1、霍乱专题知识宣教霍乱专题知识宣教发病机制发病机制临床特点临床特点治疗原则治疗原则2霍乱专题知识宣教 1.1.O O1 1群霍乱孤菌群霍乱孤菌:a.a.古典生物型古典生物型 b.b.埃尔托生物型埃尔托生物型 2.2.不典型不典型O O1 1群霍乱弧菌群霍乱弧菌:无致病性无致病性 3.3.非非O O1 1群霍乱孤菌：群霍乱孤菌：O O139139血清型血清型是目前世界流行的主要型别是目前世界流行的主要型别.霍乱孤菌的分类霍乱孤菌的分类：(Vibrio Cholerae)3霍乱专题知识宣教霍乱孤菌的特点：霍乱孤菌的特点：弧菌科弧菌属弧菌科弧菌属 G G-如逗点状杆如逗点状杆 菌，有鞭毛菌，有鞭毛,运
2、动活跃运动活跃,暗暗视野下可见穿梭状运动视野下可见穿梭状运动,粪便涂片染色呈鱼群状粪便涂片染色呈鱼群状排列排列.O O139139血清型有荚膜血清型有荚膜.耐碱不耐酸耐碱不耐酸,在碱性肉汤或碱性蛋白胨中生在碱性肉汤或碱性蛋白胨中生 长良好长良好,可发生自发突变。对干燥、热、酸可发生自发突变。对干燥、热、酸 及一些消毒剂敏感。及一些消毒剂敏感。霍乱弧菌的致病性霍乱弧菌的致病性:霍乱肠毒素霍乱肠毒素(Cholera toxin)Cholera toxin)、神经氨神经氨 酸酶、血凝素、酸酶、血凝素、内毒素、内毒素、侵袭力侵袭力.4霍乱专题知识宣教 粪便直接涂片染色粪便直接涂片染色:呈鱼群状排列呈鱼
3、群状排列5霍乱专题知识宣教 6霍乱专题知识宣教霍乱弧菌霍乱弧菌(碱性蛋白胨培养后革兰染色碱性蛋白胨培养后革兰染色)7霍乱专题知识宣教霍乱弧菌8霍乱专题知识宣教霍乱弧菌9霍乱专题知识宣教霍乱弧菌10霍乱专题知识宣教 抗原结构抗原结构：菌体：菌体“O”抗原抗原 耐热耐热 鞭毛鞭毛“H”抗原抗原 不耐热不耐热毒素毒素：I型内毒素型内毒素 免疫疫苗免疫疫苗 II型外毒素型外毒素 霍乱肠毒素霍乱肠毒素 有抗原性有抗原性 III型毒素型毒素 无特殊意义无特殊意义11霍乱专题知识宣教 12霍乱专题知识宣教感染人数感染人数年份年份62 65 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2
4、0 014万万3万万2万万1万万 我国霍乱感染的情况我国霍乱感染的情况13霍乱专题知识宣教传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群病人、带菌者病人、带菌者水水、食物、食物普遍、隐性感染普遍、隐性感染14霍乱专题知识宣教2、O139血清型特点血清型特点:A、来势猛来势猛 ,传播快传播快,散发散发,病情较重病情较重.B、沿海地区多发沿海地区多发.C、水、食物传播水、食物传播.D、与与O1群及非群及非O1群无交叉免疫力群无交叉免疫力.流行病学特征：流行病学特征：1、地方性及流行扩散、地方性及流行扩散(沿海沿江地区沿海沿江地区)，季节性（季节性（夏秋季夏秋季7-10月），近、远月），近、远 距离传
5、播。距离传播。15霍乱专题知识宣教霍乱传播流程图16霍乱专题知识宣教霍乱孤菌霍乱孤菌胃胃小肠小肠霍乱毒素霍乱毒素肠液过度分泌肠液过度分泌?发病机制发病机制17霍乱专题知识宣教肠腔肠腔霍乱毒素霍乱毒素细胞膜细胞膜GM1受体受体前列腺素（）前列腺素（）腺苷酸环化酶（）腺苷酸环化酶（）三磷酸腺苷三磷酸腺苷（）（）环磷酸腺苷环磷酸腺苷（）（）细胞分泌功能增强细胞分泌功能增强细胞质细胞质肠液分泌增加肠液分泌增加18霍乱专题知识宣教霍乱肠毒素作用示意图19霍乱专题知识宣教霍乱孤菌霍乱孤菌胃胃小肠小肠霍乱毒素霍乱毒素肠液过度分泌肠液过度分泌水电解质积聚水电解质积聚 剧烈泻吐剧烈泻吐脱脱 水水恢复恢复泻吐期泻
6、吐期脱水期脱水期恢复期恢复期 循环衰竭循环衰竭代谢性酸中毒代谢性酸中毒低钾综合征低钾综合征急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭20霍乱专题知识宣教病理病理w 水和电解质紊乱水和电解质紊乱 循环衰竭循环衰竭 急性肾功能急性肾功能衰竭衰竭w 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 丢失碳酸氢根丢失碳酸氢根w 脱水：皮肤干燥、脏器缩小、粘膜炎症、脱水：皮肤干燥、脏器缩小、粘膜炎症、肾脏肿大肾脏肿大21霍乱专题知识宣教泻吐期泻吐期:(Diarrhoea and Vomiting Stage)腹泻在前，呕吐在后。腹泻在前，呕吐在后。多无腹痛，无里急后重，无发热。多无腹痛，无里急后重，无发热。次数多次数多,水样、水样、米泔水样
7、米泔水样(rice-water)、洗肉洗肉 水样、伴腓肠肌、腹直肌痉挛。水样、伴腓肠肌、腹直肌痉挛。大便无明显粪臭，大便无明显粪臭，镜检无脓细胞镜检无脓细胞。潜伏期：数小时或潜伏期：数小时或13天天22霍乱专题知识宣教23霍乱专题知识宣教脱水期：脱水期：(Dehydration Stage)脱水、周围循环衰竭、代谢性酸中毒、脱水、周围循环衰竭、代谢性酸中毒、急性肾衰急性肾衰.低钾综合征低钾综合征:肌张力下降，肌腱反射消失、肌张力下降，肌腱反射消失、鼓肠鼓肠、心律失常、心律失常、Q-T延长延长,T波低平或倒置波低平或倒置,出现出现 U波波.注意因血液浓缩而引起的假性电解质正常注意因血液浓缩而引起
8、的假性电解质正常.24霍乱专题知识宣教 霍乱患者霍乱患者25霍乱专题知识宣教霍乱病人脱水霍乱病人脱水 1：舟状腹：舟状腹26霍乱专题知识宣教霍乱病人脱水霍乱病人脱水 1：洗衣工脚：洗衣工脚27霍乱专题知识宣教 并发症并发症:1.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 2.急性肺水肿和急性心衰急性肺水肿和急性心衰 3.低钾综合征和酸中毒低钾综合征和酸中毒 恢复期：恢复期：(Convalescent Stage)1/3有发热，为循环改善后残存的有发热，为循环改善后残存的 肠内毒素被吸收所致。肠内毒素被吸收所致。1-3天后热退天后热退.临床类型临床类型:据脱水程度据脱水程度、血压血压、脉搏脉搏、尿量分为轻、中
9、、重三型尿量分为轻、中、重三型。28霍乱专题知识宣教细菌性痢疾细菌性痢疾大肠杆菌性肠炎大肠杆菌性肠炎细菌性食物中毒细菌性食物中毒霍 乱29霍乱专题知识宣教 1.血常规：血常规：HCV、Hb WBC、N 2.尿常规：尿常规：蛋白、蛋白、WBC、RBC、管型管型 3.大便：大便：常规：粘液、少量常规：粘液、少量WBC 31霍乱专题知识宣教 病原学病原学:a.粪便涂片染色：粪便涂片染色：鱼群状排列鱼群状排列G-孤菌孤菌.b.粪便悬滴及制动试验：粪便悬滴及制动试验：暗视野下见穿暗视野下见穿 梭状快速运动的细菌梭状快速运动的细菌,滴入霍乱滴入霍乱 免疫血清免疫血清1滴，运动停止，滴，运动停止，O139
10、弧菌则用抗弧菌则用抗O139血清血清.此法可作此法可作初筛诊断初筛诊断 32霍乱专题知识宣教霍乱弧菌检测：悬滴镜检33霍乱专题知识宣教 5.生化检查：生化检查：E4A、CO2CP、BUN 培养培养:碱性蛋白胨增菌，碱性琼脂。碱性蛋白胨增菌，碱性琼脂。庆大霉素琼脂。庆大霉素琼脂。SPA协同凝集协同凝集 试验。试验。免疫荧光菌球法免疫荧光菌球法 PCR法法(巢式、多基因巢式、多基因)4.血清学检查：血清学检查：抗菌抗体抗菌抗体、抗毒抗体抗毒抗体34霍乱专题知识宣教霍乱弧菌的玻片凝集反应霍乱弧菌的玻片凝集反应35霍乱专题知识宣教诊断诊断流行病学资料流行病学资料临床特点临床特点病原学检查病原学检查疫区
11、疫区 接触史接触史粪培养粪培养 抗体抗体36霍乱专题知识宣教 隔离隔离:疑似病例按肠道传染病隔离、消毒。疑似病例按肠道传染病隔离、消毒。补充液体及电解质是治疗的关键环节补充液体及电解质是治疗的关键环节。早期、快速、足量。早期、快速、足量。先盐后糖、先快后慢、适时补碱、及时先盐后糖、先快后慢、适时补碱、及时 补钾。补钾。维持水维持水、电解质平衡电解质平衡。总补液量总补液量=入院时已丢失的水入院时已丢失的水、电解质电解质+入院后继续丢失的入院后继续丢失的+每日生理需要量每日生理需要量37霍乱专题知识宣教并发症的治疗并发症的治疗:中毒性休克中毒性休克:血管活性药物血管活性药物 急性肺水肿及心衰急性肺
12、水肿及心衰:镇静镇静、强心强心、利尿利尿 急性肾衰急性肾衰:抗菌素抗菌素:辅助治疗方法，辅助治疗方法，可减少泻吐量，可减少泻吐量，缩短病程和排菌期。缩短病程和排菌期。多西环素多西环素 0.2 Bid3 四环素、环丙沙星、诺氟沙星四环素、环丙沙星、诺氟沙星 抑制肠粘膜分泌药：氯丙嗪抑制肠粘膜分泌药：氯丙嗪、黄连素黄连素 38霍乱专题知识宣教报疫情：报疫情：城市应城市应6小时内小时内，农村农村12小时内小时内。对霍乱病人进行登记和粪培养对霍乱病人进行登记和粪培养.逢泻必检逢泻必检,逢疑必报逢疑必报.综合措施综合措施.严格检疫、预防性服药。严格检疫、预防性服药。39霍乱专题知识宣教 重组亚单位霍乱菌
13、苗重组亚单位霍乱菌苗 整体死菌苗十纯化霍乱肠毒素亚单位整体死菌苗十纯化霍乱肠毒素亚单位 以沙门菌作为克隆化霍乱抗原载体制成以沙门菌作为克隆化霍乱抗原载体制成 的菌苗的菌苗 基因工程疫苗基因工程疫苗 40霍乱专题知识宣教 Summary Etiology:Epidemiology:Pathogenesis:霍乱毒素霍乱毒素 Clinical Manifestations:脱水脱水 Laboratory Findings:Diagnosis:Differential Diagnosis:Treatment:补充液体和电解质补充液体和电解质 Prevention:41霍乱专题知识宣教 青年男性王青年
14、男性王，农民，腹泻呕吐，农民，腹泻呕吐1天，大天，大便水样、无数次，无腹痛及发热。病前一日曾便水样、无数次，无腹痛及发热。病前一日曾吃宵夜吃宵夜,同吃同吃3人仅人仅1人发病。体查：人发病。体查：Bp40/20mmHg，脉细速，神志欠清，脱水貌。脉细速，神志欠清，脱水貌。该患者首选的检查应为：该患者首选的检查应为：A大便培养大便培养 B血培养血培养 C大便悬滴大便悬滴 D血常规血常规 E尿常规尿常规 应立即采取的措施为：应立即采取的措施为：A立即快速静脉滴注生理盐水立即快速静脉滴注生理盐水 B立即用右旋糖酐扩充血容量立即用右旋糖酐扩充血容量 C立即用升压药纠正休克立即用升压药纠正休克 D立即镇静、强心立即镇静、强心 E立即用肾上腺皮质激素和抗生素立即用肾上腺皮质激素和抗生素 如何确诊如何确诊?42霍乱专题知识宣教43霍乱专题知识宣教
