1、安全注射及职业防护安全注射及职业防护1 内容提要内容提要一、基本概念一、基本概念二、导致不安全注射和滥用注射的原因二、导致不安全注射和滥用注射的原因三、不安全注射和滥用注射的危害三、不安全注射和滥用注射的危害四、不安全注射和滥用注射的预防四、不安全注射和滥用注射的预防五、职业防护五、职业防护2一、基本概念一、基本概念lWHO的调查，全世界每年约进行的调查，全世界每年约进行120亿次注亿次注射，这意味着每天进行射，这意味着每天进行4千万次注射。中国每千万次注射。中国每年注射达年注射达30亿次以上。亿次以上。l 90%是治疗性注射，其中是治疗性注射，其中50%为不安全注射；为不安全注射；10%是预
2、防接种，其中是预防接种，其中30%为不安全注射。为不安全注射。l在发展中国家，每人每年平均接受在发展中国家，每人每年平均接受1.5次注射，次注射，这其中较大部分的注射是不必要的。这其中较大部分的注射是不必要的。3一、基本概念一、基本概念l注射：一种经皮肤穿刺的医疗操作，最常见的注射：一种经皮肤穿刺的医疗操作，最常见的医疗实践。为了预防或治疗目的，使用注射器医疗实践。为了预防或治疗目的，使用注射器和针头将某种物质注入体内，可以是肌肉注射、和针头将某种物质注入体内，可以是肌肉注射、静脉注射、皮内注射或皮下注射。但其他经皮静脉注射、皮内注射或皮下注射。但其他经皮的操作，如外科手术或纹身等不属于注射的
3、范的操作，如外科手术或纹身等不属于注射的范畴。畴。4一、基本概念一、基本概念l安全注射：安全注射：WHO提出，安全注射是指对接受提出，安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。危害的注射。5一、基本概念一、基本概念l安全注射符合三方面的要求安全注射符合三方面的要求 1、对接收注射者无危害、对接收注射者无危害 2、对医务工作者无危害、对医务工作者无危害 3、使用过的注射废物的处理应该对公众无危害、使用过的注射废物的处理应该对公众无危害6一、基本概念一
4、、基本概念l不安全注射：没有遵循上述要求的注射，主要不安全注射：没有遵循上述要求的注射，主要是指注射器、针头或二者不经灭菌而在不同病是指注射器、针头或二者不经灭菌而在不同病人之间重复使用。人之间重复使用。7 什么是不安全注射？什么是不安全注射？1 1、与他人共用针具；、与他人共用针具；2 2、使用未经过严格消毒的注射针具；、使用未经过严格消毒的注射针具；3 3、使用一次性注射针具为多人注射；、使用一次性注射针具为多人注射；4 4、注射未遵守消毒操作规程等。、注射未遵守消毒操作规程等。5 5、医疗废物的不恰当处理。、医疗废物的不恰当处理。6 6、环境不安全、环境不安全8一、基本概念一、基本概念l
5、不安全注射不安全注射的具体表现有：的具体表现有：1、直接重复使用同一个针头和针管；、直接重复使用同一个针头和针管；2、只换针头不换针管。某些人认为，只换针、只换针头不换针管。某些人认为，只换针头不换针管是安全的，但实际上重复使用的注头不换针管是安全的，但实际上重复使用的注射针管所含的微量血液足够引起致死性血源性射针管所含的微量血液足够引起致死性血源性感染；感染；3、只用酒精棉球擦拭针头，用开水冲烫注射、只用酒精棉球擦拭针头，用开水冲烫注射器，或煮沸消毒温度不够、时间太短；器，或煮沸消毒温度不够、时间太短；4、不做药物敏感试验即注射有可能引起过敏、不做药物敏感试验即注射有可能引起过敏的药物。的药
6、物。9一、基本概念一、基本概念l对我国对我国3066个免疫接种点的调查表示：个免疫接种点的调查表示：一人一针一管的接种点为一人一针一管的接种点为33.5%一人一针的接种点为一人一针的接种点为62.1%一人一针也做不到的接种点为一人一针也做不到的接种点为4.4%不安全注射率不安全注射率东欧东欧 15%中东中东 15%亚洲亚洲 50%印度印度 50%中国中国 50%不安全注射不安全注射和注射滥用和注射滥用已成为一个已成为一个严重的社会严重的社会公共卫生问公共卫生问题，受到极题，受到极大的关注和大的关注和重视。重视。10一、基本概念一、基本概念l滥用注射：在口服给药有效的情况下而注射给滥用注射：在口
7、服给药有效的情况下而注射给药，或临床表现、诊断不支持使用注射治疗时药，或临床表现、诊断不支持使用注射治疗时却注射给药，均为滥用注射。却注射给药，均为滥用注射。l即使在我国的城市大医院，滥用注射也较为普即使在我国的城市大医院，滥用注射也较为普遍，但往往不为人们所认识。由于滥用注射，遍，但往往不为人们所认识。由于滥用注射，导致不安全注射的发生几率明显增加。减少滥导致不安全注射的发生几率明显增加。减少滥用注射，就可以减少不安全注射的发生几率。用注射，就可以减少不安全注射的发生几率。11二、导致不安全注射和滥用注射的原因二、导致不安全注射和滥用注射的原因1.人们认识和观念上的偏差人们认识和观念上的偏差
8、(决定因素决定因素)l有些医生认为注射使患者有较好的依从性。有些医生认为注射使患者有较好的依从性。l有些医生为了迎合患者的期望和要求，满足患者而滥有些医生为了迎合患者的期望和要求，满足患者而滥用注射。用注射。l有些家长为使患儿病情尽快得到控制，愿意接受注射有些家长为使患儿病情尽快得到控制，愿意接受注射治疗。治疗。l在一些医院，尤其是基层医院，打针、吊水被作为就在一些医院，尤其是基层医院，打针、吊水被作为就诊或治疗的代名词，静脉滴注葡萄糖液成为一般疾病诊或治疗的代名词，静脉滴注葡萄糖液成为一般疾病的常用治疗方式。的常用治疗方式。12二、导致不安全注射和滥用注射的原因二、导致不安全注射和滥用注射的
9、原因 2.安全注射意识淡薄安全注射意识淡薄l患者关于安全注射的知识缺乏，不能有效实施患者关于安全注射的知识缺乏，不能有效实施社会监督。社会监督。l医护人员对安全注射认识不足或理解不正确；医护人员对安全注射认识不足或理解不正确；或有安全注射的知识，但未亲眼见到由于自己或有安全注射的知识，但未亲眼见到由于自己的注射给被注射者传染了疾病，因此对自己的的注射给被注射者传染了疾病，因此对自己的不安全注射行为产生了潜在的鼓励和正性的影不安全注射行为产生了潜在的鼓励和正性的影响。响。13二、导致不安全注射和滥用注射的原因二、导致不安全注射和滥用注射的原因 3.缺乏正规培训缺乏正规培训 基层医务人员，特别是乡
10、镇医务人员缺乏正基层医务人员，特别是乡镇医务人员缺乏正规专业培训，未能熟练掌握安全注射和消毒、规专业培训，未能熟练掌握安全注射和消毒、灭菌的知识、技能和方法，有的甚至不能正确灭菌的知识、技能和方法，有的甚至不能正确使用注射器材。使用注射器材。4.对不安全注射的检查、检测系统不完善对不安全注射的检查、检测系统不完善 一次性注射器的购买、发放、使用、毁型程一次性注射器的购买、发放、使用、毁型程序缺乏严格的管理，导致重复使用和回流市场。序缺乏严格的管理，导致重复使用和回流市场。14 注射，一直被视为现代医疗或注射，一直被视为现代医疗或“西医西医”的一种标志，很多人都认为注射疗效好、作用的一种标志，很
11、多人都认为注射疗效好、作用快。其实注射是治疗过程中最不文明最不安全快。其实注射是治疗过程中最不文明最不安全的方式。中国是全球注射最多的国家，而这中的方式。中国是全球注射最多的国家，而这中间非安全注射的行为非常突出。注射带给我们间非安全注射的行为非常突出。注射带给我们的不仅仅是健康，不安全的注射带给我们的是的不仅仅是健康，不安全的注射带给我们的是更多的伤害。更多的伤害。三、不安全注射和滥用注射的危害三、不安全注射和滥用注射的危害15三、不安全注射和滥用注射的危害三、不安全注射和滥用注射的危害 1 1、20092009年有数据显示我国年有数据显示我国1313亿人口平均每人每亿人口平均每人每年挂年挂
12、8 8个吊瓶，被称为个吊瓶，被称为 输液大国输液大国。2 2、20122012年中国安全注射联盟的统计数据显示，年中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在我国每年因不安全注射导致死亡的人数在3939万以万以上上!1617 不安全注射对患者、医务人员的危害不安全注射对患者、医务人员的危害 1 1、乙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒 2 2、丙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 3 3、人类免疫缺陷病毒、人类免疫缺陷病毒 18 不安全注射对儿童的危害不安全注射对儿童的危害l 全国所有儿童从出生到学龄期至少要接受十余次计划免疫 注射，如风疹、腮腺炎、甲肝、水痘等疫苗的注射，所以实施安全注射
13、就显得非常重要。19不安全注射对儿童的危害不安全注射对儿童的危害 注射器被当做注射器被当做“玩具玩具”危害儿童健康危害儿童健康年少不知危险，年少不知危险，注射器被拿来当注射器被拿来当玩具玩具.让儿童远离废让儿童远离废弃的注射器弃的注射器.20不安全注射对社会的危害不安全注射对社会的危害21三、不安全注射和滥用注射的危害三、不安全注射和滥用注射的危害1、加快了疾病的传播、加快了疾病的传播 WHOWHO报导，每年全世界因不安全注射引起的报导，每年全世界因不安全注射引起的 （1 1）HBVHBV感染为感染为80016008001600万人，占新感染数的万人，占新感染数的33%33%（2 2）HCVH
14、CV感染为感染为230-470230-470万人，占新感染数的万人，占新感染数的42%42%（3 3）HIV HIV感染者为感染者为8-168-16万人，占新感染数的万人，占新感染数的2%2%。22 许多静脉吸毒者都是通过使用不清洁针具或共用针具而感染艾滋病。有资料显示，在HIV感染率达20%的地方，一次注射感染HIV的机会是0.1%左右。被含有艾滋病毒的针刺穿皮肤感染的几率为0.3%到1%，如果是使用被污染的针头进行静脉注射，感染几率在50%以上。虽然不是在所有情况下吸毒都是感染的主要途径，但共用针头感染率极高。三、不安全注射和滥用注射的危害三、不安全注射和滥用注射的危害23三、不安全注射和
15、滥用注射的危害三、不安全注射和滥用注射的危害 根据发展中国家不安全注射的历史记录推测，目前大部分的死亡和病残可归于多年前的或幼儿时的不安全注射。在学步的孩子中，打过1-5针的，只有12%受感染；打过6-10针的，25%受感染；打过11-20针的感染率达62%。在美国，除免疫接种外儿童极少接受注射。在中国，儿童一年注射平均在6次以上。联合国儿童基金会和中国卫生部2000年在中国40个农村县进行的医疗调查发现，有47%-65%的儿童在最近一次感冒时接受过注射作为治疗。24三、不安全注射和滥用注射的危害三、不安全注射和滥用注射的危害2、药物毒、副作用 注射给药较之口服给药，药物出现毒副作用的频率和严
16、重性明显增加。滥用抗生素注射，不仅增加耐药菌株的产生而且出现过敏性休克也较之口服常见。因未做皮肤过敏试验，出现青霉素过敏而导致死亡；氨基糖苷类抗生素注射则是儿童失聪的重要原因。25三、不安全注射和滥用注射的危害三、不安全注射和滥用注射的危害3、增加医疗成本，浪费医疗资源 注射操作不慎、注射途径错误、药物错误等，轻者增加患者痛苦，重者可致人死亡。增加医院和医护人员的工作量，增加医疗费用，浪费有限的医疗资源。据统计，全球每年由不安全注射导致的直接医疗费用达5.35亿美元。264、给医护人员的生命带来威胁：针刺伤是当今医务人员面临的最严重的职业性危险因素之一。医务人员因职业感染血源性传播疾病的危险性
17、是普通人群的219倍，且80%归因于针刺伤。现在美国每年有数百名医护人员死于血源性传染病，平均每天1人。在我国，医护人员被污染针头刺伤感染疾病甚至丧失生命的情况同样存在。三、不安全注射和滥用注射的危害三、不安全注射和滥用注射的危害27三、不安全注射和滥用注射的危害三、不安全注射和滥用注射的危害 每三十秒钟在你的同行中便会发生一次事故；每三十秒钟便有一名医护工作者被污染的针头扎伤；每年有近百万针头扎伤事故发生。28三、不安全注射和滥用注射的危害三、不安全注射和滥用注射的危害 调查表明，每年全国由调查表明，每年全国由100100万医护人员受万医护人员受到针刺伤害，其中到针刺伤害，其中84.6%84
18、.6%为护士为护士 。北京北京1313家医院家医院432432名新护士的调查显示，名新护士的调查显示，1010个月内共发生个月内共发生11111111次针刺伤，平均每人次针刺伤，平均每人1010个个月发生月发生2.62.6次次.29四、不安全注射和滥用注射的预防四、不安全注射和滥用注射的预防1、建立完备的监督和管理体制l医院应制定相应的安全注射检查、监测制度，建立安全注射的指导和监督。l建立登记和报告制度及不安全注射危害发生的防范、应对和奖惩措施。l将安全注射的好坏列为医院的考核指标之一。l各临床科室要把安全注射当成预防医院感染的重要内容。30最佳注射操作最佳注射操作1、常规安全操作（手卫生）
19、2、注射器材和药物3、废物管理4、血源性病原体防护导则31手卫生、洗手六步法（本院）手卫生、洗手六步法（本院）32注射时注射时注射操作前应进行手卫生。一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做到一人一针一管一用）。皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。皮肤消毒后不应再使用未消毒的手指触摸穿刺点。必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。操作后应进行手卫生。33四、不安全注射和滥用注射的预防四、不安全注射和滥用注射的预防 2、加强医疗器具的管理l为了不伤害到患者，应该用无菌注射器和针头。l在进行侵袭性
20、操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。l为了使医护人员不暴露给任何危害，针头应该在使用后立即放入防刺破的容器中统一处理，不要向用过的一次性注射器针头盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。l为了不使任何废物危害公众和社会，勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起，勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。34四、不安全注射和滥用注射的预防四、不安全注射和滥用注射的预防3、加强医疗注射剂的管理l患者使用注射剂须持有医生处方。l凡是口服能收到效果的就不注射，能肌肉注射就不静脉注射，必须注射时应减少次数。l严格控制剂量和疗程，抗生素使用一周无效，应考虑停药或换药
21、。l应尽量减少注射剂联合使用的种类，以避免不良反应和配伍禁忌的出现。35四、不安全注射和滥用注射的预防四、不安全注射和滥用注射的预防4、加强医务人员教育，提高认识加强医务人员教育，提高认识 目标是：目标是：100%安全注射安全注射36五、职业防护五、职业防护l锐器伤防护锐器伤防护禁止双手回套针帽禁止用手分离注射器针头接触血液、体液、分泌物时，需戴手套37锐器伤防护锐器伤防护禁止手持锐器随意走动禁止将针等锐器随手传递进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤38 注射废物管理注射废物管理将锐器容器放在看得到、手臂够得着的地方将锐器容器放在看得到、手臂够
22、得着的地方 锐器盒需防渗漏、防穿透锐器使用后应立即放入锐器盒内锐器盒开启后标注启用时间，装满3/4或者暂存48小时必须关闭并及时运走。锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出治疗室、治疗车上配备锐器盒，锐器盒放置的位置应醒目且方便使用严格医疗废物分类装置394041职业暴露后的处理及报告职业暴露后的处理及报告42职业暴露后处理流程职业暴露后处理流程(本院本院)1、应保持镇静。2、迅速敏捷的按常规脱去手套。4、皮肤完整的，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，或在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出伤处的血液，相对减少受污染的程度。43
23、职业暴露后处理流程职业暴露后处理流程(本院本院)5、用肥皂水和流动水进行冲洗，冲洗时间至少 5分钟，禁止进行伤口的局部挤压。6、受伤部位的伤口冲洗后，应当用0.5%碘伏消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜，应反复用生理盐水冲洗干净。44 职业暴露后处理流程职业暴露后处理流程(本院本院)7、同时填写“医务人员意外职业暴露报告卡”，科室领导确认，然后上报感染办。8、根据职业暴露 情况对艾滋病病毒抗体、乙肝、丙肝病毒及梅毒进行相应性检测；定期随访。9、做好保密工作,暴露后尽早预防用药。45职业暴露后处理流程职业暴露后处理流程(本院本院)l职业暴露后：l首先请专业医师进行评估（感染科主任）。l根据医师评估情况进行血液相关感染检测及预防接种乙肝免疫球蛋白。l如需接种乙肝免疫球蛋白，必须持有医师开出的处方，处方上要有本科室领导签字（职业暴露情况属实）及本人签字。46医务人员意外职业暴露报告卡医务人员意外职业暴露报告卡47关爱自己！关爱自己！关爱健康！关爱健康！48 专家们呼吁：专家们呼吁：l在加强对患者医疗护理安全的同时，在加强对患者医疗护理安全的同时，医护人员也应该加强自身的安全保医护人员也应该加强自身的安全保障！障！484950
