1、重症哮喘患者的护理查房重症哮喘患者的护理查房 主查主查 张焕君张焕君 被查被查 郑莎莎郑莎莎21995年死于哮喘年死于哮喘42岁的邓丽君因气喘病发猝死于泰国查房目的 1 重症哮喘的定义 2 临床表现 3 应急处理 4 急救护理措施 5 健康教育病史介绍患者，杨某，女性，患者，杨某，女性，28岁，因岁，因“突发咳嗽、咳痰伴喘息一天，突发咳嗽、咳痰伴喘息一天，加重加重2小时，诉小时，诉1天前因受凉后出现咳嗽，喘息伴低热，在外院天前因受凉后出现咳嗽，喘息伴低热，在外院积极治疗，未见明显缓解，积极治疗，未见明显缓解，2h前上述症状加重，呈端坐呼吸，前上述症状加重，呈端坐呼吸，不能平卧，持续不能缓解，伴
2、大汉。既往有支气管哮喘病史。不能平卧，持续不能缓解，伴大汉。既往有支气管哮喘病史。既往史：既往有既往史：既往有否认肝否认肝炎、结核病史，否认高血压。糖尿病、心脏病史，否认手术、炎、结核病史，否认高血压。糖尿病、心脏病史，否认手术、外伤史，否认输血中毒史，有青霉素过敏史，预防接种史不详外伤史，否认输血中毒史，有青霉素过敏史，预防接种史不详。体查体查 P119次次/分，分，R35次次/分，分，BP175/95mmHG 烦躁不安，烦躁不安，端坐，大汗淋漓，双肺可闻及大量哮鸣音和干啰音。端坐，大汗淋漓，双肺可闻及大量哮鸣音和干啰音。辅助检查辅助检查 心电图示窦性心动过速；血气分析示心电图示窦性心动过速
3、；血气分析示PH7.13，氧分，氧分压压49mmHg，二氧化碳分压二氧化碳分压55mmHg，SaO2 78%;胸部胸部X线线示肺过度膨胀，肺野透亮度增加；支气管激发试验阳性。示肺过度膨胀，肺野透亮度增加；支气管激发试验阳性。重症哮喘气体交换受损，清理呼吸道无效 什么是支气管哮喘？支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。重症哮喘（哮喘持续状态）：重症哮喘（哮喘持续状态）：概念：严重的哮喘发作持续概念：严重的哮喘发作持续24小时以上，小时以上，经一般舒张剂治疗不缓解者。经一般舒张剂治疗不缓解者。表现表现：极度呼吸困难，端坐呼吸
4、，明显：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次次/分，严重时出现呼吸衰竭。分，严重时出现呼吸衰竭。诱因 重度哮喘发作常具有下列临床特点：重度哮喘发作常具有下列临床特点：（一）症状（一）症状1.发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难或胸闷、咳嗽。发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难或胸闷、咳嗽。2.端坐呼吸，干咳或大量白色泡沫痰，甚至发绀。端坐呼吸，干咳或大量白色泡沫痰，甚至发绀。3.讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模 糊、大汉淋漓。糊、大汉淋漓。重度哮喘的临床表现重度哮喘的临
5、床表现（二）体征 1.胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛 哮鸣音，极重症哮喘发作是可减弱或消失 2.呼吸频率30次/分、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动3.心率 120次/分、奇脉、颜面发绀等 （二）反映病情危重的几项指标（二）反映病情危重的几项指标 护理观察重点护理观察重点 1、神志：多有焦虑不安、烦躁甚至恐惧，、神志：多有焦虑不安、烦躁甚至恐惧，当有二氧化碳潴留时有当有二氧化碳潴留时有 意识模糊，嗜睡，严重者昏迷。意识模糊，嗜睡，严重者昏迷。2、语言：以单音节方式说话，危重者则不能说话。、语言：以单音节方式说话，危重者则不能说话。3、哮鸣音：多响亮、弥漫。当有广泛的气道粘液
6、栓塞或呼吸肌衰、哮鸣音：多响亮、弥漫。当有广泛的气道粘液栓塞或呼吸肌衰竭，或气胸时，哮鸣音则减低或消失，称竭，或气胸时，哮鸣音则减低或消失，称“沉默胸沉默胸”。4、胸腹矛盾运动：一旦出现，提示病情已十分严重。、胸腹矛盾运动：一旦出现，提示病情已十分严重。5、心率：、心率：多多120次分，如心率变慢，心动徐缓为病情加重，将次分，如心率变慢，心动徐缓为病情加重，将出现心搏停止的先兆。出现心搏停止的先兆。6、奇脉：奇脉并不是哮喘严重度的一个必备指标，但出现明显的奇、奇脉：奇脉并不是哮喘严重度的一个必备指标，但出现明显的奇脉（脉（25mmHg）常提示病情危重，少数患者亦可无奇脉。）常提示病情危重，少数
7、患者亦可无奇脉。7、紫绀：出现紫绀时，多提示患者病情相当严重。、紫绀：出现紫绀时，多提示患者病情相当严重。1 1、氧疗：立即给予鼻导管（或鼻塞）给氧，氧浓、氧疗：立即给予鼻导管（或鼻塞）给氧，氧浓度为度为35355050（流量（流量3 36L6Lminmin），使），使PaOPaO2 28Kpa608Kpa60为宜。如出现二氧化碳潴留则应给予持续低为宜。如出现二氧化碳潴留则应给予持续低浓度吸氧（浓度吸氧（1 12L2Lminmin）。亦可用面罩给氧。）。亦可用面罩给氧。重症哮喘的治疗及护理措施重症哮喘的治疗及护理措施1 二氧化碳正常值?2 缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?1 二氧化碳正常值?
8、35-45PaCO26.0kPa（45mmHg），表示通气不足，有CO2潴留，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒肺代偿；PaCO24.7kPa（35mmHg），表示通气过度，为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时肺代偿。2 缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?为防止二氧化碳麻醉抑制呼吸中枢，采用持续低流量方法，临床小于1-2L/min.2、及时充分补液：纠正脱水、稀释痰液、防、及时充分补液：纠正脱水、稀释痰液、防治粘液痰栓形成。每日输液量治粘液痰栓形成。每日输液量25004000ml，每，每日尿量达日尿量达1000ml以上。原则为先盐后糖，先快后以上。原则为先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。注意心肾功能。必要时可
9、应用小慢，见尿补钾。注意心肾功能。必要时可应用小剂量的强心剂。剂量的强心剂。3、纠正酸碱失衡及电解质紊乱：仅有呼吸性酸中毒时，当、纠正酸碱失衡及电解质紊乱：仅有呼吸性酸中毒时，当PH7.20即可，若有混合即可，若有混合性酸中毒存在时性酸中毒存在时PH7.30可补碱，且补达可补碱，且补达PH7.30即可。电解质要即可。电解质要及时补充，缺什么补什么。及时补充，缺什么补什么。4、促进排痰：（、促进排痰：（1）补液纠正脱水；（）补液纠正脱水；（2）祛痰药：如氨溴）祛痰药：如氨溴索，强力稀化粘素及一些中药制剂；索，强力稀化粘素及一些中药制剂；川贝粉开水冲服或蛇胆川贝液1支口服，或服用鲜竹沥水20m1（3）机械性排痰。）机械性排痰。5、营养支持：可给予鼻饲高蛋白，高脂肪和低碳水化合物的、营养支持：可给予鼻饲高蛋白，高脂肪和低碳水化合物的饮食，一日饮食，一日8370千焦耳（千焦耳（2000千卡）左右。千卡）左右。Thank you！
