1、月骨周围骨折月骨周围骨折月骨周围骨折病例一根本情况:患者曾某病例一 根本情况:患者曾某某,男,根本情况:患者曾某某,男,36岁岁 主主 诉:外伤致右腕肿痛、活动受限诉:外伤致右腕肿痛、活动受限1天天 查查 体:右腕肿胀明显,鼻咽窝部压痛,右上体:右腕肿胀明显,鼻咽窝部压痛,右上肢纵向叩击痛阳性,右腕关节活动受限,右上肢肢肢纵向叩击痛阳性,右腕关节活动受限,右上肢肢端血运,皮感正常。端血运,皮感正常。2021/1/122病例一根本情况:患者曾某某,男,3 6 岁2 0 2 1/1/1 2 22021/1/1232 0 2 1/1/1 2 32021/1/1242 0 2 1/1/1 2 4202
2、1/1/1252 0 2 1/1/1 2 52021/1/1262 0 2 1/1/1 2 6 诊断诊断右侧经舟骨月骨周围脱位2021/1/127诊断右侧经舟骨月骨周围脱位2 0 2 1/1/1 2 7术后术后X线线2021/1/128术后X 线2 0 2 1/1/1 2 8术后术后1月月2021/1/129术后1 月2 0 2 1/1/1 2 9术后术后5月月2021/1/1210术后5 月2 0 2 1/1/1 2 1 0病例二 根本情况:患者刘某某,男,根本情况:患者刘某某,男,41岁岁 主主 诉:外伤致左腕部肿痛、活动障碍诉:外伤致左腕部肿痛、活动障碍2天天2021/1/1211病例二
3、根本情况:患者刘某某,男,4 1 岁2 0 2 1/1/1 2 1 1 左腕部肿胀明显,可见瘀斑左腕部肿胀明显,可见瘀斑 左腕部及左腕部及“鼻烟壶处广泛压痛,鼻烟壶处广泛压痛,“鼻烟壶处鼻烟壶处可扪及骨擦感、空虚感可扪及骨擦感、空虚感 左腕及左前臂旋转功能受限左腕及左前臂旋转功能受限 左手拇指、食指、中指指尖感觉减退,左手拇左手拇指、食指、中指指尖感觉减退,左手拇 指、食指、中指及无名指桡侧半感觉减退,诸指、食指、中指及无名指桡侧半感觉减退,诸 指关节活动正常,肢端血运正常。指关节活动正常,肢端血运正常。查体查体2021/1/1212 左腕部肿胀明显,可见瘀斑查体2 0 2 1/1/1 2 1
4、 22021/1/12132 0 2 1/1/1 2 1 32021/1/12142 0 2 1/1/1 2 1 42021/1/12152 0 2 1/1/1 2 1 5诊断诊断l 左腕左腕经舟骨经舟骨月骨周围脱位月骨周围脱位 l 左腕左腕经桡骨茎突经桡骨茎突月骨周围脱位月骨周围脱位 l 左手正中神经损伤左手正中神经损伤 2021/1/1216诊断 左腕经舟骨月骨周围脱位 2 0 2 1/1/1 2 1 6术后术后X线线2021/1/1217术后X 线2 0 2 1/1/1 2 1 7术后一周术后一周2021/1/1218术后一周2 0 2 1/1/1 2 1 8术后一月术后一月2021/1
5、/1219术后一月2 0 2 1/1/1 2 1 9几个概念几个概念 “月骨脱位:月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的月骨脱位:月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正常毗邻关系而移位;正常毗邻关系而移位;“月骨周围脱位月骨周围脱位:月骨和桡骨的关系正常,周围:月骨和桡骨的关系正常,周围其他腕骨发生相对移位;其他腕骨发生相对移位;“月骨周围骨折脱位月骨周围骨折脱位 :经过月骨周围的舟状骨、:经过月骨周围的舟状骨、头状骨和三角骨骨折后腕关节脱位,其骨折头状骨和三角骨骨折后腕关节脱位,其骨折 近端和月骨与桡骨之间的关系正常,而远端近端和月骨与桡骨之间的关系正常,而远端 及其它腕骨发生移位。及其它腕骨发生移位。2
6、021/1/1220几个概念 “月骨脱位:月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正正常腕关节正常腕关节月骨:正位片月骨:正位片四边形,侧位片四边形,侧位片半月形半月形2021/1/1221正常腕关节月骨:正位片 四边形,侧位片 半月形2 0 2 1/1/月骨脱位月骨脱位月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正常毗邻关系而移位月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正常毗邻关系而移位2021/1/1222月骨脱位月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正常毗邻关系而移位2 0月骨周围脱位月骨周围脱位月骨和桡月骨和桡骨的关系骨的关系正常正常,周,周围其他腕围其他腕骨发生相骨发生相对移位对移位2021/1/1223月骨周围脱位月骨和桡
7、骨的关系正常,周围其他腕骨发生相对移位2经舟骨月骨周围骨折经舟骨月骨周围骨折-脱位脱位并发舟骨骨折者,称经舟骨月骨周围骨折并发舟骨骨折者,称经舟骨月骨周围骨折-脱位脱位/经舟骨月骨周经舟骨月骨周围脱位经三角骨,经头状骨围脱位经三角骨,经头状骨2021/1/1224经舟骨月骨周围骨折-脱位并发舟骨骨折者,称经舟骨月骨周围骨折月骨周围骨折月骨周围骨折-脱位脱位约占腕部损伤的约占腕部损伤的10%以背侧脱位多见掌侧韧带:厚、坚韧,背侧韧带:薄、以背侧脱位多见掌侧韧带:厚、坚韧,背侧韧带:薄、松弛松弛 常合并腕骨如舟骨骨折、头状骨骨折等或桡尺骨骨折常合并腕骨如舟骨骨折、头状骨骨折等或桡尺骨骨折 掌侧脱位
8、:少见,直接暴力,常合并严重皮肤软组织损伤掌侧脱位:少见,直接暴力,常合并严重皮肤软组织损伤2021/1/1225月骨周围骨折-脱位约占腕部损伤的1 0%以背侧脱位多见掌侧月骨周围掌侧脱位月骨周围掌侧脱位 非常少见非常少见 占所有月骨周围损伤的占所有月骨周围损伤的5%5%受伤机制是腕关节极度屈曲并旋后受伤机制是腕关节极度屈曲并旋后2021/1/1226月骨周围掌侧脱位 非常少见2 0 2 1/1/1 2 2 6月骨周围骨折月骨周围骨折-脱位脱位特点特点l 属于不稳定骨折脱位属于不稳定骨折脱位l 部分损伤重部分损伤重l 骨不愈合与骨坏死率高骨不愈合与骨坏死率高l 功能影响明显功能影响明显l 漏诊
9、、误诊率高漏诊、误诊率高2021/1/1227月骨周围骨折-脱位特点 属于不稳定骨折脱位2 0 2 1/1/1月骨周围骨折月骨周围骨折-脱位脱位 常见受伤机制;腕关节背伸、尺偏 Mayfield分型 I型 舟-月别离 II型 月-头别离 III型 月-三角别离 IV型 月骨脱位月骨从月骨窝中脱出 常向掌侧脱出 可能合并正中神经损伤2021/1/1228月骨周围骨折-脱位 常见受伤机制;2 0 2 1/1/1 2 2 8影像学诊断影像学诊断2021/1/1229影像学诊断2 0 2 1/1/1 2 2 9弓弓:连接舟状骨、月骨、三角骨近侧的关节面:连接舟状骨、月骨、三角骨近侧的关节面弓弓:舟状骨
10、、月骨、三角骨远侧凹面的轮廓:舟状骨、月骨、三角骨远侧凹面的轮廓弓弓:头状骨与钩骨的近侧凸面形成:头状骨与钩骨的近侧凸面形成三条弧线三条弧线2021/1/1230弓:连接舟状骨、月骨、三角骨近侧的关节面三条弧线2 0 2 1/Terry-Thomas征:征:舟骨与月骨间隙增宽舟骨与月骨间隙增宽正常小于正常小于2mm提示:舟月脱位腕内韧带断裂提示:舟月脱位腕内韧带断裂2021/1/1231T e r r y-T h o ma s 征:舟骨与月骨间隙增宽正常小于2 m舟状骨:是远近排腕骨的桥接和支点,杠杆作用,易发舟状骨:是远近排腕骨的桥接和支点,杠杆作用,易发 生骨折生骨折头状骨和月骨:腕关节活
11、动的中心枢纽,易发生脱位头状骨和月骨:腕关节活动的中心枢纽,易发生脱位2021/1/1232舟状骨:是远近排腕骨的桥接和支点,杠杆作用,易发 影像学诊断影像学诊断X线正位、线正位、CT冠状面:注意三条弧线冠状面:注意三条弧线 头状骨与月骨、桡骨与舟状骨重叠加重头状骨与月骨、桡骨与舟状骨重叠加重 腕中关节间隙消失腕中关节间隙消失 头月关节间隙消失,关节面重叠头月关节间隙消失,关节面重叠 月骨可旋转变成近三角形月骨可旋转变成近三角形 Terry-Thomas征舟月骨间隙增宽征舟月骨间隙增宽 桡月关节根本保持正常桡月关节根本保持正常 月骨周围腕骨及尺桡骨远端可有骨折月骨周围腕骨及尺桡骨远端可有骨折2
12、021/1/1233影像学诊断X 线正位、C T 冠状面:注意三条弧线2 0 2 1/1X线侧位、线侧位、CT矢状位:矢状位:头状骨近侧端移向月骨的背侧头状骨近侧端移向月骨的背侧/掌侧掌侧 月骨远侧关节面空虚月骨远侧关节面空虚 桡骨中轴线不能通过月骨中轴桡骨中轴线不能通过月骨中轴线与头线与头 状骨和第三掌骨连成一状骨和第三掌骨连成一条直线条直线 月骨与桡骨远端关系正常,月骨与桡骨远端关系正常,但可倾斜但可倾斜 提示桡月关节不稳提示桡月关节不稳定定 舟状骨掌屈加大舟状骨掌屈加大 2021/1/1234X 线侧位、C T 矢状位:2 0 2 1/1/1 2 3 4月骨周围骨折月骨周围骨折-脱位脱位
13、p 腕部外伤史腕部外伤史p 腕部的肿痛、压痛腕部的肿痛、压痛p 掌侧脱位者可有正中神经损伤病症掌侧脱位者可有正中神经损伤病症p Xray、CT可明确诊断可明确诊断p 诊断诊断2021/1/1235月骨周围骨折-脱位 腕部外伤史诊断2 0 2 1/1/1 2 3 5治疗治疗 治疗方法治疗方法 1)1)闭合复位闭合复位+固定石膏固定石膏/经皮穿针经皮穿针 2)2)切开复位切开复位+内固定内固定+韧带修复韧带修复2021/1/1236治疗治疗方法2 0 2 1/1/1 2 3 6闭合复位闭合复位Tavernier方法拇指整复复法2021/1/1237闭合复位T a v e r n i e r 方法拇
14、指整复法2 0 2 1/1/1 针拨复位法:针拨复位法:麻醉生效后,在严格无菌操作及麻醉生效后,在严格无菌操作及X线透视下,两线透视下,两助手作患腕背伸对抗牵引,术者用助手作患腕背伸对抗牵引,术者用20号注射号注射针头针头或或细细钢针钢针,顶,顶月骨凹面的远端月骨凹面的远端,使之复位,此时中指可以,使之复位,此时中指可以伸直,表示已复位。伸直,表示已复位。闭合复位闭合复位2021/1/1238针拨复位法:闭合复位2 0 2 1/1/1 2 3 8指套牵牵引法 指套固定10磅重量10minKUMC Hand Surgery&Recon.Microsurgery闭合复位闭合复位2021/1/123
15、9指套牵引法 指套固定K U MC H a n d S u r g e r y&石膏托将腕关节制动于掌屈石膏托将腕关节制动于掌屈3045位位2021/1/1240术后用石膏托固定腕关节于屈曲位石膏托将腕关节制动于掌屈3 0 闭合复位的效果怎么样呢?闭合复位的效果怎么样呢?2021/1/1241闭合复位的效果怎么样呢?2 0 2 1/1/1 2 4 1闭合复位的效果病例三闭合复位的效果病例三 复复位后X线线片;舟月间隙舟月间隙3mm,3mm,舟月夹角舟月夹角8080,预后差,预后差复位后;嵌体背伸不稳定复位后;嵌体背伸不稳定Dorsal Intercalated Segment Instabil
16、ityDorsal Intercalated Segment Instability,DISIDISI 872021/1/1242闭合复位的效果病例三复位后X 线片;复位后;嵌体背伸不闭合复位的效果病例四闭合复位的效果病例四2021/1/1243闭合复位的效果病例四2 0 2 1/1/1 2 4 3闭闭合复复位后CT检查检查三角骨的骨软骨块卡在中间三角骨的骨软骨块卡在中间2021/1/1244闭合复位后C T 检查三角骨的骨软骨块卡在中间2 0 2 1/1/1 2闭合复位闭合复位+固定固定很难到达解剖复位很难到达解剖复位很难保持复位很难保持复位常有骨软骨块卡在中间常有骨软骨块卡在中间常有软组织
17、卡在中间常有软组织卡在中间伴舟骨骨折者,不愈合率伴舟骨骨折者,不愈合率50%50%晚期关节不稳的发生率高晚期关节不稳的发生率高KUMC Hand Surgery&Recon.Microsurgery2021/1/1245闭合复位+固定很难到达解剖复位K U MC H a n d S u r g e切开复位切开复位+内固定内固定+韧带修复韧带修复对损伤情况认识的更清楚对损伤情况认识的更清楚去除关节内卡压的软组织去除关节内卡压的软组织去除或固定骨折的骨软骨块去除或固定骨折的骨软骨块更好的复位更好的复位重建可修复的韧带重建可修复的韧带 2021/1/1246切开复位+内固定+韧带修复对损伤情况认识的
18、更清楚2 0 2 1/1切开复位切开复位+内固定内固定+韧带修复韧带修复入路:掌侧、背侧及结合入路入路:掌侧、背侧及结合入路内固定物:克氏针、可吸收棒、内固定物:克氏针、可吸收棒、AOAO空心螺钉、空心螺钉、HerbertHerbert螺螺钉钉术后石膏固定时间有争议术后石膏固定时间有争议2021/1/1247切开复位+内固定+韧带修复入路:掌侧、背侧及结合入路术后石膏 对于月骨周围的骨折脱位诊断上要重视,对于月骨周围的骨折脱位诊断上要重视,要尽量恢复月骨的解剖位置和毗邻关系,这要尽量恢复月骨的解剖位置和毗邻关系,这是获得良好预后的前提。是获得良好预后的前提。为了到达此目的,更多地需要切开复位、
19、为了到达此目的,更多地需要切开复位、去除阻挡的软组织和软骨块,修复韧带。去除阻挡的软组织和软骨块,修复韧带。小结2021/1/1248 对于月骨周围的骨折脱位诊断上要重视,要尽一、月骨掌侧脱位切开复位术一、月骨掌侧脱位切开复位术以桡腕关节为中心,于腕关节掌侧做以桡腕关节为中心,于腕关节掌侧做“Z或或“S形切口形切口2021/1/1249一、月骨掌侧脱位切开复位术以桡腕关节为中心,于腕关节掌侧做显露并切开腕掌侧屈肌支持带显露并切开腕掌侧屈肌支持带2021/1/1250显露并切开腕掌侧屈肌支持带2 0 2 1/1/1 2 5 0保护正中神经,牵开指屈肌腱,显露脱位的保护正中神经,牵开指屈肌腱,显露
20、脱位的月骨月骨2021/1/1251保护正中神经,牵开指屈肌腱,显露脱位的月骨2 0 2 1/1/1去除关节内淤血块,将脱位的月骨复位,并修补去除关节内淤血块,将脱位的月骨复位,并修补关节囊注意保存月骨掌侧的韧带附着关节囊注意保存月骨掌侧的韧带附着2021/1/1252去除关节内淤血块,将脱位的月骨复位,并修补关节囊注意保存清洗创面,松止血带止血,确定无活动性出血后关闭清洗创面,松止血带止血,确定无活动性出血后关闭切口切口2021/1/1253清洗创面,松止血带止血,确定无活动性出血后关闭切口2 0 2 1二、经舟状骨月骨周围骨折二、经舟状骨月骨周围骨折-背侧脱位切开复位克氏针内固定术背侧脱位
21、切开复位克氏针内固定术2021/1/1254二、经舟状骨月骨周围骨折-背侧脱位切开复位克氏针内固定术2以桡腕关节为中心,在腕关节背侧做长约以桡腕关节为中心,在腕关节背侧做长约6cm的的弧形切口弧形切口2021/1/1255以桡腕关节为中心,在腕关节背侧做长约6 c m的弧形切口2 0 2显露伸肌腱支持带显露伸肌腱支持带2021/1/1256显露伸肌腱支持带2 0 2 1/1/1 2 5 6在第在第3、4间隔室之间切开伸肌腱支持带,将指伸肌腱牵向间隔室之间切开伸肌腱支持带,将指伸肌腱牵向尺侧、拇长伸肌腱牵向桡向桡侧,显露背侧关节囊尺侧、拇长伸肌腱牵向桡向桡侧,显露背侧关节囊2021/1/1257
22、在第3、4 间隔室之间切开伸肌腱支持带,将指伸肌腱牵向尺侧、纵行切开背侧关节囊,显露脱位腕骨及月骨纵行切开背侧关节囊,显露脱位腕骨及月骨2021/1/1258纵行切开背侧关节囊,显露脱位腕骨及月骨2 0 2 1/1/1 2 5彻底去除关节内积血块或瘢痕组织,清洗关节腔,将脱位的腕骨及移位的骨彻底去除关节内积血块或瘢痕组织,清洗关节腔,将脱位的腕骨及移位的骨折块复位,再经舟状骨远侧骨折段穿针至近侧段;经头状骨、三角骨穿针至月折块复位,再经舟状骨远侧骨折段穿针至近侧段;经头状骨、三角骨穿针至月骨或舟状骨近侧段做固定。拍摄平片,确定复位、穿针固定无误骨或舟状骨近侧段做固定。拍摄平片,确定复位、穿针固
23、定无误2021/1/1259彻底去除关节内积血块或瘢痕组织,清洗关节腔,将脱位的腕骨及a.松止血带,止血,确定无活动性出血后,缝合关节囊。松止血带,止血,确定无活动性出血后,缝合关节囊。b.缝合伸肌腱支持带缝合伸肌腱支持带2021/1/1260a.松止血带,止血,确定无活动性出血后,缝合关节囊。闭合伤口,用石膏托固定腕关节于闭合伤口,用石膏托固定腕关节于5度屈曲位。脱位者,度屈曲位。脱位者,术后术后6周开场活动;骨折者,术后周开场活动;骨折者,术后8-10周开场活动周开场活动2021/1/1261闭合伤口,用石膏托固定腕关节于5 度屈曲位。脱位者,术后6 周 请批评指正!请批评指正!2021/1/1262 请批评指正!谢谢2 0 2 1/1/1 2 6 2谢谢欣赏NoImage内容总结月骨周围骨折。2021/1/12。左腕部及“鼻烟壶处广泛压痛,“鼻烟壶处可扪及骨擦感、空虚感。指关节活动正常,肢端血运正常。常合并腕骨如舟骨骨折、头状骨骨折等或桡尺骨骨折。弓:连接舟状骨、月骨、三角骨近侧的关节面。头状骨和月骨:腕关节活动的中心枢纽,易发生脱位。头月关节间隙消失,关节面重叠。2)切开复位+内固定+韧带修复。脱位者术后6周开场活动。舟月间隙3mm,舟月夹角80,预后差。谢谢欣赏内容总结月骨周围骨折。2 0 2 1/1/1 2。左腕部及“鼻烟壶