1、开放性骨折的处理985开放性骨折的治疗开放性骨折的治疗历史历史国内 汉末华佗剔骨疗伤；841年蔺道人：理伤续断秘方我国第一部骨伤科专著。国外 20世纪之前，开放性骨折的治疗主要是挽救生命（当时科技工业及医学技术的制约）世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢体 到60年代中期，治疗的目的主要是预防感染 自60年代中期到现阶段，治疗的目的是保留受伤肢体的完整功能 较早的开放性骨折的治疗原则彻底清创使用坚强的内固定采取有效的方法闭合伤口，消灭创面合理使用抗生素目前的开放性骨折的治疗原则 反复彻底的清创 使用内外固定保持骨折端稳定 适合的伤口闭合 短期应用广谱抗生素Robert ETooms 的治疗原则
2、 视所有开放性骨折为急诊 进行全身彻底检查以发现有危及生命的损伤 在急诊室开始应用抗生素（最迟也要在手术室内进行），在急诊室开始应用抗生素（最迟也要在手术室内进行），一般连续用一般连续用2-32-3日日 立即清创，充分冲洗。对立即清创，充分冲洗。对型及型及型开放性骨折应在型开放性骨折应在24-24-7272小时内反复清创冲洗小时内反复清创冲洗 稳定骨折稳定骨折 伤口开放伤口开放5-75-7天天 早期行自体骨移植 伤肢康复锻炼开发骨折的特点 伤口污染与感染 高能量致伤，组织损伤重 治疗要求高肌腱，关节，骨软组织覆盖3-5天（症状消失后1-2天）冲洗（9L,抗生素）静脉通路 骨折脱位的复位骨缺损空
3、腔药珠充填偶然治疗开放性骨折的医生，宜选用简单的方法来治疗开放性骨折偶然治疗开放性骨折的医生，宜选用简单的方法来治疗开放性骨折Robert ETooms 的治疗原则Consistency（张力）,Capacity to bleed（出血）】延迟一期伤口闭合:直接缝合,植皮，带蒂皮瓣，游离皮瓣静脉通路 骨折脱位的复位广谱抗生素（第三代头孢菌素）关节周围骨折钢板，拉力螺钉，髓内针伴严重软组织损伤骨折外固定架对型及型开放性骨折应在24-72小时内反复清创冲洗偶然治疗开放性骨折的医生，宜选用简单的方法来治疗开放性骨折24-48h内反复彻底清创Consistency（张力）,Capacity to bl
4、eed（出血）】包扎伤口 肢体血运检查 Gustilo-AndersonGustilo-Anderson开放性骨折分型开放性骨折分型伤口感染率 共：25%，浅部感染17%，深部感染8%Gustilo分型：型0%，型15%，A型18%，B型63%，C型25%致伤原因 车祸伤：61%坠落伤：8%农业伤：2%工作伤：24%打架伤：4%生活伤：1%对型及型开放性骨折应在24-72小时内反复清创冲洗胸,骨盆,颈x-ray 及早应用抗生素世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢体静脉通路 骨折脱位的复位偶然治疗开放性骨折的医生，宜选用简单的方法来治疗开放性骨折静脉通路 骨折脱位的复位3-5天（症状消失后1-2
5、天）偶然治疗开放性骨折的医生，宜选用简单的方法来治疗开放性骨折Consistency（张力）,Capacity to bleed（出血）】对型及型开放性骨折应在24-72小时内反复清创冲洗A型18%，B型63%，目前的开放性骨折的治疗原则肌肉【4C,Contractility（收缩）,Color（颜色）,A型18%，B型63%，包扎伤口 肢体血运检查较早的开放性骨折的治疗原则开放性骨折的处理985对型及型开放性骨折应在24-72小时内反复清创冲洗伴严重软组织损伤骨折外固定架伴严重软组织损伤骨折外固定架Ilizarov骨延长方法包扎伤口 肢体血运检查气道,颅脑,心肺 取材化验静脉通路 骨折脱位的
6、复位 包扎伤口 肢体血运检查 胸,骨盆,颈x-ray 及早应用抗生素 急诊处理 应非常清楚正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最重要因素 反复彻底清创术是取得良好疗效的最根本措施清创术 扩大伤口 冲洗（9L,抗生素）皮肤，筋膜，肌腱 肌肉【4C,Contractility（收缩）,Color（颜色）,Consistency（张力）,Capacity to bleed（出血）】减张术 骨块（长度，稳定性，关节部位）骨折的固定 长管状骨干髓内针 关节内骨折拉力螺钉（钢板，外固定架）关节周围骨折钢板，拉力螺钉，髓内针 伴严重软组织损伤骨折外固定架如何选择 经常治疗开放性骨折的医生，应熟悉所有骨折固
7、定的方法 偶然治疗开放性骨折的医生，宜选用简单的方法来治疗开放性骨折 方法越简单，出现问题的可能性越小，后续治疗就会越容易内固定术与感染的关系 内固定带来的折端稳定较一个不稳定的折端对感染具有更强的抵抗力 在折端稳定的条件下,外固定感染率 9L,抗生素）对型及型开放性骨折应在24-72小时内反复清创冲洗肌肉【4C,Contractility（收缩）,Color（颜色）,包扎伤口 肢体血运检查偶然治疗开放性骨折的医生，宜选用简单的方法来治疗开放性骨折Consistency（张力）,Capacity to bleed（出血）】3-5天（症状消失后1-2天）偶然治疗开放性骨折的医生，宜选用简单的方法
8、来治疗开放性骨折严重骨缺损的处理 游离腓骨移植 Ilizarov骨延长方法方法越简单，出现问题的可能性越小，后续治疗就会越容易对型及型开放性骨折应在24-72小时内反复清创冲洗静脉通路 骨折脱位的复位包扎伤口 肢体血运检查严重粉碎、骨缺失或有广泛骨膜剥离的型开放性骨折中，在36周后无早期骨痂形成应尽早行植骨术进行全身彻底检查以发现有危及生命的损伤胸,骨盆,颈x-ray 及早应用抗生素到60年代中期，治疗的目的主要是预防感染841年蔺道人：理伤续断秘方我国第一部骨伤科专著。骨缺损空腔药珠充填世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢体胸,骨盆,颈x-ray 及早应用抗生素静脉通路 骨折脱位的复位方法越
9、简单，出现问题的可能性越小，后续治疗就会越容易包扎伤口 肢体血运检查肌腱，关节，骨软组织覆盖伴严重软组织损伤骨折外固定架关节内骨折拉力螺钉（钢板，外固定架）静脉通路 骨折脱位的复位关节周围骨折钢板，拉力螺钉，髓内针对型及型开放性骨折应在24-72小时内反复清创冲洗Consistency（张力）,Capacity to bleed（出血）】伴严重软组织损伤骨折外固定架静脉通路 骨折脱位的复位使用内外固定保持骨折端稳定延迟一期伤口闭合:直接缝合,植皮，带蒂皮瓣，游离皮瓣偶然治疗开放性骨折的医生，宜选用简单的方法来治疗开放性骨折目前的开放性骨折的治疗原则使用内外固定保持骨折端稳定采取有效的方法闭合伤
10、口，消灭创面偶然治疗开放性骨折的医生，宜选用简单的方法来治疗开放性骨折Ilizarov骨延长方法采取有效的方法闭合伤口，消灭创面对型及型开放性骨折应在24-72小时内反复清创冲洗目前的开放性骨折的治疗原则包扎伤口 肢体血运检查冲洗（9L,抗生素）冲洗（9L,抗生素）A型18%，B型63%，伴严重软组织损伤骨折外固定架进行全身彻底检查以发现有危及生命的损伤伴严重软组织损伤骨折外固定架A型18%，B型63%，到60年代中期，治疗的目的主要是预防感染对型及型开放性骨折应在24-72小时内反复清创冲洗Robert ETooms 的治疗原则静脉通路 骨折脱位的复位包扎伤口 肢体血运检查肌腱，关节，骨软组
11、织覆盖C型25%3-5天（症状消失后1-2天）胸,骨盆,颈x-ray 及早应用抗生素关节内骨折拉力螺钉（钢板，外固定架）冲洗（9L,抗生素）冲洗（9L,抗生素）Robert ETooms 的治疗原则静脉通路 骨折脱位的复位延迟一期伤口闭合:直接缝合,植皮，带蒂皮瓣，游离皮瓣胸,骨盆,颈x-ray 及早应用抗生素肌肉【4C,Contractility（收缩）,Color（颜色）,841年蔺道人：理伤续断秘方我国第一部骨伤科专著。共：25%，浅部感染17%，深部感染8%伴严重软组织损伤骨折外固定架使用内外固定保持骨折端稳定延迟一期伤口闭合:直接缝合,植皮，带蒂皮瓣，游离皮瓣严重粉碎、骨缺失或有广泛
12、骨膜剥离的型开放性骨折中，在36周后无早期骨痂形成应尽早行植骨术伴严重软组织损伤骨折外固定架对型及型开放性骨折应在24-72小时内反复清创冲洗Consistency（张力）,Capacity to bleed（出血）】关节周围骨折钢板，拉力螺钉，髓内针使用内外固定保持骨折端稳定方法越简单，出现问题的可能性越小，后续治疗就会越容易Consistency（张力）,Capacity to bleed（出血）】对型及型开放性骨折应在24-72小时内反复清创冲洗肌腱，关节，骨软组织覆盖偶然治疗开放性骨折的医生，宜选用简单的方法来治疗开放性骨折关节内骨折拉力螺钉（钢板，外固定架）肌腱，关节，骨软组织覆盖偶
13、然治疗开放性骨折的医生，宜选用简单的方法来治疗开放性骨折广谱抗生素（第三代头孢菌素）偶然治疗开放性骨折的医生，宜选用简单的方法来治疗开放性骨折静脉通路 骨折脱位的复位广谱抗生素（第三代头孢菌素）广谱抗生素（第三代头孢菌素）视所有开放性骨折为急诊伴严重软组织损伤骨折外固定架反复彻底清创术是取得良好疗效的最根本措施应非常清楚正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最重要因素骨缺损空腔药珠充填Gustilo-Anderson开放性骨折分型开放性骨折的处理985关节内骨折拉力螺钉（钢板，外固定架）伴严重软组织损伤骨折外固定架胸,骨盆,颈x-ray 及早应用抗生素Gustilo分型：型0%，型15%，C型
14、25%20世纪之前，开放性骨折的治疗主要是挽救生命（当时科技工业及医学技术的制约）视所有开放性骨折为急诊841年蔺道人：理伤续断秘方我国第一部骨伤科专著。共：25%，浅部感染17%，深部感染8%广谱抗生素（第三代头孢菌素）使用内外固定保持骨折端稳定肌腱，关节，骨软组织覆盖静脉通路 骨折脱位的复位偶然治疗开放性骨折的医生，宜选用简单的方法来治疗开放性骨折冲洗（9L,抗生素）对型及型开放性骨折应在24-72小时内反复清创冲洗关节周围骨折钢板，拉力螺钉，髓内针冲洗（9L,抗生素）气道,颅脑,心肺 取材化验3-5天（症状消失后1-2天）伴严重软组织损伤骨折外固定架肌腱，关节，骨软组织覆盖使用内外固定保
15、持骨折端稳定骨缺损空腔药珠充填目前的开放性骨折的治疗原则严重粉碎、骨缺失或有广泛骨膜剥离的型开放性骨折中，在36周后无早期骨痂形成应尽早行植骨术使用内外固定保持骨折端稳定方法越简单，出现问题的可能性越小，后续治疗就会越容易Robert ETooms 的治疗原则偶然治疗开放性骨折的医生，宜选用简单的方法来治疗开放性骨折伴严重软组织损伤骨折外固定架进行全身彻底检查以发现有危及生命的损伤包扎伤口 肢体血运检查严重粉碎、骨缺失或有广泛骨膜剥离的型开放性骨折中，在36周后无早期骨痂形成应尽早行植骨术冲洗（9L,抗生素）A型18%，B型63%，偶然治疗开放性骨折的医生，宜选用简单的方法来治疗开放性骨折胸,骨盆,颈x-ray 及早应用抗生素对型及型开放性骨折应在24-72小时内反复清创冲洗对型及型开放性骨折应在24-72小时内反复清创冲洗Gustilo建议:严重粉碎、骨缺失或有广泛骨膜剥离的型开放性骨折中，在36周后无早期骨痂形成应尽早行植骨术 如持续至12周，必须行植骨术
