1、胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠2胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠妇产科学妇产科学(第第8 版版)配套课件配套课件“十二五十二五”普通高等教育本科国普通高等教育本科国3胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠3 第十章第十章 胎儿异常与多胎妊娠编者胎儿异常与多胎妊娠编者 段涛（上海市第一妇婴保段涛（上海市第一妇婴保4胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠4 第一节第一节 胎儿先天畸形胎儿先天畸形B i r t h D e f e c t s 第十章胎第十章胎 最常见 女胎比男胎多4倍“蛙样”面容，颈项短，无大脑 不可能存活5胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎
2、妊娠无脑儿无脑儿5 第一节第一节 胎儿先天畸形胎儿先天畸形 最常见最常见5 胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠 B型超声 不能探及圆形颅骨光环，头端“瘤结”腹部扪诊 胎头较小 肛检及阴检 凹凸不平的颅底部 羊水AFP 呈高值 6胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠无脑儿无脑儿诊断诊断6 第一节胎儿先天畸形第一节胎儿先天畸形 B 型超声型超声 不能探及圆形颅骨不能探及圆形颅骨 一经确诊，立即引产 警惕肩难产的发生7胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠无脑儿无脑儿-处理处理7 第一节第一节 胎儿先天畸形胎儿先天畸形 一经确诊，立即引产一经确诊，立即引产7 胎胎 隐性脊柱裂 脊髓脊膜膨出 脊髓裂8
3、胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠脊柱裂脊柱裂8 第一节第一节 胎儿先天畸形胎儿先天畸形 隐性脊柱裂隐性脊柱裂8 胎儿异常和多胎妊胎儿异常和多胎妊 妊娠1820周是诊断最佳时机 B型超声 脊柱间距变宽，或形成角度呈V或W形 母血及羊水甲胎蛋白高于正常9胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠脊柱裂脊柱裂-诊断诊断9 第一节第一节 胎儿先天畸形胎儿先天畸形 妊娠妊娠1 8 2 0 周是诊断周是诊断 一经确诊，建议引产10胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠脊柱裂脊柱裂-处理处理1 0 第一节第一节 胎儿先天畸形胎儿先天畸形 一经确诊，建议引产一经确诊，建议引产1 脑积水：脑脊液过多，压迫正常脑组织
4、 水脑：双侧大脑半球缺失，颅内充满脑脊液11胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠脑积水和水脑脑积水和水脑1 1 第一节第一节 胎儿先天畸形胎儿先天畸形 脑积水：脑脊液过多，脑积水：脑脊液过多，B型超声 颅内大部分被液性暗区占据 体检 跨耻征阳性 胎头高浮12胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠脑积水和水脑脑积水和水脑诊断诊断1 2 第一节第一节 胎儿先天畸形胎儿先天畸形 B 型超声型超声 颅内颅内 有生机儿前诊断者建议引产。原则是以产妇免受伤害，必要时颅内穿刺放液。13胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠脑积水和水脑脑积水和水脑处理处理1 3 第一节第一节 胎儿先天畸形胎儿先天畸形 有生机儿前
5、诊断有生机儿前诊断 单心房单心室 腹裂 致死性侏儒 联体儿 21-三体综合征14胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠其他畸形其他畸形1 4 第一胎儿先天畸形第一胎儿先天畸形 单心房单心室单心房单心室1 4 胎儿异常和多胎儿异常和多15胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠1 5 第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限F e t a l G r o w t h R e s 胎儿生长受限（胎儿生长受限（FGR），又称胎儿宫内发育迟缓），又称胎儿宫内发育迟缓(IUGR)，是小于孕龄儿（，是小于孕龄儿（small for gestational age,SGA）的一种。）的一种。16胎儿异常和多胎妊娠胎
6、儿异常和多胎妊娠1 6 第二节第二节 胎儿生长受限定义胎儿生长受限定义 胎儿生长受限（胎儿生长受限（F G SGA指出生体重低于同指出生体重低于同龄儿应有体重第龄儿应有体重第10百分位数百分位数以下或低于其平均体重以下或低于其平均体重2个标个标准差的新生儿。准差的新生儿。17胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠1 7 第二节第二节 胎儿生长受限定义胎儿生长受限定义 S G A 指出生体重指出生体重 并非所有SGA均属于FGR。25%60%的SGA属于“健康小样儿”。18胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠1 8 第二节第二节 胎儿生长受限定义胎儿生长受限定义1 8 胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和
7、多胎妊娠 孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。19胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠1 9 第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限F G R-病因病因 孕妇因素：营养、妊娠孕妇因素：营养、妊娠内因性均称型内因性均称型外因性不均称型外因性不均称型外因性均称型外因性均称型 病因原发性继发性混合型 发育相称，均小不均称，头大相称，均小 胎盘小，组织无异常体积正常，功能下降小，外观正常分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明显帮助。分类有助于病因学
8、诊断，但对预后和临床治疗评估无明显帮助。20胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠2 0 第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限F G R-分类内因性均称型外因性不均分类内因性均称型外因性不均 临床指标：宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重增长 辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、抗心磷脂抗体21胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠2 1 第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限F G R-诊断诊断2 1 胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠 积极寻找病因积极寻找病因 一般治疗 母体静脉营养 药物治疗 胎儿监测和评估适时终止妊娠22胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠2 2 第二节第二节 胎儿生长受限
9、胎儿生长受限 积极寻找病因积极寻找病因F G R-处理适时终止处理适时终止 积极寻找病因排除妊娠期高血压疾病TORCH检查抗磷脂抗体检查排查胎儿畸形必要时染色体检查23胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠2 3 第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限 积极寻找病因积极寻找病因F G R-处理排除妊娠处理排除妊娠 综合治疗左侧卧位吸氧均衡饮食静脉补充氨基酸、能量合剂药物低分子肝素、阿司匹林24胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠2 4 第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限 综合治疗综合治疗F G R-处理左侧卧位处理左侧卧位2 终止妊娠治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上有胎盘功能不良证据有胎儿
10、缺氧证据有妊娠合并症或并发症危及母儿者，以34周为界25胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠2 5 第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限 终止妊娠终止妊娠F G R-处理治疗后无改善处理治疗后无改善剖宫产阴道分娩原则：放宽剖宫产指征26胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠2 6 第二节第二节 胎儿生长受限胎儿生长受限F G R-处理剖宫产阴道分娩原则：放处理剖宫产阴道分娩原则：放27胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠2 7 第三节第三节 巨大胎儿第十章胎儿异常与多胎妊娠巨大胎儿第十章胎儿异常与多胎妊娠2 7 胎儿异常和胎儿异常和 欧美定义为胎儿体重4500g,我国定义为4000g 国内发生
11、率7%,国外发生率15.1%男胎多于女胎28胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠2 8 第三节第三节 巨大胎儿巨大胎儿巨大胎儿巨大胎儿2 8 胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠 对母体：头盆不称、肩难产、宫缩乏力、产后出血 对胎儿：手术助产、颅内出血、锁骨骨折、臂丛损伤29胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠2 9 巨大胎儿巨大胎儿-对母儿影响第三节对母儿影响第三节 巨大胎儿巨大胎儿2 9 胎儿异常和多胎胎儿异常和多胎 没有准确预测方法，需待出生后方能确诊 病史及临床表现:孕妇高危因素,妊娠期体重增加迅速 腹部检查：宫高35cm,跨耻征可阳性 B型超声:可预估胎儿体重,但对巨大儿预测有一定难
12、度30胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠3 0 巨大胎儿巨大胎儿-诊断第三节诊断第三节 巨大胎儿巨大胎儿3 0 胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠 妊娠期：监测血糖 分娩期：充分评估,放宽剖宫产指征 预防性引产：不支持 新生儿：预防新生儿低血糖、低血钙31胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠3 1 巨大胎儿巨大胎儿-处理第三节处理第三节 巨大胎儿巨大胎儿3 1 胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠 胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。以用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。以胎头胎体娩出时间间
13、隔定义肩难产证据不足。胎头胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。32胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠3 2（附）肩难产（附）肩难产-定义第三节定义第三节 巨大胎儿巨大胎儿3 2 胎儿异常和多胎妊胎儿异常和多胎妊 请求援助,会阴切开 屈大腿法(McRoberts法)耻骨上加压法 旋肩法(Woods法)牵后臂娩后肩法 四肢着地法33胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠3 3 肩难产肩难产-处理第三节处理第三节 巨大胎儿巨大胎儿3 3 胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠耻骨上加压法耻骨上加压法屈大腿法屈大腿法 (McRoberts(McRoberts法法 )经过这两种，超过经过这两种，超过50%
14、50%的肩难产得以解决的肩难产得以解决34胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠耻骨上加压法第三节耻骨上加压法第三节 巨大胎儿屈大腿法巨大胎儿屈大腿法(Mc R o b e r t旋 肩 法35胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠旋旋 肩肩 法第三节法第三节 巨大胎儿巨大胎儿3 5 胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠牵后臂娩后肩法36胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠牵后臂娩后肩法第三节牵后臂娩后肩法第三节 巨大胎儿巨大胎儿3 6 胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠四肢着地法37胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠四肢着地法第三节四肢着地法第三节 巨大胎儿巨大胎儿3 7 胎儿异常和多胎妊娠
15、胎儿异常和多胎妊娠当以上方法均无效时，可采用以下方法当以上方法均无效时，可采用以下方法:胎头复位法（Zavanelli法）耻骨联合切开 断锁骨法38胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠当以上方法均无效时，可采用以下方法当以上方法均无效时，可采用以下方法:胎头复位法（胎头复位法（Z a v a n39胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠3 9 第四节第四节 胎儿窘迫胎儿异常与多胎妊娠第十章胎儿窘迫胎儿异常与多胎妊娠第十章3 9 胎儿异常和胎儿异常和 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫综合症
16、状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。常发生在妊娠晚期。40胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠4 0 第四节第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫 胎儿在子宫内因急性或慢性胎儿在子宫内因急性或慢性急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫前置胎盘前置胎盘,胎盘早剥胎盘早剥脐带异常脐带异常母体严重循环障碍母体严重循环障碍缩宫素使用不当缩宫素使用不当孕妇应用麻醉药或孕妇应用麻醉药或 镇静剂过量镇静剂过量母体血液含氧量不足母体血液含氧量不足子宫胎盘血管异常子宫胎盘血管异常胎儿运输及利用氧能力下降胎儿运输及利用氧能力下降41胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠4 1 第四节第四节 胎
17、儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫-病因急性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫病因急性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫胎儿缺氧 血流重新分配 无糖酵解增加 代谢性酸中毒 心、脑损害 慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫慢性缺氧慢性缺氧 子宫胎盘灌注下降子宫胎盘灌注下降 肾血流减少肾血流减少 羊水过少羊水过少42胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠4 2 急性胎儿窘迫胎儿窘迫急性胎儿窘迫胎儿窘迫-病理生理变化慢性缺氧病理生理变化慢性缺氧 子宫子宫 产时胎心率异常 羊水胎粪污染 胎动异常 酸中毒43胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠4 3 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫-诊断第四节诊断第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫4 3 胎
18、儿异常和多胎妊胎儿异常和多胎妊 胎动减少或消失 胎儿电子监护异常 胎儿生物物理评分低 脐动脉多普勒超声血流异常44胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠4 4 慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫-诊断第四节诊断第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫4 4 胎儿异常和多胎妊胎儿异常和多胎妊 一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，了解有无脐带脱垂等 病因治疗：宫缩过强则抑制宫缩 尽快终止妊娠：一般干预无法纠正，则尽快手术终止 做好新生儿抢救准备45胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠4 5 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫-处理第四节处理第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫4 5 胎儿异常和多胎妊胎儿异常和多胎妊 一般处理：定时吸氧，加强监护
19、，积极治疗妊娠并发症 期待疗法：保守治疗延长孕周，促胎肺成熟 终止妊娠：近足月或胎儿已成熟，胎盘功能减退，胎监异常，生物物理评分4分，应行剖宫产终止妊娠46胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠4 6 慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫-处理第四节处理第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫4 6 胎儿异常和多胎妊胎儿异常和多胎妊胎儿异常和多胎妊娠培训课件胎儿异常和多胎妊娠培训课件病因病因:胎盘及脐带因素 胎儿因素 孕妇因素定义：妊娠定义：妊娠2020周后胎死宫内周后胎死宫内48胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠4 8 第五节第五节 死胎病因死胎病因:死胎定义：妊娠死胎定义：妊娠2 0 周后胎死宫内周后胎死宫内4 症状
20、：自觉胎动停止 产科检查：听不到胎心，子宫大小与停经天数不符 B型超声：确诊死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍！死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍！49胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠4 9 第五节第五节 死胎死胎死胎死胎-诊断死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝诊断死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝 全面、系统评估，尽力寻找死胎原因 引产：米索前列醇，经羊膜腔注入依沙丫啶及催产素 胎儿死亡4周尚未排出者，行凝血功能检查50胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠5 0 第五节第五节 死胎死胎死胎死胎-处理处理5 0 胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠51胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常
21、和多胎妊娠5 1 第六节第六节 多胎妊娠胎儿异常与多胎妊娠第十章多胎妊娠胎儿异常与多胎妊娠第十章5 1 胎儿异常和胎儿异常和定义定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿发生公式发生公式 1:80 1:80n-1n-1（n n代表一次妊娠的胎儿数）代表一次妊娠的胎儿数）52胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠5 2 第六节第六节 多胎妊娠定义多胎妊娠定义5 2 胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠53胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠双卵双胎双卵双胎5 3 第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠5 3 胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠54胎
22、儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠单卵双胎单卵双胎5 4 第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠5 4 胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠 病史：家族史，辅助生殖应用史 症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状 产科检查：子宫大于孕周，两个胎心 B型超声：可确诊及明确胎位 绒毛膜性：妊娠6至10周判断 55胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠双胎双胎-诊断诊断5 5 第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠 病史：家族史，辅助生殖应用病史：家族史，辅助生殖应用 妊娠期高血压疾病 妊娠期肝内胆汁淤积症 贫血 羊水过多 胎膜早破 宫缩乏力 胎盘早剥 产后出血 流产56胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠双胎双胎-孕妇
23、的并发症孕妇的并发症5 6 第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 双胎输血综合征 选择性胎儿宫内生长受限 一胎无心畸形（动脉反向灌注序列）单绒毛膜单羊膜囊双胎 57胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠单绒毛膜双胎特有并发症单绒毛膜双胎特有并发症5 7 第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠 双胎输血综合征双胎输血综合征 补充足够营养 防治早产 及时防治妊娠期并发症 监护胎儿生长发育情况及胎位变化58胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠双胎双胎-妊娠期处理妊娠期处理5 8 第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠 补充足够营养补充足够营养5 8 胎儿胎儿 合并急性羊水过多 胎儿畸形 母
24、亲有严重并发症 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者59胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠双胎双胎-终止妊娠指征终止妊娠指征5 9 第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠 合并急性羊水过多合并急性羊水过多5 多数能经阴道分娩 剖宫产指征 第一胎儿为肩先露、臀先露 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩 联体双胎孕周26周 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠60胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠6 0 第六节第六节 多胎妊娠多胎妊娠 多数能经阴道分娩双胎多数能经阴道分娩双胎-分娩期处理分娩期处理6 061胎儿异常和多胎妊娠胎儿异常和多胎妊娠6 1 T h a n k s f o r Y o u r A t t e n t i o n 第七版第七版
