1、中医内外同治综合治疗溃疡性结肠炎体会 内蒙古中医医院肛肠一科内蒙古中医医院肛肠一科 1研究背景l定义l溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种病因未明的直肠、结肠黏膜慢性非特异性炎症，其病变主要累及结肠粘膜和黏膜下层，临床上以腹痛、腹泻、粘液脓血便为主要症状。2背景西医现状西医现状深入研究严重性已被WHO确认仍然缺乏有效措施 易反复发作 病因学、发病相关因素3背景中医状况内外综合治疗辨病与辨证相结合中西医结合科研课题继承经验方4u 难经难经五十七难五十七难“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。”u 后人的多种解释：后人
2、的多种解释：l 研经言研经言：“今之痢，即今之痢，即难经难经五泄中之大瘕泄。五泄中之大瘕泄。”l 医贯医贯痢疾论痢疾论：“又有一等阴虚似痢者，即五泄中大瘕泄者是也。大又有一等阴虚似痢者，即五泄中大瘕泄者是也。大小便牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛，其证红白相杂，里急后重，悉似痢小便牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛，其证红白相杂，里急后重，悉似痢疾，必小便短涩而痛，或不通而痛，或欲小便而大便先脱，或欲大便而小疾，必小便短涩而痛，或不通而痛，或欲小便而大便先脱，或欲大便而小便自遗。便自遗。”l 罗氏会约医镜罗氏会约医镜杂证杂证：“大瘕泄者，即肾泄也，每在五更明之时。大瘕泄者，即肾泄也，每在五更明之时。”l
3、 杂病源流犀烛杂病源流犀烛泄泻源流泄泻源流：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛，即寒湿而变为热泄也。茎中痛，即寒湿而变为热泄也。”l 古今医彻古今医彻杂症杂症：“大瘕泻，则腹中有瘕，时作时止也。大瘕泻，则腹中有瘕，时作时止也。”5u中医医籍中并无溃疡性结肠炎病名，但据临床表现应属于中医医籍中并无溃疡性结肠炎病名，但据临床表现应属于“痢痢疾疾”、“泄泻泄泻”、“便血便血”、“肠澼肠澼”等范畴。等范畴。u 以病因而论者，有以病因而论者，有“疫毒痢疫毒痢”、“热痢热痢”、“冷痢冷痢”等；等；u 从泻下物的性质形态名者，有从泻下物的性质形态名者，有“赤白痢
4、赤白痢”、“水谷痢水谷痢”、“脓脓血痢血痢”等；等；u从脏腑命名者，如从脏腑命名者，如“大肠泄大肠泄”、“肠澼肠澼”等。等。“休息痢休息痢”以反复发作，缠绵难愈为发病特点，能准确反映慢性溃疡以反复发作，缠绵难愈为发病特点，能准确反映慢性溃疡性结肠炎特性的病名，当以性结肠炎特性的病名，当以“休息痢休息痢”为最恰当。为最恰当。6临床特点l(1)临床表现临床表现 有持续反复发作性脓血便，腹痛，腹泻，伴有不同程度的全身有持续反复发作性脓血便，腹痛，腹泻，伴有不同程度的全身症状。少数有便秘或便秘与腹泻交替出现，既往史及体检中要注症状。少数有便秘或便秘与腹泻交替出现，既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、皮
5、肤、肝、脾等肠外表现。意关节、眼、口腔、皮肤、肝、脾等肠外表现。l(2)肠镜所见肠镜所见粘膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且粘膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且成弥漫性分布。成弥漫性分布。粘膜粗糙呈颗粒状，质脆、易出血，或附着脓性分泌物。粘膜粗糙呈颗粒状，质脆、易出血，或附着脓性分泌物。可见假息肉，结肠袋往往变钝、消失。可见假息肉，结肠袋往往变钝、消失。7l(3)病理所见病理所见粘膜活检呈炎性反应，同时常可见糜烂，隐窝脓肿，腺体排列异常粘膜活检呈炎性反应，同时常可见糜烂，隐窝脓肿，腺体排列异常及上皮变化。及上皮变化。l(4)钡灌肠所见钡灌肠所见粘膜组织粗乱或
6、细颗粒变化。粘膜组织粗乱或细颗粒变化。多发性溃疡或假性息肉。多发性溃疡或假性息肉。肠管狭窄、缩短，结肠袋消失，可呈管状。肠管狭窄、缩短，结肠袋消失，可呈管状。8910治疗原则：治疗原则：1.改善临床症状、消除肠粘膜病变、愈合溃疡。改善临床症状、消除肠粘膜病变、愈合溃疡。2.治疗宜以中药内服为主，配合中药保留灌肠，辅以理治疗宜以中药内服为主，配合中药保留灌肠，辅以理疗、针灸疗疗、针灸疗 法等。法等。3.严重或有严重并发症者配合支持疗法及抗炎（激素）严重或有严重并发症者配合支持疗法及抗炎（激素）药物治疗。药物治疗。4.必要时行手术治疗。必要时行手术治疗。11辨证分型论治1、脾虚湿热型l常见症状：腹
7、泻、便溏，有黏液或少量脓血，纳差食少，肢体倦怠，或腹胀肠鸣，腹部隐痛喜按，面色萎黄，舌质淡胖或有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓。l治以益气健脾，清热化浊，调气和血12l自拟健脾化浊汤加中药灌肠治疗 生黄芪25g 炒白术15g 炒苍术15g 黄连10g 煨乌梅15g 煨诃子10g 炒白芍20g 地榆炭30g 蒲黄10g 苦参10g 厚朴12g 白头翁15g 土茯苓30g 甘草10gl中药保留灌肠组方:黄连15g 苦参15g 五倍子10g 白芨12g 三七粉6g 珍珠粉1g13l随证、症加减肝郁证：醋柴胡、炒白芍、炒枳壳、香附、防风肝热证：焦栀子、丹皮、黄芩、龙胆草食滞证：焦三仙、鸡内金、炒莱菔子、炒
8、槟榔阴虚证：知母、炒白芍血瘀证：三七粉、蒲黄炭、血余炭脾虚重者：生黄芪、炒白术粘液多者：薏苡仁、白芷脓多者：黄连、白头翁、黄柏、金银花、炒大黄血多者：地榆炭、三七、蒲黄炭、白芨14临床研究l对照组：予美沙拉嗪肠溶片,每次1g,4次/d。l治疗疗程：治疗组与对照组均以4周为1个疗程，灌 肠治疗3周后停止1周。观察2个疗程后进 行数据收集，疗效分析。15 临床资料16研究结果17研究结果18研究结果19研究结果20研究结果21研究结果22研究结果23研究结果24体会l气血与湿浊热邪贯穿于该病始终气血与湿浊热邪贯穿于该病始终,肠络瘀滞是该病发生的重要环节肠络瘀滞是该病发生的重要环节病性证素病位证素脾
9、虚脾虚 湿浊热邪湿浊热邪 肠络瘀滞肠络瘀滞生湿、成浊、热化脾病及肾，脾肾并虚湿浊热邪阻滞肠间脾虚与湿浊热邪互为因果气血不调，脂膜受损，血败内腐，内溃成疡25l宏观与微观互参，局部与整体结合的治疗思路宏观与微观互参，局部与整体结合的治疗思路清源治本澄流治标炎症、糜烂、溃疡虚、湿、浊、热、瘀灌肠健脾益气、清热化浊、调气和血健脾益气、清热化浊、调气和血口服26君君臣臣佐佐使使生黄芪炒白术黄连苦参白头翁土茯苓白芍蒲黄炭地榆炭乌梅炒苍术厚朴甘草甘草标本兼顾，气血并调，清补同施组方原则标本兼顾，气血并调，清补同施组方原则27l随证、症变化，灵活多变的用药特色随证、症变化，灵活多变的用药特色随证加减随症加减
10、肝郁证肝郁证肝热证肝热证食滞证食滞证阴虚证阴虚证血瘀证血瘀证脾虚重脾虚重 粘液多者粘液多者 脓多者脓多者 血多者血多者28调节机体免疫机能调节机体免疫机能 白术增强网状内皮系统的吞噬功能 黄芪增加白细胞及多核白细胞数量，使巨噬细胞吞噬百分率及吞噬指数上升 苦参碱可降低过敏介质的释放，为免疫抑制剂 白芨活化巨噬细胞，增强天然杀伤性细胞的活性，诱导免疫调节因子的表达 黄连、苦参、白头翁、土茯苓抗炎、抗病毒及增强免疫功能免疫调节29抑制炎性反应，促进溃疡修复抑制炎性反应，促进溃疡修复 黄芪减轻炎性反应，减少组织渗出，促进上皮修复 芍药苷抑制毛细血管通透性、渗出和水肿以及免疫性炎症 黄连总碱抑制中性粒
11、细胞浸润，促进氧自由基的清除 白芨有促进凝血、抑制纤溶酶、促进溃疡愈合 甘草总黄酮对经自由基有很强的清除和抑制作用抑制抑制炎性炎性30创新l固本化浊是缓解症状，减少复发的关键固本化浊是缓解症状，减少复发的关键本病中心证候是脾虚浊恋，浊邪停留是本病发生、易反复的主要原因在健脾理肠汤方中加具有较强的化湿解毒作用土茯苓30克以加强清热化浊力量创新点31研究结论l本方药治疗脾虚湿热型UC临床疗效优于对照组，是一种安全、有效、毒副作用少、易推广的专病专方专药。l本方药治疗UC的作用是通过调节机体免疫机能，抑制炎性反应，促进溃疡修复，改善局部血液流变性和微循环等作用，达到改善症状、治愈疾病的目的。l本方药
12、具有益气健脾、清热化浊、调气和血的功效，其固本化浊的作用是缓解症状、减少复发的关键。322、寒热错杂型l常见症状：久痢迁延，脐腹冷痛，喜温喜按，腰膝酸软，形寒肢冷，或腹胀肠鸣，面色白，少气懒言，舌质淡胖，苔白润或有齿痕，脉沉细或尺脉弱。l治以补虚泻实，调理寒热33 l乌梅丸加减 乌梅15g 黄连5g 黄柏6g 肉桂15g 炮姜30g 附子12g 川椒10g 生黄芪25g 白芷6g 细辛3g 当归12g 地榆炭15g 炒白芍12g 党参15g 三七粉6g 仙鹤草30g 炙甘草10g l乌梅丸“又主久利”l久l久利l补虚泻实、调理寒热343大肠湿热型l常见症状：腹泻黏液脓血便，腹痛或里急后重，肛门
13、灼痛，或身热，口干口苦，小便短赤，舌苔黄厚或腻，脉滑数或濡数。l治以清热解毒，凉血止痢35内外同治综合治疗溃疡性结肠炎经验l白头翁汤加味白头翁20g 秦皮15g 黄连10g白芨20g 炒白芍15g 木香10g地榆炭20g 血余炭15g 白芷10g黄柏12g 三七粉6g（冲）l急性期l症状较重364寒湿阻滞型l常见症状：久痢迁延，脓多于血，色淡清稀，脐腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，或腹胀肠鸣，面色白，少气懒言，舌质淡胖，苔白润或有齿痕，脉沉细或尺脉弱。l治以温阳补血，化湿通络37内外同治综合治疗溃疡性结肠炎经验阳和汤加减炙麻黄10g 熟地15g 白芥子10g炮姜30g 肉桂15g 白芨20g白芷10g 鹿角霜10g 生地榆15g三七粉6g 生黄芪20g炒山药30g炙甘草10gl阳和汤l內疡外疡同源l补托温通38内外同治综合治疗口服和局部灌肠用药，灌肠治疗三周停一周标本兼顾l辨证灌肠给药，药物直达患处l重视护膜l中药护膜之品：象牙屑、马勃、滑石、杏仁、琥珀粉、凤凰衣、白芨l生黄芪、白芷、三七、血余炭、白芨、苦参39生活指导节制饮食调畅情志慎适起居l辛、辣、生、冷、旧、刺激性、易过敏食物l情绪波动、精神异常l劳累40思考思考1初发病例较少病例难以开展大样本研究随从性较差2主要为轻、中度溃疡性结肠炎患者缓解临床症状复发问题3中药作用机制还需进一步阐明41 Thank you!42
