1、急性乳腺炎治疗和预防急性乳腺炎治疗和预防l 定义：急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症l 发病人群：多发生于产后哺乳期妇女，初产妇更为多见，哺乳期的任何时间均可发生，但以产后34周最为常见，故又称产褥期乳腺炎l 两种类型：根据病变发展过程分为淤积性乳腺炎和化脓性乳腺炎l 临床主要表现：为乳房的红、肿、热、痛，局部肿块、脓肿形成，体温升高，白细胞计数增高l 临床表现l 发病原因l 治疗l 预防1.淤积性乳腺炎发生于产褥初期（常在产后1周左右）。由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验，易致乳汁淤积，未按时排空所致。患者感双乳不等程度的胀痛，并有中等度体温升高（38.5左右）。检查乳房
2、胀满，表面微红（充血），压痛，但经吸出乳汁后症状多能消失。但如不及时处理，或乳头较小，被新生儿用力吮破，滞留乳汁可为化脓性细菌所污染。因此，须将多余乳汁排空，并注意乳头清洁。一、临床表现2.化脓性乳腺炎多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致。如前所述，产后乳汁淤积，如不及时排空，易致感染。细菌侵入乳腺管后，继续向实质部侵犯，则可形成各种类型的化脓性乳腺炎。（1）炎症扩散至表浅淋巴管，导致丹毒样淋巴管炎。患者突发高热，往往伴有寒战，乳房触痛，局部皮肤出现红点或红线，为此型特征。（2）炎症局限于乳晕部结缔组织，形成乳晕下脓肿。一、临床表现2.化脓性乳腺炎（3）感染沿着淋巴管扩散到乳腺间质内，
3、可自表面至基底，横贯乳房组织。由于结缔组织化脓而形成间质部脓肿。此种脓肿可局限于单一乳腺小叶，亦可扩散至大部乳腺。（4）感染迅速扩散，深达位于乳房基底部与胸大肌之间的乳房后疏松结缔组织，形成乳房后脓肿。炎症或脓肿所在部位，均表现红肿及压痛。脓肿部按之有波动感，必要时可行试验穿刺，抽出脓液做细菌学检查，并做药物敏感试验，以供选择抗生素时参考。一、临床表现常常继发于乳头皲裂、乳房过度充盈、乳腺管阻塞。1.乳头皲裂通常是由于哺乳姿势不正确，婴儿未将乳头及大部分乳晕含吮在口内，且固定于一侧的哺乳时间过长所致。2.乳腺管阻塞常见于继发性的乳汁淤积，不完全吸空乳房、不规律性经常哺乳及乳房局部受压是其主要原
4、因。乳汁淤积也多见于乳头发育不良者（如乳头凹陷），影响了哺乳的进行。另外，初产妇的乳汁中含有较多的脱落上皮细胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤积加重。二、发病原因3.细菌入侵急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌。（1）细菌可直接经乳管侵入，因由乳汁淤积潴留，容易感染。因潴留的乳汁易分解，分解的产物为酸性不仅对乳腺管有刺激，而且是细菌繁殖很好的培养基。（2）细菌可通过乳头小创口或裂缝进入，经淋巴管侵入乳叶间质形成蜂窝织炎。二、发病原因3.细菌入侵（3）产褥期产妇身体其他部位感染的病原菌，可经血循环引起乳腺感染。（4）另一条感染途径是由婴儿体内的病原菌（如口腔、鼻咽部感染）在哺乳
5、时直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶、在淤积的乳汁中生长繁殖引起乳腺感染。二、发病原因4.乳汁淤积（1）初产妇哺乳无经验，乳汁多，婴儿往往不能把乳汁吸尽，致使有多余的乳汁淤积在腺小叶中，有利于细菌生长繁殖。初产妇的乳汁中含有比较多的脱落上皮细胞，易引起乳腺管的堵塞，使乳汁淤积加重。乳汁的淤积促使急性炎症发生。（2）初产妇如孕期不经常擦洗乳头，上皮脆弱，小儿吸吮时间过长，乳头表皮浸软，易发生皲裂，发生皲裂后婴儿吸吮引起母亲剧烈疼痛，影响充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤积。此外，乳头发育不良，短平、小、内陷等，乳汁更易淤积二、发病原因1.脓肿形成之前（1）早期仅有乳汁淤积的产妇全身症状轻，可继续哺乳，采
6、取积极措施促使乳汁排出通畅，减轻淤积。用绷带或乳托将乳房托起，乳汁淤积期患者可继续哺乳，局部用冰敷，以减少乳汁分泌。（2）局部治疗对乳房肿胀明显或有肿块形成者，局部热敷有利于炎症的消散，每次热敷2030分钟，3次/天，严重者可用25%硫酸镁湿敷。（3）抗生素使用选用针对金黄色葡萄球菌的敏感抗生素，根据病情或口服或肌内注射或静脉点滴。三、治疗2.脓肿已形成应及时切开引流，切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞12厘米做弧形切口。三、治疗l 1.保持乳头清洁，经常用温肥皂水洗净，如有乳头内陷者更应注意清洁，不要用乙醇擦洗。l 2.养
7、成良好的习惯定时哺乳，每次将乳汁吸尽，如吸不尽时要挤出或不让婴儿含乳头睡觉。l 3.如有乳头破损要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁，在伤口愈合后再行哺乳。四、预防l 1.红肿期l 乳房部疼痛，发烧肿胀，结块或无块，皮色或白或红，触痛拒按，全身可伴有发热恶寒，头痛口渴，烦躁，或便秘，或乳汁不通，舌苔黄或腻，脉弦数。证属肝郁胃热，毒壅热盛。治宜通乳散结为主，活血行气、清热解毒为辅。首先应忍痛按摩局部，或用木梳梳之，或用温热毛巾敷之，并令患者多饮汤水，尽快使乳汁通畅，瘀乳消散。l 处方：芍药瓜蒌甘草汤（自拟方）。赤芍30g，甘草10g，瓜蒌15g，蒲公英30g，王不留行10g，路路通10g，乳香8g，没药
8、3g。水煎服。中医治疗赵尚华中医外科临证医案集（中国中医药出版社出版，魏峰明著）l 本方以清热解毒、通络散瘀为法，毒解则痈消，乳通则肿消，故对乳痈初起有良效。方中赤芍活血凉血、散瘀止痛，甘草清热解毒，两药合用是为君药；瓜蒌消肿散结，蒲公英清热解毒、消痈散结，均为善治乳痈的要药；路路通、王不留行善通血脉，下乳汁；乳香、没药用于痈肿初起，有化瘀散结、消肿止痛之功，共为辅助药。上药合而成方，则解毒消肿、活血通乳，利于乳腺炎早期的内消。若恶心呕吐者，去乳香、没药，加青皮、陈皮；若发热恶寒重者，加连翘、牛蒡子、金银花。l 外治：初期以太乙膏外敷，效果甚好，病较轻者可收效。l 2.脓肿形成期l 寒热不退，
9、或者退热不尽，口干口渴，烦躁不安，有的引起同侧或对侧腋下臖核，肿块扩大，红肿跳痛，10天左右局部渐渐波动，按之应指，皮肤水肿，是已到脓熟阶段，舌苔黄，脉滑数。证属热盛成脓，治宜透脓解毒，方用透脓散加减。l 处方：赤芍20g，当归10g，炮甲珠20g，黄芪24g，皂角刺10g，金银花30g，蒲公英30g，甘草10g。水煎服。l 2.脓肿形成期l 若热毒太盛，高热持续10余日而不退，甚忽有烦躁、神志恍惚者，加生石膏、败酱草，或加服安宫牛黄丸、紫血丹等；气血不足，不能托毒成脓者，加党参，重用当归、生黄芪。l 外治：仍宜敷太乙膏，如果已有波动，也不宜过早切开，以免伤及乳腺管，造成乳漏。如果皮薄熟透者，
10、可予切开排脓或火针排脓，切口宜小。l 注：要注意切口方向，一般在乳房部应为放射状切口，如果系深部脓肿，可用局部穿刺抽脓法，或采用西医的乳房下缘弓形切口。乳晕部位一般不应切开，如果非切开排脓不可者，可沿乳晕边缘作弧形切口。l 3.脓肿溃后期l 乳痈肿块已破，出脓后肿消痛减，逐渐向愈，证属邪去正复。无需内治，先宜九一丹提脓，脓净后外敷生肌散、橡皮生肌膏等即可治愈。但如果有脓液长期外溢，久久不尽，愈合迟缓，以致神疲体倦、胃纳减少、舌淡、脉弱者，证属气血不足、余毒未尽。l 治宜补益气血、兼清余毒。l 处方：四妙汤加减或八珍汤加减（略）。l 4.乳痈变证l（1）传囊l 如流脓不畅，疼痛不减，身热不退，接
11、连患发数处，此为传囊。传囊之变多系患者乳汁多、排脓不畅之故，治疗当以清热解毒、活血理气为主，辅以清补。l 处方：赤芍30g，甘草10g，金银花24g，连翘15g，生黄芪15g，青皮10g，橘叶10g。l 4.乳痈变证l（2）乳漏l 创面经久不愈，肉芽苍白，无红润之色，时有脓血或乳汁从创口中流出，收口甚慢，有的要待断乳后方能收敛，此为乳漏。一般还伴有纳食不佳，体乏无力，精神疲惫，苔薄白，脉沉细。此乃由于长期流脓溢乳，耗伤气血，乳络受损之故。l 治疗首先应断乳。断乳可用生麦芽30g、焦山楂30g，水煎服，也可用己烯雌酚。断乳之后，胃气未复，上述症状仍不好转者，可补益气血、生肌敛口，方用补中益气汤加减。消化不良者，加焦麦芽、神曲和中消食，扶助胃气以充生化之源；若余毒未尽者，加蒲公英、白蔹、连翘；硬结不消者，加玄参、夏枯草、连翘。
