1、第六章第六章护理工作中的护理工作中的法律及安全知识法律及安全知识20132013年年1212月月1313日日 教学目的及要求教学目的及要求1、熟悉医疗卫生法规 2、熟悉护理工作中的法律知识、安全知识3、了解护理工作中守法的意义、用法的要求4、熟悉护理工作中潜在的法律问题5、明确护生的法律身份6、了解法律的其他内容我国的卫生法体系是指由国家制定或认可的，有关食品安全、医是指由国家制定或认可的，有关食品安全、医疗卫生、医疗事故的处理、卫生防疫、药品药械管理、疗卫生、医疗事故的处理、卫生防疫、药品药械管理、从业资格、突发性公共卫生事件的应急处理等方面的法从业资格、突发性公共卫生事件的应急处理等方面的
2、法律规范的律规范的。概念概念 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国国境卫生检疫法中华人民共和国国境卫生检疫法 中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法 中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 医疗器械监督管理条例医疗器械监督管理条例 医疗机构管理条例医疗机构管理条例 乡村医生从业管理条例乡村医生从业管理条例 突发性公共卫生事件应急条例突发性公共卫生事件应急条例等等 以及与上述法律法规相应的一系列配套规定以及与上述法律法规相应的一系列配套规定 护理法的范畴护理
3、法的范畴123国家规定的医疗国家规定的医疗卫生法律、法规卫生法律、法规和条例；和条例；地方行政主管及地方行政主管及卫生行政部门制卫生行政部门制定的规定、标准定的规定、标准、办法、通知；、办法、通知；医疗卫生单位制医疗卫生单位制定的管理制度和定的管理制度和办法；医疗技术办法；医疗技术操作规程等。操作规程等。护理立法始于护理立法始于2020世纪初世纪初 19191919年英国率先颁布年英国率先颁布英国护理法英国护理法 19211921年荷兰颁布护理法年荷兰颁布护理法 19471947年国际护士委员会发表了一系列护理立法专著年国际护士委员会发表了一系列护理立法专著 19531953年年WHOWHO发
4、表了第一份有关护理立法的研究报告发表了第一份有关护理立法的研究报告 19681968年国际护士委员会制定了护理立法史上划时代的文件年国际护士委员会制定了护理立法史上划时代的文件系统制定护理法规的参考指导大纲系统制定护理法规的参考指导大纲19941994年我国年我国中华人民共和国护士管理方法中华人民共和国护士管理方法20082008年我国年我国护士条例护士条例护理立法的历史与概况护理立法的历史与概况F护理法护理法 是指由是指由国家制定国家制定的的 ，用以，用以规定规定护理护理活动活动 （如护理教育、护理管理、护理科（如护理教育、护理管理、护理科研、护理服务研、护理服务 ）及）及调整调整这些活动而
5、产生这些活动而产生的各种社会关系的的各种社会关系的法律规范的总称法律规范的总称。中华人民共和国护士管理方法中华人民共和国护士管理方法 1994.1.11994.1.1实施实施护士条例护士条例 2008.5.12 2008.5.12 实施实施 了解了解 自己的职责的法律范围，根据自己所学到的自己的职责的法律范围，根据自己所学到的专业教育知识及专业团体的规范和要求；专业教育知识及专业团体的规范和要求；熟知熟知 各项护理工作的原理和效果；各项护理工作的原理和效果；明确明确 哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱或在医师的指导下进行，以防止法律纠纷；有医嘱或
6、在医师的指导下进行，以防止法律纠纷；自觉自觉 遵纪守法，遵纪守法，保护保护自己的一切合法权益。自己的一切合法权益。为什么要学习护理法律？为什么要学习护理法律？一、护理工作中的法律知识一、护理工作中的法律知识n 法律是由国家立法机关制定的行为规范准则，依靠国家 强制力调整各种社会关系。v规范全社会成员行为的 宪法、民法通则、刑法等v规范卫生技术人员行为的 医疗事故处理条例、护士条例、中华人民共和国侵权责任法等（一）护理工作中的守法和用法（一）护理工作中的守法和用法1、护理工作中的守法守法是指护理人员以国家现行的法律、法规及规章制度作为护理行为的准则并依法开展护理工作。意义l维护职业形象，保证护理
7、工作有良好秩序l维护患者权益l规范护理人员的自身行为（一）护理工作中的守法和用法（一）护理工作中的守法和用法1、护理工作中的守法要求 自觉守法 在护理活动中，自觉自愿依法办事，根据法律的规定直接规范、指导行为。l一是正确认识守法的意义是自觉守法的前提l二是知法懂法是自觉守法的重要条件l三是切实做到有法必依p法律规范与行为规范不一致时，首先服从法律规范的要求；p高级法规与低级规范抵触时，服从高级法律的规定。（一）护理工作中的守法和用法（一）护理工作中的守法和用法2、护理工作中的用法意义l主动寻求与应用法律，达到积极维护患者及自己合法权益的目的l守法的同时积极用法，观念上一个台阶，思想进入新境界要
8、求积极主动应用法律，保护双方权益l当患者的权益受到侵犯时l当自身权益受侵犯或陷入纠纷时M案例案例 患儿患儿1 1岁，因面色苍白、发热、呕吐岁，因面色苍白、发热、呕吐5 5天，以天，以“营养不良性贫血营养不良性贫血”入入院。入院后医嘱：院。入院后医嘱：10%10%氯化钾氯化钾10ml10ml加入加入10%10%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静脉点滴。值静脉点滴。值班护士没有认真阅读医嘱，将班护士没有认真阅读医嘱，将10%10%氯化钾氯化钾10ml10ml直接静脉推注直接静脉推注。注射完毕。注射完毕发现患儿昏迷、抽搐、心脏骤停。立即组织抢救，行人工呼吸、心脏按发现患儿昏迷、抽搐、心脏骤停。立
9、即组织抢救，行人工呼吸、心脏按压，注射钙剂、脱水剂等。经多方抢救无效死亡。压，注射钙剂、脱水剂等。经多方抢救无效死亡。问题思考：问题思考：1 1值班护士在治疗护理活动中违法了吗？值班护士在治疗护理活动中违法了吗？2 2违法行为如何确定？违法行为如何确定？3 3医院及护士应承担什么法律责任？医院及护士应承担什么法律责任？（二）护理工作中潜在的法律问题（二）护理工作中潜在的法律问题1、侵权行为与犯罪：患者的权益p人身自由权：公民人身自由不受侵犯，禁止剥夺或限制p生命健康权：公民享有生命健康权p人格尊重权：禁止以侮辱、诽谤等方式损害公民名誉p知情权：如实告知病人病情等（除保护性外），及时解答其咨询p
10、自主权：患者可自主选择医院或医生等p隐私权：尊重、关心，保护患者隐私p监督批评权：参与监督p赔偿权：有权依法请求赔偿（二）护理工作中潜在的法律问题（二）护理工作中潜在的法律问题1、侵权行为与犯罪：如果没有尊重、维护患者权益的意识而导致的违法行为，轻者侵权、重者犯罪。侵权对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯犯罪一切触犯国家刑法的行为（故意、过失）（二）护理工作中潜在的法律问题（二）护理工作中潜在的法律问题2、疏忽大意与渎职罪：v疏忽大意行为人应当预见自己的行为可能发生危害性的结果，但不专心致志履行职责而造成客观上的过失行为。v渎职罪行为人不履行或正确履行职责，给国家或人民利益造成重大损失的行为。
11、护士责任心不强、护士责任心不强、不遵守查对制度不遵守查对制度而导致差错过失，这种过失而导致差错过失，这种过失给患给患者带来一定程度的损失和痛苦者带来一定程度的损失和痛苦，引起护理纠纷时，从法律上它属于，引起护理纠纷时，从法律上它属于失职但未构成犯罪，构成侵权。失职但未构成犯罪，构成侵权。如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁动患者未给予保护而坠床，护如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁动患者未给予保护而坠床，护理记录中的错误等。理记录中的错误等。但当疏忽大意但当疏忽大意导致患者残废或死亡导致患者残废或死亡时，从法律性质上就可能构成了时，从法律性质上就可能构成了玩忽职守（渎职罪），属于犯罪玩忽职守（渎职罪
12、），属于犯罪。如护士因疏忽大意而如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的患者注射了青霉错给一位未做过青霉素皮试的患者注射了青霉素素，若该患者对青霉素过敏，引起过敏性休克导致死亡，则需追究，若该患者对青霉素过敏，引起过敏性休克导致死亡，则需追究该护士法律责任，即构成犯罪，应承担法律责任。该护士法律责任，即构成犯罪，应承担法律责任。第六章第六章护理工作中的护理工作中的法律及安全知识法律及安全知识20132013年年1212月月2020日日 M案例案例 患儿患儿1 1岁，因面色苍白、发热、呕吐岁，因面色苍白、发热、呕吐5 5天，以天，以“营养不良性贫血营养不良性贫血”入入院。入院后医嘱：院。入院
13、后医嘱：10%10%氯化钾氯化钾10ml10ml加入加入10%10%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静脉点滴。值静脉点滴。值班护士没有认真阅读医嘱，将班护士没有认真阅读医嘱，将10%10%氯化钾氯化钾10ml10ml直接静脉推注直接静脉推注。注射完毕。注射完毕发现患儿昏迷、抽搐、心脏骤停。立即组织抢救，行人工呼吸、心脏按发现患儿昏迷、抽搐、心脏骤停。立即组织抢救，行人工呼吸、心脏按压，注射钙剂、脱水剂等。经多方抢救无效死亡。压，注射钙剂、脱水剂等。经多方抢救无效死亡。问题思考：问题思考：1 1值班护士在治疗护理活动中违法了吗？值班护士在治疗护理活动中违法了吗？2 2违法行为如何确定？违法行
14、为如何确定？3 3医院及护士应承担什么法律责任？医院及护士应承担什么法律责任？M案例分析案例分析 1 1、值班护士确属违法。违反了诊疗护理常规、规范，因、值班护士确属违法。违反了诊疗护理常规、规范，因 技术过失和责任过失技术过失和责任过失造成男婴死亡。造成男婴死亡。2 2、违法种类属于侵犯妇女儿童人身权利的、违法种类属于侵犯妇女儿童人身权利的过失犯罪过失犯罪。3 3、医院及护士应承担的法律责任：、医院及护士应承担的法律责任：医院及护士须对患儿家属进行医院及护士须对患儿家属进行民事赔偿民事赔偿；护士个人将护士个人将承担承担民事责任民事责任；护士还可能因为严重失职和后果恶劣护士还可能因为严重失职和
15、后果恶劣被追究刑事责任被追究刑事责任。（二）护理工作中潜在的法律问题（二）护理工作中潜在的法律问题3、执行医嘱的合法性：l医嘱是医生拟定治疗、检查等计划的书面嘱咐。一般情况下，应不折不扣地执行正确的医嘱；随意篡改或无故不执行医嘱被认为是违法行为。v须正确执行医嘱 在转录、给药、标本采集、输血等治疗护理工作中，必须严格按制度、流程进行规范操作v执行医嘱的法律效应 紧急情况下护士可先行实施必要的紧急救护（二）护理工作中潜在的法律问题（二）护理工作中潜在的法律问题3、执行医嘱的合法性：？医生口头交待的医嘱可否执行？如发现医嘱有错误，护士该怎么办？明知有错或预见不良后果，仍机械执行会怎么样？！承担法律
16、责任！护士有权拒绝执行v仅在抢救时适用，且有严格的核对流程和执行规范胰岛素案例胰岛素案例（二）护理工作中潜在的法律问题（二）护理工作中潜在的法律问题4、护理记录的法律问题：有关护理记录的法律规定v出现纠纷时，体温单、医嘱单、评估单、护理记录单等可作为书证。v抢救结束后6小时内据实补记并注明。v严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历资料。（二）护理工作中潜在的法律问题（二）护理工作中潜在的法律问题4、护理记录的法律问题：护理记录中的法律问题及时、正确、完整、客观详尽正确的记录是支持医务人员的关键证词避免与医疗病历记录的不一致，加强与医生沟通不认真记录或漏记、错记等均可造成差错事故或渎职罪25护理记
17、录代 抄代签名记录内容与医生不一致记录不全，重要变化未记医 生护 士护理记录中存在的问题重抄签名问题（二）护理工作中潜在的法律问题（二）护理工作中潜在的法律问题5、药品、物品的使用与管理：依法使用与管理药品麻醉药管理“四定”（定点放置、定人保管、定时清点、定量供应）、“双人双锁”、医嘱、处方连同空安瓿一起调换按规章使用和管理物品抢救物品做到“五定”（定点放置、定人保管、定时清点、定量供应、定期消毒）其他各类用品的管理利用工作之便将麻醉药品提供给不法分子，构成贩毒罪抢救器械及药品物品管理不力，构成玩忽职守罪随意挪用药品与器械构成盗窃罪案例-“白衣天使”倒卖截留药 据警方介绍，以刘博为首的团伙，长
18、期盘踞在北京丰台长辛店、房山卢沟桥据警方介绍，以刘博为首的团伙，长期盘踞在北京丰台长辛店、房山卢沟桥一带，通过网络以市场价一带，通过网络以市场价3 3至至4 4折的低价回收各类药品及包装箱，归类装箱后，在折的低价回收各类药品及包装箱，归类装箱后，在网上发布供药信息，以网上发布供药信息，以6 6至至7 7折的价格对外销售。折的价格对外销售。19881988年出生的舒洁是浙江永康一家重点医院重症监护室的护士，她在该医院年出生的舒洁是浙江永康一家重点医院重症监护室的护士，她在该医院做护士已经有做护士已经有5 5年的时间。年的时间。舒洁告诉记者，她春节休产假时闲着没事经常上网聊天，用的网名是舒洁告诉记
19、者，她春节休产假时闲着没事经常上网聊天，用的网名是“白衣白衣天使天使”。刘博团伙的人看到她的网友，猜测她是医护人员，就问。刘博团伙的人看到她的网友，猜测她是医护人员，就问“有没有多余的有没有多余的药品卖药品卖”。舒洁说，由于是重症监护病房，经常有病人病逝，用不完的药患者家属也不舒洁说，由于是重症监护病房，经常有病人病逝，用不完的药患者家属也不会要。另外，由于药的剂量大，有时候一位患者只需要半瓶或会要。另外，由于药的剂量大，有时候一位患者只需要半瓶或1/31/3瓶，但医生都瓶，但医生都是开一瓶的量。护士在用药时，会给两个患者用一瓶，就会省下一瓶。患者家属是开一瓶的量。护士在用药时，会给两个患者用
20、一瓶，就会省下一瓶。患者家属不要的药，以及省下的药，以前都是由护士长拿到药房退掉。不要的药，以及省下的药，以前都是由护士长拿到药房退掉。舒洁休完产假上班后，打起这些药的主意。她截留下药品，除了卖给刘博团舒洁休完产假上班后，打起这些药的主意。她截留下药品，除了卖给刘博团伙，还卖给了另外的人。舒洁说，刘博团伙的人告诉她，他们是北京的医药公司伙，还卖给了另外的人。舒洁说，刘博团伙的人告诉她，他们是北京的医药公司专门回收，并不知道收回去干什么。专门回收，并不知道收回去干什么。“我卖的是真药，没觉得违法，只是违反职我卖的是真药，没觉得违法，只是违反职业道德。业道德。”舒洁说。舒洁说。警方称，舒洁私自截留
21、患者的警方称，舒洁私自截留患者的“苏普深苏普深”“”“苏肽生苏肽生”“”“洛赛克洛赛克”等药品，卖等药品，卖给刘博等人，从中赚取数万元。给刘博等人，从中赚取数万元。（二）护理工作中潜在的法律问题（二）护理工作中潜在的法律问题6、消毒隔离与传染病防治的法律问题：严格遵守消毒隔离办法规范正确执行消毒、灭菌、隔离的操作规程参与传染病的预防、控制、消除传染病的发生与流行对传染病人实施临床护理！宿州“眼科事件”系医源性感染事件！1998年4月5月间，深圳妇儿医院发生大规模术后病菌感染事件，感染病人多达166例。！错误配制消毒剂，将1的消毒原液稀释了整整20倍，令用于浸泡 手术器械的消毒液失去灭菌作用，从
22、而造成大规模同源感染。沉痛的教训（二）护理工作中潜在的法律问题（二）护理工作中潜在的法律问题7、护理对象口头遗嘱的处理：口头遗嘱-是患者在意识到自己即将离开人世的临终嘱咐。u护士作为证人：2人以上参与，必须听到或看到，记录、签名、公证u护士作为受惠者：婉拒或回避，否则会产生法律及道德上的争端，否则会产生法律及道德上的争端（二）护理工作中潜在的法律问题（二）护理工作中潜在的法律问题8、出院护理涉及的法律问题：患者或家属强烈要求出院：签名-自动出院责任自负患者不辞而别：上报科室负责人、医务部门 尊重患者的人身自由权、就医自主权（二）护理工作中潜在的法律问题（二）护理工作中潜在的法律问题9、护生的法
23、律身份：v护生没有独立开展护理工作的权利。v应在执业护士的指导下完成护理工作。v护生首先应征得患者的同意，做好解释工作，在带教老师的督促与指导下工作。v如果发生差错或事故,那么会有什么后果呢？在老师指导下发生的，除本人负责外，带教老师承担法律责任。擅自操作的，护生负法律责任。患者女性，患者女性，2222床，床，6767岁，岁，1010月月1111日诊断为阴道前壁膨出而入院，于日诊断为阴道前壁膨出而入院，于1010月月1414日在全麻下行日在全麻下行“阴道前壁修补术阴道前壁修补术”，术后长期医嘱保留导尿。，术后长期医嘱保留导尿。1010月月1717日日15150000责任护士遵医嘱准备去拔除责任
24、护士遵医嘱准备去拔除2323床导尿管，当时护士床导尿管，当时护士未抄写任务单未抄写任务单，带着实习同学去操作。，带着实习同学去操作。案例 期间期间3434床需要更换补液，护士就口头交待护生去床需要更换补液，护士就口头交待护生去2323床拔尿管，结果床拔尿管，结果护生错把护生错把2222床的尿管拔掉床的尿管拔掉了。了。1010月月1818号号7 71515责任护士在巡视病房时发现责任护士在巡视病房时发现2222床、床、2323床拔尿管有误，床拔尿管有误，立即汇报护士长及医生。医生和护士长对患者及家属做好解释安抚立即汇报护士长及医生。医生和护士长对患者及家属做好解释安抚工作，取得谅解，并重新为工作
25、，取得谅解，并重新为2222床置入导尿管，患者无不适。床置入导尿管，患者无不适。护理安全-在对病人实施治疗和护理过程中，未发生任何原疾病以外的心理、机体结构或功能上的损伤，比较顺利地达到预期的治疗效果，恢复健康。二、护理工作中的安全知识二、护理工作中的安全知识20122012年住院患者十大安全目标年住院患者十大安全目标 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者 身份识别的准确性。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效 沟通的程序，做到正确、执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止 手术患者、手术部位及术式错误。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制 的基本要求。目
26、标五：提高用药安全。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全。（一）影响护理安全的因素（一）影响护理安全的因素1、法制观念淡薄*无视医院规章制度、操作规程、岗位职责*不严格执行查对制度、交接班制度*执行医嘱和治疗中疏忽大意*不仔细观察病人的病情变化*（一）影响护理安全的因素（一）影响护理安全的因素2、专业知识不足、专业技术水平偏低*知识结构的局限和知识相对贫乏，病情变化无法及时发现，延误抢救和失去治疗的良好时机*医学快速发展，新药品种繁多，导致操作失误和错误（
27、一）影响护理安全的因素（一）影响护理安全的因素3、工作责任心不强，缺乏服务意识*重医轻护的社会偏见，部分护士不热爱自己的专业*工作时言语生硬，解释不到位，态度冷漠（一）影响护理安全的因素（一）影响护理安全的因素4、护理管理不严和管理失控*管理制度不健全、管理措施乏力*缺乏有效的职业道德教育*人力资源配置不当*缺乏公平公正的管理模式*（一）影响护理安全的因素（一）影响护理安全的因素5、病人的违医行为指由于病人不遵守医嘱行为造成的安全问题 不遵守医院规章制度，擅自离院或不按时回院 家属或胡工不履行应尽的责任（二）护理的安全措施（二）护理的安全措施1、加强有效的法制教育，提高安全意识。2、加强专业知
28、识的培训，提高整体素质。3、增强责任感，提高服务意识。4、注重环节质量，提升管理水平。5、加强宣教，减少违医行为。安乐死：患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及亲友的要求下，经过医生的认可，停止无望的救治或用人为的方法使患者在无痛苦状态下渡过死亡阶段而终结生命全过程。在我国是不执行的，否则以“故意杀人罪”处理。病人尸体处理及有关文件记录的书写：v当医生确认病人已经死亡，护士应做好详细准确的记录，以防产生法律纠纷，并以常规做好尸体护理。v如果病人生前同意捐献自己的遗体或器官，应由病人或家 属的签字。v病人死亡时身旁无亲人，其遗物应有两人在场加以清点、记录，并交病房负
29、责人妥善保管。课外作业课外作业何谓护理工作中的守法？有什么意义？何谓护理工作中的守法？有什么意义？患者有哪些权益？患者有哪些权益？护理人员如何做到正确执行医嘱？护理人员如何做到正确执行医嘱？案例3535床，男性，床，男性，1 1月月2 2日日18183030入院，同时有入院，同时有4343床办理入院。床办理入院。护士甲接待好两位新病人之后一起为这两位新病人配置好第一袋补护士甲接待好两位新病人之后一起为这两位新病人配置好第一袋补液并挂上。液并挂上。再将其它药液配置后拿起再将其它药液配置后拿起3535床的两袋补液，挂在床的两袋补液，挂在3535床病人的盐水架床病人的盐水架上备用（其中错拿了一袋上备
30、用（其中错拿了一袋4343床的床的NS250+NS250+醒脑静）。醒脑静）。一段时间后，一段时间后，3535床病人需做床病人需做CTCT检查。当时盐水所剩不多，家属急着检查。当时盐水所剩不多，家属急着打铃呼叫护士更换补液。打铃呼叫护士更换补液。护士乙跑过去，拿起架子上的备用补液之一，护士乙跑过去，拿起架子上的备用补液之一，未经核对未经核对直接换上直接换上（正是错挂着的（正是错挂着的4343床的醒脑静），巡回卡上未来得及记录被带走。床的醒脑静），巡回卡上未来得及记录被带走。等该病人做完检查回来后，家属发现盐水不是等该病人做完检查回来后，家属发现盐水不是3535床病人的。床病人的。v 1010月
31、月1818日日9 93030，护士甲在打完补液后进行静脉推针。，护士甲在打完补液后进行静脉推针。v 当时她带着电脑任务单和注射器上贴有加药单的当时她带着电脑任务单和注射器上贴有加药单的“凯时凯时”，走到走到3838床处时医生正在做检查，该护士就反问家属床处时医生正在做检查，该护士就反问家属“病人叫病人叫什么名字？什么名字？”，但是，但是没有没有同时同时核对核对电脑任务单、注射器上的电脑任务单、注射器上的加药单以及床头卡上的各项信息，就将药物给加药单以及床头卡上的各项信息，就将药物给3838床推了。床推了。v 待待3939床外出检查回来，护士乙通知护士甲给床外出检查回来，护士乙通知护士甲给3939床打补液，顺床打补液，顺便把凯时推掉时，护士甲才反应过来刚才推错药了！便把凯时推掉时，护士甲才反应过来刚才推错药了！案例
