1、安全注射与职业防护培训安全注射与职业防护培训 医院感染管理科张晓辉 2017-1-15什么是不安全注射？什么是不安全注射？与他人共用针具；与他人共用针具；使用未经过严格消毒的注射针具；使用未经过严格消毒的注射针具；使用一次性注射针具为多人注射；使用一次性注射针具为多人注射；注射未遵守消毒操作规程等。注射未遵守消毒操作规程等。医疗废物的不恰当处理。医疗废物的不恰当处理。环境不安全环境不安全 2009年有数据显示我国年有数据显示我国13亿人口平均每人每年挂亿人口平均每人每年挂8个吊瓶，个吊瓶，被称为被称为输液大国输液大国，。，。2012年中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安年中国安全注射
2、联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在全注射导致死亡的人数在39万以上万以上!非安全注射对患者、医务人员的危害非安全注射对患者、医务人员的危害乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒 非安全注射对儿童的危害非安全注射对儿童的危害注射器被当做注射器被当做“玩具玩具”危害儿童健康危害儿童健康年少不知危险，年少不知危险，注射器被拿来当注射器被拿来当玩具玩具.让儿童远离废让儿童远离废弃的注射器弃的注射器.非安全注射对儿童的危害非安全注射对儿童的危害全国所有儿童从出生到学龄期至少要接受十余次全国所有儿童从出生到学龄期至少要接受十余次计划免疫注
3、射，如风疹、腮腺炎、甲肝、水痘等计划免疫注射，如风疹、腮腺炎、甲肝、水痘等疫苗的注射，所以实施安全注射就显得非常重要。疫苗的注射，所以实施安全注射就显得非常重要。对社会的危害对社会的危害辽宁共用针具引发丙肝暴发事件 2013年1月28日，东港市社保门诊部，多名患者接受静脉曲张治疗后疑似感染丙肝病毒。经调查，先后有120人在该门诊接受过治疗，这120人全部进行了血样样本检测，检出感染丙肝病毒99人，住院接受治疗。主要原因是一个针头多名患者使用导致集体感染，违反了“一人一针一管一用一消毒”的操作要求，用同一注射器给不同患者导致交叉传染。护士针刺伤造成感染事件 护士小张，26岁，2004年护士学校毕
4、业后在北京一家“三甲”医院肿瘤病房工作。2009年8月初在病房用真空采血器为一位肝癌合并丙型肝炎病人取血标本。取血后分离针头与持针器时，针头反弹出来，扎伤了她的手指。当时作了伤口的一般处理并向感染办公室上报。一个月后她感到全身乏力，身体不适检查发现转胺酶高。到传染病医院进一步检查确诊感染了丙型肝炎。非安全注射可导致病毒、细菌等多种病原体的传播，非安全注射可导致病毒、细菌等多种病原体的传播，还可造成诸如脓肿和毒性反应等非传染性不良反应。还可造成诸如脓肿和毒性反应等非传染性不良反应。20002000年全球范围内由于非安全注射操作导致的以上病原体传播年全球范围内由于非安全注射操作导致的以上病原体传播
5、情况如下：情况如下：21002100万乙肝病毒感染（占万乙肝病毒感染（占HBVHBV新发感染的新发感染的32%32%）200200万丙肝病毒感染（占万丙肝病毒感染（占HCVHCV新发感染的新发感染的40%40%）2626万艾滋病毒感染（占万艾滋病毒感染（占HIVHIV新发感染的新发感染的5%5%为了有效阻断经注射途径传播感染的发生，在全国范围内为了有效阻断经注射途径传播感染的发生，在全国范围内广泛推行安全注射理念和实践。广泛推行安全注射理念和实践。安全注射活动的发起安全注射活动的发起 安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可避免
6、的风险、以及注射后的废弃医务人员不暴露于可避免的风险、以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。物不对环境和他人造成危害。123非必要的注射非必要的注射注射器材再利用注射器材再利用注射器或针头带菌或再加工注射器或针头带菌或再加工手卫生欠佳手卫生欠佳交叉感染通过：交叉感染通过：药剂瓶药剂瓶不当的注射技术或注射部位不当的注射技术或注射部位医用纱布中或其他的不可预医用纱布中或其他的不可预见处的锐器见处的锐器非必要的注射非必要的注射双手将针头回套双手将针头回套重复使用锐器重复使用锐器锐器盒不能伸手触及锐器盒不能伸手触及患者体位不当患者体位不当采血技术欠佳采血技术欠佳双手转移血液双手转移血液不安全的血液
7、运输不安全的血液运输手卫生欠佳手卫生欠佳非必要注射带来的过多废非必要注射带来的过多废弃物弃物废弃锐器盒的不安全处置废弃锐器盒的不安全处置废弃锐器置于锐器废物盒废弃锐器置于锐器废物盒外外与医用纱布混放与医用纱布混放放在不安全的处置地点放在不安全的处置地点废物处理者缺乏防护穿着废物处理者缺乏防护穿着（靴子、手套等）（靴子、手套等）重复使用注射器或针头重复使用注射器或针头注射感染的风险因素注射感染的风险因素最佳注射操作1、常规安全操作2、注射器材和药物3、废物管理4、血源性病原体防护导则注射环节手卫生实施指征注射环节手卫生实施指征 以下操作前前实施手卫生：开始注射（如准备注射器材进行注射）即将对患者
8、进行医疗保健相关操作 戴上手套（首先确保双手干燥）以下操作后后实施手卫生：注射与患者所有直接接触：脱下手套。手套手套适用条件戴上无菌的、一次性使用手套 当有可能直接接触患者的血液或其他潜在感染源（例如体液、湿润的体表物和唾液在牙科诊疗中）、粘膜和破损的皮肤时。当进行静脉穿刺或通过静脉注射时，因为在穿刺部位有潜在的血液暴露风险。如果医务人员的皮肤不完整，例如通过湿疹或有裂缝或干裂皮肤 如果患者的皮肤不完整（例如通过湿疹，烧伤或皮肤感染）。手套手套手套不能保护医护人员免于手套不能保护医护人员免于针刺或其他锐器造成的穿刺针刺或其他锐器造成的穿刺 伤。应十分谨慎地使用针头、手术伤。应十分谨慎地使用针头
9、、手术刀和其他锐器。刀和其他锐器。不要使用同一双手套对多个不要使用同一双手套对多个患者进行采血。患者进行采血。不要为了再利用而清洗手套不要为了再利用而清洗手套勿戴手套触摸公共区域按钮勿戴手套触摸公共区域按钮 注意事项注意事项注射时不戴手套：注射时不戴手套：常规的皮内、皮下和肌肉注常规的皮内、皮下和肌肉注射射 如果医护人员的皮肤完好如果医护人员的皮肤完好 如果患者的皮肤完好如果患者的皮肤完好注射器材操作指导注射器材操作指导使用无菌的一次性使用器材，如注射器和注射针使用无菌的一次性使用器材，如注射器和注射针,留置留置针等，它们是不能拆开的（除非必要时）。针等，它们是不能拆开的（除非必要时）。每次操
10、作都使用新的器材，包括药物或疫苗的补种每次操作都使用新的器材，包括药物或疫苗的补种;检查器材包装，以确保保护套并没有破损。检查器材包装，以确保保护套并没有破损。如果器材包装被刺穿、撕裂、受潮或者过期则应丢弃。如果器材包装被刺穿、撕裂、受潮或者过期则应丢弃。给药操作指导原则给药操作指导原则 给药时，不要给多位患者使用同一个注射器，如（确保一位患者，一给药时，不要给多位患者使用同一个注射器，如（确保一位患者，一个针头和注射器）个针头和注射器）不要为了重复使用注射器而更换针头（不要为了重复使用注射器而更换针头（皮试液注射器重复使用，每次皮试液注射器重复使用，每次仅换针头）仅换针头）不要用同一个混合注
11、射器注入几个药瓶；不要用同一个混合注射器注入几个药瓶；不要将剩余的药物混合后再次使用。不要将剩余的药物混合后再次使用。单剂量药瓶单剂量药瓶只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染。患者间的交叉污染。多剂量小瓶多剂量小瓶如果别无选择，才使用多剂量药瓶。如果别无选择，才使用多剂量药瓶。在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶。在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶。如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中。开存储在治疗室或药房中。不
12、要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染。或飞溅物污染。多剂量药瓶多剂量药瓶丢弃多剂量药瓶：丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存如果打开后没有适当保存-如果在打开如果在打开24小时内，或制造商建议使用的时间后，瓶小时内，或制造商建议使用的时间后，瓶内不含抗菌防腐剂；内不含抗菌防腐剂；-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意如果发现未注明有效日期、储存不当
13、，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）。间被污染或已知道被污染（无论是否过期）。具有跳起打开装置的的安瓿瓶具有跳起打开装置的的安瓿瓶只要有可能就使用具只要有可能就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀(砂轮砂轮)才才能打开的安瓿瓶。如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，能打开的安瓿瓶。如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）来保护你的手指。来保护你的手指。注射准备指导注射准备指导。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里（治疗室
14、），进行注射应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里（治疗室），进行注射准备。准备。当进行注射准备时，必须遵循以下步骤。当进行注射准备时，必须遵循以下步骤。2.3.1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面。保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面。2.3.2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都用开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都用75%的酒的酒精清洁并晾干。精清洁并晾干。2.3.3.准备好注射所需的所有器材：准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器；无菌一次性使用的针头和注射器；-用无菌水或特定稀释液重配药液；用
15、无菌水或特定稀释液重配药液；-碘伏或酒精棉签或药棉；碘伏或酒精棉签或药棉；-锐器容器。锐器容器。注射延迟：注射延迟：如果由于各种原因不能立即给予注射，请使用单手技如果由于各种原因不能立即给予注射，请使用单手技术盖上针帽。术盖上针帽。将器材安全地存放在干燥清洁的容器中。将器材安全地存放在干燥清洁的容器中。要点：要点：不要让针头接触任何污染的表面。不要让针头接触任何污染的表面。不要重复使用注射器，即使更换了针头。不要重复使用注射器，即使更换了针头。用用70-80%70-80%的酒精消毒隔膜后，不要再触摸。的酒精消毒隔膜后，不要再触摸。不要用同一个注射器和针头插入多个多剂量药瓶。不要用同一个注射器和
16、针头插入多个多剂量药瓶。不要将对患者用过的针头或注射器，插入药瓶进行再不要将对患者用过的针头或注射器，插入药瓶进行再次取药。（无论是对于同一患者还是其他患者）。次取药。（无论是对于同一患者还是其他患者）。所有注射应遵循无菌技术。进行注射的操作指导常规：所有注射应遵循无菌技术。进行注射的操作指导常规：当进行注射时：当进行注射时：-检查药物列表或药物处方以及对应患者的姓名和剂量检查药物列表或药物处方以及对应患者的姓名和剂量;-进行手卫生进行手卫生;-用蘸有用蘸有70%-8070%-80的酒精（异丙醇或乙醇）棉签或棉球擦的酒精（异丙醇或乙醇）棉签或棉球擦拭药瓶的顶部拭药瓶的顶部;-从安瓿瓶或药瓶中吸
17、出药品时请使用无菌注射器和从安瓿瓶或药瓶中吸出药品时请使用无菌注射器和针头。针头。注射时注射操作前应进行手卫生。一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做到一人一针一管一用）。皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封 的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。皮肤消毒后不应再使用未消毒的手指触摸穿刺点。必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。操作后应进行手卫生。禁止双手回套针帽禁止用手分离注射器针头接触血液、体液、分泌物时，需戴手套禁止手持锐器随意走动禁止将针等锐器随手传递进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀
18、片等锐器刺伤或划伤注射废物管理注射废物管理将锐器容器放在看得到、手臂够得着的地方将锐器容器放在看得到、手臂够得着的地方 锐器盒需防渗漏、防穿透锐器使用后应立即放入锐器盒内锐器盒开启后标注启用时间，装满3/4或者暂存48小时必须关闭并及时运走。锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出治疗室、治疗车上配备锐器盒，锐器盒放置的位置应醒目且方便使用严格医疗废物分类一、职业暴露趋势：职业暴露发生率呈上升趋势。各科室应引起重视，说明我们医务人员自我防护意识淡薄。见图表1 职业暴露的高危人群护士是职业暴露的高危人群三、职业暴露发生的场所职业暴露发生的场所多为处置室，我院上报的职业暴露发生场所依次为：处
19、置室10人/次（41.6%）治疗室5人/次(20.8%)、手术室3人/次(12.5%)，产房3人/次(12.5%)病房3人/次(12.5%)见图3。四、引起锐器伤的器具造成24例锐器伤的器具中注射针8人/次（33%），缝合针2人/次（8%），头皮针4人/次（16%），留置针3人/次（12.5%），针灸针3人/次（12.5&），采血针2人/次（8%），羊水2人/次（8%）具体见图4。五、引起职业暴露的操作上报的24例职业暴露中，引起职业暴露的操作依次是：手术中他人意外1人/次（4%）、拔针3人/次（12%）、处置废物7人/次（27%）、分离针头3人/次（7%）、回套针帽2人/次（7%）患者躁动时
20、操作2人/次（7%）、清理呼吸道1人/次（4%）。缝针意外1人/次（4%），锐器未及时处置造成他人意外2人/次(7%)，意外喷溅2人/次（7%）具体情况见图5。六、暴露源情况上报的24例职业暴露的暴露源情况见表1。暴露源各项血源性疾病均阴性的构成比仅为41.6%，说明我院医务人员职业暴露传染血源性疾病的机率还是很大的，应引起足够重视。我院职业暴露发生的高危人群是护士和医生，占91.6%，尤以临床初级职称的护士为主要对象，同时外科医生也是职业暴露的主要对象。从职业暴露发生的场所来看，处置室为第一，病房、治疗室是第二、三位。从引起锐器伤的器具来看，注射针、头皮针、针灸针为前三位。从引起职业暴露的操
21、作看，丢弃锐器、为患者拔针时扎伤是前二位，锐器未及时处置造成他人受伤及患者躁动名列第三、第四位。暴露程度2人/次为级暴露，22人/次为级暴露，均按照标准流程处理上报，经过追踪无一人感染综合分析我院发生的职业暴露原因主要有以下几点：违反操作规程是发生职业暴露的主要原因，例如手术缝合过程中医务人员之间配合不当或造成锐器伤，在病室为患者拔针时意外扎伤，用手分离针头，锐器未及时处置造成他人受伤（注射器、留置针针芯），双手回套针头帽扎伤，针灸针复用徒手清洗，拔针后集中回处置室处置等。例如理疗科，针灸针是禁止复用，但科室为了节约成本，采取高压灭菌方法，因无机械清洗，只有采取徒手清洗，这样不可避免的被扎伤。
22、医务人员自我保护意识差，存在侥幸心理，面对血液传播疾病患者检查结果未知时未能及时采取防护措施，是发生职业暴露的另一原因。例如内科李双，钟妮，在患者梅毒确诊之前进行操作时未采取防护措施被扎伤。妇产科清理新生儿呼吸道用口吸等。拔除输液及注射处置时，不携带治疗车或（盘），治疗车不备锐器盒，拔除锐器后不能及时处理（病房远的就集中一起）携带锐器回处置室，导致刺伤自己或他人。综合分析一、职业暴露趋势：20142016年共上报职业暴露24例其中2014年5例，发生率为3.3%，2015年7例，发生率为4.6%，2016年12例，发生率为8%，职业暴露发生率呈上升趋势。各科室应引起重视，说明我们医务人员自我防
23、护意识淡薄。见图表1 二、职业暴露的高危人群全院共上报职业暴露24例，其中医生6人/次（占25%），护士13人/次（占45.8%），助产士3人/次（12.5%），卫生员1人/次4%，检验科1人/次（占4%）。护士是职业暴露的高危人群。构成情况见图2。三、职业暴露发生的场所职业暴露发生的场所多为处置室，我院上报的职业暴露发生场所依次为：处置室10人/次（41.6%）治疗室5人/次(20.8%)、手术室3人/次(12.5%)，产房3人/次(12.5%)病房3人/次(12.5%)见图3。四、引起锐器伤的器具造成24例锐器伤的器具中注射针8人/次（33%），缝合针2人/次（8%），头皮针4人/次（16
24、%），留置针3人/次（12.5%），针灸针3人/次（12.5&），采血针2人/次（8%），羊水2人/次（8%）具体见图4。五、引起职业暴露的操作上报的24例职业暴露中，引起职业暴露的操作依次是：手术中他人意外1人/次（4%）、拔针3人/次（12%）、处置废物7人/次（27%）、分离针头3人/次（7%）、回套针帽2人/次（7%）患者躁动时操作2人/次（7%）、清理呼吸道1人/次（4%）。缝针意外1人/次（4%），锐器未及时处置造成他人意外2人/次(7%)，意外喷溅2人/次（7%）具体情况见图5。六、暴露源情况上报的24例职业暴露的暴露源情况见表1。暴露源各项血源性疾病均阴性的构成比仅为41.6%
25、，说明我院医务人员职业暴露传染血源性疾病的机率还是很大的，应引起足够重视。我院职业暴露发生的高危人群是护士和医生，占91.6%，尤以临床初级职称的护士为主要对象，同时外科医生也是职业暴露的主要对象。从职业暴露发生的场所来看，处置室为第一，病房、治疗室是第二、三位。从引起锐器伤的器具来看，注射针、头皮针、针灸针为前三位。从引起职业暴露的操作看，丢弃锐器、为患者拔针时扎伤是前二位，锐器未及时处置造成他人受伤及患者躁动名列第三、第四位。暴露程度2人/次为级暴露，22人/次为级暴露，均按照标准流程处理上报，经过追踪无一人感染综合分析我院发生的职业暴露原因主要有以下几点：违反操作规程是发生职业暴露的主要
26、原因，例如手术缝合过程中医务人员之间配合不当或造成锐器伤，在病室为患者拔针时意外扎伤，用手分离针头，锐器未及时处置造成他人受伤（注射器、留置针针芯），双手回套针头帽扎伤，针灸针复用徒手清洗，拔针后集中回处置室处置等。例如理疗科，针灸针是禁止复用，但科室为了节约成本，采取高压灭菌方法，因无机械清洗，只有采取徒手清洗，这样不可避免的被扎伤。医务人员自我保护意识差，存在侥幸心理，面对血液传播疾病患者检查结果未知时未能及时采取防护措施，是发生职业暴露的另一原因。例如内科李双，钟妮，在患者梅毒确诊之前进行操作时未采取防护措施被扎伤。妇产科清理新生儿呼吸道用口吸等。拔除输液及注射处置时，不携带治疗车或（盘），治疗车不备锐器盒，拔除锐器后不能及时处理（病房远的就集中一起）携带锐器回处置室，导致刺伤自己或他人。综合分析NoImage
