1、第五节第五节 神经系统对姿势神经系统对姿势 和运动的调节和运动的调节Posture&Motor Control By Nervous System 一、脊髓调节运动的基本机制一、脊髓调节运动的基本机制 (Basal mechanism of control by spinal cord)(一一)脊髓运动机能的机构脊髓运动机能的机构 (Organization of the spinal cord for motor function)1 1脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元 (The anterior motoneurons)运动神经元：运动神经元：大大运动神经元：其轴突支配运动神经元：其轴
2、突支配 梭外肌梭外肌(位于肌梭外的骨骼肌纤位于肌梭外的骨骼肌纤 维维)中的快肌纤维。中的快肌纤维。小小运动神经元：其轴突支配运动神经元：其轴突支配 梭外肌梭外肌 (extraspindle muscle)中中 的慢肌纤维。的慢肌纤维。运动神经元末梢释放的递质是运动神经元末梢释放的递质是AChACh。最后公路最后公路(Final common path)：神经元既接受来自外周神经元既接受来自外周(皮肤、肌肉皮肤、肌肉 和关节等和关节等)的传入信息，也接受来自的传入信息，也接受来自 高位中枢高位中枢(从脑干到大脑皮层的各级从脑干到大脑皮层的各级 中枢中枢)的下传信息，产生一定的反射的下传信息，产生
3、一定的反射 传出冲动，因此传出冲动，因此运动神经元是躯运动神经元是躯 体骨骼肌运动反射的最后公路。体骨骼肌运动反射的最后公路。运动神经元：运动神经元：胞体较胞体较运动神经元小。其轴突运动神经元小。其轴突 支配梭内肌支配梭内肌(intraspindle muscle)(位于肌梭内的特化肌纤维位于肌梭内的特化肌纤维)。运动神经元兴奋性高，受高位中运动神经元兴奋性高，受高位中 枢的下行作用，常有高频持续放电枢的下行作用，常有高频持续放电,以调节肌梭对牵拉刺激的敏感性。以调节肌梭对牵拉刺激的敏感性。运动神经元末梢释放的递质为运动神经元末梢释放的递质为AChACh。运动神经元运动神经元:对梭内对梭内,外
4、肌均有支配。外肌均有支配。2.2.运动单位运动单位(motor unit)：一个一个运动神经元及其所支配的全运动神经元及其所支配的全 部肌纤维所组成的功能单位。运动部肌纤维所组成的功能单位。运动 单位的大小取决于运动神经元轴突单位的大小取决于运动神经元轴突 末梢分支数目。一般是肌肉愈大，末梢分支数目。一般是肌肉愈大，运动单位也愈大。运动单位也愈大。1)1)大运动单位大运动单位:如，一个支配四肢肌肉的运动神经元如，一个支配四肢肌肉的运动神经元 可支配的肌纤维数目达可支配的肌纤维数目达20002000根。该类根。该类 运动单位有利于产生巨大的肌张力。运动单位有利于产生巨大的肌张力。2)2)小运动单
5、位小运动单位:如，一个支配眼外肌的运动神经元可如，一个支配眼外肌的运动神经元可 支配的肌纤维数目仅支配的肌纤维数目仅6-126-12根。该类运根。该类运 动单位有利于肌肉进行精确的运动。动单位有利于肌肉进行精确的运动。一个运动单位所属的肌纤维可以一个运动单位所属的肌纤维可以和其他运动单位所属肌纤维交叉分布，和其他运动单位所属肌纤维交叉分布，这样不仅使其所占的空间范围比该单这样不仅使其所占的空间范围比该单位肌纤维总截面增大，而且只要有少位肌纤维总截面增大，而且只要有少数神经元活动，在肌肉中产生的张力数神经元活动，在肌肉中产生的张力也是均匀的。也是均匀的。(二二)肌牵张反射肌牵张反射(Stretc
6、h reflex)1 1概念：有神经支配的骨骼肌在受概念：有神经支配的骨骼肌在受 到外力牵拉时，能反射性地引起到外力牵拉时，能反射性地引起 被牵拉的同一肌肉收缩。被牵拉的同一肌肉收缩。2 2牵张反射的感受器牵张反射的感受器 肌梭肌梭 (muscle spindle)适宜刺激：为牵拉刺激，是肌适宜刺激：为牵拉刺激，是肌 肉长度变化的感受器，属本体肉长度变化的感受器，属本体 感受器。功能是发动牵张反射。感受器。功能是发动牵张反射。结构：结构：为附着在梭外肌纤维上的长度为几为附着在梭外肌纤维上的长度为几 mm mm的梭形感受装置，与梭外肌平行的梭形感受装置，与梭外肌平行 排列呈并联关系；排列呈并联关
7、系；肌梭外层为一结缔组织囊，囊内有肌梭外层为一结缔组织囊，囊内有 6-12 6-12根梭内肌纤维；梭内肌收缩成根梭内肌纤维；梭内肌收缩成 分位于纤维两端，感受装置位于其分位于纤维两端，感受装置位于其 中间部，两者呈串联关系；当收缩中间部，两者呈串联关系；当收缩 成分收缩时，感受装置对牵拉刺激成分收缩时，感受装置对牵拉刺激 敏感性将提高；敏感性将提高；梭内肌纤维的分类：梭内肌纤维的分类：A A核袋纤维核袋纤维(nuclear bag fiber)：细胞：细胞 核集中于中央；感受快速牵拉刺激核集中于中央；感受快速牵拉刺激 (动态牵拉动态牵拉)；B B核链纤维核链纤维(nuclear chain f
8、iber)：细：细 胞核分散；感受缓慢持久的牵拉刺胞核分散；感受缓慢持久的牵拉刺 激激(静态牵拉静态牵拉)；肌梭的传入和传出神经：肌梭的传入和传出神经：A A传入神经：传入神经：a类类(12-20m)(12-20m)：以螺旋末梢：以螺旋末梢 缠绕在核袋和核链纤维的感缠绕在核袋和核链纤维的感 受装置部位；受装置部位；类类(4-12m)(4-12m)：以花枝样末梢：以花枝样末梢 缠绕在核链纤维的感受装置缠绕在核链纤维的感受装置 部位；部位；B B传出神经：传出神经：运动神经元发出的运动神经元发出的传出纤维传出纤维 (12-20m)(12-20m)支配梭外肌；支配梭外肌；运动神经元发出的运动神经元发
9、出的传出纤维传出纤维 (2-6m)(2-6m)支配梭内肌。支配梭内肌。运动神经元支配梭外肌和梭内肌；运动神经元支配梭外肌和梭内肌；3 3牵张反射的反射弧：牵张反射的反射弧：肌肉受到外力牵拉肌肉受到外力牵拉肌梭中间感受肌梭中间感受 装置被拉长而兴奋装置被拉长而兴奋冲动沿冲动沿a a 或或 类神经纤维传入类神经纤维传入进入脊髓进入脊髓脊脊 髓前角髓前角运动神经元兴奋运动神经元兴奋传出传出 纤维发放冲动纤维发放冲动 被牵拉的梭外肌被牵拉的梭外肌 收缩。收缩。4 4控制牵张反射强度的牵张感受装置控制牵张反射强度的牵张感受装置 腱器官腱器官(tendon organ)适宜刺激：也为牵拉刺激，是肌肉适宜刺
10、激：也为牵拉刺激，是肌肉 张力变化的感受装置。不能发动牵张力变化的感受装置。不能发动牵 张反射，但其在牵张反射中具有控张反射，但其在牵张反射中具有控 制牵张反射强度的作用，避免被牵制牵张反射强度的作用，避免被牵 拉的肌肉受到过度牵拉损伤。拉的肌肉受到过度牵拉损伤。结构和功能特点：结构和功能特点：分布于肌腱胶原纤维之间，与分布于肌腱胶原纤维之间，与 梭外肌纤维呈串联关系；梭外肌纤维呈串联关系；传入神经肌为直径较细传入神经肌为直径较细(12m)(12m)的的b b 类纤维；类纤维；对肌肉张力变化敏感：对肌肉张力变化敏感：A A当梭外肌纤维发生等长收缩当梭外肌纤维发生等长收缩(长度长度不不 变，张力
11、变，张力)：腱器官的传入冲动：腱器官的传入冲动频频 率率，肌梭的传入冲动不变；，肌梭的传入冲动不变；B B当梭外肌纤维发生等张收缩当梭外肌纤维发生等张收缩(长度长度 张力不变张力不变)：腱器官的传入冲动频：腱器官的传入冲动频率率 不变，肌梭的传入冲动不变，肌梭的传入冲动；C C当肌肉受到被动牵拉时当肌肉受到被动牵拉时(长度、张长度、张力力 均均)：腱器官和肌梭的传入冲动：腱器官和肌梭的传入冲动频频 率均率均；腱器官的传入冲动对同一肌肉的腱器官的传入冲动对同一肌肉的运运 动神经元起抑制作用；动神经元起抑制作用；肌梭的传入冲动对对同一肌肉的肌梭的传入冲动对对同一肌肉的运运 动神经元起兴奋作用；动神
12、经元起兴奋作用；因此，当肌肉受到外力牵拉因此，当肌肉受到外力牵拉首先兴首先兴奋肌梭奋肌梭发动牵张反射发动牵张反射被牵拉的肌肉收被牵拉的肌肉收缩缩牵拉力量进一步牵拉力量进一步腱器官兴奋腱器官兴奋运动神经元抑制运动神经元抑制传出纤维发放冲动传出纤维发放冲动 牵张反射受到抑制，避免被牵拉的肌肉牵张反射受到抑制，避免被牵拉的肌肉受到损伤。受到损伤。5 5牵张反射的分类：牵张反射的分类：分腱反射分腱反射(tendon reflex)和肌紧张和肌紧张 (muscle tonus)两类。两类。腱反射：快速牵拉肌腱时发生的腱反射：快速牵拉肌腱时发生的 牵张反射。又称为位相性牵张反牵张反射。又称为位相性牵张反
13、射射(Phasic Stretch reflex)。如膝反射、跟腱反射、肱二头肌如膝反射、跟腱反射、肱二头肌 和肱三头肌反射等。和肱三头肌反射等。感受器是肌梭；感受器是肌梭；传入神经纤维是传入神经纤维是a a 类；类；中枢在脊髓前角；中枢在脊髓前角；效应器是骨骼肌收缩较快的快肌纤效应器是骨骼肌收缩较快的快肌纤 维成分；维成分；反射的潜伏期短（约反射的潜伏期短（约0.7ms)0.7ms)，因而，因而 是单突触反射，即传入纤维直接与是单突触反射，即传入纤维直接与 运动神经元形成突触联系。运动神经元形成突触联系。扣击肌腱时，肌肉内的肌梭同时受到扣击肌腱时，肌肉内的肌梭同时受到 牵拉，同时发动牵张反射
14、，所以肌肉牵拉，同时发动牵张反射，所以肌肉 收缩是被牵拉肌肉全部肌纤维的一次收缩是被牵拉肌肉全部肌纤维的一次 性同步收缩，表现出明显动作。性同步收缩，表现出明显动作。腱反射的临床意义：了解神经系统的腱反射的临床意义：了解神经系统的 功能状态。腱反射减弱或消退，提示功能状态。腱反射减弱或消退，提示 反射弧某一环节的损害或中断；腱反反射弧某一环节的损害或中断；腱反 射亢进，提示高位中枢病变。射亢进，提示高位中枢病变。肌紧张：缓慢持续牵拉肌腱时发生肌紧张：缓慢持续牵拉肌腱时发生 的牵张反射。又称为紧张性牵张反的牵张反射。又称为紧张性牵张反 射射(Tonic Stretch reflex)。如人体直立
15、时，由于头部及支持体如人体直立时，由于头部及支持体 重的关节受到重力作用而趋于弯曲，重的关节受到重力作用而趋于弯曲，从而牵拉骶棘肌等抗重力肌，反射从而牵拉骶棘肌等抗重力肌，反射 性地使被牵拉的抗重力肌收缩，以性地使被牵拉的抗重力肌收缩，以 维持直立姿势。维持直立姿势。感受器也是肌梭；感受器也是肌梭；传入神经为传入神经为a a、类纤维；类纤维；效应器是骨骼肌收缩较慢的慢肌纤效应器是骨骼肌收缩较慢的慢肌纤 维成分；维成分；反射所经过的突触传递不止一个，反射所经过的突触传递不止一个，是多突触反射；是多突触反射；肌紧张的反射收缩力量并不大，只肌紧张的反射收缩力量并不大，只 是对抗肌肉被牵拉，表现为同一
16、肌是对抗肌肉被牵拉，表现为同一肌 肉的不同运动单位的交替收缩，因肉的不同运动单位的交替收缩，因 而无明显动作。肌紧张能持久地进而无明显动作。肌紧张能持久地进 行而不易发生疲劳。行而不易发生疲劳。肌紧张的生理意义：肌紧张的生理意义：肌紧张是维持躯体姿势的最基本的肌紧张是维持躯体姿势的最基本的 反射活动，是姿势反射的基础，因反射活动，是姿势反射的基础，因 而肌紧张对于维持站立姿势是必不而肌紧张对于维持站立姿势是必不 可少的。可少的。6 6脊髓牵张反射的特点：脊髓牵张反射的特点：牵张反射虽然主要是使被牵拉肌肉牵张反射虽然主要是使被牵拉肌肉 收缩，但同一关节的协同肌也能发收缩，但同一关节的协同肌也能发
17、 生兴奋，而同一关节的拮抗肌受到生兴奋，而同一关节的拮抗肌受到 抑制抑制(交互抑制），但其他关节的交互抑制），但其他关节的 肌肉不受影响；肌肉不受影响；伸肌和屈肌都有牵张反射，但脊髓伸肌和屈肌都有牵张反射，但脊髓 的牵张反射主要表现在伸肌。屈肌的牵张反射主要表现在伸肌。屈肌 的牵张反射不明显，而是表现为屈的牵张反射不明显，而是表现为屈 肌的拮抗肌（伸肌）的抑制。肌的拮抗肌（伸肌）的抑制。二、姿势和运动调节系统的功能二、姿势和运动调节系统的功能 (Function of the system that controls the Posture&Motor)(一一)脊髓的整合功能脊髓的整合功能 (
18、Integrated function of the spinal cord)1 1脊休克脊休克(Spinal shock)脊动物：在颈髓第五节水平以下切脊动物：在颈髓第五节水平以下切 断脊髓，仅保持膈神经对膈肌的支断脊髓，仅保持膈神经对膈肌的支 配，以维持呼吸。这种脊髓与高位配，以维持呼吸。这种脊髓与高位 中枢离断的动物称为脊动物。中枢离断的动物称为脊动物。脊休克：与高位中枢离断的脊髓，脊休克：与高位中枢离断的脊髓，断面以下暂时丧失反射活动的能力，断面以下暂时丧失反射活动的能力，进入无反应状态。进入无反应状态。脊休克的表现：断面下发生：脊休克的表现：断面下发生：骨骼肌紧张性骨骼肌紧张性，甚至
19、消失；，甚至消失；血压血压 外周血管扩张；外周血管扩张；发汗反射不出现；发汗反射不出现；粪、尿积聚。粪、尿积聚。脊休克的恢复：脊休克的恢复：脊休克后，一些以脊髓为中枢的基脊休克后，一些以脊髓为中枢的基 本反射可逐渐恢复，其快慢与下列本反射可逐渐恢复，其快慢与下列 因素有关：因素有关：动物种族进化程度：动物种族进化程度：蛙蛙几分钟；几分钟；犬犬数天；数天；人人数周乃至数月；数周乃至数月；反射对高位中枢的依赖程度：反射对高位中枢的依赖程度：A较简单、原始的反射先恢复：如，较简单、原始的反射先恢复：如，屈肌反射、腱反射等；屈肌反射、腱反射等；B B较复杂的反射逐渐恢复：如，对较复杂的反射逐渐恢复：如
20、，对 侧伸肌反射、搔爬反射等；内脏侧伸肌反射、搔爬反射等；内脏 反射可部分恢复，如血压逐渐上反射可部分恢复，如血压逐渐上 升到一定水平，动物具有一定的升到一定水平，动物具有一定的 排便、排尿能力；排便、排尿能力；C C反射恢复后：有些反射比正常时反射恢复后：有些反射比正常时 有增强和扩散。如屈肌反射、发有增强和扩散。如屈肌反射、发 汗反射；汗反射；脊休克的原因：脊休克的原因：不是损伤本身引起的，因再次损伤不是损伤本身引起的，因再次损伤 不产生脊休克；不产生脊休克；是由于脊髓突然失去高位中枢调节是由于脊髓突然失去高位中枢调节 (从大脑皮层到低位脑干的下行纤维从大脑皮层到低位脑干的下行纤维 对脊髓
21、的控制作用对脊髓的控制作用)的结果。的结果。脊休克的产生和恢复说明：脊休克的产生和恢复说明：脊髓是某些低级反射的初级中枢；脊髓是某些低级反射的初级中枢；正常时脊髓受高位中枢的调节：正常时脊髓受高位中枢的调节：高位中枢对脊髓有易化和抑制两种作用：高位中枢对脊髓有易化和抑制两种作用：A A脊休克恢复后，伸肌反射减弱，说明脊休克恢复后，伸肌反射减弱，说明 正常时高位中枢对脊髓有易化作用；正常时高位中枢对脊髓有易化作用；B B脊休克恢复后，屈肌反射、发汗反射脊休克恢复后，屈肌反射、发汗反射 增强，说明正常时高位中枢对脊髓有增强，说明正常时高位中枢对脊髓有 抑制作用；抑制作用；*：对临床康复医学的指导意
22、义：对临床康复医学的指导意义：脊髓离断后，屈肌反射增强，伸肌反脊髓离断后，屈肌反射增强，伸肌反 射减弱，截瘫患者不能站立。所以截射减弱，截瘫患者不能站立。所以截 瘫患者的康复训练：一方面，要锻炼瘫患者的康复训练：一方面，要锻炼 伸肌，以发展伸肌反射，使伸肌具有伸肌，以发展伸肌反射，使伸肌具有 足够的紧张性，使下肢能伸直，以便足够的紧张性，使下肢能伸直，以便 拄拐行走；另一方面，要发挥未瘫痪拄拐行走；另一方面，要发挥未瘫痪 肌肉肌肉(特别是受断面水平以上的神经特别是受断面水平以上的神经 支配、且附着与骨盆的肌肉，如背阔支配、且附着与骨盆的肌肉，如背阔 肌等肌等)的作用，以便拄拐行走时摆动的作用，
23、以便拄拐行走时摆动 骨盆。骨盆。2 2脊髓对姿势的调节脊髓对姿势的调节 脊髓反射脊髓反射 Regulation of posture by the spinal cord Spinal reflexes 除了肌紧张反射外，脊髓还能通过完除了肌紧张反射外，脊髓还能通过完 成其他反射来维持和调节姿势成其他反射来维持和调节姿势。屈肌反射和对侧伸肌反射屈肌反射和对侧伸肌反射 Flexor reflex&Crossed-extension reflex 屈肌反射：脊动物皮肤受到伤害性刺屈肌反射：脊动物皮肤受到伤害性刺 激时，受刺激一侧的肢体出现屈曲激时，受刺激一侧的肢体出现屈曲 反应反应,关节的屈肌收缩
24、而伸肌弛缓。关节的屈肌收缩而伸肌弛缓。意义：对机体具有保护性作用。意义：对机体具有保护性作用。对侧伸肌反射对侧伸肌反射：在屈肌反的基础上，刺激强度加大，在屈肌反的基础上，刺激强度加大，则在同肢体屈曲的基础上，出现对则在同肢体屈曲的基础上，出现对 侧肢体的伸直。侧肢体的伸直。意义：在身体失衡时，支持体重，维意义：在身体失衡时，支持体重，维 持身体平衡。持身体平衡。*:巴宾斯基征巴宾斯基征(Babinski sign)(Babinski sign)：检查方：检查方 法为被检者下肢伸直，检查者轻划足底法为被检者下肢伸直，检查者轻划足底 外侧。阳性反应为拇趾背屈，其他四趾外侧。阳性反应为拇趾背屈，其他
25、四趾 外展呈扇形散开。提示锥体束外展呈扇形散开。提示锥体束(皮质脊皮质脊 髓束髓束)受损。本质上是屈肌反射，因为受损。本质上是屈肌反射，因为 刺激加强时，还可伴有踝、膝、髋关节刺激加强时，还可伴有踝、膝、髋关节 屈曲。正常时屈肌反射受到抑制，不表屈曲。正常时屈肌反射受到抑制，不表 现出来。婴儿由于锥体束发育不完全可现出来。婴儿由于锥体束发育不完全可 出现阳性；成人在深睡和麻醉状态下，出现阳性；成人在深睡和麻醉状态下，也可出现。也可出现。节间反射节间反射 Intersegmental reflex：脊髓某节段神经元发出的轴突与邻近脊髓某节段神经元发出的轴突与邻近 上下节段的神经元发生联系，通过上
26、上下节段的神经元发生联系，通过上 下节段之间神经元的协同活动所进行下节段之间神经元的协同活动所进行 的一种反射活动。如搔爬反射。的一种反射活动。如搔爬反射。(二二)脑干对肌紧张和姿势的调节脑干对肌紧张和姿势的调节 Regulation of muscle tinus&posture by the brain stem 1.1.脑干对肌紧张的调节脑干对肌紧张的调节 去大脑僵直去大脑僵直 Decerebrate rigidity 去大脑僵直的表现：在中脑上、下丘去大脑僵直的表现：在中脑上、下丘 之间切断脑干的动物为去大脑动物。之间切断脑干的动物为去大脑动物。去大脑僵直现象：四肢伸直，坚硬如去大脑僵
27、直现象：四肢伸直，坚硬如 柱，头尾昂起，脊柱挺硬。柱，头尾昂起，脊柱挺硬。去大脑僵直的本质：去大脑僵直的本质：切断相应的脊髓背根，消除肌梭的传切断相应的脊髓背根，消除肌梭的传 入冲动后，该僵直消失，表明：入冲动后，该僵直消失，表明：去大脑僵直是在脊髓牵张反射的基础去大脑僵直是在脊髓牵张反射的基础 上发展起来的，是一种过强的牵张反上发展起来的，是一种过强的牵张反 射，是伸肌的紧张性亢进。射，是伸肌的紧张性亢进。去大脑僵直的产生机制去大脑僵直的产生机制 Machanism of decerebrate rigidity 是脑干对肌紧张的调节是脑干对肌紧张的调节(抑制区和易抑制区和易 化区活动化区活
28、动)不平衡的结果。不平衡的结果。脑干网状结构中调节肌紧张的抑制脑干网状结构中调节肌紧张的抑制 区和易化区。区和易化区。A A抑制区抑制区 Inhibitory area:较小，位于较小，位于 延髓网状结构的腹内侧部分。该区延髓网状结构的腹内侧部分。该区 兴奋兴奋去大脑僵直减退；去大脑僵直减退；B B易化区易化区 Facilitatory region:较大，较大，位于延髓网状结构的背外侧、脑桥位于延髓网状结构的背外侧、脑桥 的被盖、中脑的中央灰质及被盖。的被盖、中脑的中央灰质及被盖。该区兴奋该区兴奋去大脑僵直增强。去大脑僵直增强。脑干以外高位中枢对抑制区和易化区脑干以外高位中枢对抑制区和易化区
29、 的始动作用的始动作用A.抑抑制制区区大脑皮层运动区大脑皮层运动区纹状体纹状体(尾核尾核)小脑前叶蚓部小脑前叶蚓部延延网网的的抑抑制制区区 B.易易化化区区网网状状脊脊髓髓束束 运运动动神神经经元元 肌肌紧紧张张减减弱弱 小脑前小脑前叶两侧叶两侧前庭核前庭核网网状状结结构构易易化化区区 网状脊髓束网状脊髓束运动神经元运动神经元肌紧张肌紧张 前庭脊束前庭脊束 运动神经元运动神经元肌紧张肌紧张大脑皮层等三部位可抑制易化区大脑皮层等三部位可抑制易化区 去大脑僵直的临床表现：去大脑僵直的临床表现：去大脑僵直是抗重力肌的肌紧张明去大脑僵直是抗重力肌的肌紧张明显显 增强，由于人体是直立的，所以抗重增强，由
30、于人体是直立的，所以抗重 力肌在上肢是屈肌；在下肢是伸肌。力肌在上肢是屈肌；在下肢是伸肌。去皮层僵直去皮层僵直 decorticate rigidity：如蝶鞍囊肿，使皮层如蝶鞍囊肿，使皮层 与皮层下失去联系时：与皮层下失去联系时：A A仰卧，头部姿仰卧，头部姿 势正常时：双势正常时：双 下肢伸肌僵直，下肢伸肌僵直，双上肢呈半屈双上肢呈半屈 曲状态；曲状态；B B仰卧，头部仰卧，头部 转向一侧时：转向一侧时：双下肢伸肌双下肢伸肌 僵直，下颏僵直，下颏 所指侧上肢所指侧上肢 僵直，而对僵直，而对 侧上肢呈半侧上肢呈半 屈曲状态；屈曲状态；去大脑僵直：去大脑僵直：如在中脑发生损伤、如在中脑发生损伤
31、、缺缺 血或炎症等疾患时，血或炎症等疾患时，患患 者表现出：头后仰，者表现出：头后仰，上上 下肢僵硬，上臂内旋，下肢僵硬，上臂内旋，手指屈曲倒勾。出现手指屈曲倒勾。出现去去 大脑僵直表明病变侵大脑僵直表明病变侵袭袭 到脑干，是预后不良到脑干，是预后不良的的 信号。信号。僵直与僵直与僵直：从牵张反射机制僵直：从牵张反射机制来来 分，僵直可分为两种：分，僵直可分为两种：僵直僵直(-rigidity)：高位中枢的：高位中枢的 下行始动作用，首先提高下行始动作用，首先提高运动运动 神经元的兴奋性，使肌梭的传入神经元的兴奋性，使肌梭的传入 冲动增多，转而增强冲动增多，转而增强运动神经运动神经 元的活动而
32、出现的僵直。元的活动而出现的僵直。经典的去大脑僵直属于经典的去大脑僵直属于僵直，僵直，因切断脊髓背根，该僵直消失。因切断脊髓背根，该僵直消失。僵直是通过网状脊髓束实现的僵直是通过网状脊髓束实现的。僵直僵直(-rigidity)：高位中枢的下行始动作用，直接或高位中枢的下行始动作用，直接或 间接通过中间神经元提高间接通过中间神经元提高运动神运动神 经元的而出现的僵直。经元的而出现的僵直。在上述切断背根的去大脑动物，再在上述切断背根的去大脑动物，再 切除小脑前叶，僵直又出现，此僵切除小脑前叶，僵直又出现，此僵 直为直为僵直，因背根已切断不可能僵直，因背根已切断不可能 出现僵直出现僵直僵直，但如再切
33、断第僵直，但如再切断第 对脑神经，僵直将再次消失。对脑神经，僵直将再次消失。僵直是通过前庭脊髓束实现的。僵直是通过前庭脊髓束实现的。2 2脑干对姿势的调节脑干对姿势的调节 Regulation of posture by the brain stem 姿势反射姿势反射 Postural reflex Postural reflex：中：中 枢神经系统通过调节骨骼肌的紧枢神经系统通过调节骨骼肌的紧 张度或产生相应的运动，以保持张度或产生相应的运动，以保持 或改正身体在空间姿势的反射。或改正身体在空间姿势的反射。姿势反射分为：状态反射、翻正姿势反射分为：状态反射、翻正 反射等。反射等。迷路紧张反射
34、迷路紧张反射 Tonic labyrinthine reflex：椭圆囊和球囊的囊斑上的毛细胞纤椭圆囊和球囊的囊斑上的毛细胞纤 毛，受重力作用而倒向不同所产生毛，受重力作用而倒向不同所产生 的传入冲动对躯体伸肌紧张性的反的传入冲动对躯体伸肌紧张性的反 射性调节。反射中枢在前庭核。射性调节。反射中枢在前庭核。A A去大脑动物，仰卧时，伸肌紧去大脑动物，仰卧时，伸肌紧 张性张性 B B去大脑动物，俯卧时，伸肌紧去大脑动物，俯卧时，伸肌紧 张性张性 颈紧张反射颈紧张反射(Tonic neck reflex)：颈部扭曲时，颈上部椎关节韧带和肌颈部扭曲时，颈上部椎关节韧带和肌 肉本体感受器的传入冲动对四
35、肢肌肉肉本体感受器的传入冲动对四肢肌肉 紧张性的反射性调节。紧张性的反射性调节。A A头转向一侧时：下颏所指一侧的伸头转向一侧时：下颏所指一侧的伸 肌紧张性增强；肌紧张性增强；B B头前俯时：前肢伸肌紧张性降低，头前俯时：前肢伸肌紧张性降低，后肢伸肌紧张性增强；后肢伸肌紧张性增强；C C头后仰时：前肢伸肌紧张性增强，头后仰时：前肢伸肌紧张性增强，后肢伸肌紧张性降低；后肢伸肌紧张性降低；翻正反射翻正反射(Righting reflex)(三三)基底神经节的功能基底神经节的功能 Function of the basal ganglia 1 1基底神经节的结构：基底神经节的结构：尾核尾核 壳核壳核
36、 纹状体纹状体 苍白球苍白球(旧纹状体旧纹状体)丘脑底核丘脑底核 红核红核 黑质黑质 基底神经节基底神经节新纹状体新纹状体 2 2基底神经节的功能：基底神经节的功能：基底神经节参与：基底神经节参与：随意运动的产生和稳定的调节随意运动的产生和稳定的调节；肌紧张的调节；肌紧张的调节；本体感受传入冲动信息的处理本体感受传入冲动信息的处理；运动的设计和程序的编制；运动的设计和程序的编制；3 3与基底神经节有关的疾病：与基底神经节有关的疾病：震颤麻痹震颤麻痹Paralysis agitans,又称又称 帕金森病帕金森病Parkinsons disease。该该病：运动过少，肌紧张过强。病：运动过少，肌紧
37、张过强。症状：症状：A A全身肌紧张性增高，肌肉强直全身肌紧张性增高，肌肉强直(呈呈 铅管样或齿轮样强直铅管样或齿轮样强直)；B B随意运动少，动作缓慢；随意运动少，动作缓慢；C C表情呆板；表情呆板；D D静止性震颤静止性震颤Static tremor：手呈搓：手呈搓 丸样动作丸样动作(节律节律4-64-6次次/s)/s)，随意运，随意运 动时减轻或停止，入睡后消失。动时减轻或停止，入睡后消失。病变部位及病因：病变部位及病因：A A黑质多巴胺神经元功能受损，证黑质多巴胺神经元功能受损，证 据如下：据如下：a.a.患者脑内多巴胺含量下降；患者脑内多巴胺含量下降；b.b.用利血平耗尽动物脑内多巴
38、胺，用利血平耗尽动物脑内多巴胺，动物出现震颤麻痹症状；动物出现震颤麻痹症状；c.c.给动物投多巴胺前体给动物投多巴胺前体L-Dopa,L-Dopa,震颤麻痹症状好转。震颤麻痹症状好转。B B纹状体纹状体AChACh神经元功能亢进，证据神经元功能亢进，证据 如下：如下：a.a.向苍白球注向苍白球注AChACh：对侧肢体症状加：对侧肢体症状加 剧；剧；b.b.向苍白球注向苍白球注Atropine：对侧肢体：对侧肢体 症状减退；症状减退；目前认为，黑质上目前认为，黑质上行至纹状体的多巴胺行至纹状体的多巴胺递质系统有抑制纹状递质系统有抑制纹状体内体内ACh ACh 递质系统功递质系统功能的作用。黑质病
39、变能的作用。黑质病变使这种抑制被取消，使这种抑制被取消，造成纹状体造成纹状体ACh ACh 功能功能亢进，产生症状。亢进，产生症状。静止性震颤的发生可能与丘脑外侧静止性震颤的发生可能与丘脑外侧 腹核的功能异常有关。破坏丘脑该区腹核的功能异常有关。破坏丘脑该区 域或切断苍白球至丘脑外侧腹核的纤域或切断苍白球至丘脑外侧腹核的纤 维，静止性震颤消失。维，静止性震颤消失。治疗：治疗：L-DppaL-Dppa；M M受体阻断剂：阿托受体阻断剂：阿托 品、东莨菪碱或安坦等。品、东莨菪碱或安坦等。舞蹈病舞蹈病 (Chorea)又称亨廷顿病又称亨廷顿病 (Hutingtons disease)该病运动过多，肌
40、紧张不全。该病运动过多，肌紧张不全。症状：症状：A A不自主的上肢和头部舞蹈样动作；不自主的上肢和头部舞蹈样动作；B B肌张力降低；肌张力降低；病变部位及病因：病变部位及病因：A.A.纹状体内纹状体内AChACh和和GABAGABA神经元功能受神经元功能受 损，证据如下：损，证据如下：a.a.病理表明，患者纹状体萎缩，但病理表明，患者纹状体萎缩，但 黑质黑质-纹状体通路完好；纹状体通路完好；b.b.脑内多巴胺含量正常；脑内多巴胺含量正常；B B黑质多巴胺神经元功能相对亢进，黑质多巴胺神经元功能相对亢进，证据如下：证据如下：a.a.利血平耗尽动物脑内多巴胺，动利血平耗尽动物脑内多巴胺，动 物症状
41、缓解物症状缓解 b.b.给动物投多巴胺前体给动物投多巴胺前体L-Dppa,L-Dppa,症症 状加剧；状加剧；纹状体纹状体 ACh ACh和和GABAGABA神经神经元的活动通过元的活动通过GABAGABA神经神经元轴突下行到达黑质，元轴突下行到达黑质，反馈抑制多巴胺神经元反馈抑制多巴胺神经元的活动。由于纹状体内的活动。由于纹状体内AChACh和和 GABA GABA神经元功能神经元功能退使这种制被取消，造退使这种制被取消，造成黑质多巴胺神经元功成黑质多巴胺神经元功能相对亢进，产生症状。能相对亢进，产生症状。治疗：利血平。(四四)小脑的功能小脑的功能 Function of cerebellu
42、m 小脑在维持机体姿势平衡、调小脑在维持机体姿势平衡、调 节肌紧张、协调和形成随意运节肌紧张、协调和形成随意运 动中起重要作用。动中起重要作用。1 1前庭小脑前庭小脑(Vestibulocerebellum)：构成：脊髓小脑又称原始小脑、古构成：脊髓小脑又称原始小脑、古 小脑，主要由绒球小结叶构成，接小脑，主要由绒球小结叶构成，接 受前庭核传入纤维的投射。受前庭核传入纤维的投射。功能：维持姿势的平衡和眼球运动。功能：维持姿势的平衡和眼球运动。调节机体姿势平衡的反射弧：调节机体姿势平衡的反射弧：前庭器官前庭器官前庭核前庭核绒球小结叶绒球小结叶 前庭核前庭核脊髓运动神经元脊髓运动神经元肌肉。肌肉。
43、功能受损的表现：功能受损的表现：动物实验：动物实验：A A切除绒球小结叶的猴：不能保持切除绒球小结叶的猴：不能保持 身体平衡，站立不稳，只能依墙身体平衡，站立不稳，只能依墙 角而立，但其他随意运动仍很协角而立，但其他随意运动仍很协 调，能完成进食动作。调，能完成进食动作。B B切除绒球小结叶的犬：不再得运切除绒球小结叶的犬：不再得运 动病；动病；C C切除绒球小结叶的猫：出现位置切除绒球小结叶的猫：出现位置 性眼震颤性眼震颤(Positional nystagmus).患者的临床表现：患者的临床表现：A A平衡障碍：尤其是与前庭联系受累平衡障碍：尤其是与前庭联系受累 时，表现为站立或步行时易向
44、病侧时，表现为站立或步行时易向病侧 倾斜，摇晃不稳，沿直线行走时更倾斜，摇晃不稳，沿直线行走时更 为明显，但四肢运动仍协调。如，为明显，但四肢运动仍协调。如，第四脑室附近的肿瘤压迫绒球小结第四脑室附近的肿瘤压迫绒球小结 叶时。叶时。B B眼球运动异常：尤其是与前庭联系眼球运动异常：尤其是与前庭联系 受累时，可出现双眼来回摆动的震受累时，可出现双眼来回摆动的震 颤。颤。2 2脊髓小脑脊髓小脑(Spinocerebellum)(Spinocerebellum)构成：由小脑前叶构成：由小脑前叶(包括单小叶包括单小叶)、后叶的中间带区后叶的中间带区(旁中央小叶旁中央小叶)构成。构成。前叶：主要接受脊髓
45、小脑束的传前叶：主要接受脊髓小脑束的传 入纤维的投射，其感觉传入冲动入纤维的投射，其感觉传入冲动 来自肌肉与关节本体感受器；前来自肌肉与关节本体感受器；前 叶也接受视觉、听觉的传入信息；叶也接受视觉、听觉的传入信息；后叶中间带区：除接受脊髓小脑后叶中间带区：除接受脊髓小脑 束的传入纤维的投射外，还接受束的传入纤维的投射外，还接受 脑桥纤维的投射。脑桥纤维的投射。(2)功能：调节肌紧张；协调随意运功能：调节肌紧张；协调随意运动。动。前叶：调节肌紧张。对肌紧张前叶：调节肌紧张。对肌紧张既有既有 抑制作用，也有易化作用，在进化抑制作用，也有易化作用，在进化 过程中，抑制作用逐渐减弱，易化过程中，抑制
46、作用逐渐减弱，易化 作用逐渐占主导作用。作用逐渐占主导作用。A A前叶蚓部：抑制同侧肌紧张。前叶蚓部：抑制同侧肌紧张。蚓部抑制肌紧张的作用是通过延髓网蚓部抑制肌紧张的作用是通过延髓网 状结构抑制区实现的。状结构抑制区实现的。*:蚓部还参与维持躯体平衡。蚓部病变蚓部还参与维持躯体平衡。蚓部病变 发生躯干性共济失调。上蚓部受损易发生躯干性共济失调。上蚓部受损易 向前倾倒向前倾倒,下蚓部受损向后倾倒。下蚓部受损向后倾倒。B B前叶两侧：易化肌紧张。前叶两侧：易化肌紧张。加强肌紧张的作用是通过网状结构易加强肌紧张的作用是通过网状结构易 化区实现的。化区实现的。后叶中间带区：后叶中间带区：A A加强双侧
47、肌紧张加强双侧肌紧张(空间分布是正立空间分布是正立 的的)；B B协调随意运动：协调随意运动：由于后叶中间带区还接受脑桥纤由于后叶中间带区还接受脑桥纤 维的投射，并与大脑皮层运动区维的投射，并与大脑皮层运动区 之间有皮层之间有皮层脑桥脑桥小脑环路联小脑环路联 系系(具体见皮层小脑具体见皮层小脑)，因此在执，因此在执 行大脑皮层发动的随意运动方面行大脑皮层发动的随意运动方面 有重要作用。有重要作用。*：该部分小脑功能受损出现随意运动的：该部分小脑功能受损出现随意运动的 力量、方向及限度方面的紊乱和肌张力量、方向及限度方面的紊乱和肌张 力减退，表现有：力减退，表现有：a a意向性震颤意向性震颤(I
48、ntention tremor)：肌肉：肌肉 在运动时抖动而把握不住运动的方向，在运动时抖动而把握不住运动的方向，指向目标时出现明显震颤。指向目标时出现明显震颤。指鼻试验指鼻试验:共济运动障碍者动作笨拙，共济运动障碍者动作笨拙，接近目标时动作迟缓及（或）手指出接近目标时动作迟缓及（或）手指出 现动作震颤现动作震颤(意向性震颤意向性震颤),),指鼻不准，指鼻不准，手指常超过目标或未及目标即停止。手指常超过目标或未及目标即停止。b b协同不能：患者不能协调地进行复协同不能：患者不能协调地进行复 杂的精细动作。杂的精细动作。快复轮替试验：患者不能完成前臂快复轮替试验：患者不能完成前臂 快速的内旋和外
49、旋动作。快速的内旋和外旋动作。c c小脑步态小脑步态(Cerebellar gait)：行走时：行走时双双 腿分开较宽，成宽基底步态，行走摇腿分开较宽，成宽基底步态，行走摇 晃，常向侧方倾斜，状如醉汉。晃，常向侧方倾斜，状如醉汉。d d肌张力减低：较小的力量即可使肢肌张力减低：较小的力量即可使肢体体 移动，腱反射呈钟摆样。移动，腱反射呈钟摆样。小脑损伤后所出现的运动或动作的小脑损伤后所出现的运动或动作的协协 调性障碍称为小脑性共济失调调性障碍称为小脑性共济失调(Cere-bellar ataxia)3 3皮层小脑皮层小脑(Cerebrocerebellum)构成：指小脑后叶的外侧部分。构成：指
50、小脑后叶的外侧部分。不不 接受外周感觉传入信息。接受大脑接受外周感觉传入信息。接受大脑 皮层广泛区域传来的信息，与大脑皮层广泛区域传来的信息，与大脑 皮层形成环路联系：大脑皮层皮层形成环路联系：大脑皮层(感感 觉区、运动区、联络区觉区、运动区、联络区)脑桥核脑桥核 换元换元小脑对侧后叶外侧部小脑对侧后叶外侧部齿状齿状 核换元核换元丘脑外侧腹核换元丘脑外侧腹核换元大脑大脑 皮层运动区。皮层运动区。功能：与大脑皮层感觉区、运动区、功能：与大脑皮层感觉区、运动区、联络区之间的联合活动与运动计划联络区之间的联合活动与运动计划 的形成和运动程序的编制有关，在的形成和运动程序的编制有关，在 精巧运动的学习
