时间休克出现的时间 闪电样发生闪电样发生shock预后差预后差 迟发反应一般较轻迟发反应一般较轻 预预 防防详细询问过敏史详细询问过敏史减少不必要的用药：口服注射减少不必要的用药：口服注射 点滴点滴预防用药：如果必须使用又有可能过敏的预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药品，宜先使用抗组胺药及激素药品，宜先使用抗组胺药及激素发生一次永远不能用此药，并登记在册发生一次永远不能用此药，并登记在册（病历）（病历）强化培训强化培训
