1、闭经专题知识讲座闭经专题知识讲座概概 念念女子年过16周岁月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者或月经停闭超过了3个月经周期者，称为“闭经”，分为原发性闭经与继发性闭经两类：原发性闭经年龄超过16岁、第二性征已发育、月经未来潮者；或年龄超过14岁，第二性征未发育继发性闭经以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停闭达6个月以上者，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。闭经专题知识讲座2根据闭经发生的原因：又分为生理性闭经和病理性闭经。青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮均属于生理现象，不属于本章讨论范围。闭经专题知识讲座3病因和发病机制病因和发病机制 正常月经
2、周期的建立有赖于下丘脑垂体卵巢轴(H-P-O)之间的神经内分泌调节功能完善，以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应。因此，无论其中任何一个环节发生功能或器质性病变均可引起闭经。闭经专题知识讲座4闭经常按部位分类闭经常按部位分类 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经闭经专题知识讲座5一、子宫性闭经一、子宫性闭经闭经的原因在于子宫闭经的原因在于子宫，多因子宫内膜对卵巢性激素不能产生正常的反应，而月经调节功能及卵巢功能正常。1、子宫发育不全或缺如 由于副中肾管发育不全或不发育而致子宫发育不全或不发育，常表现为原发性闭经。2、子宫内膜损伤或粘连综合征 常发于人工流产后、产后出血或流产后出血行
3、刮宫术后。3、子宫腔内放射治疗后 某些子宫恶性肿瘤经腔内放射治疗破坏子宫内膜。闭经专题知识讲座6二、卵巢性闭经二、卵巢性闭经多由于卵巢性激素水平低下，不能引超子宫内膜周期性变化而致闭经。1、先天性卵巢发育不全或缺如如特纳综合征、核嵌合型染色体异常、单纯卵巢发育不全等。2、卵巢功能早衰妇女在40岁以前绝经，并伴绝经综合征的有关症状，同时内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩及退化。3、卵巢切除或组织被破坏 如手术切除双侧卵巢；恶性肿瘤双侧卵巢经放射治疗后组织被破坏而致功能丧失；严重的卵巢炎症破坏了卵巢组织等。闭经专题知识讲座7三、垂体性闭经三、垂体性闭经 主要病变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调，从
4、而影响了卵巢功能而致闭经1、腺垂体功能减退2、垂体肿瘤3、空蝶鞍综合症闭经专题知识讲座8四、下丘脑性闭经四、下丘脑性闭经由于下丘脑功能失调相继影响了垂体、卵巢的内分泌功能而致闭经，属最常见的一类闭经。其病因复杂，可因中枢神经器质性病变、精神因素、全身性疾病、药物和其它内分泌机能紊乱而引起。1、神经、精神因素如环境改变、精神刺激、神经性厌食症等均可扰乱中枢神经系统与下丘脑下部的功能，使排卵功能障碍而致闭经。闭经专题知识讲座92、药物抑制综合征如 避孕药而导致的继发闭经，但此类闭经常为可逆性，一般停药36个月即可自然恢复。3、闭经泌乳综合征常由垂体肿瘤，或口服避孕药，长期服用利血平、氯丙嗪、眠尔通
5、等，抑制了下丘脑泌乳素抑制因子的分泌或多巴胺减低导致异常泌乳，促性腺激素释放激素分泌不足而引起闭经闭经专题知识讲座104、营养不良或全身性消耗性疾病如严重贫血、严重肺结核等疾病，由于全身性营养不良，影响丘脑下部的促性腺激素释放激素与生长激素的合成与分泌，从而抑制促性腺激素，性腺功能减退而导致原发性或继发性闭经。5、多囊卵巢综合征由于下丘脑功能障碍，垂体LH分泌过多，抑制了卵巢排卵而致闭经。6、其它内分泌功能异常如肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经。闭经专题知识讲座11临床表现临床表现-症状症状1、局部症状、局部症状 月经停闭，或有阴道干涩，带下量少。月经停闭，或有阴道干涩，带下量少。2
6、、全身症状或不伴有全身症状，或有腰酸腿软、头晕耳、全身症状或不伴有全身症状，或有腰酸腿软、头晕耳鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心烦易怒、鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心烦易怒、食欲不振、厌食、小腹胀痛或冷痛、大便溏薄或干结、食欲不振、厌食、小腹胀痛或冷痛、大便溏薄或干结、小便黄或清长等。小便黄或清长等。闭经专题知识讲座12临床表现临床表现与病因有关的症状与病因有关的症状1宫颈宫腔粘连综合征闭经：周期性下腹疼痛；2垂体肿瘤闭经：溢乳；3空蝶鞍综合征闭经：头痛；4席汉氏综合征闭经：无力、嗜睡、脱发、粘液水肿、怕冷、饮食较差；5丘脑及中枢神经系统病变所致闭经：嗅觉丧失、体重下降；6多
7、囊卵巢综合症闭经：痤疮、多毛；7卵巢早衰闭经：更年期综合征有关症状闭经专题知识讲座13临床表现临床表现体征体征v体质瘦弱或肥胖，v第二性征发育不良，可有多毛，胡须，溢乳，皮肤干燥，毛发脱落、面目肢体浮肿等。闭经专题知识讲座14临床表现临床表现常见并发症常见并发症v不孕v围绝经期综合征v性冷淡v闭经日久可出现骨质疏松、骨折v心血管疾病闭经专题知识讲座15检查检查子宫功能检查子宫功能检查v诊断性刮宫及子宫内膜活体组织检查v子宫输卵管造影v宫腔镜检查闭经专题知识讲座16检查检查卵巢功能检查卵巢功能检查型超声监测从周期第10日开始用型超声动态监测卵泡发育及排卵情况最简便可靠。基础体温测定 帮助了解有无
8、排卵。若基础体温呈双相变化，说明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。阴道脱落细胞检查观察表、中、底层细胞的百分比，了解体内的雌激素水平。闭经专题知识讲座17检查检查卵巢功能检查卵巢功能检查性激素测定了解下丘脑垂体卵巢轴功能状态。黄体生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）雌激素（E2）、垂体泌乳素（PRL）、孕激素（P）、睾酮（T）结果分析：若雌、孕激素浓度低，提示卵巢功能不正常或衰竭；若睾酮值高，提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤或睾丸女性化等疾病可能。腹腔镜检查 直视子宫及性腺外观除外先天发育异常、多囊卵巢、卵巢早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检查闭经专题知识讲座18检查检查垂体
9、功能检查垂体功能检查 促卵泡生成素（FSH）黄体生成素（LH）一月中每隔7天检测1次，一般测定23次，至少有2次FSH40IUL，提示卵巢功能低下或衰竭；LH5IUL，提示垂体功能低下；若FSH及LH均低于正常值，提示垂体或下丘脑功能低下。垂体兴奋试验 蝶鞍摄片或CT闭经专题知识讲座19闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤第一步，孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg，肌内注射共3天，或安宫黄体酮每天10mg，口服共5天。阳性:说明子宫内膜反应良好，卵巢有一定的雌激素分泌。阴性：说明卵巢雌激素水平不足或子宫内膜缺陷。注意：孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水平有一定的关系，如仅有少量出血，则提示雌激
10、素在临界水平，应引起重视。闭经专题知识讲座20闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤第二步:孕雌激素序贯试验。如孕酮撤退试验阴性说明患者内源性雌激素不足，或子宫内膜缺陷或病变，可作孕雌激素序贯试验。阳性:说明患者子宫内膜正常，闭经原系内源性雌激素不足。阴性:说明闭经原因是子宫内膜有缺陷或被破坏，此时可诊断为子宫性闭经闭经专题知识讲座21闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤 第三步:促性腺激素试验（内分泌检查）。孕雌激素序贯试验阳性患者应寻找雌激素缺乏的原因，区别雌激素缺乏是由于卵巢本身病变丧失分泌雌、孕激素的能力，还是由于体内促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素，故需进一步检查垂体的功能。闭经专题知识讲座
11、22闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤第四步:垂体兴奋试验。当患者FSH、LH含量均低于正常范围时，应进行垂体兴奋试验，以鉴别病变在垂体还是由于下丘脑所分泌促性腺激素不足。方法：促黄体释放素（LH-RH）100ug溶于生理盐水5ml中静脉注射，30秒内注完。于注射前和注射后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟各采2ml静脉血，用放射免疫法(radio immunity)测定LH含量。若注射后1545分钟释放的LH 较注射前增高3倍以上，提示垂体功能良好，闭经原因在丘脑下部或以上部位。如注射后LH值不增高或增高不多，提示病变部位在垂体。闭经专题知识讲座23闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤闭经专题知识讲
12、座24鉴别诊断鉴别诊断闭经的临床特点是月经停闭不来闭经的临床特点是月经停闭不来 与早孕相鉴别与早孕相鉴别 与胎死不下的鉴别与胎死不下的鉴别闭经专题知识讲座25闭经的名称 闭经一病的记载，最早见于素问.阴阳别论之“女子不月”、“月事不来”。该书所载第一首妇科处方“四乌贼骨芦茹丸”即为“血枯”经闭而设。闭经专题知识讲座26一、病因病机 金匮要略概其原因为“因虚、积冷、结气。”医学入门把闭经分为“血枯”、“血滞”景岳全书以“血枯”、“血隔”论治闭经专题知识讲座27 肾虚（肾气不充，肾精亏损）气血虚弱 阴虚血燥 气滞血瘀，瘀阻冲任 痰湿阻滞，壅塞冲任冲任亏败源断其流邪阻冲任经血不通闭经专题知识讲座28
13、 主要机理 血海不能满溢 从上可见，闭经的病因病机，虚者多责之肾、肝、脾之虚损，精、气、血之不足，血海空虚，经血无源以泻；实者多责之气血、寒、痰之瘀滞，胞脉不通，经血无路可行；尚有虚实相兼为病，临床当辨虚实以补益通调。本病虚多实少，虚实可并见或转换闭经专题知识讲座29辨证论治 治疗原则：虚者补而通之；实者泻而通之 闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻 于补，寓补于攻于补，寓补于攻分清虚实 虚：逾常人初潮年龄，尚未行经，或月 经逐渐稀发而停。（闭后无所苦）实：以往月经尚属正常，而突然停闭。（闭后每逢月经欲来潮，但仍不见红）。闭经专题知识讲座30（一）肾气亏损
14、妇科证候：妇科证候：逾期未潮，或月经后期、稀逾期未潮，或月经后期、稀 发、量少而渐闭。发、量少而渐闭。治法：补肾益气，调理冲任。治法：补肾益气，调理冲任。方药：加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河方药：加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车。车。肉苁蓉菟丝子覆盆子肉苁蓉菟丝子覆盆子 熟地熟地 艾叶艾叶枸杞子桑寄生枸杞子桑寄生 当归当归闭经专题知识讲座31、气血虚弱型 主要证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐月经后期、稀发、量少色淡而渐闭。闭。全身证候：气血亏虚证候。全身证候：气血亏虚证候。治疗法则：益气养血调经 方药举例：人参养荣汤 四君子汤四君子汤 +黄芪黄芪 陈皮陈皮 桂心桂心 熟地熟地 当归当归 白芍
15、白芍 五味子五味子 远志远志闭经专题知识讲座32 人参养荣远味芪四君四物去川芎肉桂生姜枣陈皮 闭经专题知识讲座33方药：八珍汤加味。方药：八珍汤加味。当归当归15 克，熟地克，熟地30 克，川芎克，川芎10 克，赤芍克，赤芍15 克，党参克，党参20 克，白术克，白术15克，茯苓克，茯苓20 克，克，炙甘草炙甘草6 克，鸡血藤克，鸡血藤30 克，黄芪克，黄芪20 克。克。方解：方中用黄芪、党参、白术、茯苓、方解：方中用黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草补气健脾，当归、熟地、炙甘草补气健脾，当归、熟地、川芎、赤芍、鸡血藤养血活血通经。川芎、赤芍、鸡血藤养血活血通经。闭经专题知识讲座34典型病例典型病
16、例 陈女，陈女，33 岁。患者曾生育三胎，近两年月经稀岁。患者曾生育三胎，近两年月经稀发，量少，发展至今月经闭止已发，量少，发展至今月经闭止已8 个月，伴头晕个月，伴头晕眼花，神疲肢倦，纳呆食少，面色萎黄，舌质淡，眼花，神疲肢倦，纳呆食少，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细，妇科检查：外阴正常，阴道稍潮苔薄白，脉细，妇科检查：外阴正常，阴道稍潮红，子宫颈光滑，宫体前位，稍小，双侧附件正红，子宫颈光滑，宫体前位，稍小，双侧附件正常。常。B 超提示：子宫大小正常。内分泌检查提示：超提示：子宫大小正常。内分泌检查提示：卵巢功能早衰。卵巢功能早衰。闭经专题知识讲座35 诊为气血虚弱型闭经，拟方：当归诊为气
17、血虚弱型闭经，拟方：当归15 克，克，川芎川芎10 克，熟地克，熟地20 克，赤芍克，赤芍15 克，党参克，党参20 克，黄芪克，黄芪15 克，白术克，白术15 克，茯苓克，茯苓15 克，克，炙甘草炙甘草6 克，菟丝子克，菟丝子15 克，淫羊藿克，淫羊藿15 克，克，用药用药15剂，胃纳好转，面色转红润。去茯剂，胃纳好转，面色转红润。去茯苓，加牛膝苓，加牛膝9 克、丹参克、丹参20 克、鸡血藤克、鸡血藤30克，克，再服药再服药10 剂。月经来潮，量少，继续用上剂。月经来潮，量少，继续用上方如减调经，月经方如减调经，月经4050 天一潮，量较少，天一潮，量较少，历历3 天干净。用纸半包。天干净。
18、用纸半包。闭经专题知识讲座36阴虚血燥阴虚血燥 妇科证候：月经由量少渐闭。妇科证候：月经由量少渐闭。全身证候：阴虚内热证候。全身证候：阴虚内热证候。治治 法：滋阴润燥，益精通经。法：滋阴润燥，益精通经。方方 药：加减一阴煎加丹参、黄精、女药：加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附。贞子、制香附。生地生地 熟地熟地 白芍白芍 麦冬麦冬 知母知母 地骨皮地骨皮 炙甘草炙甘草闭经专题知识讲座37 阴虚血燥闭经症生熟两地芍麦知地骨甘草一阴煎丹参黄精贞香附。闭经专题知识讲座38 一贯煎加减一贯煎加减 沙参沙参15 克，麦冬克，麦冬15 克，生地克，生地20 克，当归克，当归10 克，克，枸杞子枸杞子15
19、 克，熟地克，熟地20 克，女贞子克，女贞子15 克，菟丝子克，菟丝子15 克，山茱萸克，山茱萸12 克，桑寄生克，桑寄生15 克。克。方解：方中用沙参、麦冬、生地养阴清热，枸杞方解：方中用沙参、麦冬、生地养阴清热，枸杞子、熟地、女贞子、菟丝子、山茱萸、桑寄生滋子、熟地、女贞子、菟丝子、山茱萸、桑寄生滋肝肾，益精血，当归养血调经。肝肾，益精血，当归养血调经。加减法：午后潮热者加地骨皮加减法：午后潮热者加地骨皮12 克、青蒿克、青蒿9 克克（后下）以清虚热，咳嗽咳血者加百合（后下）以清虚热，咳嗽咳血者加百合15 克、克、川贝末川贝末3 克（冲服）、阿胶克（冲服）、阿胶12 克（另溶）以润肺克（另
20、溶）以润肺止咳，心悸失眠者加五味子止咳，心悸失眠者加五味子9 克、酸枣仁克、酸枣仁12 克、克、柏子仁柏子仁12 克、夜交藤克、夜交藤30 克以养心安神。克以养心安神。闭经专题知识讲座39典型病例典型病例 陈陈，女，女，30 岁。患者结婚岁。患者结婚3年，夫妇年，夫妇同居未孕，今月经停闭已同居未孕，今月经停闭已2+年，五心烦热，年，五心烦热，手足心热，形体瘦削，面色较晦暗，失眠手足心热，形体瘦削，面色较晦暗，失眠多梦，大便干结，舌质淡红，苔少，脉细多梦，大便干结，舌质淡红，苔少，脉细数，检查双侧乳房挤压有乳汁溢出。妇科数，检查双侧乳房挤压有乳汁溢出。妇科检查：外阴正常，阴道潮红，子宫颈光滑，检
21、查：外阴正常，阴道潮红，子宫颈光滑，较细小，宫体后位，细小，双侧附件正常。较细小，宫体后位，细小，双侧附件正常。内分泌检查血中生乳素升高内分泌检查血中生乳素升高。闭经专题知识讲座40 诊为阴虚血燥型闭经，不孕症。西医诊断诊为阴虚血燥型闭经，不孕症。西医诊断属闭经溢乳综合征。拟方：山茱萸属闭经溢乳综合征。拟方：山茱萸15 克，克，熟地熟地20 克，枸杞子克，枸杞子15 克，女贞子克，女贞子15 克，克，干地干地20 克，桑寄生克，桑寄生15 克，菟丝子克，菟丝子20克，克，当归当归10 克，夜交藤克，夜交藤30 克，丹皮克，丹皮10 克，每克，每天一剂煎服。并用西药溴隐亭天一剂煎服。并用西药溴隐
22、亭1.25mg，每，每晚晚1 次，次，3 天后增至天后增至2.5mg，每天，每天1 次，次，3 天后再增至天后再增至2.5mg，每，每 天两次，用药天两次，用药1 个月。个月。闭经专题知识讲座41 月经来潮，量较少，继续用药两个月，月经正常月经来潮，量较少，继续用药两个月，月经正常来潮两个月后闭止，查尿妊娠试验阳性，即停服来潮两个月后闭止，查尿妊娠试验阳性，即停服溴隐亭，孕溴隐亭，孕1+月难免流产，流产后单纯用中医调月难免流产，流产后单纯用中医调经，守上方加炒麦芽经，守上方加炒麦芽60 克，月经基本正常，中克，月经基本正常，中药调经半年又怀孕，中药改为滋肾安胎，拟方：药调经半年又怀孕，中药改为
23、滋肾安胎，拟方：女贞子女贞子15 克，旱莲草克，旱莲草15 克，菟丝子克，菟丝子30克，川续克，川续断断10 克，桑寄生克，桑寄生15 克，阿胶克，阿胶10 克（另溶），砂克（另溶），砂仁仁6 克（后下），苏梗克（后下），苏梗10 克，白芍克，白芍12 克，炙甘克，炙甘草草6 克。每天克。每天1 剂煎服。并加用西药绒毛膜促性剂煎服。并加用西药绒毛膜促性腺激素（腺激素（HCG）安胎，每天）安胎，每天500Iu 肌注，用至孕肌注，用至孕3 月，后足月顺产一女婴，发育良好。月，后足月顺产一女婴，发育良好。闭经专题知识讲座42、气滞血瘀型 主要证候：月经停闭数月，小腹胀痛，拒按，精神抑郁，烦躁易怒，胸
24、胁胀满，嗳气叹息，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。闭经专题知识讲座43 治疗法则：行气活血，祛瘀通经 方药举例：血府逐瘀汤血府逐瘀汤医林改错 当归 川芎 赤芍 生地 桃仁 红花 柴胡 枳壳 桔梗 牛膝 甘草 血府逐瘀红赤芍，川芎柴梗枳壳桃，当归生地牛膝草。闭经专题知识讲座44 王清任善于运用活血化瘀药物，创造了一系列活血化瘀的名方，各方均以川芎、当归、桃仁、红花、赤芍为基础药物，血府逐瘀汤配有柴胡、赤芍、枳壳、甘草疏肝理气解郁，气行则血行；桔梗开胸膈之结气；牛膝导瘀血下行。闭经专题知识讲座45（五）痰湿阻滞 主要证候：月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦，头晕目眩
25、，心悸气短，胸脘满闷，舌淡胖，苔白腻，脉滑。闭经专题知识讲座46 治疗法则：健脾燥湿化痰，活血通经健脾燥湿化痰，活血通经 方药举例：四君子汤合苍附导痰丸闭经专题知识讲座47 临诊辨治要点有二：一是多见于体质肥硕或素体痰湿之妇人，二是必兼有痰湿为患的证候。如咳嗽痰多，胸脘腹满，浑身倦怠，苔白腻，脉滑。拟健脾益肾消脂汤为治疗痰湿闭经的经验方，临床运用随证加减变通，每应手取效。闭经专题知识讲座48 健脾益肾消脂汤：炒当归10g，大生地10g，白芍10g，川芎6g，仙灵脾12g，巴戟肉12g，仙茅10g，石菖蒲5g，白芥子3g，生山楂20g，云茯苓12g，炒白术10g，牛膝10g。方以四物汤养血活血，
26、化瘀调经；牛膝引血下行；仙茅、仙灵脾、巴戟肉温肾助阳，补命门火而兴阳道；茯苓、白术健脾燥湿化痰消脂；石菖蒲祛痰开窍；白芥子辛散利气、温通祛痰；生山楂消食化积，据药理分析有降低胆固醇之功效。全方具有健脾益肾、化痰消脂调经的功效。脂消胞脉通畅，经水自行。闭经专题知识讲座49典型病案 吴，女，28岁，已婚。1993年5月27日初诊。患者14岁初潮，多后期而至，量尚可。婚后足月顺产1胎，此后逐渐肥胖。2年来体重增加25kg，经量逐减至闭。现闭经已8个月，屡服中西药未效。面目虚浮，胸闷脘胀，喉间有痰，性欲淡漠，腰膝酸软。脉细滑，苔白腻。妇科检查：子宫偏小，基础体温测定为单相。证属脾肾不足，脂膜塞阻，胞脉
27、闭塞，症势纠缠，图功非易。拟健脾益肾消脂汤加减，20余剂后，经水来潮，色淡红、量不多，3天净。症见好转。再服此方加指迷茯苓丸，40天后经量增多，喉间痰爽，体重亦减，基础体温出现双相欠典型。随访半年，经期已准，顽症告愈。闭经专题知识讲座50病案分析-1刘X，女，36岁，已婚。初诊日期:2001年2月11日。主诉：主诉：闭经1年。现病史：现病史：患者14岁月经初潮，期、量、色、质正常。于1999年4月开始月经推后渐至停闭，患者曾在外院就诊予雌孕激素周期疗法，停药后月经于2000年2月可来潮，此后无用药则一直停闭，并出现明显的烘热汗出，精神欠佳，颜面潮红，心情烦躁，性欲减退，头昏耳鸣，皮肤干躁，阴道
28、干涩，夜间身热骨蒸，仅能盖以薄被，食欲不佳，大便时溏，舌红少苔，脉虚数，间有弦象。闭经专题知识讲座51 查体：双乳稍萎缩。妇检:外阴正常，阴道干涩，子宫稍小、形态正常，双附件未扪及包块。B超检查:子宫偏小、形态正常，双附件未探及包块。内分泌检查:E-2明显下降，FSH、LH升高。闭经专题知识讲座52提问：提问：1、西医诊断？、西医诊断？2、中医诊断？、中医诊断？3、辨证论治？、辨证论治？闭经专题知识讲座53 36岁育龄期患者，闭经1年。伴随症状：明显的烘热汗出，消瘦，颜面潮红，心情烦躁，性欲减退，头昏耳鸣，皮肤干躁，阴道干涩。检查：双乳稍萎缩。阴道干涩，子宫稍小。内分泌检查：E2降低，FSH、
29、LH高。闭经专题知识讲座54子宫性闭经：患者既往月经正常，从无子宫腔手术史，亦无结核病史。卵巢性闭经:有可能，需继续分析垂体性闭经：FSH、LH升高，故可排除下丘脑性闭经闭经专题知识讲座55 潮热汗出、性欲减退、阴道干涩似卵巢功能低下，绝经期改变 乳房稍萎缩，子宫稍小属体内雌孕激素不足之体征。E2降低提示卵巢功能低下。FSH、LH高卵巢功能衰退，引起垂体激素升高，符合绝经的内分泌改变。印象：绝经期的改变，但患者只有36岁，故支持卵巢早衰的诊断。闭经专题知识讲座56本病西医治疗：卵巢早衰，需补充雌孕激素治疗。可选用：妈富隆 1片 每天1次结局：结局：患者经治疗后，潮热汗出、阴道干涩、性欲减退等症
30、状消失，服药期间月经每月一至，量中等。闭经专题知识讲座58席恩综合征 本病多发生于产后大出血之后，伴有较长时间休克，引起垂体前叶组织缺氧坏死。导致垂体前叶功能减退，催乳素(PRL)，促卵泡激素(FSH)，黄体生成素(LH),生长激素(GH)，促甲状腺素(TSH)，促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌缺乏。闭经专题知识讲座59 临床表现1、产后无乳-PRL水平降低。2、闭经，乳房萎缩，子宫萎缩，性欲减退-FSH及E水平降低。3、毛发脱落-T水平降低。4、消瘦，乏力，面色苍白或萎黄-ACTH水平降低。5、畏寒肢冷，反应迟钝，心动过缓，血压降低-TSH水平降低。闭经专题知识讲座60 中医认为本病属于虚
31、损的范畴。由于大失血后，气随血耗，血少精亏，致使肾精、肝血、脾气俱虚。尤以肾虚为发病病机之关键。治疗以益肾健脾，填精养血，培补化源为主，有阳虚症状时，再加助阳之品。闭经专题知识讲座61方药举例 1四二五合方刘奉五妇科经验。组成：当归9g 白芍3g 川芎3g 熟地12g 覆盆子9g 菟丝子9g 五味子9g 车前子9g 牛膝12g 枸杞子15g 仙茅9g 仙灵脾12g 方解：本方由四物汤、二仙汤、五子衍宗丸三方合并而成。用四物汤养血疏肝；五子衍宗丸益肾气、补肾精；二仙汤助肾阳；牛膝引血下行；全方配伍，能够益肾气，填肾精、助肾阳，滋肝血。肾气充，肾精足，肝血盈，经水有源，则月经自复。闭经专题知识讲座
32、62 2席汉综合征经验方：中国名医名方（谢海州方）。组成：当归10g 川芎5g 熟地15g 菟丝子15g 枸杞子15g 女贞子10g 沙苑子10 山萸肉10g 炙黄芪10g 白术15g 怀牛膝15g 方解：本方由四物汤合五子衍宗丸加减而成。当归、川芎、熟地滋肝养血；枸杞子、女贞子、山萸肉滋肾填精；菟丝子、沙苑子补益肾气；黄芪、白术益气生血；怀牛膝引血下行。全方配伍，具有滋肾填精，益气养血之功效。闭经专题知识讲座63 3通补奇经丸化裁方（现代中医药应用与研究大系 妇科）组成：鹿角片9g 紫河车9g 炙龟板9g 阿胶9g 熟地12g 当归9g 枸杞子12g 杜仲10g 仙灵脾9g 紫石英15g 小
33、茴香6g 鸡血藤12g 党参12g 方解：鹿角、紫河车、龟板、阿胶皆为血肉有情之品，峻补冲任肝肾之精血；其中鹿角片又能温督脉之阳；熟地、当归、枸杞子滋肾阴，养肝血；杜仲、仙灵脾、紫石英、小茴香益肾气、温肾阳；党参培补脾胃生化之源；鸡血藤养血活血、引血下行。全方配伍，共呈益肾填精，滋阴助阳，气血双补之功效。闭经专题知识讲座64 以上三方均为益精养血，滋阴助阳之方剂。席汉综合征经验方体现益肾与健脾、养肝三者并举的原则；四二五合方则体现了滋阴填精与益气助阳并举的原则；通补奇经丸化裁方善用血肉有情之品，为峻补肾精，阴阳双补之方，体现了补肾与调奇经并举的原则。闭经专题知识讲座65刮宫后闭经 刮宫后损伤内
34、膜基底层所致的闭经。中医责之于肝肾不足，精亏血虚。治疗原则：先以益肾养血法治疗，后期以活血为主。闭经专题知识讲座66方药举例 1复膜汤：现代中医药应用与研究大系妇科 组成：熟地 山药 山萸肉 当归 白芍 菟丝子 五味子 覆盆子 枸杞子 鹿角胶 紫河车 仙茅 仙灵脾 羌活 细辛 用法：每日1剂，连服20天，再接服蜕膜汤。闭经专题知识讲座67 2蜕膜汤 组成：益母草 川芎 丹参 山甲 川牛膝 桃仁 当归 藏红花 蚕蜕 香附 麝香 用法：每日1剂，连服4天。蜕膜汤中麝香、藏红花、山甲价值较贵，亦可用桃红四物汤加益母草、牛膝、丹参。闭经专题知识讲座68预防 1注意经期与产后保健：月经期，新产后避免过食生冷、涉水、感寒。2哺乳期不宜过长。3加强计划生育措施，避免多次人流、刮宫。4合理膳食，注意科学减肥，不可过分节食减肥。5积极治疗各种能引发闭经的原发病如炎症、结核、糖尿病、甲状腺与肾上腺疾病。6保持心情舒畅。7加强产前检查，正确处理产程，防止产后大出血。闭经专题知识讲座69疗效判定 1治愈：月经恢复正常周期，其他症状基本消失，停药后维持3个月经周期以上。2有效：经治疗3个月内月经来潮1次以上，其他症状减轻。3无效：经连续治疗36个月，月经未见来潮，其他症状及有关实验室检查均无改善。闭经专题知识讲座70
