1、运动与心肺功能运动与心肺功能运动与心肺功能一、心脏功能概述一、心脏功能概述二、运动时心血管功能的变化二、运动时心血管功能的变化三、运动心脏三、运动心脏四、心血管功能的主要评定指标四、心血管功能的主要评定指标五、呼吸功能与氧的运输五、呼吸功能与氧的运输动力性运动：收缩压明显升高，舒张压的变化相对较少甚至可能有所下降。劳动（四）对运动心脏的评价极限运动时，则使舒张压和平均动脉压降低而收缩压升高。二、运动时心血管功能的变化（一）体表心电图（ECG）运动性猝死绝大多数与运动者本人心脏先天性器质性病变或者过度疲劳诱发心肌炎等有关，不能归为运动心脏自身的原因。在剧烈运动时收缩压可高达190 mmHg（25
2、.（三）超声多普勒血流测试（三）心脏的内分泌功能概念：单位时间内（每分钟）吸入（或呼出）的气量此外，心肌组织安静时氧利用率高达65%75%，而一般组织氧利用率仅为25%左右，这使得在氧利用方面，相同血量提供给心肌组织的氧量实际为提供给一般组织氧量的3倍，即要获得相同的氧量，一般组织的血流量应是心肌的3倍。一般人心脏容积为600700ml，优秀运动员可超过1000ml以上；以最适宜的呼吸频率和呼吸深度进行呼吸时所测得的每分通气量，称最大通气量。心肌各部分均处于去极化状态，安静时和次极限运动时，耐力训练使收缩压、舒张压和平均动脉压降低；单一大强度运动由于机体代谢水平很高，摄氧量始终难以满足需氧量，
3、各系统机能水平不能保持在相对稳定的状态，因此心率的变化将持续增高至最大心率而不出现平台。当心率增高对供血量的影响不足以补偿高心率造成的搏出量降低对供血量的影响时，心输出量甚至表现出下降的趋势。氧利用率指每100ml动脉血流经组织时所释放的氧占动脉血氧含量的百分数。运动与心肺功能运动与心肺功能一、心脏功能概述一、心脏功能概述（一）心肌的供血与能量代谢特点（一）心肌的供血与能量代谢特点（二）心脏的泵血功能（二）心脏的泵血功能（三）心脏的内分泌功能（三）心脏的内分泌功能运动与心肺功能运动与心肺功能一、心脏功能概述一、心脏功能概述（一）心肌的供血与能量代谢特点（一）心肌的供血与能量代谢特点血供：心脏向
4、全身组织器官供血，心肌组织自身血液供应由冠状动血供：心脏向全身组织器官供血，心肌组织自身血液供应由冠状动脉提供。心肌的相对供血量较大，安静状态下冠状动脉向每脉提供。心肌的相对供血量较大，安静状态下冠状动脉向每100g心心肌组织供血肌组织供血6080mlmin-1，一般人心脏获血量，一般人心脏获血量200-300 mlmin-1，占心输出量的，占心输出量的4%5%，超过组织平均供血量的，超过组织平均供血量的10倍倍以上。此外，心肌组织安静时氧利用率高达以上。此外，心肌组织安静时氧利用率高达65%75%，而一般，而一般组织氧利用率仅为组织氧利用率仅为25%左右，这使得在氧利用方面，相同血量提供左右
5、，这使得在氧利用方面，相同血量提供给心肌组织的氧量实际为提供给一般组织氧量的给心肌组织的氧量实际为提供给一般组织氧量的3倍，即要获得相同倍，即要获得相同的氧量，一般组织的血流量应是心肌的的氧量，一般组织的血流量应是心肌的3倍。倍。心肌组织的高氧利用率使得通过提高氧利用率来增加摄氧量的空心肌组织的高氧利用率使得通过提高氧利用率来增加摄氧量的空间很小，随着代谢水平的提高，骨骼肌组织可通过提高血流量和间很小，随着代谢水平的提高，骨骼肌组织可通过提高血流量和组织氧利用率来满足对氧的需要，在剧烈运动中每组织氧利用率来满足对氧的需要，在剧烈运动中每100g心肌供心肌供血量可增至血量可增至300-400ml
6、min-1。心肌毛细血管丰富，毛细血管数与心肌纤维数的比例为心肌毛细血管丰富，毛细血管数与心肌纤维数的比例为1:1，每，每平方毫米面积有平方毫米面积有25003000根毛细血管，所有组织中心肌细胞根毛细血管，所有组织中心肌细胞所含线粒体数量最多，密度最大。这一结构特点保证了心肌与血所含线粒体数量最多，密度最大。这一结构特点保证了心肌与血液间的物质交换速度，能迅速补充氧气。液间的物质交换速度，能迅速补充氧气。运动与心肺功能运动与心肺功能运动与心肺功能运动与心肺功能心肌供血虽然丰富，但心肌收缩时由于心肌的挤压作用，使冠状血流心肌供血虽然丰富，但心肌收缩时由于心肌的挤压作用，使冠状血流量明显减少，由
7、于左心室肌比右心室更加发达有力，因此，其血流量量明显减少，由于左心室肌比右心室更加发达有力，因此，其血流量减少的更加明显，通常左心室在收缩期心肌血流量只有舒张期的减少的更加明显，通常左心室在收缩期心肌血流量只有舒张期的20%-30%，要靠舒张期补充供血。在剧烈运动时心脏舒张期缩短，要靠舒张期补充供血。在剧烈运动时心脏舒张期缩短，每搏输出量减少，收缩期冠状的血流量就更少，这是导致运动性心肌每搏输出量减少，收缩期冠状的血流量就更少，这是导致运动性心肌缺血的重要原因。缺血的重要原因。运动与心肺功能运动与心肺功能供能：心肌有氧代谢酶系发达而无氧代谢酶系很弱，高度依赖有氧供供能：心肌有氧代谢酶系发达而无
8、氧代谢酶系很弱，高度依赖有氧供能系统活动，其代谢的能量几乎完全靠有氧代谢提供，对缺氧、缺血能系统活动，其代谢的能量几乎完全靠有氧代谢提供，对缺氧、缺血十分敏感，较长时间的缺血将导致心肌的严重损伤甚至坏死。心率是十分敏感，较长时间的缺血将导致心肌的严重损伤甚至坏死。心率是心脏能量代谢水平的敏感标志，心率增高则心脏能量消耗增加。心脏能量代谢水平的敏感标志，心率增高则心脏能量消耗增加。可供心肌利用的能源物质主要有脂肪、葡萄糖和乳酸，在安静可供心肌利用的能源物质主要有脂肪、葡萄糖和乳酸，在安静状态下，脂肪是心肌组织的最重要的能源，其次是葡萄糖。脂状态下，脂肪是心肌组织的最重要的能源，其次是葡萄糖。脂肪
9、分解与糖分解代谢过程有相互抑制作用，在氧气充足的条件肪分解与糖分解代谢过程有相互抑制作用，在氧气充足的条件下，脂肪供能的同时将对糖分解代谢产生一定的抑制作用，使下，脂肪供能的同时将对糖分解代谢产生一定的抑制作用，使糖供能相对减少。而在剧烈运动中，心肌耗能则主要由糖代谢糖供能相对减少。而在剧烈运动中，心肌耗能则主要由糖代谢所产生的乳酸来提供，来自血液循环中的乳酸提供的能量几乎所产生的乳酸来提供，来自血液循环中的乳酸提供的能量几乎是糖原和脂肪酸供能的是糖原和脂肪酸供能的3倍，可见心脏是清除血乳酸的重要器倍，可见心脏是清除血乳酸的重要器官。对长时间低强度的运动，脂肪分解供能仍为心肌代谢的主官。对长时
10、间低强度的运动，脂肪分解供能仍为心肌代谢的主要能源。要能源。运动与心肺功能运动与心肺功能（二）心脏的泵血功能（二）心脏的泵血功能心率、每搏输出量、射血分数、心输出量和心力贮备是评价心泵功能的心率、每搏输出量、射血分数、心输出量和心力贮备是评价心泵功能的重要指标。重要指标。心动周期：心肌收心动周期：心肌收/舒机械活动周期舒机械活动周期完成完成泵血泵血体症：心音体症：心音 心电周期：心肌心电周期：心肌 Ap 周期性电活动周期性电活动 体症：体症：ECG ECG 心脏的周期性活动心脏的周期性活动 上、下腔上、下腔V V 右心房右心房 房室瓣房室瓣 右心室右心室 肺肺A A瓣瓣肺肺A A 体循环体循环
11、 肺循环肺循环 主主A A 主动脉瓣主动脉瓣 左心室左心室 房室瓣房室瓣 左心房左心房 肺肺V V（1）心动周期心动周期1）概念：心脏每收缩和舒张一次构成一个心动周期）概念：心脏每收缩和舒张一次构成一个心动周期2）时间分配：）时间分配：心房心房心室心室房缩房缩房缩房缩室室 缩缩 期期心率增快时，以舒张期缩短明显心率增快时，以舒张期缩短明显 3 3）特点）特点房、室不同时收缩房、室不同时收缩 保证泵血正常进行保证泵血正常进行 心舒张期心舒张期 心收缩期心收缩期 使心肌得以充分休息使心肌得以充分休息运动与心肺功能运动与心肺功能（2）心率心率1）概念：心脏每分钟跳动的次数）概念：心脏每分钟跳动的次数
12、2）正常值：）正常值：60次次100次次/分分3）波动：年龄、性别、进食、体温、情绪、疼痛、）波动：年龄、性别、进食、体温、情绪、疼痛、缺氧、缺氧、运动、运动、劳动劳动4）最大心率的测定：）最大心率的测定：直接测定：连续测定心率直至力竭，但老年人不适合直接测定：连续测定心率直至力竭，但老年人不适合间接推测：最大心率间接推测：最大心率=220-年龄，或年龄，或210-0.8年龄。年龄。运动与心肺功能运动与心肺功能运动与心肺功能运动与心肺功能 2.每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数 （1）概念：一次心跳一侧心室射出的血量。）概念：一次心跳一侧心室射出的血量。（2）正常值：正常值：6080ml
13、，平均，平均70ml （3）射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比。）射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比。射血分数射血分数=每搏输出量每搏输出量/心室舒张末容积心室舒张末容积100%正常值为正常值为60%（5565）优秀的运动员可达到）优秀的运动员可达到80%（1）每分输出量）每分输出量 概念：每分钟一侧心室所射出的血量。概念：每分钟一侧心室所射出的血量。计算：计算：COSV HR 影响因素：性别、年龄、体位、进食、妊娠、情绪紧张、低氧、高二影响因素：性别、年龄、体位、进食、妊娠、情绪紧张、低氧、高二氧化碳、肌肉活动氧化碳、肌肉活动（2）心指数：每平方米体表面积计算的心输出
14、量。）心指数：每平方米体表面积计算的心输出量。1.m2体表面积体表面积(m23.每分输出量和心指数每分输出量和心指数运动与心肺功能运动与心肺功能（3）心力贮备）心力贮备 概念：心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。概念：心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。心率贮备：最高心率（心率贮备：最高心率（220年龄）安静心率年龄）安静心率 搏出量贮备：收缩期储备舒张期储备搏出量贮备：收缩期储备舒张期储备 搏出量搏出量=心室舒张末期容积心室舒张末期容积 心室收缩末期容积心室收缩末期容积 收缩期贮备：安静时心室收缩末容积心室最大收缩末容积收缩期贮备：安静时心室收缩末容积心室最大收缩末容积 舒张期贮备：心室
15、最大舒张末容积心室安静舒张末容积舒张期贮备：心室最大舒张末容积心室安静舒张末容积运动与心肺功能运动与心肺功能160 120 80 40 20 60 100 140 180舒张期贮备舒张期贮备正常范围正常范围收缩期贮备收缩期贮备余血量余血量心率贮备心率贮备优秀运动员贮备优秀运动员贮备心率次心率次/min心心 室室 容容 积积 ml16014515ml751560ml运动与心肺功能运动与心肺功能运动与心肺功能运动与心肺功能（三）心脏的内分泌功能（三）心脏的内分泌功能不少于不少于10种的内分泌物质。主要有：种的内分泌物质。主要有：心源性激素：心钠素、脑钠素、肾素一血管紧张素、心肌生长因心源性激素：心
16、钠素、脑钠素、肾素一血管紧张素、心肌生长因子等。子等。血管内皮细胞源性激素：内皮素、内皮舒张因子、血小板活化因血管内皮细胞源性激素：内皮素、内皮舒张因子、血小板活化因子、血小板生长因子等。子、血小板生长因子等。心血管调节激素：儿茶酚胺、乙酰胆碱、降钙素基因相关肽等。心血管调节激素：儿茶酚胺、乙酰胆碱、降钙素基因相关肽等。上述神经内分泌激素被称为心血管调节肽，对心血管功能代谢及上述神经内分泌激素被称为心血管调节肽，对心血管功能代谢及生长发育起重要的调节作用。生长发育起重要的调节作用。1.心钠素（心房利尿钠肽）：心钠素（心房利尿钠肽）：心钠素主要是由心房分泌的一种含有心钠素主要是由心房分泌的一种含
17、有28个氨基酸并由二硫键个氨基酸并由二硫键结合的一环形肽分子，具有强大的利钠、利尿、扩血管等作用。结合的一环形肽分子，具有强大的利钠、利尿、扩血管等作用。使血管舒张，外周阻力降低；使每博输出量变少，心率减慢；肾使血管舒张，外周阻力降低；使每博输出量变少，心率减慢；肾排水排钠增多；导致体内细胞外液量减少。排水排钠增多；导致体内细胞外液量减少。心钠素主要来源于心肌纤维，但脑、肾、肺、肾上腺等器官、组心钠素主要来源于心肌纤维，但脑、肾、肺、肾上腺等器官、组织也能表达，但产生及分泌的方式有一定差异。织也能表达，但产生及分泌的方式有一定差异。运动与心肺功能运动与心肺功能作用作用利钠及利尿作用利钠及利尿作
18、用 抑制肾素血管紧张素醛固酮系统。抑制肾素血管紧张素醛固酮系统。抑制垂体后叶加压素（也称抗利尿激素（抑制垂体后叶加压素（也称抗利尿激素（ADH）的）的合成、释放及作用。合成、释放及作用。舒张血管、降低血压、改善心功能的作用。舒张血管、降低血压、改善心功能的作用。运动与心肺功能运动与心肺功能运动与心肺功能运动与心肺功能 以前一直认为是产生于肾小球旁器，现已证实心肌亦可产生，它以前一直认为是产生于肾小球旁器，现已证实心肌亦可产生，它可调节冠脉循环血量、增加心肌收缩力、促进心内交感神经释放儿茶可调节冠脉循环血量、增加心肌收缩力、促进心内交感神经释放儿茶酚胺等。酚胺等。由血管内皮细胞分泌的内皮素是迄今
19、所知最强的缩血管物质，有强由血管内皮细胞分泌的内皮素是迄今所知最强的缩血管物质，有强烈的缩血管升压效应和强心作用。烈的缩血管升压效应和强心作用。长期的运动训练可使心房肌组织的心钠素、肾素一血管紧张素及内长期的运动训练可使心房肌组织的心钠素、肾素一血管紧张素及内皮素分泌水平增高，对心脏功能的提高有良好的调节作用。皮素分泌水平增高，对心脏功能的提高有良好的调节作用。二、运动时心血管功能的变化二、运动时心血管功能的变化（一）运动时心率的变化一）运动时心率的变化（二）运动时每搏输出量的变化（二）运动时每搏输出量的变化（三）运动时心输出量的变化（三）运动时心输出量的变化（四）运动时动脉血压的变化（四）运
20、动时动脉血压的变化运动与心肺功能运动与心肺功能运动与心肺功能运动与心肺功能二、运动时心血管功能的变化二、运动时心血管功能的变化（一）运动时心率的变化（一）运动时心率的变化 运动时，心率随代谢水平的提高而加快，其变化速率与幅度因运运动时，心率随代谢水平的提高而加快，其变化速率与幅度因运动强度和时间而异。动强度和时间而异。1.单一较小强度运动时，心率从运动开始出现迅速上升，当各系统单一较小强度运动时，心率从运动开始出现迅速上升，当各系统机能水平进入稳定状态后，心率可较长时间维持在同一水平，随着机能水平进入稳定状态后，心率可较长时间维持在同一水平，随着运动时间的持续，机体各系统机能平衡被破坏，心率将
21、出现再次增运动时间的持续，机体各系统机能平衡被破坏，心率将出现再次增高甚至达最高水平，此次心率的升高可视为运动疲劳点。高甚至达最高水平，此次心率的升高可视为运动疲劳点。运动与心肺功能运动与心肺功能2.单一大强度运动由于机体代谢水平很高，摄氧量始终难以单一大强度运动由于机体代谢水平很高，摄氧量始终难以满足需氧量，各系统机能水平不能保持在相对稳定的状态，满足需氧量，各系统机能水平不能保持在相对稳定的状态，因此心率的变化将持续增高至最大心率而不出现平台。因此心率的变化将持续增高至最大心率而不出现平台。3.对于递增负荷运动，心率的变化情况则因每级运动时间及对于递增负荷运动，心率的变化情况则因每级运动时
22、间及递增负荷量而异，有可能出现相对稳定的心率，亦可能持续递增负荷量而异，有可能出现相对稳定的心率，亦可能持续上升，但上升速率低于单一大强度运动。上升，但上升速率低于单一大强度运动。运动与心肺功能运动与心肺功能心率心率运动强度运动强度运动与心肺功能运动与心肺功能（二）运动时每搏输出量的变化（二）运动时每搏输出量的变化 运动可通过血流速度加快，静脉回心血量增加，使舒张末心运动可通过血流速度加快，静脉回心血量增加，使舒张末心室容积提高，同时通过交感神经兴奋及儿茶酚胺物质分泌增加，室容积提高，同时通过交感神经兴奋及儿茶酚胺物质分泌增加，使心肌收缩力增强，减小收缩末心室容积，两者共同作用导致使心肌收缩力
23、增强，减小收缩末心室容积，两者共同作用导致搏出量的明显增加。搏出量的明显增加。临床常用的运动负荷试验方法有二阶梯双倍运动试验、跑台运动试验和功率自行车运动试验。在安静状态下，两类心脏的供血量并无显著区别，但普通心脏以较高的心率和较小的每搏量来保证机体供血，而运动心脏则以较低的心率及较大的每搏量保证供血，以较小的能量消耗保证了同样的供血量。=(呼吸深度-解剖无效腔)呼吸频率长期训练心血管系统产生哪些适应性变化？可能机制是什么？潮气量：每一呼吸周期中，吸入或呼出的气量。安静时：6-8L 剧烈运动时：80-15OL或更多(180-200L)男性高于女性。-1-1，最低者竟达21b.收缩压：10012
24、0mmHg（13.以最适宜的呼吸频率和呼吸深度进行呼吸时所测得的每分通气量，称最大通气量。训练中血压的变化与运动强度有关，大强度动力性训练后收缩压上升和舒张压下降明显，且恢复较快，表明身体机能良好。正常值为60%（5565）优秀的运动员可达到80%左室舒末内径普通正常人不超过60mm，耐力运动员可达63mm以上；而乳酸阈受遗传因素的制约较少，其可训练性较大，训练可大幅度提高运动员的无氧阈。计算：COSV HR运动与心肺功能运动与心肺功能（三）运动时心输出量的变化（三）运动时心输出量的变化 运动时心输出量因心率和搏出量的增加而增大，在一定范围内，运动时心输出量因心率和搏出量的增加而增大，在一定范
25、围内，心输出量随心率的升高呈近线性增加。当心率的增高导致搏出量的心输出量随心率的升高呈近线性增加。当心率的增高导致搏出量的下降时，心输出量的增加趋于平缓；当心率增高对供血量的影响不下降时，心输出量的增加趋于平缓；当心率增高对供血量的影响不足以补偿高心率造成的搏出量降低对供血量的影响时，心输出量甚足以补偿高心率造成的搏出量降低对供血量的影响时，心输出量甚至表现出下降的趋势。研究表明，运动时一般主要以提高心率来增至表现出下降的趋势。研究表明，运动时一般主要以提高心率来增加心输出量，搏出量的增加相对较小，而运动员由于回心血量较大加心输出量，搏出量的增加相对较小，而运动员由于回心血量较大和心肌收缩力较
26、强，则表现出更大的搏出量增幅和较小的心率增幅。和心肌收缩力较强，则表现出更大的搏出量增幅和较小的心率增幅。心输出量心输出量心率心率搏出量搏出量运动强度运动强度运动与心肺功能运动与心肺功能运动与心肺功能运动与心肺功能（四）运动时动脉血压的变化（四）运动时动脉血压的变化血压正常值为血压正常值为:收缩压：是收缩压：是90140mmHg（1218.7kpa）舒张压：舒张压：5090mmHg（6.712kpa）收缩压：收缩压：100120mmHg（13.316kpa）舒张压：舒张压：6080mmHg（8.010.6kpa）脉搏压：脉搏压：3040mmHg（4.05.3kpa）成人成人青年人青年人 成人安
27、静时收缩压高于成人安静时收缩压高于140 mmHg（18.7kpa），舒张压高于），舒张压高于95 mmHg（12kpa）时，则称为高血压。由于收缩压主要反映心脏）时，则称为高血压。由于收缩压主要反映心脏收缩能力和大动脉的弹性，舒张压主要反映外周阻力的大小、小动脉收缩能力和大动脉的弹性，舒张压主要反映外周阻力的大小、小动脉的管径及弹性，因此舒张压的增高具有更大的临床意义。随着年龄的的管径及弹性，因此舒张压的增高具有更大的临床意义。随着年龄的增加，收缩压亦缓慢升高，增加，收缩压亦缓慢升高，60岁时可达岁时可达140mmHg（18.7kpa）。）。运动与心肺功能运动与心肺功能运动与心肺功能运动与心
28、肺功能运动导致动脉血压显著增高。在剧烈运动时收缩压可高达运动导致动脉血压显著增高。在剧烈运动时收缩压可高达190 mmHg（25.3kpa）以上。）以上。动力性运动：收缩压明显升高，舒张压的变化相对较少甚至可能有动力性运动：收缩压明显升高，舒张压的变化相对较少甚至可能有所下降。主要原因是动力性运动导致心脏收缩增强，血流速度加快，使所下降。主要原因是动力性运动导致心脏收缩增强，血流速度加快，使血压增高，但同时运动时交感舒血管神经兴奋使外周血管扩张，加之肌血压增高，但同时运动时交感舒血管神经兴奋使外周血管扩张，加之肌肉收缩的挤压加快静脉回流，使动静脉压力差增大，促进了动脉血外流，肉收缩的挤压加快静
29、脉回流，使动静脉压力差增大，促进了动脉血外流，使得外周阻力相对下降，以上升压和降压两种因素的共同作用使得舒张使得外周阻力相对下降，以上升压和降压两种因素的共同作用使得舒张压变化幅度较小。压变化幅度较小。运动与心肺功能运动与心肺功能 静力性运动：由于憋气使胸腔压力增大，后负荷增高，搏出量有静力性运动：由于憋气使胸腔压力增大，后负荷增高，搏出量有所下降，心窒余血量较多，静脉回流阻力亦增加，加之肌肉紧张性收所下降，心窒余血量较多，静脉回流阻力亦增加，加之肌肉紧张性收缩对外周血管的静力性压迫，外周血流不畅，外周阻力显著增高，结缩对外周血管的静力性压迫，外周血流不畅，外周阻力显著增高，结果使收缩压的升高
30、幅度相对较小，而舒张压有十分明显的增高，从而果使收缩压的升高幅度相对较小，而舒张压有十分明显的增高，从而对小血管造成很大的压力。对小血管造成很大的压力。中老年人由于血管硬化程度增加，弹性下降，脆性增加，因此在中老年人由于血管硬化程度增加，弹性下降，脆性增加，因此在大强度静力性运动时因外周阻力过大易发生小血管的破裂，故应尽量大强度静力性运动时因外周阻力过大易发生小血管的破裂，故应尽量少进行大强度静力性运动。少进行大强度静力性运动。三、运动心脏三、运动心脏（一）运动性心脏肥大（一）运动性心脏肥大（二）运动性心动徐缓（二）运动性心动徐缓（三）心泵血功能改善（三）心泵血功能改善（四）对运动心脏的评价（
31、四）对运动心脏的评价运动与心肺功能运动与心肺功能运动与心肺功能运动与心肺功能三、运动心脏三、运动心脏概念：运动心脏是机体长期接受大运动刺激后逐渐形成的具有明显结概念：运动心脏是机体长期接受大运动刺激后逐渐形成的具有明显结构功能特征的心脏。构功能特征的心脏。1899年瑞典医师年瑞典医师Henshen通过叩诊法发现滑雪运动员心脏肥大，并通过叩诊法发现滑雪运动员心脏肥大，并将其称之为运动员心脏（运动心脏，将其称之为运动员心脏（运动心脏，Athlete,s heart），提出大的心），提出大的心脏可获得比赛的胜利。一个多世纪以来，对运动心脏的研究从大体的脏可获得比赛的胜利。一个多世纪以来，对运动心脏的
32、研究从大体的宏观水平逐步深入到心肌组织、细胞及分子水平。与一般心脏相比，宏观水平逐步深入到心肌组织、细胞及分子水平。与一般心脏相比，运动心脏表现出特有的结构功能特点。运动心脏表现出特有的结构功能特点。运动与心肺功能运动与心肺功能（一）运动性心脏肥大（一）运动性心脏肥大 长期系统的运动训练使运动员心脏发生明显的增大，称为运动性长期系统的运动训练使运动员心脏发生明显的增大，称为运动性心脏肥大。普通人心脏体积约为本人的拳头大小，质量为心脏肥大。普通人心脏体积约为本人的拳头大小，质量为200300g。在临床上冠心病、肺心病和风湿性心脏病后期，常出现病理。在临床上冠心病、肺心病和风湿性心脏病后期，常出现
33、病理性心脏肥大，心泵血功能显著降低，故临床通常将心脏质量超过性心脏肥大，心泵血功能显著降低，故临床通常将心脏质量超过500g作为正常和病理心脏的临界质量，心脏相对临界质量为作为正常和病理心脏的临界质量，心脏相对临界质量为7.5g/kg(体重体重)，心脏体积为，心脏体积为20ml/kg(体重体重)，但运动心脏时有超过，但运动心脏时有超过这一质量。这一质量。运动与心肺功能运动与心肺功能 运动性心脏肥大表现在心腔的扩大和心肌肥厚两方面。超声运动性心脏肥大表现在心腔的扩大和心肌肥厚两方面。超声心电图和心电图和x光等研究表明，长期承受耐力性运动刺激的心脏常表光等研究表明，长期承受耐力性运动刺激的心脏常表
34、现出轻微的心肌肥厚（现出轻微的心肌肥厚（12mm）和明显的左心室内径扩大）和明显的左心室内径扩大（35mm）；长期承受力量性运动刺激的心脏则常表现出明显）；长期承受力量性运动刺激的心脏则常表现出明显的心肌肥厚的心肌肥厚(23mm)，其心腔的增加则相对较小甚至无改变。，其心腔的增加则相对较小甚至无改变。一般人心脏容积为一般人心脏容积为600700ml，优秀运动员可超过，优秀运动员可超过1000ml以以上；左室舒末内径普通正常人不超过上；左室舒末内径普通正常人不超过60mm，耐力运动员可达，耐力运动员可达63mm以上；一般人左室舒末容积为以上；一般人左室舒末容积为1.71.9ml/kg（体重），（
35、体重），耐力运动员最高可超过耐力运动员最高可超过70%；左室心肌质量一般人为；左室心肌质量一般人为2g/kg（体（体重），耐力运动员可超过重），耐力运动员可超过75%。运动与心肺功能运动与心肺功能 运动性心腔扩大的主要机制是由于经常性的耐力性运动剌激使静运动性心腔扩大的主要机制是由于经常性的耐力性运动剌激使静脉回心血量增加，逐渐引起心肌纤维肌小节数量和长度增加，导致心脉回心血量增加，逐渐引起心肌纤维肌小节数量和长度增加，导致心腔由功能性扩大转化为器质性扩大。由于运动强度不是很大，其运动腔由功能性扩大转化为器质性扩大。由于运动强度不是很大，其运动后负荷增加较小，心肌收缩阻力增加亦较小，故心肌的肥
36、厚程度较小，后负荷增加较小，心肌收缩阻力增加亦较小，故心肌的肥厚程度较小，且主要表现为肌浆性肥大和心肌毛细血管数量的增加。且主要表现为肌浆性肥大和心肌毛细血管数量的增加。运动性心肌肥厚的主要机制是当机体在克服高阻力负荷时，运动性心肌肥厚的主要机制是当机体在克服高阻力负荷时，肌肉收缩紧张性高，运动性憋气等因素使心脏收缩时的后负荷增肌肉收缩紧张性高，运动性憋气等因素使心脏收缩时的后负荷增加，引起搏出量减少，机体只能通过加强心肌的收缩力来保证和加，引起搏出量减少，机体只能通过加强心肌的收缩力来保证和提高心脏的射血量，同时心肌代谢水平的增高使消耗增多，运动提高心脏的射血量，同时心肌代谢水平的增高使消耗
37、增多，运动后合成代谢特别是心肌收缩蛋白的合成亦更加旺盛，加之长期训后合成代谢特别是心肌收缩蛋白的合成亦更加旺盛，加之长期训练的结果使心肌细胞收缩蛋白数量增加，肌原纤维增多，心肌细练的结果使心肌细胞收缩蛋白数量增加，肌原纤维增多，心肌细胞增粗，收缩力更强，主要是肌原纤维性肥大，外部表现为心肌胞增粗，收缩力更强，主要是肌原纤维性肥大，外部表现为心肌的明显肥厚。运动性心肌肥厚是心肌细胞对多种运动诱发的肥大的明显肥厚。运动性心肌肥厚是心肌细胞对多种运动诱发的肥大剌激因素的一种适应性反应，是一种功能性代偿。剌激因素的一种适应性反应，是一种功能性代偿。运动与心肺功能运动与心肺功能运动与心肺功能运动与心肺功
38、能（二）运动性心动徐缓（二）运动性心动徐缓-1-1，最低者竟达，最低者竟达21b.min-1。机制：心迷走神经紧张性相对增高机制：心迷走神经紧张性相对增高 运动与心肺功能运动与心肺功能（三）心泵血功能改善（三）心泵血功能改善 运动心脏与普通心脏相比，主要从以下几方面表现出心泵功能的改善。运动心脏与普通心脏相比，主要从以下几方面表现出心泵功能的改善。在安静状态下，两类心脏的供血量并无显著区别，但普通心脏以较高的心率在安静状态下，两类心脏的供血量并无显著区别，但普通心脏以较高的心率和较小的每搏量来保证机体供血，而运动心脏则以较低的心率及较大的每搏和较小的每搏量来保证机体供血，而运动心脏则以较低的心
39、率及较大的每搏量保证供血，以较小的能量消耗保证了同样的供血量。同时，安静低心率使量保证供血，以较小的能量消耗保证了同样的供血量。同时，安静低心率使运动心脏的心率储备增大，有助于心力储备的提高。运动心脏的心率储备增大，有助于心力储备的提高。运动与心肺功能运动与心肺功能-1-1-1，可见运动员心泵功能的良好表现主要反映在运动中。，可见运动员心泵功能的良好表现主要反映在运动中。运动与心肺功能运动与心肺功能（四）对运动心脏的评价（四）对运动心脏的评价 长期以来，对运动心脏的认识与评价一直处于争议之中，最初临长期以来，对运动心脏的认识与评价一直处于争议之中，最初临床型医学因运动员心脏出现过度肥大、心动徐
40、缓、心脏床型医学因运动员心脏出现过度肥大、心动徐缓、心脏II级杂音率较级杂音率较高、心电图常有不完全右束支传导阻滞（不完右）和高、心电图常有不完全右束支传导阻滞（不完右）和T波倒置、波倒置、S-T段段下移等异常、运动性猝死等情况而将其列为病理性心脏，运动心脏的下移等异常、运动性猝死等情况而将其列为病理性心脏，运动心脏的确认将意味着运动生涯的终止。随着运动医学和运动生理学分支学科确认将意味着运动生涯的终止。随着运动医学和运动生理学分支学科的诞生，越来越多的研究对运动心脏予以肯定。目前，对运动心脏基的诞生，越来越多的研究对运动心脏予以肯定。目前，对运动心脏基本上有了一个较为客观的评价，对运动心脏给
41、予明确的肯定本上有了一个较为客观的评价，对运动心脏给予明确的肯定:运动与心肺功能运动与心肺功能 认为运动性心脏肥大和心率减慢并伴随泵血功能提高，是心脏认为运动性心脏肥大和心率减慢并伴随泵血功能提高，是心脏心力储备提高、机体对运动代偿性适应的良好表现；运动员常出现的心力储备提高、机体对运动代偿性适应的良好表现；运动员常出现的心脏心脏II级杂音通常属因心脏肥大，泵血过程中乳头肌或瓣膜振动等所级杂音通常属因心脏肥大，泵血过程中乳头肌或瓣膜振动等所引起的生理性杂音；心电图不完右是迷走神经紧张性提高；引起的生理性杂音；心电图不完右是迷走神经紧张性提高；T波倒置、波倒置、S-T下移属训练量与训练间歇之间的
42、关系处理不当而与运动员心脏无下移属训练量与训练间歇之间的关系处理不当而与运动员心脏无必然联系，通过调整运动量可以得以纠正；运动性猝死绝大多数与运必然联系，通过调整运动量可以得以纠正；运动性猝死绝大多数与运动者本人心脏先天性器质性病变或者过度疲劳诱发心肌炎等有关，不动者本人心脏先天性器质性病变或者过度疲劳诱发心肌炎等有关，不能归为运动心脏自身的原因。能归为运动心脏自身的原因。除了运动心脏的高效性外，结构、功能的可重塑性是运动心除了运动心脏的高效性外，结构、功能的可重塑性是运动心脏与病理性心脏的又一本质性区别。通过纵向追踪研究发现，具脏与病理性心脏的又一本质性区别。通过纵向追踪研究发现，具备运动心
43、脏的运动员在退役后较长一段时间内，心脏结构和功能备运动心脏的运动员在退役后较长一段时间内，心脏结构和功能将逐渐恢复到普通心脏状态，而病理性心脏其结构和功能呈不可将逐渐恢复到普通心脏状态，而病理性心脏其结构和功能呈不可逆改变。可以说，运动心脏的形成是运动员长期系统训练的结果，逆改变。可以说，运动心脏的形成是运动员长期系统训练的结果，是获得优秀运动成绩的重要保障。是获得优秀运动成绩的重要保障。运动与心肺功能运动与心肺功能四、常用心功能无创性检测手段四、常用心功能无创性检测手段（一）体表心电图（一）体表心电图（ECG）（二）超声心动图（二）超声心动图（UCG）（三）超声多普勒血流测试（三）超声多普勒
44、血流测试（四）心阻抗血流图（四）心阻抗血流图（五）心尖搏动图（五）心尖搏动图（ACG）（六）心音图（六）心音图（七）核素造影技术（七）核素造影技术运动与心肺功能运动与心肺功能1.1.肢体导联肢体导联 2.2.加压肢体导联加压肢体导联 3.3.心前区导联（胸导联）心前区导联（胸导联）四、常用心功能无创性检测手段四、常用心功能无创性检测手段（一）体表心电图（一）体表心电图（ECG）概念：将电极放置在体表的一定部位所记录出来的心电变化图形。概念：将电极放置在体表的一定部位所记录出来的心电变化图形。正常典型心电图的描记及导联正常典型心电图的描记及导联运动与心肺功能运动与心肺功能avLavRavF标准导
45、联与加压肢体导联标准导联与加压肢体导联运动与心肺功能运动与心肺功能胸导联：胸导联：V1V2V3V4V5运动与心肺功能运动与心肺功能运动与心肺功能运动与心肺功能波形波形意义意义P P 波波两心房去极化过程两心房去极化过程QRS QRS 波波两心室去极化过程两心室去极化过程T T 波波两心室复极化过程两心室复极化过程PR PR 间期间期P P波开始波开始-QRS-QRS波开始，代表房室传导时间波开始，代表房室传导时间QT QT 间期间期Q Q 波开始波开始 T T 波结束，心室兴奋去极和复极时间波结束，心室兴奋去极和复极时间ST ST 段段心肌各部分均处于去极化状态，心肌各部分均处于去极化状态，运
46、动与心肺功能运动与心肺功能 动态心电图动态心电图 动态心电图检查仪器包括监示记录器和分析系统两部分动态心电图检查仪器包括监示记录器和分析系统两部分组成，监示记录器可记录组成，监示记录器可记录2424小时或更长时间的持续心电小时或更长时间的持续心电信息，经分析后，可发现常规心电图难以显示的一过性信息，经分析后，可发现常规心电图难以显示的一过性心律失常和心律失常和ST-TST-T的改变等一系列心电变化。因此在临床的改变等一系列心电变化。因此在临床医学中，动态心电图可提高心律失常的检出率，在判断医学中，动态心电图可提高心律失常的检出率，在判断某些症状与心率失常的关系和冠心病的诊断等方面有重某些症状与
47、心率失常的关系和冠心病的诊断等方面有重要的价值。要的价值。运动与心肺功能运动与心肺功能n心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验n通过运动以诱发心肌缺血，导致心电图异常，借以诊断通过运动以诱发心肌缺血，导致心电图异常，借以诊断冠心病或判断受试者心脏功能的方法，称为心电图运动冠心病或判断受试者心脏功能的方法，称为心电图运动负荷试验。负荷试验。n临床常用的运动负荷试验方法有二阶梯双倍运动试验、临床常用的运动负荷试验方法有二阶梯双倍运动试验、跑台运动试验和功率自行车运动试验。跑台运动试验和功率自行车运动试验。n跑台运动试验主要用于可疑冠心病患者的诊断，亦可用跑台运动试验主要用于可疑冠心病患者的诊断，亦可
48、用于判断受试者心脏功能。于判断受试者心脏功能。运动与心肺功能运动与心肺功能运动与心肺功能运动与心肺功能五、心血管功能的主要评定指标五、心血管功能的主要评定指标（一）心率（一）心率（二）血压（二）血压（三）心电图（三）心电图（四）每搏输出量（四）每搏输出量（五）心输出量（五）心输出量（六）肌酸激酶及同工酶（六）肌酸激酶及同工酶（七）乳酸脱氢酶及同功酶（七）乳酸脱氢酶及同功酶（八）心肌肌钙蛋白（八）心肌肌钙蛋白运动与心肺功能运动与心肺功能（一）心率（一）心率 正常情况下心率与脉搏同值，故常用脉搏指标来反映心率。在正常情况下心率与脉搏同值，故常用脉搏指标来反映心率。在运动中常用心率控制有氧运动的强度
49、和间歇训练的间歇时间，评定运动中常用心率控制有氧运动的强度和间歇训练的间歇时间，评定训练课的生理负荷量，运动员的训练程度、机能状态及心储备功能。训练课的生理负荷量，运动员的训练程度、机能状态及心储备功能。心率的测定还可以检查受试者神经系统的调节机能，对判断训练水心率的测定还可以检查受试者神经系统的调节机能，对判断训练水平有一定的意义，常用卧倒一直立试验和直立一卧倒试验，通过测平有一定的意义，常用卧倒一直立试验和直立一卧倒试验，通过测定试验前后的心率并根据增减次数评价受试者植物性神经系统机能。定试验前后的心率并根据增减次数评价受试者植物性神经系统机能。常用的心率有基础心率（或称晨脉）、安静心率、
50、运动时心率和运常用的心率有基础心率（或称晨脉）、安静心率、运动时心率和运动后心率。动后心率。运动与心肺功能运动与心肺功能（二）血压（二）血压人体的血压通常以肱动脉血压为标准，正常情况下，清晨卧床血压比人体的血压通常以肱动脉血压为标准，正常情况下，清晨卧床血压比较稳定，若安静时收缩压升高较稳定，若安静时收缩压升高20%左右，并持续两天以上的，可能左右，并持续两天以上的，可能是机能下降或过度疲劳的表现。是机能下降或过度疲劳的表现。训练中血压的变化与运动强度有关，大强度动力性训练后收缩压上升训练中血压的变化与运动强度有关，大强度动力性训练后收缩压上升和舒张压下降明显，且恢复较快，表明身体机能良好。收
