1、过期妊娠过期妊娠专业医学专业医学知识宣讲知识宣讲妊娠期并发症n过期妊娠过期妊娠过期妊娠 posttem pregnancyn概述n病因n病理n临床表现n处理原则n治疗一、概述n定义n发病率 凡月经周期规则(28天左右一个周期)，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠(postterm pregnancy)。一、概述n定义n发病率占分娩总数的512。孕43周时，围生儿死亡率为妊娠足月分娩者的3倍，并且初产妇过期妊娠胎儿较经产妇胎儿危险性增加 二、病因n尚未明确.n可能与头盆不称、内源性前列腺素和雌激素水平不足、孕激素过多、妊娠末期胎儿肾上腺皮质功能低下以及遗传因素因素有关。三、病理n胎盘n胎儿
2、n羊水胎盘功能减退胎盘功能正常三、病理n胎盘n胎儿n羊水正常生长，多数属此类。生长障碍，因胎盘功能下降，胎儿不再增长，而呈“小老人”外貌。三、病理n胎盘n胎儿n羊水妊娠过期后羊水量逐渐减少，可减少至300ml以下。四、临床表现过期妊娠时，对母儿影响较大。由于胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产，二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息发生率增高。对母体又因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，使手术产率明显增加。因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带，出生时评分低，死亡率高。主要有以下6个常见症状 五、临床表现n1.怀孕期42周；n2.胎动较前减少；n3.宫底高度、腹围较大或小于孕周；n4.
3、超声波提示羊水减少；n5.胎心电子监护仪NST试验出现异常；n6.尿雌三醇/24小时值偏低六、处理原则充分认识处理过期妊娠的复杂性，其原因是：妊娠期往往难以判定，有时娩出的新生儿小于确切的孕龄而且不成熟；如不处理，虽然大多数的胎儿将存活得很好，但对少数胎儿是否有危及生命或娩出后有严重并发症则难以确定；引产并不一定都成功；随时要准备可能需立即终止妊娠。因此对过期妊娠的处理必须十分谨慎 七、处理原则过期妊娠是否应予干预，干预的时间和方法均是值得探讨的问题。宫颈的条件是决定终止妊娠时间的重要因素。如宫颈成熟，大部分赞成于41周时终止妊娠。如宫颈不成熟，则进行胎儿监测，按胎儿情况，决定是否终止妊娠 八
4、、处理原则n1.妊娠过期后的初步处理 妊娠足月后仍无产兆者应做好以下工作：n(1)重新认真复核其预产期。n(2)凡有妊娠合并症及并发症者，应先及时处理：有妊娠合并症，如妊娠合并心脏病、妊娠合并肾炎等以及妊娠并发症如妊娠高血压综合征等，妊娠过期后均增加母亲及胎儿的危险，应及时终止妊娠。九、处理原则n(3)重估胎儿大小并判断有无头盆不称：利用子宫高度、子宫宽度(脐水平)、腹围的测量或用B超测量双顶径、腹围、股骨长度等以估计胎儿大小，并重测骨盆了解有无头盆不称，若体重已接近或相当于4000g左右，妊娠过期后若胎儿继续长大，将不利于分娩，亦应考虑终止妊娠。n(4)宫颈成熟度的估计：妊娠过期后时常面临终
5、止妊娠的选择，宫颈成熟度往往是引产成功或失败的关键，对宫颈成熟度的估计一般以Bishop评分法表示，其内容包括子宫颈口扩张、容受(宫颈管长度)、子宫颈质地、子宫颈位置及先露高位各项(表1)。该评分表因其内容完整而客观，已被学者普遍接受，评分6者，引产成功率低；7者成功率逐渐升高 十、处理原则n2.对继续妊娠者做好胎儿监护n(1)胎儿电子监护：对于妊娠已过期者的胎儿电子监护，应不同于未足月者，过期时间越多，胎盘供氧能力下降而影响胎儿，因此监护次数宜增加。用NST，刚过期时，可以每3天1次，至妊娠41周后，可考虑改为12天1次，每次2030min，至妊娠42周以后，宜1次/d，如有需要，NST观察
6、时间可延长至60120min十一、处理原则n(2)B超监护：n羊水量：妊娠38周以后，羊水量逐渐减少，B超是估计的羊水量，预测胎儿预后的重要方法，在过期妊娠中更具有重大意义。在妊娠过期后用B超测羊水量一般一周12次，妊娠41周为23天1次，如羊水量减少明显，应迅速处理，但须注意有时羊水减少可发生在较短时间内，Clement(1987)曾报告6例过期妊娠原来羊水量正常，但24h后羊水量突然减少，其中1例死亡，故必要时须连续监测 十二、处理原则处理过期妊娠时，羊水量是一个重要因素，羊水是胎儿的生存环境，妊娠后期羊水的产生与胎儿生理情况有密切关系，羊水过少是胎儿生存有危险的一个信号。临床上常用超声诊
7、断测定羊水量，一般测定羊水指数，以推测羊水量，如羊水指数5cm，诊断羊水过少。羊水过少固然提示胎儿存在危险，但羊水量正常并不能说明胎儿没有危险，其原因之一是羊水量可以在短时间内发生改变。Clement等(1987)报告6例过期妊娠，原来羊水量正常，24h后突然减少，其中一例胎儿死亡。因此，羊水量的测定至少每周2次，有指征时应每天测定。在强调羊水量过少是胎儿生存的危险信号的同时，应该注意另一个方面，即羊水量正常并不一定说明胎儿良好 十三、处理原则胎儿大小及生长情况估计：由于大部分过期妊娠的胎盘功能属正常范围，胎儿仍在生长，B超测量胎儿各有关径线是现有的估计胎儿生长情况及其大小的最佳方法。这些测量
8、的观察可间接说明胎盘功能十四、处理原则(3)胎动计数：胎动次数最多的时间为妊娠3238周，以后减少，妊娠过期后减少较明显。过期妊娠胎动多少是胎儿在宫内状态的重要指标。孕妇每天8:009:00、14:0015:00、19:0020:00，静坐计算胎动次数，然后将3段时间胎动次数相加乘4，代表12h内胎动次数，如10次，提示有可能胎儿宫内缺氧，应即告知医务人员 十五、处理原则4)胎儿胎盘功能的生化监测：通过胎盘所合成的物质在孕妇血、羊水中含量以间接了解胎盘功能，协助判断胎儿在宫内的安危，曾经是对过期妊娠的重要监测手段十六、治疗n1.产前处理产前处理n已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：
9、n（1）宫颈条件成熟；n（2）胎儿4000g或IUGR；n（3）12小时内胎动累计数10次或NST为无反应型，CST阳性或可疑时；n（4）持续低E/C比值；n（5）羊水过少（羊水指数5cm）或羊水粪染；n（6）并发中度或重度妊娠期高血压疾病。n终止妊娠的方法应酌情而定。宫颈条件成熟者应人工破膜，破膜时羊水多而清，可在严密监护下经阴道分娩；宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物，也可用缩宫素、前列腺素制剂引产；出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。十七、治疗n2.产时处理产时处理n过期妊娠时，胎儿虽有足够储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的
10、显著增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，对此应有足够认识。适时应用胎儿监护仪，及时发现问题，采取应急措施。适时选择刮宫产结束分娩挽救胎儿。n剖宫产指征有：n（1）引产失败；n（2）产程长，胎先露部下降不满意；n（3）产程中出现胎儿窘迫征象；n（4）头盆不称；n（5）巨大儿；n（6）臀先露伴骨盆轻度狭窄；n（7）高龄初产妇；n（8）破膜后羊水少、黏稠、粪染 十八、治疗产程中为避免胎儿缺氧，应给产妇吸氧，静脉滴注葡萄糖液，进行胎心监护，对可疑畸胎者行B型超声检查，并做好抢救胎儿的一切准备。过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做相应准备。要求在胎肩娩出前用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部分泌物，对于分娩后胎粪超过声带者应用喉镜直视下吸出气管内容物，并做详细记录。过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。谢谢谢谢
