1、第二十八章第二十八章 社区预社区预防服务与临床预防服防服务与临床预防服务务第一节第一节 社区的概念社区的概念一、概念一、概念1、社区社区是指聚居在一定地域范围内的人群是指聚居在一定地域范围内的人群所组成的社会生活共同体。所组成的社会生活共同体。构成社区的五要素构成社区的五要素人群人群地域地域生活服务设施生活服务设施特定文化背景，生活方式和认同意识特定文化背景，生活方式和认同意识一定的生活制度和管理结构一定的生活制度和管理结构 第二节第二节 社区预防服务社区预防服务 社区预防服务社区预防服务是采用健康促进的策略，是采用健康促进的策略，以健康为中心、以社区为范畴和人群为以健康为中心、以社区为范畴和
2、人群为对象、动员社区内多部门合作和人人参对象、动员社区内多部门合作和人人参与的综合性服务。与的综合性服务。操作模式分为操作模式分为5 5个相互联系的阶段：个相互联系的阶段：社区社区动员、社区诊断、确定需优先解决健康动员、社区诊断、确定需优先解决健康问题的重点、制定和实施干预计划以及问题的重点、制定和实施干预计划以及评估评估。一、社区动员一、社区动员社区动员社区动员是指通过发动社区人民群是指通过发动社区人民群众的广泛参与，让他们依靠自己的力众的广泛参与，让他们依靠自己的力量实现特定社区健康发展目标的群众量实现特定社区健康发展目标的群众性运动性运动。二、社区诊断二、社区诊断社区诊断社区诊断是应用社
3、会学和流行病学的是应用社会学和流行病学的方法和手段，收集社区有关健康问题的方法和手段，收集社区有关健康问题的资料，评估社区群众的需要与愿望以及资料，评估社区群众的需要与愿望以及生活质量，找出存在的健康问题，了解生活质量，找出存在的健康问题，了解社区卫生资源和卫生服务的提供和利用社区卫生资源和卫生服务的提供和利用情况，为下一步制定计划提供依据。情况，为下一步制定计划提供依据。社会卫生调查社会卫生调查社会卫生状况社会卫生状况(人群健人群健康状况及其变动规律康状况及其变动规律)主要社会问题主要社会问题及其影响因素及其影响因素改善社会卫生改善社会卫生状况的策略与措施状况的策略与措施确定卫生工作重点确定
4、卫生工作重点编制卫生事业发展计划编制卫生事业发展计划为卫生事业决策提供科学依据为卫生事业决策提供科学依据(一一)社区诊断所需的信息社区诊断所需的信息与健康有关的问题与健康有关的问题(5W(5W和和1H)1H)与卫生服务相关的问题与卫生服务相关的问题(公平性、反应性公平性、反应性)当地资源及自然环境的情况当地资源及自然环境的情况社会与经济状况社会与经济状况有关健康的政策有关健康的政策(二二)资料的来源与收集方法资料的来源与收集方法资料的收集是社区诊断的基础，只有在资料的收集是社区诊断的基础，只有在完整、完整、可靠可靠的信息基础上，才能发现存在的问题，做的信息基础上，才能发现存在的问题，做出正确的
5、诊断。出正确的诊断。资料的来源有两条途径：现存资料和一时性资料的来源有两条途径：现存资料和一时性资料资料资料的收集和分析方法：可分为定量调查和资料的收集和分析方法：可分为定量调查和定性调查两种定性调查两种v定量调查定量调查v定性调查定性调查深入访谈深入访谈专题小组讨论专题小组讨论选题小组讨论选题小组讨论参与性观察参与性观察案例调查案例调查地图法地图法某项目项目县分布图某项目项目县分布图(三三)资料的分析整理资料的分析整理定量资料定量资料定性资料定性资料(四四)报告诊断结果报告诊断结果社区诊断报告一般包括如下内容：社区的社区诊断报告一般包括如下内容：社区的基本情况、调查内容、调查方法、调查基本情
6、况、调查内容、调查方法、调查人群、调查的结果和分析、发现的问题人群、调查的结果和分析、发现的问题及其原因以及解决这些问题的策略和方及其原因以及解决这些问题的策略和方法。法。三、确定需优先解决的健康问题三、确定需优先解决的健康问题 确定需优先解决的健康问题确定需优先解决的健康问题 确定社区的目标人群确定社区的目标人群(通过何种方式确定？通过何种方式确定？)孕产妇死亡地点2000年，全国妇幼卫生监测资料年，全国妇幼卫生监测资料省市级省市级县区级县区级乡区级乡区级家中家中途中途中不详不详28.1%12.8%24%10.1%23.7%1.3%1998-2000年农村孕产妇死亡主要死因构成比（%）全国妇
7、幼卫生监测资料全国妇幼卫生监测资料0 02020404060601998年1998年1999年1999年2000年2000年产科出血产科出血妊高症妊高症1998-2000年沿海、内地、边远地区孕产妇死亡率（1/10万）全国妇幼卫生监测资料全国妇幼卫生监测资料0 020204040606080801001001201201401401998年1998年1999年1999年2000年2000年沿海沿海内地内地边远边远孕产妇死亡率与住院分娩的关系（孕产妇死亡率与住院分娩的关系（1998年）年）0 02020404060608080100100120120140140160160180180京、津、沪
8、京、津、沪华东华东华北华北中南中南东北东北西南西南西北西北住院住院分娩分娩率率（孕产孕产妇死妇死亡率亡率(1/10(1/10万)万)产科出血死因分析 构成比(%)产科出血死因分析 构成比(%)32%30%14%14%6%4%宫缩乏力胎盘滞留子宫破裂软产道损伤胎盘早剥前置胎盘农村孕产妇残废死亡率高的原因农村孕产妇残废死亡率高的原因住院分娩率低，家庭接生，缺乏应急抢住院分娩率低，家庭接生，缺乏应急抢救的条件和技术能力。救的条件和技术能力。农民承受不了住院费农民承受不了住院费 传统习俗，自我保健意识低传统习俗，自我保健意识低 医务人员宣传，指导力度不够医务人员宣传，指导力度不够乡（镇）卫生院产科技术
9、水平和必须的乡（镇）卫生院产科技术水平和必须的诊疗设备缺乏，虽然住院分娩，但无安诊疗设备缺乏，虽然住院分娩，但无安全保障。全保障。四、制定社区健康的工作计划四、制定社区健康的工作计划 明确总目的与具体目标明确总目的与具体目标 确定实现目标的策略确定实现目标的策略 项目实施的场所项目实施的场所 确定影响行为的因素确定影响行为的因素 设计干预活动计划设计干预活动计划联合国儿童基金会与卫生部合作的母亲安全试点项目的内容提高住院分娩率让所有孕妇和家庭都懂得：所有的孕妇都面临危险，所有的孕妇都面临危险，都要住院分娩都要住院分娩 离医院越远，危险性越大离医院越远，危险性越大 产前有种种高危因素的孕产前有种
10、种高危因素的孕妇，妇，必须住院分娩必须住院分娩，并应，并应 提前待产提前待产 接生员接生员(区卫生保健员区卫生保健员)和妇儿工委和妇儿工委-连接社区和医院连接社区和医院动员政府动员政府发动村民发动村民帮助妇女和家庭帮助妇女和家庭连接社区和医院连接社区和医院对接生员作用的再确认对接生员作用的再确认发现所有孕产妇发现所有孕产妇高危筛查与管理高危筛查与管理护送产妇就诊护送产妇就诊提供基本的产前检查和产后防视提供基本的产前检查和产后防视对不得以在家分娩者，做好转运准备对不得以在家分娩者，做好转运准备与社区工作者的合作及配合与社区工作者的合作及配合卫生系统的工作卫生系统的工作-确保质量确保质量 县乡医院
11、规范及基本要求县乡医院规范及基本要求降低正常产住院分娩收费，降低正常产住院分娩收费，实行费用包干实行费用包干奖励与激励奖励与激励特派专家，提高产科服务特派专家，提高产科服务 质量整体功能质量整体功能配备基本的设备配备基本的设备建立绿色通道和抢救中心建立绿色通道和抢救中心五、社区预防服务的评价五、社区预防服务的评价 评价的概念和意义评价的概念和意义评价是指判断某些事情价值的过程。评价是指判断某些事情价值的过程。社区社区预防服务项目评价预防服务项目评价，是根据预先确定的，是根据预先确定的可接受标准，对整个项目的各项活动的发展可接受标准，对整个项目的各项活动的发展和实施、适合程度、效率、效果、费用等
12、进和实施、适合程度、效率、效果、费用等进行分析比较，判断项目中设定的目标是否达行分析比较，判断项目中设定的目标是否达到以及达到的程度，为决策者和参与者提供到以及达到的程度，为决策者和参与者提供有价值的反馈信息，以改进和调整项目的实有价值的反馈信息，以改进和调整项目的实施，同时也为确定是否终止或扩大现有的项施，同时也为确定是否终止或扩大现有的项目，或设计新的项目提供依据。目，或设计新的项目提供依据。评价的目的评价的目的是通过监测和评价各阶是通过监测和评价各阶段活动的进展情况，干预活动的效段活动的进展情况，干预活动的效果，进行信息反馈，这对及时了解果，进行信息反馈，这对及时了解项目实施的进展，调整
13、不符合实际项目实施的进展，调整不符合实际的计划，以保证综合防治的成功是的计划，以保证综合防治的成功是非常重要的。非常重要的。评价的类型评价的类型形成评价形成评价过程评价过程评价效果评价效果评价 评价结果的应用评价结果的应用第三节第三节 临床预防服务临床预防服务 一、临床预防服务概念及内容一、临床预防服务概念及内容临床预防服务临床预防服务指在临床场所对健康指在临床场所对健康者和无症状的者和无症状的“患者患者”病伤危险因素病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预措施进行评价，然后实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病。来促进健康和预防疾病。要求临床医生必须把预防保健与医疗工作相要求临床医生必须把预
14、防保健与医疗工作相结合：结合：因为临床医务人员占整个卫生队伍的大多因为临床医务人员占整个卫生队伍的大多数，且大约数，且大约78%78%的人每年至少要去看医生的人每年至少要去看医生1 1次，平均次，平均1 1年年3 3次。次。临床医生以其特殊的方式直接与病人面对临床医生以其特殊的方式直接与病人面对面接触，可以了解病人很多具体实际的第面接触，可以了解病人很多具体实际的第一手资料，所提出的建议有针对性，病人一手资料，所提出的建议有针对性，病人对医生的建议有较大的依从性。对医生的建议有较大的依从性。有些预防措施只有临床医生才能开展。有些预防措施只有临床医生才能开展。临床预防服务的对象是临床预防服务的对
15、象是健康人和健康人和无症状的无症状的“患者患者”。临床预防服务的内容通常有：求医者临床预防服务的内容通常有：求医者的健康咨询、健康筛检、免疫接种和的健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学预防。化学预防。求医者的健康咨询：求医者的健康咨询：是通过收集求医者的健康危险因素，与是通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制定改变不良健康行为的计求医者共同制定改变不良健康行为的计划，随访求医者执行计划的情况等一系划，随访求医者执行计划的情况等一系列的有组织、有计划的教育活动，促使列的有组织、有计划的教育活动，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康
16、的危险因活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。量。健康筛检健康筛检：指运用快速、简便的体格检查或实验指运用快速、简便的体格检查或实验天之骄子检查等手段，在健康人中天之骄子检查等手段，在健康人中发现未被识别的病人或有健康缺陷发现未被识别的病人或有健康缺陷的人，以便及早进行干预，属于第的人，以便及早进行干预，属于第二级预防。二级预防。特点是针对性强。特点是针对性强。免疫接种免疫接种化学预防化学预防二、个体健康危险因素评价与健康维护二、个体健康危险因素评价与健康维护计划计划 1 1、危险因素及其评价的概念、危险因素及其评价的概念(1
17、)危险因素的概念危险因素的概念：是指机体：是指机体内外存在的使疾病发生和死亡增加内外存在的使疾病发生和死亡增加的诱发因素，包括个人特征、生理的诱发因素，包括个人特征、生理参数、症状或亚临床疾病状态等。参数、症状或亚临床疾病状态等。(2)(2)健康危险因素评价的健康危险因素评价的概念概念：指在临：指在临床工作从采集病史、体检和实验室检查床工作从采集病史、体检和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，等过程中收集有关个体的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体化干预提供为下一步对危险因素的个体化干预提供依据。依据。v(研究健康危险因素与慢性病发病及研究健康危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。的一种技术方法。)v健康危险因素评价的健康危险因素评价的基本思想和基本思想和方法方法：应用概率理论分布规律，研：应用概率理论分布规律，研究人们生活在危险环境中出现的发究人们生活在危险环境中出现的发病或死亡概率的增大，以及对影响病或死亡概率的增大，以及对影响人群和人体健康的危险因素进行干人群和人体健康的危险因素进行干预和控制，当消除或降低这些危险预和控制，当消除或降低这些危险因素时，有关人群健康的指标发生因素时，有关人群健康的指标发生变化。预期寿命变化。预期寿命，发病率，发病率
