1、过敏性休克抢救流程医学过敏性休克抢救流程医学课件课件1.1.立即皮下或肌肉注射立即皮下或肌肉注射0.1肾肾上腺素上腺素0.20.5ml,此剂量可每此剂量可每1520分钟重复注射分钟重复注射,肾上腺素肾上腺素亦可静注亦可静注,剂量是剂量是12ml2.脱离过敏原脱离过敏原,结扎注射部位近端结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗用封闭治疗(0.00596肾上腺素肾上腺素25ml封闭注射封闭注射)3.苯海拉明或异丙嗪苯海拉明或异丙嗪50mg肌注肌注4.地塞米松地塞米松510mg静注静注,继之以琥继之以琥珀酸氢化可的松珀酸氢化可的松200400mg静静滴滴 5
2、.氨茶碱静滴氨茶碱静滴,剂量剂量5mg/kg6.抗休克治疗抗休克治疗:吸氧吸氧,快速输液快速输液,使用血管活使用血管活性药物性药物,强心等强心等7.注意一般采取卧位注意一般采取卧位,头和胸部抬高头和胸部抬高2030度，下肢抬高度，下肢抬高1520度的体位度的体位,并并维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 以上几点是抢救过敏性休克患者的基以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗积极治疗,特别是抗休克治疗和维护特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅呼吸道通畅过敏性休克诊疗常规过敏性休克
3、诊疗常规【临床表现】特点是发生突然，来势凶猛。【临床表现】特点是发生突然，来势凶猛。50%患者在接受抗原物质后的患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症分钟内出现症状。状。症状：过敏性休克发生时，可涉及多系统，症状：过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。以循环系统的病变最明显。由于血管扩张、由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。严重者心跳停止严重者心跳停止。呼吸系统表现呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸
4、道分泌物增肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。可因窒息而死亡。神经系统表现神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿，表现由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。碍、昏迷、抽风、大小便失禁。消化系统表现消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现由于血浆渗出，可有荨麻由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，疹、血
5、管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现常在过敏性休克早期出现。2、体检：神志清楚或昏迷，面色苍白或发、体检：神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛心音低钝，腹部可有压痛。【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】1、血常规、血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。增多。2、尿常规可有蛋白出现。、尿常规可有蛋白出现。3、血清钠、钾、
6、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。4、血清、血清IgE增高。增高。5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。、皮肤敏感试验可出现阳性反应。6、心电图可有、心电图可有ST-T段变化或心律失常。段变化或心律失常。7、胸部、胸部X线片，有时出现休克肺线片，有时出现休克肺。【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】1、诊断：首先要确认休克的存在，其次明确、诊断：首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。为过敏引起。（1）病史中有注射或应用某种药物或食物病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病
7、史及敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。家族史。（2）有过敏性休克的临床表现及实验室检）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。查。2、鉴别诊断、鉴别诊断需和其他各种休克鉴别需和其他各种休克鉴别（1）感染性休克：有感染中毒表现。）感染性休克：有感染中毒表现。（2）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。心脏疾患的病史。（3）低血容量性休克：有严重失血或水、电解）低血容量性休克：有严重失血或水、电解质紊乱的病史。质紊乱的病史。（4）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。（5）迷走血管性昏厥：有些患儿在注射后出）迷走血管
8、性昏厥：有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区别。藉此和过敏性休克区别。【治【治疗疗方方法】法】1、一般治疗、一般治疗保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，立即停用或清除过敏原。立即停用或清除过敏原。2、特殊药物处理、特殊药物处理（1）肾上腺素）肾上腺素阻断组织胺释放，收缩血管、恢复有阻断组织胺释放，收缩血管、恢复有效循环量。效循环量。1：1000肾上腺素每次肾上腺素每次0.020.025ml/kg，皮下或肌肉注射，最大
9、量每次皮下或肌肉注射，最大量每次0.5ml，每，每510分钟分钟可重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情可重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注。选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注。（2）肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素有抗过敏及消炎作用。有抗过敏及消炎作用。地塞米松地塞米松每次每次15mg，肌注或静注，肌注或静注，1030分钟可重分钟可重复使用。复使用。氢化可的松氢化可的松每次每次510mg/kg，静脉注射，一天，静脉注射，一天23次。次。（3）苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏具有和肥大细胞、嗜具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织胺受
10、体结合的作用，使生物活性物质碱性细胞的组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞。不能作用于靶细胞。苯海拉明苯海拉明每日每日24mg/kg，分，分3次口服。或每次次口服。或每次0.5mg/kg肌注。肌注。异丙嗪异丙嗪每次每次1mg/kg肌注或静脉，每日肌注或静脉，每日23次。次。扑尔敏扑尔敏24mg/次，次，1日日3次口服。次口服。（4）钙制剂钙制剂用于链霉素过敏，因链霉素与体内的钙离子用于链霉素过敏，因链霉素与体内的钙离子络合后，使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、络合后，使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪，使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血气促瘫痪，使用
11、钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。管通透性。10%葡萄糖酸钙溶液葡萄糖酸钙溶液1020ml静脉滴注，如静脉滴注，如未缓解可半小时后再使用半量。未缓解可半小时后再使用半量。（5）氨茶碱氨茶碱提高肥大细胞内提高肥大细胞内cAMP浓度，阻止细胞脱颗浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应。每次粒，减轻过敏反应。每次24mg/kg，稀释后静脉注射。，稀释后静脉注射。（6）色甘酸二钠色甘酸二钠有抑制磷酸二酯酶活性的作用，有抑制磷酸二酯酶活性的作用，稳定肥大细胞膜，阻止释放血管活性物质。临床稳定肥大细胞膜，阻止释放血管活性物质。临床常喷雾吸入，可缓解支气管痉挛，改善呼吸。常喷雾吸入，可缓解支气管痉挛，
12、改善呼吸。（7）青霉素酶青霉素酶用于青霉素过敏反应。用于青霉素过敏反应。80万万U肌注肌注于原来青霉素注射部位。于原来青霉素注射部位。3、补充血容量、改善微循环补充血容量、改善微循环过敏性休克时血浆渗出，过敏性休克时血浆渗出，有效循环血量不足。首批给右旋糖酐注射剂（中分子或有效循环血量不足。首批给右旋糖酐注射剂（中分子或低分子）或低分子）或2：1溶液（溶液（2份生理盐水：份生理盐水：1份等渗碱性液份等渗碱性液1020ml/kg，于，于3060分钟输入，以后给分钟输入，以后给4：1维持液维持液（4份份5%或或10%葡萄糖溶液：葡萄糖溶液：1份生理盐水）。有较明份生理盐水）。有较明显酸中毒时，用显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释，稀释3倍后静倍后静注，有利于休克的恢复。注，有利于休克的恢复。4、喉梗阻严重者，应作气管切开。喉梗阻严重者，应作气管切开。谢谢！
