1、刘景汉刘景汉临床临床科学安全有效用血科学安全有效用血人情血人情血官司血官司血营养血营养血安慰血安慰血 代浆血代浆血 浓缩红细胞浓缩红细胞 单采血小板单采血小板 红细胞悬液红细胞悬液 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 洗涤红细胞洗涤红细胞 冷沉淀冷沉淀 冰冻红细胞冰冻红细胞 单采粒细胞单采粒细胞 照射红细胞照射红细胞 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 年青红细胞年青红细胞 低温冷冻保存血小板低温冷冻保存血小板 去白细胞的红细胞去白细胞的红细胞 纤维蛋白粘合剂纤维蛋白粘合剂一、全血一、全血特点特点 每袋含每袋含200ml200ml全血，全血，28 mlCP2D-A28 mlCP2D-A保存液，保存液，HctHct
2、 39-40%39-40%。其中其中,粒细胞、血小板、粒细胞、血小板、因子、以及补体等因子、以及补体等已大部分或全部失活，含有稳定的凝血因子。已大部分或全部失活，含有稳定的凝血因子。44保存保存3535天。天。作用及适应证作用及适应证 作用：作用：补充血容量；运补充血容量；运O O2 2,补充稳定补充稳定的凝血因子和蛋白质。的凝血因子和蛋白质。适应证：适应证：失血、手术、换血治失血、手术、换血治疗及体外循环等。疗及体外循环等。剂量剂量 成人成人(60kg(60kg体重体重)全血全血(338ml)(338ml)可提高血红蛋白可提高血红蛋白(Hb)10g/L(Hb)10g/L。术后感染率术后感染率
3、12%12%27%27%n=120n=120位直肠癌病人位直肠癌病人HeissHeiss,LaucetLaucet 1993;342=1328 1993;342=1328n自身输血自身输血n同种异体输血同种异体输血心血管外科感染与延长住院天数有关心血管外科感染与延长住院天数有关住院时间住院时间n未输血未输血n同种异体输血同种异体输血0 02 24 46 68 81010121214141414121210108 86 64 42 20 0脊椎手术中术后感染的上升与同种异体输血有关脊椎手术中术后感染的上升与同种异体输血有关住院感染率住院感染率 (%)(%)n未输血未输血n自身输血自身输血n同种异
4、体输血同种异体输血0 05 5101015152020252525252020151510105 50 0二、代浆血二、代浆血 特点特点 含有含有200ml200ml全血量的红细胞及等量血浆的代浆液。全血量的红细胞及等量血浆的代浆液。因血浆基本移去，引起不良反应的机会比全血少。因血浆基本移去，引起不良反应的机会比全血少。24h24h内输注。内输注。作用及适应证作用及适应证 作用：作用：运运O O2 2；补充血容量。补充血容量。适应证：适应证：胶体代浆血适用于外科手术出血，急性失血病胶体代浆血适用于外科手术出血，急性失血病人；晶体盐代浆血适用于各种贫血病人，心脏和肾脏功人；晶体盐代浆血适用于各种
5、贫血病人，心脏和肾脏功能障碍病人，也选择性用于外科和失血性休克的病人。能障碍病人，也选择性用于外科和失血性休克的病人。扩充血容量较胶体代浆血短。扩充血容量较胶体代浆血短。三、三、浓缩红细胞浓缩红细胞特点特点 每袋含每袋含200 ml200 ml全血中全部红细胞，总量全血中全部红细胞，总量110 ml 110 ml-120 ml-120 ml，Hct70-80%Hct70-80%。含血浆含血浆30 ml30 ml，抗凝剂抗凝剂 8-10 ml8-10 ml，含含K K+、NHNH3 3、抗原、抗体均低于全血，运抗原、抗体均低于全血，运O O2 2能力和体内能力和体内存活率等同一袋全血。存活率等同
6、一袋全血。44保存保存1010天。天。作用及适应证作用及适应证 作用：作用：运运O O2 2；适应证适应证 手术失血手术失血的输血；的输血；各种慢性贫血；各种慢性贫血；COCO中毒；中毒；高高K+K+血症、血症、肝、肾、心功能障碍者输血；肝、肾、心功能障碍者输血；小儿、老年人输血。小儿、老年人输血。剂量剂量 一袋全血所含的红细胞剂量与全血输注相当。一袋全血所含的红细胞剂量与全血输注相当。四、去白细胞的红细胞四、去白细胞的红细胞特点特点 200200全血离心除去血浆和白膜层，白细胞去除率全血离心除去血浆和白膜层，白细胞去除率达达70%70%以上。每袋含以上。每袋含RBC60-80mlRBC60-
7、80ml，生理盐水生理盐水50ml50ml，总量总量100-130ml100-130ml。24h24h内输用。内输用。作用及适应证作用及适应证 作用：作用：减少输血反应。减少输血反应。适应证：适应证：病人病人由于输用保存血而产生白细胞抗体，引起发热等输血反由于输用保存血而产生白细胞抗体，引起发热等输血反应；为预防在器官移植中产生白细胞抗体的输血。应；为预防在器官移植中产生白细胞抗体的输血。剂量剂量 因制备过程中损失部分红细胞，故输用量稍大于因制备过程中损失部分红细胞，故输用量稍大于浓缩红细胞用量。浓缩红细胞用量。分组分组成分成分手术并发症手术并发症非非手术并发症手术并发症院内感染院内感染输血反
8、应输血反应死亡率死亡率去去白白细胞细胞组组输注红细胞输注红细胞（n=1587）1.32 0.95 5.36 0.32 5.04 混合输血混合输血（n=3056）3.21 1.41 5.56 0.56 5.76 未去未去白细白细胞组胞组输注红细胞输注红细胞（n=701）2.71 1.57 7.130.576.99 混合输血混合输血（n=5.95）5.952.9410.241.3610.63注：和未去白细胞组比较注：和未去白细胞组比较2 2 5.069 5.069，P0.01；组内比较组内比较2 2 2.817 2.817，P0.05,P120 40 2 100 140 急剧下降急剧下降 35 晶
9、体液输血晶体液输血 (晚期休克晚期休克)注：失血量为平均70kg体重男性的失血量；晶体溶液为乳酸林格氏 液，失血100mL补充300mL林格氏液。十、单采粒细胞十、单采粒细胞特点特点 粒细胞的功能具有趋化反应、吞噬和杀菌作用，粒细胞的功能具有趋化反应、吞噬和杀菌作用，对入侵的细菌进行围攻吞噬和杀灭，使机体达到抗感染对入侵的细菌进行围攻吞噬和杀灭，使机体达到抗感染的目的。的目的。作用及适应证作用及适应证 作用：作用：抗感染。抗感染。适应证：适应证：严重粒细胞严重粒细胞减少和粒细胞功能缺乏病人：如白血病、淋巴瘤、肿瘤减少和粒细胞功能缺乏病人：如白血病、淋巴瘤、肿瘤病人化疗或放疗后；粒细胞绝对值低于
10、病人化疗或放疗后；粒细胞绝对值低于0.50.510109 9/L/L，有明有明确的细菌感染，用强有力的抗菌素治疗确的细菌感染，用强有力的抗菌素治疗48h48h内无效者。内无效者。剂量剂量 成人每次至少输注成人每次至少输注(1-3)(1-3)10101010/m/m2 2个粒细胞。个粒细胞。十一、单采血小板十一、单采血小板特点特点 血小板离体后容易发生变形破坏，温度血小板离体后容易发生变形破坏，温度222222可保存可保存5 5天。机采血小板可获得天。机采血小板可获得(3.0-4.0)(3.0-4.0)10101111血小板，血小板，一次输注一次输注1 1人份血小板可满足治疗上的需要。人份血小板
11、可满足治疗上的需要。作用及适应证作用及适应证 作用：作用：升高血小板，抑制出血。升高血小板，抑制出血。适应适应证：证：血小板生成障碍引起的血小板减少，如白血病等；血小板生成障碍引起的血小板减少，如白血病等；血小板功能异常，如巨大血小板综合征等；急性血小板血小板功能异常，如巨大血小板综合征等；急性血小板减少：如大量输血、体外循环等。减少：如大量输血、体外循环等。剂量剂量 每平方米体表面积输浓缩血小板每平方米体表面积输浓缩血小板1.01.010101111个，个，每每1-3d1-3d输输1 1次，持续时间视病情而定。次，持续时间视病情而定。十二、新鲜冰冻血浆十二、新鲜冰冻血浆特点特点 含有新鲜血液
12、中全部凝血因子，纤维蛋白含有新鲜血液中全部凝血因子，纤维蛋白原原0.2-0.4%0.2-0.4%，其它凝血因子，其它凝血因子0.7-1%0.7-1%单位单位/ml/ml。-20-20保存保存1 1 年。年。作用及适应证作用及适应证 作用：作用：扩充血容量，补充凝血因扩充血容量，补充凝血因子。子。适应证：适应证：补充全部凝血（如严重肝病，补充全部凝血（如严重肝病，DICDIC）；）；目前尚不能提取浓缩制剂的一些凝血因子缺乏；出目前尚不能提取浓缩制剂的一些凝血因子缺乏；出血、创伤、手术、烧伤等。血、创伤、手术、烧伤等。剂量剂量 10-15ml/kg10-15ml/kg。十三、普通冰冻血浆十三、普通
13、冰冻血浆特点特点 含有全血中稳定的凝血因子。含有全血中稳定的凝血因子。作用及适应证作用及适应证 作用：作用：扩充血容量，补充血浆白扩充血容量，补充血浆白蛋白。蛋白。适应证：适应证：补充稳定的凝血因子缺乏；手术、补充稳定的凝血因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。剂量剂量 10-15ml/kg10-15ml/kg。十四、冷沉淀十四、冷沉淀特点特点 每袋由每袋由200ml200ml血浆制成，含有血浆制成，含有因子因子80-10080-100单位，纤维蛋白原单位，纤维蛋白原250-300mg250-300mg；20ml20ml血浆。血浆。
14、作用及适应证作用及适应证 作用：作用：补充补充因子、纤维蛋白原。因子、纤维蛋白原。适应症：适应症：甲型血友病；甲型血友病；Von Von WilebrandWilebrand病、纤维蛋白病、纤维蛋白原。原。剂量剂量 10-20U/kg10-20U/kg，视病情的严重加减。视病情的严重加减。冷沉淀的临床应用冷沉淀的临床应用 冷沉淀中含有大量的纤维结合蛋白（冷沉淀中含有大量的纤维结合蛋白（FnFn ），），FnFn是一种大分子糖蛋白，分子量约是一种大分子糖蛋白，分子量约450K450K，由肝细胞由肝细胞产生。血浆产生。血浆FnFn以单链的可溶性形式存在，在组织修以单链的可溶性形式存在，在组织修复、
15、免疫调理、细胞迁移和粘附等许多重要的细胞复、免疫调理、细胞迁移和粘附等许多重要的细胞生理功能活动中起关键作用生理功能活动中起关键作用 血液中血液中【正常参考值正常参考值】为为185185277mg/L277mg/L Fn1.951.954.54.59 96 60 02 24 46 68 81010体温恢复时间体温恢复时间肺部体征消失时间肺部体征消失时间时间（天）时间（天）治疗组对照组 Fn FnFn十五、低温冷冻保存血小板十五、低温冷冻保存血小板特点特点 每袋含有每袋含有200ml200ml全血中的血小板、凝血因子，全血中的血小板、凝血因子，纤维蛋白原，纤维蛋白原，-80-80保存保存1 1年
16、以上。在大剂量输血中年以上。在大剂量输血中止血效果比止血效果比2222保存血小板还要好。保存血小板还要好。作用及适应证作用及适应证 作用：作用：补充血小板和凝血因子，增补充血小板和凝血因子，增强止血效果。强止血效果。适应证：适应证：非血液学疾病引起的血小板非血液学疾病引起的血小板减少；急性血小板减少：如大剂量输血等。减少；急性血小板减少：如大剂量输血等。剂量剂量 每平方米体表面积输冰冻保存血小板每平方米体表面积输冰冻保存血小板1.01.010101111个。个。深低温保存血小板的特点深低温保存血小板的特点u低温保存血小板的特点低温保存血小板的特点磷脂酰丝氨酸、磷脂酰丝氨酸、CD62pCD62p
17、、GPIbGPIb、GPbGPb/a/a等功能分子等功能分子的表达、丢失和再分布，使其即刻止血功能明显增强的表达、丢失和再分布，使其即刻止血功能明显增强;产生了新的亚群，使其促凝血活性明显提高产生了新的亚群，使其促凝血活性明显提高;美国美国5家研究机构的共同研究结果家研究机构的共同研究结果u低温保存血小板的临床应用低温保存血小板的临床应用(1)由海军医学和发展司令部和由海军医学和发展司令部和richardrichard warren warren 外科研外科研究与教育基金两种基金资助的五家单位（哈佛大学医学院、究与教育基金两种基金资助的五家单位（哈佛大学医学院、马萨诸赛大学医学中心、波士顿海军
18、血液研究中心、马萨马萨诸赛大学医学中心、波士顿海军血液研究中心、马萨诸赛退伍军人流行病学研究和信息中心等）共同研究结果：诸赛退伍军人流行病学研究和信息中心等）共同研究结果：美国美国5家研究机构的共同研究结果家研究机构的共同研究结果u低温保存血小板的临床应用低温保存血小板的临床应用(2)冰冻血小板在减少患者失血量和减少输血需求量方面明冰冻血小板在减少患者失血量和减少输血需求量方面明显优于液体血小板显优于液体血小板代谢基本停止，有害细胞因子产生明显减少，因而输血代谢基本停止，有害细胞因子产生明显减少，因而输血反应率降低反应率降低这反映冰冻血小板临床止血功能优于液体血小板这反映冰冻血小板临床止血功能
19、优于液体血小板我国深低温保存血小板的临床应用研究结果我国深低温保存血小板的临床应用研究结果u低温保存血小板的临床应用低温保存血小板的临床应用(3)我科报道了临床应用患者我科报道了临床应用患者2101例，其中外科手术患者例，其中外科手术患者1127例，内科出血患者例，内科出血患者974例。例。结果表明，止血效果显著；未见严重的输血不良反应结果表明，止血效果显著；未见严重的输血不良反应发生。发生。全国全国109家血站和医院临床应用进一步证明：输注深家血站和医院临床应用进一步证明：输注深低温保存的血小板有效、安全。低温保存的血小板有效、安全。u低温保存血小板的临床应用低温保存血小板的临床应用(4)首
20、次实现血小板临床应用首次实现血小板临床应用“零预约零预约”，解决了紧急状，解决了紧急状态下的血小板供应难题。态下的血小板供应难题。二甲基亚枫临床应用（二甲基亚枫临床应用（1）二甲基亚砜（二甲基亚砜（DMSODMSO）静脉注射治疗脊髓损伤（）静脉注射治疗脊髓损伤（2121名），名），每天按每天按1 1g g/kg/kg体重的剂量，以体重的剂量，以5 5葡萄糖稀释成葡萄糖稀释成10104040浓度给予患者。浓度给予患者。静脉注射静脉注射DMSODMSO可有效治疗脑水肿，每天以可有效治疗脑水肿，每天以1 1g g/kg/kg体重剂量体重剂量稀释成为稀释成为10104040浓度给予患者进行治疗。浓度给
21、予患者进行治疗。国内学者应用国内学者应用DMSODMSO静脉注射治疗脑外伤伴有颅内高压患静脉注射治疗脑外伤伴有颅内高压患者取得了良好的效果。临床应用时以者取得了良好的效果。临床应用时以1010葡萄糖注射液葡萄糖注射液稀释成为稀释成为2020浓度给予患者。浓度给予患者。欧洲理事会于欧洲理事会于19921992年关于年关于血液成分的制备、应用和质血液成分的制备、应用和质量保证指南量保证指南提出，制备冰冻血小板使用提出，制备冰冻血小板使用6 6二甲基亚砜，二甲基亚砜，临床应用不需要洗涤，其效果与液体血小板完全相同。临床应用不需要洗涤，其效果与液体血小板完全相同。二甲基亚二甲基亚砜砜临床应用（临床应用
22、（2）美国军事医学教程：在后勤保障工程中冰冻血小板占总美国军事医学教程：在后勤保障工程中冰冻血小板占总血液储备量的血液储备量的1 1。2006 2006国际低温生物学会议于国际低温生物学会议于7 7月月24242727日在德国汉堡召开。日在德国汉堡召开。会议包括三个主题：会议包括三个主题：1.1.低温生物学的临床应用；低温生物学的临床应用；2.2.植物植物抗低温能力研究；抗低温能力研究；3.3.低温对哺乳动物细胞和组织的影响。低温对哺乳动物细胞和组织的影响。参会人数近参会人数近300300人，来自世界各个国家，人，来自世界各个国家，7272人做了大会报人做了大会报告交流，告交流，103103人
23、进行论文张贴交流。会议主要阐述了冷冻人进行论文张贴交流。会议主要阐述了冷冻红细胞和血小板在临床的应用及其各个环节的运作方式。红细胞和血小板在临床的应用及其各个环节的运作方式。其中冷冻血小板使用其中冷冻血小板使用6 6DMSODMSO作为冷冻剂，输注前不用洗作为冷冻剂，输注前不用洗涤，应用方便快捷。涤，应用方便快捷。关于产品分类界定的通知关于产品分类界定的通知 国食药监械国食药监械200771200771号号 二甲亚砜冷冻保存血液。产品预期用途：在二甲亚砜冷冻保存血液。产品预期用途：在-80-80低温下低温下对血小板、骨髓干细胞等进行保存。使用时，将保存的血小板对血小板、骨髓干细胞等进行保存。使
24、用时，将保存的血小板或骨髓干细胞置于水浴中完全融化后用于临床输注，或将保存或骨髓干细胞置于水浴中完全融化后用于临床输注，或将保存的细胞中二甲亚砜洗脱后用于临床输注。的细胞中二甲亚砜洗脱后用于临床输注。国家食品药品监督管理局国家食品药品监督管理局 2007年2月7日十六、纤维蛋白粘合剂十六、纤维蛋白粘合剂原理原理 其作用机制是模仿人体正常凝血系统最后阶其作用机制是模仿人体正常凝血系统最后阶段的生物过程。纤维蛋白原被凝血酶激活产生固化段的生物过程。纤维蛋白原被凝血酶激活产生固化和交链反应形成形成纤维蛋白，并在和交链反应形成形成纤维蛋白，并在因子的作用因子的作用下使纤维蛋白之间产生交叉连接而发生固化
25、，起到下使纤维蛋白之间产生交叉连接而发生固化，起到止血效果。止血效果。作用及适应证作用及适应证 广泛应用于广泛应用于手术过程中术野渗手术过程中术野渗血及小静脉性出血的局部止血；血及小静脉性出血的局部止血；封闭缺损组织；封闭缺损组织；促进创伤愈合；促进创伤愈合；防止组织粘连。防止组织粘连。大剂量大剂量输血输血并发症及对策并发症及对策刘景汉刘景汉概概 念念预预 防防 与与 治治 疗疗临临 床床 并并 发发 症症预预 后后6-86-8小时内输血量小时内输血量相当于病人的全身血容量相当于病人的全身血容量12-2412-24小时内输血量小时内输血量达到病人总血容量达到病人总血容量或超过病人血容量或超过病
26、人血容量从时间上从时间上定位定位从输血剂量从输血剂量输血等于输血等于或超过或超过病人血容量病人血容量1 1倍以上倍以上输注库存血达到输注库存血达到病人血容量病人血容量3/43/4输注血液输注血液5000-7000ml5000-7000ml 稀释性稀释性 血小板减少或下降血小板减少或下降弥漫性弥漫性血管内凝血（血管内凝血（DICDIC）凝血因子凝血因子减少减少原发性原发性 纤溶纤溶其它因素其它因素凝血机制障碍凝血机制障碍出血原因出血原因枸橼酸钠枸橼酸钠 输注过多输注过多 贮存在贮存在44条件下的条件下的3 3小时后全血内的血小板数仅为小时后全血内的血小板数仅为体内的体内的6060，贮存，贮存24
27、24小时和小时和4848小时后的血小板数分别小时后的血小板数分别降至降至1212和和2 2。因此，在大剂量输血的情况下，所输。因此，在大剂量输血的情况下，所输入的血液所含活性血小板，造成稀释性血小板减少症。入的血液所含活性血小板，造成稀释性血小板减少症。当病人血小板下降或减少至当病人血小板下降或减少至656510109 9/L/L时，即可发生出时，即可发生出血倾向，若血小板少于血倾向，若血小板少于5 510109 9/L/L时，则会全部发生出血时，则会全部发生出血倾向，且血小板功能也发生异常改变。倾向，且血小板功能也发生异常改变。稀释性稀释性 血小板减少或下降血小板减少或下降 采集的血液应在采
28、集的血液应在6-86-8小时内将血浆分离出来，即时小时内将血浆分离出来，即时贮存在贮存在-30-30以下，以保持有效的凝血因子。血液贮存以下，以保持有效的凝血因子。血液贮存于于44条件下，除纤维蛋白原、凝血酶原、第条件下，除纤维蛋白原、凝血酶原、第和第和第因子保持正常外，第因子保持正常外，第-第第因子可降低到因子可降低到20-5020-50，而而因子生物半衰期仅因子生物半衰期仅8-128-12小时，因此，贮存小时，因此，贮存2424小时小时血浆的血浆的因子几乎全部消失。为了达到止血目的，因子几乎全部消失。为了达到止血目的，因因子含有正常的子含有正常的5-255-25，因子含有正常的因子含有正常
29、的3030，即可，即可不发生出血。不发生出血。凝血因子凝血因子减少减少 但若大剂量或超大剂量输血仍可发生出血倾向，故但若大剂量或超大剂量输血仍可发生出血倾向，故有学者观察对接受有学者观察对接受7500mlACD7500mlACD或或CPDACPDA保存时间较长的库保存时间较长的库血病人，发生出血后，给予含血病人，发生出血后，给予含、因子新鲜冰冻血浆因子新鲜冰冻血浆后，部分病人出血倾向仍得不到改善，需要给予新鲜血后，部分病人出血倾向仍得不到改善，需要给予新鲜血液液7-107-10个单位或血小板，使血小板计数上升，可达到个单位或血小板，使血小板计数上升，可达到止血，这显示输注大剂量的库存血引起的出
30、血，不是凝止血，这显示输注大剂量的库存血引起的出血，不是凝血因子的缺乏，而是血小板减少所致，但应当指出，凝血因子的缺乏，而是血小板减少所致，但应当指出，凝血因子减少，可促进和加重出血。血因子减少，可促进和加重出血。凝血因子凝血因子减少减少 输注含有枸橼酸钠的血液，可使毛细血管张力降低，输注含有枸橼酸钠的血液，可使毛细血管张力降低，失去正常收缩功能，同时枸橼酸钠与血液中钙离子螯合，失去正常收缩功能，同时枸橼酸钠与血液中钙离子螯合，使钙离子下降，也可加重出血。使钙离子下降，也可加重出血。枸橼酸钠枸橼酸钠 输注过多输注过多 由于组织严重损伤，需大剂量输血救治，此时大量由于组织严重损伤，需大剂量输血救
31、治，此时大量促凝物质进入血液中，再有库存血中的血小板、崩解的促凝物质进入血液中，再有库存血中的血小板、崩解的白细胞，破坏的红细胞释放出大量的含有磷脂类促凝物白细胞，破坏的红细胞释放出大量的含有磷脂类促凝物质，造成质，造成DICDIC发生。休克病人微循环中血液淤滞、缺氧、发生。休克病人微循环中血液淤滞、缺氧、酸中毒，组织释放凝血活酶进入血液循环而发生凝血。酸中毒，组织释放凝血活酶进入血液循环而发生凝血。DICDIC发生后，在血管内沉积大量微血栓及纤维蛋白，使发生后，在血管内沉积大量微血栓及纤维蛋白，使循环血中的凝血成分，如血小板、纤维蛋白原及其他各循环血中的凝血成分，如血小板、纤维蛋白原及其他各
32、种凝血因子被大量消耗，同时由于局部的缺血、缺氧激种凝血因子被大量消耗，同时由于局部的缺血、缺氧激活了纤维蛋白溶解系统，使纤维蛋白溶解酶原转化为活了纤维蛋白溶解系统，使纤维蛋白溶解酶原转化为纤维蛋白溶解酶，溶解纤维蛋白，进而产生继发性纤溶。纤维蛋白溶解酶，溶解纤维蛋白，进而产生继发性纤溶。弥漫性弥漫性血管内凝血（血管内凝血（DICDIC）当大剂量输入库存血、失血或严重休克时，可激活当大剂量输入库存血、失血或严重休克时，可激活纤维蛋白溶解酶原而转变为纤维蛋白溶解酶，使纤维蛋纤维蛋白溶解酶原而转变为纤维蛋白溶解酶，使纤维蛋白溶解。称之为原发性纤维蛋白溶解，故发生凝血机制白溶解。称之为原发性纤维蛋白溶
33、解，故发生凝血机制障碍。障碍。原发性纤溶原发性纤溶 有些病人由于伤情严重，在输血之前，则输入大量有些病人由于伤情严重，在输血之前，则输入大量右旋糖酐等扩张血容量的制剂，而这些血浆代用品起到右旋糖酐等扩张血容量的制剂，而这些血浆代用品起到了稀释血液作用，降低和影响血小板功能，故止血困难，了稀释血液作用，降低和影响血小板功能，故止血困难，甚至发生不凝血现象。如果若是手术病人或非手术病人甚至发生不凝血现象。如果若是手术病人或非手术病人发生下列情况应视为发生下列情况应视为DICDIC。手术病人：病人发生创面渗血不止或手术视野渗血不止，手术病人：病人发生创面渗血不止或手术视野渗血不止，或术后持续出血。或
34、术后持续出血。非手术病人：病人皮肤发生紫癜、瘀斑、鼻衄、牙龈出非手术病人：病人皮肤发生紫癜、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、血尿，非疾病所致的消化道出血，静脉穿刺部位出血、血尿，非疾病所致的消化道出血，静脉穿刺部位出血等。血等。其它因素其它因素检查血小板计数检查血小板计数 血浆纤维蛋白含量血浆纤维蛋白含量 凝血酶原时间凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间 血浆鱼精蛋白副凝试验（血浆鱼精蛋白副凝试验（3P3P试验）试验）D-D-二聚体试管内血块凝固二聚体试管内血块凝固 纤维蛋白原降解产物纤维蛋白原降解产物凝血机制障碍凝血机制障碍对策对策-检查项目检查项目多见于多见于 稀释性血小板减少稀释
35、性血小板减少纤维蛋白原正常纤维蛋白原正常血小板低于血小板低于6565109g/L109g/L第第和和因子缺乏因子缺乏引起出血所致引起出血所致血小板计数和血小板计数和纤维蛋白原纤维蛋白原均为正常均为正常活化部分凝血活酶活化部分凝血活酶时间明显延长时间明显延长DICDIC血小板减少血小板减少纤维蛋白原减少纤维蛋白原减少3P3P试验阳性试验阳性结合凝固试验结合凝固试验微聚物和肺栓塞微聚物和肺栓塞发发 生生 贮存在贮存在44条件下条件下1-21-2天的血液后天的血液后,白细胞、血小板白细胞、血小板形成血细胞碎屑，一周后细胞碎屑与纤维蛋白原形成形成血细胞碎屑，一周后细胞碎屑与纤维蛋白原形成10-164m
36、10-164m的微聚物，标准滤器的微聚物，标准滤器(孔径为孔径为170m)170m)只能只能滤除血中凝块滤除血中凝块,皮肤屑等皮肤屑等,而大部分血细胞碎屑而大部分血细胞碎屑,微聚微聚物可通过正常的滤器网物可通过正常的滤器网,进入血循环。进入血循环。阻塞毛细血管阻塞毛细血管,引起肺功能不全引起肺功能不全,随着血管活性物质的释随着血管活性物质的释放和补体放和补体,巨噬细胞、细胞毒代谢产物的作用，肺小血管和巨噬细胞、细胞毒代谢产物的作用，肺小血管和细支气管收缩，使炎症加重，出现呼吸窘迫进而发生呼吸衰细支气管收缩，使炎症加重，出现呼吸窘迫进而发生呼吸衰竭，死亡率达竭，死亡率达50605060。若供者血
37、中有白细胞和若供者血中有白细胞和HLAHLA特异性抗体，可与受者相应抗特异性抗体，可与受者相应抗原发生反应，并激活补体，可造成输血相关性的肺损伤。原发生反应，并激活补体，可造成输血相关性的肺损伤。微聚物和肺栓塞微聚物和肺栓塞后后 果果 在短时间内连续快速输入或经中心在短时间内连续快速输入或经中心静脉输入未经加温的大量冷藏血静脉输入未经加温的大量冷藏血 可使受者体温下降可使受者体温下降33以上以上 可发生心律紊乱甚至心脏停搏可发生心律紊乱甚至心脏停搏 新生儿更要注意输血的温度新生儿更要注意输血的温度 低温血液可刺激静脉发生血管痉挛低温血液可刺激静脉发生血管痉挛 造成输血困难造成输血困难 低温血液
38、可影响红细胞的形态低温血液可影响红细胞的形态 也影响凝血功能也影响凝血功能低温血和空气栓塞低温血和空气栓塞 机体产生抗体能力下降机体产生抗体能力下降 抑制巨噬细胞的趋化抑制巨噬细胞的趋化 对细菌、异物的清除能力对细菌、异物的清除能力单核细胞单核细胞中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 吞噬功能下降吞噬功能下降 血中调理素及补体减少血中调理素及补体减少游离血红蛋白游离血红蛋白 阻滞单核巨噬细胞系统功阻滞单核巨噬细胞系统功能能 降低天然杀伤细胞活性降低天然杀伤细胞活性免免 疫疫 抑抑 制制外周血辅助外周血辅助T T细胞细胞抑制抑制T T细胞细胞 比例减低比例减低 抗体水平下降抗体水平下降脾细胞和辅助脾
39、细胞和辅助T T细胞细胞 产生白介素产生白介素显著降低显著降低外科病人外科病人 术后感染率明显增高术后感染率明显增高癌肿瘤患者癌肿瘤患者 癌瘤复发率高癌瘤复发率高 生存期缩短生存期缩短 自发恶变的机率增加自发恶变的机率增加免免 疫疫 抑抑 制制2,3DPG 2,3DPG 减减 少少血红蛋白与氧亲和力增加血红蛋白与氧亲和力增加对身体各部组织供氧减少对身体各部组织供氧减少 贮存贮存1-21-2周的红细胞周的红细胞 2,3-DPG2,3-DPG约为正常的约为正常的5 5-25-25 贮存贮存2121天的天的ACDACD血液血液 2,3-DPG2,3-DPG几乎全部消失几乎全部消失缺少缺少2 2，3-
40、DPG3-DPG的血液的血液到体内是可以恢复的到体内是可以恢复的 输入贮存时间较长的库存血液，常输入贮存时间较长的库存血液，常发生一时性代谢性酸中毒，如果肝功发生一时性代谢性酸中毒，如果肝功能和组织灌流较好时，酸中毒很快被能和组织灌流较好时，酸中毒很快被纠正。大剂量输血后，枸橼酸盐中毒纠正。大剂量输血后，枸橼酸盐中毒代谢后，可生成碳酸氢钠，发生代谢代谢后，可生成碳酸氢钠，发生代谢性碱中毒，故大剂量输血时，应慎用性碱中毒，故大剂量输血时，应慎用碱性药物。库存血红细胞内血钾减少，碱性药物。库存血红细胞内血钾减少，血浆内血钾增高，当输入人体后红细血浆内血钾增高，当输入人体后红细胞重新氧合，钾又重新回
41、到红细胞内，胞重新氧合，钾又重新回到红细胞内，钾的浓度恢复到正常水平或回升输血钾的浓度恢复到正常水平或回升输血前，故不会发生高血钾症。前，故不会发生高血钾症。枸橼酸中毒枸橼酸中毒酸碱平衡酸碱平衡高钾血症等高钾血症等枸橼酸中毒枸橼酸中毒酸碱平衡酸碱平衡高钾血症等高钾血症等 大剂量输血值得注意另外的一个大剂量输血值得注意另外的一个问题是，因血小板不断破坏，释放问题是，因血小板不断破坏，释放5-5-羟色胺，可激活第羟色胺，可激活第因子，活化的第因子，活化的第因子又可激活激肽系统，上述这些因子又可激活激肽系统，上述这些血管活性物质进入人体内可增强血管血管活性物质进入人体内可增强血管收缩和通透性增加，输
42、血后发生一些收缩和通透性增加，输血后发生一些全身症状可能与上述因素有关。全身症状可能与上述因素有关。同型血不足时同型血不足时 需输需输“O”O”型血液型血液1500ml1500ml以上以上 应应 继续输入继续输入“O”O”型血液型血液 不要改同型血，以免发生流血不要改同型血，以免发生流血大剂量输血注意补充钙剂（氯化钙或葡萄糖酸钙），大剂量输血注意补充钙剂（氯化钙或葡萄糖酸钙），用钙时最好在心电监护下进行用钙时最好在心电监护下进行输入大剂量库存血时输入大剂量库存血时 应使用应使用 25-4025-40孔径的滤器孔径的滤器 大剂量输血死亡率为大剂量输血死亡率为7272 伴有休克者可增加到伴有休克者
43、可增加到9393 休克已纠正或休克持续时间休克已纠正或休克持续时间1515分分钟以内，死亡率仅为钟以内，死亡率仅为1919 超过超过1515分钟，死亡率上升为分钟，死亡率上升为6262 一般死亡率为一般死亡率为4949输血量越多输血量越多 年龄越大年龄越大 死亡率越高死亡率越高输血医学输血医学刘景汉刘景汉最新研究进展最新研究进展 近年来，随着输血技术及相关领域突飞猛进的发展，近年来，随着输血技术及相关领域突飞猛进的发展，输血医学已经成为临床医学中不可缺少的重要组成部分，输血医学已经成为临床医学中不可缺少的重要组成部分，这一学科在现代医学中的地位和作用也倍受关注并得到这一学科在现代医学中的地位和
44、作用也倍受关注并得到重新认识。普遍认为，输血技术水平的高低是衡量医院重新认识。普遍认为，输血技术水平的高低是衡量医院整体医疗水平的一个重要方面。下面就当今输血医学发整体医疗水平的一个重要方面。下面就当今输血医学发展中的热点领域作一介绍：展中的热点领域作一介绍：v 交叉配血已逐渐告别了手工配血特别是盐水配血的交叉配血已逐渐告别了手工配血特别是盐水配血的 时代，实现了不完全抗体的全面筛选和检测的自动化。时代，实现了不完全抗体的全面筛选和检测的自动化。交叉配血走向自动化交叉配血走向自动化v 用全自动或半自动的交叉配血方法进行抗体筛选和用全自动或半自动的交叉配血方法进行抗体筛选和 配血，能够更好地避免
45、人为因素的干扰，结果判断配血，能够更好地避免人为因素的干扰，结果判断 更加客观、科学，使临床输血的安全更有保障，同更加客观、科学，使临床输血的安全更有保障，同 时具有高效、安全、易实现网络化管理的优点。时具有高效、安全、易实现网络化管理的优点。免疫学和分子生物学的应用极大地推动了血型检测免疫学和分子生物学的应用极大地推动了血型检测技术的发展。技术的发展。血型检测技术的发展血型检测技术的发展 对溶血性输血反应和新生儿溶血病等的诊断更具有对溶血性输血反应和新生儿溶血病等的诊断更具有 重要的意义。重要的意义。红细胞红细胞ABOABO血型和血型和RhRh血型基因的结构、多态性研究等血型基因的结构、多态
46、性研究等 方面取得了显著的进展。方面取得了显著的进展。血型基因频率在不同国家、民族、人种中的分布秘血型基因频率在不同国家、民族、人种中的分布秘 密也正在揭开。密也正在揭开。已可以用已可以用PCRPCR方法成功地鉴定方法成功地鉴定RhCRhC、c c、E E、e e等位基因，等位基因，RhRh抗原分子的特征和结构逐渐明了。抗原分子的特征和结构逐渐明了。以聚合酶链式反应为代表的分子生物学新技术越来以聚合酶链式反应为代表的分子生物学新技术越来越多地用于输血相关传染病的检测。越多地用于输血相关传染病的检测。输血相关传染病的检测输血相关传染病的检测J 对早期诊断和免疫力低下无抗体产生者的诊断具有对早期诊
47、断和免疫力低下无抗体产生者的诊断具有 特殊的意义。特殊的意义。J 使检测的灵敏度不断提高、特异性更理想，结果也使检测的灵敏度不断提高、特异性更理想，结果也 更加准确可信。更加准确可信。J PCRPCR方法可以对病原体进行基因分型和同源性比较。方法可以对病原体进行基因分型和同源性比较。有效地解决了稀有血型的保存和大量用血的问题。有效地解决了稀有血型的保存和大量用血的问题。血液保存的进展血液保存的进展 冻干保存血细胞的研究正在进行之中，一旦成功，冻干保存血细胞的研究正在进行之中，一旦成功，将突破性地推动血液保存的研究与应用进程。将突破性地推动血液保存的研究与应用进程。目前，血小板保存的禁区也正在打
48、破，超低温冻存目前，血小板保存的禁区也正在打破，超低温冻存 血小板后的功能性存活率最高可达血小板后的功能性存活率最高可达9090左右。左右。流式细胞仪能够快速测定大量个体细胞的特性，流式细胞仪能够快速测定大量个体细胞的特性，已成功地用于多个输血研究领域。已成功地用于多个输血研究领域。流式细胞术等技术的应用流式细胞术等技术的应用(使用特异的免疫荧光抗体或非特异性荧光染料，可使用特异的免疫荧光抗体或非特异性荧光染料，可 以标记不同的血细胞群，并能有效地识别与定量分以标记不同的血细胞群，并能有效地识别与定量分 析。析。(用全血法流式细胞术检测血小板膜糖蛋白的表达，用全血法流式细胞术检测血小板膜糖蛋白
49、的表达，能够灵敏、特异地检测血液中活化的血小板，并评能够灵敏、特异地检测血液中活化的血小板，并评 价其功能。价其功能。(可检测血小板凝集，研究其免疫表型等。可检测血小板凝集，研究其免疫表型等。b 血液代用品因其无病原体、无免疫原性、易于保存血液代用品因其无病原体、无免疫原性、易于保存 等特点成为近年来的研究热点。等特点成为近年来的研究热点。血液代用品的研究血液代用品的研究b 基因工程血红蛋白、交联血红蛋白、微囊化血红蛋基因工程血红蛋白、交联血红蛋白、微囊化血红蛋 白、全氟化碳等代用品的研究方兴未艾，临床试验白、全氟化碳等代用品的研究方兴未艾，临床试验 也正在积极进行。也正在积极进行。b 北京某
50、生物工程发展有限责任公司研制的人血液代北京某生物工程发展有限责任公司研制的人血液代 用品最近被北京某技术有限公司花了用品最近被北京某技术有限公司花了1.61.6亿元人民亿元人民 币买断。币买断。现代医学认为，异体输血是一种免疫过继，一种现代医学认为，异体输血是一种免疫过继，一种异体细胞的移植，其中包含复杂的免疫过程。临床大剂异体细胞的移植，其中包含复杂的免疫过程。临床大剂量的输血、器官移植中的血液输注、输血对肿瘤患者复量的输血、器官移植中的血液输注、输血对肿瘤患者复发的影响等都是研究的热点。发的影响等都是研究的热点。输血的免疫学研究输血的免疫学研究 美国等一些医学技术先进的国家近年来纷纷建立、
