1、正常骨髓象检验正常骨髓象检验 对骨髓穿刺液涂片中血细胞进行形态学观察。对骨髓穿刺液涂片中血细胞进行形态学观察。了解骨髓的造血功能和病理变化，对血液了解骨髓的造血功能和病理变化，对血液病和其他疾病诊断和辅助诊断有较大价值病和其他疾病诊断和辅助诊断有较大价值 诊治过程中观察骨髓变化，有助于判断疗效诊治过程中观察骨髓变化，有助于判断疗效和预后。和预后。2正常骨髓象检验一、骨髓穿刺的适应症 外周血细胞成份及形态异常外周血细胞成份及形态异常 发烧，肝、脾、淋巴结肿大发烧，肝、脾、淋巴结肿大 骨痛，骨质破坏，肾功异常，黄疸，紫癜，骨痛，骨质破坏，肾功异常，黄疸，紫癜，血沉明显加快血沉明显加快 化疗后疗效观
2、察化疗后疗效观察 其他：骨髓活检，染色体分析等其他：骨髓活检，染色体分析等3正常骨髓象检验1 1、确定诊断某些造血系统或非造血系统疾、确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病：病：有特征性的形态学改变。有特征性的形态学改变。白血病（白血病（leukemia）再生障碍性贫血（再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）多发性骨髓瘤（多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）类脂质沉积病类脂质沉积病（高雪（高雪（Gaucher）病，尼曼病，尼曼-匹克匹克（Niemann-Pick）病，海蓝组织细胞增生症）病，海蓝组织细胞增生症）巨幼红细胞性贫血（巨幼红细胞性贫血（megalobl
3、astic anemia）二、骨髓象检验的临床应用二、骨髓象检验的临床应用 4正常骨髓象检验2 2、辅助诊断某些造血系统疾病：、辅助诊断某些造血系统疾病：骨髓造血功能改骨髓造血功能改变。变。溶血性贫血（溶血性贫血（hemolytic anemia）骨髓异常增生综合征（骨髓异常增生综合征（myelodysplastic syndrome，MDS）骨髓增殖性疾病（骨髓增殖性疾病（myeloproliferative disease,MPD）粒细胞减少症（粒细胞减少症（granulocytopenia）和缺乏症和缺乏症（agranulocytosis）特发性血小板减少性紫癜（特发性血小板减少性紫癜（
4、idiopathic thrombocytopenic purpura）5正常骨髓象检验3、作为鉴别诊断的应用；、作为鉴别诊断的应用；原因不明的发热、骨痛、恶病质、肝，脾，原因不明的发热、骨痛、恶病质、肝，脾，淋巴结肿大，作骨髓象检查帮助鉴别是否为淋巴结肿大，作骨髓象检查帮助鉴别是否为造血系统疾病所导致。造血系统疾病所导致。有的疾病有血液学的改变，作骨髓检查可排有的疾病有血液学的改变，作骨髓检查可排除血液病。除血液病。6正常骨髓象检验4、提高某些疾病的诊断率、提高某些疾病的诊断率骨髓液检验疟原虫、黑热病原虫、红斑狼疮细胞。骨髓液检验疟原虫、黑热病原虫、红斑狼疮细胞。细菌培养细菌培养干干/祖细胞
5、培养祖细胞培养染色体检查染色体检查可提高诊断阳性率。可提高诊断阳性率。7正常骨髓象检验v 骨髓检查属于有创检查；骨髓检查属于有创检查；血友病患者血友病患者被列被列为禁忌。为禁忌。v 晚期妊娠的孕妇晚期妊娠的孕妇作骨髓穿刺时应慎重。作骨髓穿刺时应慎重。v局部皮肤有弥散性化脓性病变或局部骨髓炎。局部皮肤有弥散性化脓性病变或局部骨髓炎。三、骨髓穿刺的禁忌症8正常骨髓象检验四、骨髓形态学检查的内容和方法四、骨髓形态学检查的内容和方法骨髓涂片（smear）检查 91.肉眼观察肉眼观察：取材：有骨髓小粒和脂肪滴取材：有骨髓小粒和脂肪滴涂片：片膜厚薄适当、均匀，涂片：片膜厚薄适当、均匀，有头、体、尾三部分；
6、尾部有头、体、尾三部分；尾部呈弧形，上下缘整齐；面积呈弧形，上下缘整齐；面积约约1.53染色：染色均匀，紫色染色：染色均匀，紫色。10正常骨髓象检验2.低倍镜检验低倍镜检验v确定骨髓增生程度（确定骨髓增生程度（cellularity）:骨髓增生程度骨髓增生程度有核细胞：成熟有核细胞：成熟RBC有核细胞有核细胞%常见原因常见原因增生极度活跃增生极度活跃1：150%各类急性或慢性白血病各类急性或慢性白血病增生明显活跃增生明显活跃1：1010%增生性贫血、白血病增生性贫血、白血病增生活跃增生活跃1：20110%正常骨髓或某些贫血正常骨髓或某些贫血增生减低增生减低1：500.51%造血功能低下（慢再）
7、造血功能低下（慢再）增生明显减低增生明显减低1：2003/4强,淡蓝无常无有幼稚阶段早幼粒15-25圆,椭圆卵圆较粗密偶见1/2渐弱,淡蓝大量晚期出现三种颗粒有中性中幼粒11-20圆馒头状较致密消失约1/2弱,淡蓝少量 明显增多有中性晚幼粒10-16圆肾形致密成结无1/2极弱,淡红少量更明显无成熟阶段中性杆核10-15圆带状钝弯更致密无3/4强,深蓝无有幼稚阶段早幼红11-19圆,毛刺状圆较粗,较密偶见或无1/2较强,淡蓝开始出现有中幼红10-15圆圆结成块密集消失约1/2减弱,红蓝相间显著增多有晚幼红9-12圆圆致密块状无更小弱,红大量无成熟阶段网红7-9圆盘无极微,红大量无RBC7-8圆盘
8、无,红大量无33正常骨髓象检验 2.红细胞系统 a)原红细胞原红细胞（pronormoblast）34正常骨髓象检验 原粒细胞原粒细胞原红细胞原红细胞胞体胞体直径直径10-18m直径直径15-20m，一般较大，可见突起，一般较大，可见突起胞核胞核染色质纤细均匀染色质纤细均匀染色质呈颗粒状，不均匀，着色深染色质呈颗粒状，不均匀，着色深核仁核仁2-5个（个（3个以上者多见），界限清楚个以上者多见），界限清楚1-2个，界限不清个，界限不清胞浆胞浆明亮的天蓝色，着色较均匀明亮的天蓝色，着色较均匀深蓝色着色浓稠，不均匀，近核处着色较浅深蓝色着色浓稠，不均匀，近核处着色较浅35正常骨髓象检验 b)早幼红细
9、胞早幼红细胞（early normoblast）36正常骨髓象检验 c)中幼红细胞中幼红细胞（polychromatic normoblast）37正常骨髓象检验 d)晚幼红细胞晚幼红细胞（orthochromatic normoblast）38正常骨髓象检验e)网织红细胞网织红细胞（reticulocyte）39正常骨髓象检验红细胞红细胞（erythrocyte）40正常骨髓象检验3）单核细胞系统单核细胞系统原始单核细胞原始单核细胞（monoblast）41正常骨髓象检验幼稚单核细胞幼稚单核细胞（promonocyte）42正常骨髓象检验单核细胞单核细胞（monocyte）43正常骨髓象检验
10、巨噬细胞巨噬细胞（macrophage）44正常骨髓象检验4）淋巴细胞系统淋巴细胞系统原始淋巴细胞原始淋巴细胞（lymphoblast）45正常骨髓象检验46正常骨髓象检验幼稚淋巴细胞幼稚淋巴细胞（prolymphocyte）47正常骨髓象检验 大淋巴细胞大淋巴细胞（lymphocyte）：1215m48正常骨髓象检验 小淋巴细胞小淋巴细胞：611m49正常骨髓象检验5）浆细胞系统浆细胞系统原浆细胞原浆细胞（plasmablast）50正常骨髓象检验幼稚浆细胞幼稚浆细胞（proplasmacyte）51正常骨髓象检验浆细胞浆细胞（plasmacyte）52正常骨髓象检验53正常骨髓象检验6）巨
11、核细胞系统巨核细胞系统原始巨核细胞原始巨核细胞（megakaryoblast）54正常骨髓象检验幼稚巨核细胞幼稚巨核细胞（promegakaryocyte）55正常骨髓象检验颗粒型巨核细胞颗粒型巨核细胞（granular megakaryocyte）56正常骨髓象检验产血小板型巨核细胞产血小板型巨核细胞（thrombocytogenous megakaryocyte）57正常骨髓象检验裸核型巨核细胞裸核型巨核细胞（naked nucleus megakaryocyte）58正常骨髓象检验血小板血小板（platelet）59正常骨髓象检验成骨细胞成骨细胞（osteoblast）60正常骨髓象检验
12、破碎的嗜酸粒细胞破碎的嗜酸粒细胞（crushed eosinophilic myelocytecrushed eosinophilic myelocyte）62正常骨髓象检验正常骨髓象的特点:骨髓增生活跃。粒系增生（50-60%），各阶段细胞比例适当。红系增生，（20%），各阶段细胞比例适当。淋巴细胞系统（10-20%）。单核细胞系统4%，均为成熟型。浆细胞系统2%，多为成熟型,可见少量的非造血细胞。巨核细胞系统易见到，以产板巨为主，1.5cm3cm的面积可见巨核细胞7-35个。无特殊细胞和寄生虫。63正常骨髓象检验64正常骨髓象检验65正常骨髓象检验66正常骨髓象检验67正常骨髓象检验68正
13、常骨髓象检验69正常骨髓象检验70正常骨髓象检验71正常骨髓象检验5、填写检查报告单、填写检查报告单：记录各项数据，根据骨髓和血涂片检查，提出形态学诊断意见；并结合病史，尽可能提出临床诊断或提供参考意见。72正常骨髓象检验取材：良好、尚可、不佳取材：良好、尚可、不佳涂片：良好、尚可、不佳涂片：良好、尚可、不佳染色：良好、尚可、不佳染色：良好、尚可、不佳记录有核细胞分布和分类情况，并分类描述形态。记录有核细胞分布和分类情况，并分类描述形态。提出诊断意见。提出诊断意见。A.肯定的诊断肯定的诊断B.支持临床诊断支持临床诊断C.鉴别诊断鉴别诊断D.直接描述直接描述E.提出进一步检查的建议提出进一步检查的建议73正常骨髓象检验74正常骨髓象检验75正常骨髓象检验6、标本的保存，以备复查或总结。、标本的保存，以备复查或总结。76正常骨髓象检验
