1、心电图的基础知识2心电图的基础知识一、基本概念一、基本概念1 1、心电图（、心电图（ECG)ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。周期所产生电活动变化的曲线图形。3心电图的基础知识4心电图的基础知识、动态心电图（、动态心电图（HOLTERHOLTER）动态心电图就是用一记录器将心电图信号储存动态心电图就是用一记录器将心电图信号储存，将此将此记录器佩带在身，可连续记录器佩带在身，可连续2424小时记录小时记录，然后将储存的心电然后将储存的心电信号回放。它的优点就是可以记录日常生活和工作状况下信号回放。它的优点就是可以记录日
2、常生活和工作状况下的心电变化，并可用电脑分析。动态心电图除对观察心律的心电变化，并可用电脑分析。动态心电图除对观察心律最为有用，另外亦可用来了解冠心病最为有用，另外亦可用来了解冠心病患者患者有无发生心肌缺有无发生心肌缺血。此项检查是常规心电图检查的一种发展和补充血。此项检查是常规心电图检查的一种发展和补充。5心电图的基础知识3 3.1.1 心电监护心电监护n 心电监护是监测心脏电活动的一种手段。心电监护是监测心脏电活动的一种手段。n 普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。而心电监护则是通过显示屏连续观察监测活动情况。而心电监护则是
3、通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种是无创的监测方法心脏电活动情况的一种是无创的监测方法。n 可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗如急性心肌梗死、死、各种心律失常等有重要使用价值。各种心律失常等有重要使用价值。6心电图的基础知识3 3.2.2 心电监护心电监护n 监护监护ECGECG并不能完全代替标准心电图机并不能完全代替标准心电图机。目前监目前监护的护的ECGECG波形一般还不能提供心电波形更细微的波形一般还不能提供心电波形
4、更细微的结构，而且两种仪器在测量电路中的带宽也不一结构，而且两种仪器在测量电路中的带宽也不一样。样。n 心电监测分为心律（节律）监测和心率（速率）心电监测分为心律（节律）监测和心率（速率）监测。监测。n 所谓心律，是指心跳的规律性，即每一次心跳与所谓心律，是指心跳的规律性，即每一次心跳与下一次心跳的周期是否相等；所谓心率，是指心下一次心跳的周期是否相等；所谓心率，是指心脏每分钟跳动的次数，心律和心率是两个完全不脏每分钟跳动的次数，心律和心率是两个完全不同的概念。同的概念。n 危重病人危重病人ECGECG监测，是对心脏节律监测最有效的监测，是对心脏节律监测最有效的手段。通过监测，可发现心脏节律异
5、常，各种心手段。通过监测，可发现心脏节律异常，各种心律紊乱，如房性、室性早搏、心肌供血情况、电律紊乱，如房性、室性早搏、心肌供血情况、电解质紊乱等。解质紊乱等。7心电图的基础知识二、心电图产生的机理二、心电图产生的机理A A、动作电位、动作电位B B、电偶（正极与负极）、电偶（正极与负极）C C、除极与复极、除极与复极D D、心电向量、心电向量-强度与方向强度与方向8心电图的基础知识心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极9心电图的基础知识心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图10心电图的基础知识三、临床心电图三、临床心电图1 1、导联体系、导联体系 在人体不同部位放置在人体不同
6、部位放置电极电极，并通过，并通过导联线导联线与与心电图机心电图机电流计电流计的的正正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。标准十二导联系统标准十二导联系统：肢体导联系统肢体导联系统反映心脏矢状面情况反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：双极肢体导联：加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：avR avL avFavR avL avF胸前导联系统胸前导联系统反映心脏水平面情况反映心脏水平面情况 包括：包括：V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 611心电图的基础知识肢体导联系统肢体导联系统反映矢状面情况反映矢状面情况12心
7、电图的基础知识肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联的导联轴与六轴系统13心电图的基础知识14心电图的基础知识胸前导联胸前导联反映水平面情况反映水平面情况15心电图的基础知识胸前导联胸前导联-电路连接方式电路连接方式胸前导联电路连接方式胸前导联电路连接方式导联导联位置位置V V1胸骨右缘胸骨右缘4肋间隙肋间隙V V2胸骨左缘胸骨左缘4肋间隙肋间隙V3V V2与与V4的中点的中点V4左锁骨中线与左锁骨中线与5肋间隙交肋间隙交点点V5V4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点水平与腋中线交点16心电图的基础知识17心电图的基础知识关于心率、电压的心电图计算关于心率、电压的心电图计算1
8、8心电图的基础知识心率估算法心率估算法n 一个一个RRRR间期的大格数间期的大格数 心率心率 n 1 300 1 300 n 2 150 2 150 n 3 100 3 100 n 4 75 4 75 n 5 60 5 60 n 6 50 6 50 n 7.5 40 7.5 40 n 心率心率=300=300大格数大格数=6000=6000小格数小格数19心电图的基础知识20心电图的基础知识关于心电轴（一）关于心电轴（一）n 临床工作中很少测量临床工作中很少测量P P波和波和T T波的电轴，而波的电轴，而QRSQRS波群的波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。电轴变化常与心脏病变密切相关。n 电
9、轴的正常值在电轴的正常值在-30-30-+90+90度度；-30-30-90-90度电轴左偏度电轴左偏；+90+90-+180+180电轴右偏电轴右偏；-90-90-+180+180度电轴不确定度电轴不确定。21心电图的基础知识关于心电轴（二）关于心电轴（二）22心电图的基础知识关于心电轴（三）关于心电轴（三）23心电图的基础知识心电图各波及意义心电图各波及意义心电图心电图P P、由由 Q Q、R R、S S、T T波组成波组成：n P P波（波（P waveP wave）：反映左右心房去极化产生的电位变化）：反映左右心房去极化产生的电位变化n QRSQRS波（波（QRS complexQRS
10、 complex）：代表左右两心室去极化的电位变化）：代表左右两心室去极化的电位变化n T T波（波（T waveT wave）：代表左右两心室复极过程的电位变化）：代表左右两心室复极过程的电位变化心电图中以下几个时程比较重要心电图中以下几个时程比较重要：n PRPR间期：指从间期：指从P P波起点到波起点到QRSQRS波起点之间的时程，代表兴奋从心房波起点之间的时程，代表兴奋从心房n 传至心室所需的时间。传至心室所需的时间。n QTQT间期：指从间期：指从QRSQRS波起点到波起点到T T波终点的时程，代表心室开始兴奋去波终点的时程，代表心室开始兴奋去n 极化到完全复极所需的时间。极化到完全
11、复极所需的时间。n STST段：指从段：指从QRSQRS波群终了到波群终了到T T波起点之间的线段波起点之间的线段,偏离表示心肌损偏离表示心肌损n 伤伤、缺血缺血、急性心梗等急性心梗等。24心电图的基础知识常规心电图的波形组成常规心电图的波形组成25心电图的基础知识关于心电图伪差关于心电图伪差n 肌干扰肌干扰n 基线震荡基线震荡n 肢体动作肢体动作n 交流电干扰交流电干扰n 电话铃响电话铃响n 脱线脱线n 电极板松脱电极板松脱26心电图的基础知识认识窦性心律认识窦性心律（P P波）波）n 任何不符合窦性心律的心电图都是异常心电图任何不符合窦性心律的心电图都是异常心电图。n 窦性窦性P P波主要
12、特征：最主要的特征是方向波主要特征：最主要的特征是方向n 方向：方向：I I、IIII、aVFaVF直立直立，V V4 4-V-V6 6 直立直立，aVRaVR倒置倒置n 振幅：肢体导联小于振幅：肢体导联小于0.25mv0.25mv；胸导联小于；胸导联小于0.2mv 0.2mv n 宽度：宽度：0.060.06-0.12s0.12s；n P-RP-R间期：间期：0.12-0.20s0.12-0.20s；不超过不超过0.22s0.22s27心电图的基础知识28心电图的基础知识关于关于QRSQRS波群波群(1)(1)时间：时间：0.06-0.10s0.06-0.10s，最宽不超过，最宽不超过0.1
13、1s0.11s。(2)(2)波形和振幅：波形和振幅：V V1 1-V-V6 6 R R波逐渐升高，波逐渐升高，S S波逐渐变小波逐渐变小；V1-V5V1-V5的的R/SR/S比值逐渐增加比值逐渐增加V V1 1的的R/SR/S1 1，V V5 5的的R/SR/S1 1；V1V1的的R R波不超过波不超过1.0mv1.0mv，V5V5的的R R波不超过波不超过2.5mv2.5mv；aVRaVR的的QRSQRS主波向下，主波向下，R R波波0.5mv100100次次/分分n P-RP-R间期间期0.120.12秒秒50心电图的基础知识窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性窦性P P波波心率心率60 0.1
14、2s0.12s代偿间歇常不完全代偿间歇常不完全55心电图的基础知识房性期前收缩房性期前收缩56心电图的基础知识57心电图的基础知识室性期前收缩室性期前收缩l 提前出现提前出现QRSQRS波群及波群及T T波，其前无波，其前无P P波。波。l 提前出现的提前出现的QRSQRS波群呈宽大畸形波群呈宽大畸形，时间为时间为0.12s0.12s，并有继并有继发性发性T T波改变（波改变（T T波方向与波方向与QRSQRS波的主波方向相反）。波的主波方向相反）。l 室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺（即期前的室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺（即期前的QRSQRS波波群前后两个群前后两个R-RR-R间隔之
15、和等于两个正常的间隔之和等于两个正常的R-RR-R间隔）。间隔）。58心电图的基础知识59心电图的基础知识60心电图的基础知识61心电图的基础知识62心电图的基础知识阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速63心电图的基础知识室性心动过速室性心动过速n 连续连续3 3个个或以上室性期前收缩称为室性心动过速或以上室性期前收缩称为室性心动过速n 心心室率室率140140-200200次次/分分，基本匀齐，基本匀齐n QRSQRS波宽大畸形波宽大畸形，并有继发性，并有继发性ST-TST-T改变改变n 遇合适机会时可发生心室夺获遇合适机会时可发生心室夺获64心电图的基础知识65心电图的基础知识66心电
16、图的基础知识67心电图的基础知识68心电图的基础知识69心电图的基础知识70心电图的基础知识71心电图的基础知识72心电图的基础知识房颤房颤n 1.P1.P波：各导联波：各导联P P波消失，代之以形波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的态和振幅不一致、间距不规则的f f波波n 2.f2.f波的频率一般波的频率一般350350-600600bpmbpm之间之间n 3.QRS3.QRS波：波：RRRR间距不等、间距不等、QRSQRS波幅波幅变化较大但其形态大致相同变化较大但其形态大致相同n 4.RR4.RR间距不等间距不等73心电图的基础知识74心电图的基础知识室颤室颤75心电图的基础知识7
17、6心电图的基础知识77心电图的基础知识78心电图的基础知识79心电图的基础知识80心电图的基础知识一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞n P-RP-R间期间期大于大于0.220.22秒秒n P-RP-R间期虽正常，但较过去延长间期虽正常，但较过去延长0.040.04秒秒n P P波均能下传波均能下传81心电图的基础知识82心电图的基础知识83心电图的基础知识二度一型房室传导阻滞二度一型房室传导阻滞n P-RP-R间期逐渐延长，直至心室脱漏间期逐渐延长，直至心室脱漏，周而复始周而复始；n R-RR-R进行性缩短，长进行性缩短，长R-RR-R短短R-RR-R的两倍的两倍。84心电图的基础知识85心电图
18、的基础知识86心电图的基础知识87心电图的基础知识88心电图的基础知识三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞89心电图的基础知识90心电图的基础知识91心电图的基础知识92心电图的基础知识94心电图的基础知识95心电图的基础知识96心电图的基础知识97心电图的基础知识98心电图的基础知识99心电图的基础知识阵发性室上速伴预激前传型阵发性室上速伴预激前传型n 适时房性早搏沿正常径路前传，旁路逆传适时房性早搏沿正常径路前传，旁路逆传n 频率在频率在160160bpmbpm以上以上n QRSQRS波波群群窄窄n P P位于位于R R之后，之后，R R-P P间期不短于间期不短于0.080.08秒秒100心
19、电图的基础知识阵发性室上速伴预激前传型阵发性室上速伴预激前传型101心电图的基础知识阵发性室上速伴预激逆传型阵发性室上速伴预激逆传型102心电图的基础知识预激伴房颤预激伴房颤103心电图的基础知识预激伴房颤预激伴房颤1.1.预激综合征伴房颤是严重心律失常，有人认为当间预激综合征伴房颤是严重心律失常，有人认为当间期期220ms220ms者，可引起猝死。者，可引起猝死。2.2.约有约有9090的预激综合征者并发快速型心律失常的预激综合征者并发快速型心律失常，以房室反以房室反复性心动过速最常见。复性心动过速最常见。3.3.预激综合征并发房颤的发生率为预激综合征并发房颤的发生率为11.511.5393
20、9，最严重的，最严重的问题是演变成室性心动过速或室颤致死，为心脏急诊。问题是演变成室性心动过速或室颤致死，为心脏急诊。104心电图的基础知识如何看心电图（一）如何看心电图（一）n 1.1.将各导联的心电图浏览一遍，注意有无伪差将各导联的心电图浏览一遍，注意有无伪差，常见伪差有：，常见伪差有：n（1 1）交流电干扰：在心电图上出现每秒）交流电干扰：在心电图上出现每秒5050次规则而纤细的锯齿次规则而纤细的锯齿状波形，应将附近可能发生交流电干扰的电源关闭，如电扇、状波形，应将附近可能发生交流电干扰的电源关闭，如电扇、电灯等。电灯等。n（2 2）肌肉震颤干扰：由于情绪紧张，寒冷或震颤性麻痹等，在）肌
21、肉震颤干扰：由于情绪紧张，寒冷或震颤性麻痹等，在心电图上出现杂乱不整的小波，有时很象心房颤动的心电图上出现杂乱不整的小波，有时很象心房颤动的f f波。波。n（3 3）基线不稳：心电图基线不在水平线上，而是上下摆动）基线不稳：心电图基线不在水平线上，而是上下摆动，影影响对心电图各波，尤其是响对心电图各波，尤其是S-TS-T段的判断。段的判断。n（4 4）导联有无连接错，常见于左右手互换，可使）导联有无连接错，常见于左右手互换，可使导联导联P-QRS-P-QRS-T T波均呈倒置。波均呈倒置。n（5 5）导线松脱或断线，表现图形中突然消失一个）导线松脱或断线，表现图形中突然消失一个QRS-TQRS
22、-T波群，波群，注意勿误诊为窦性停搏。注意勿误诊为窦性停搏。105心电图的基础知识如何看心电图（二）如何看心电图（二）n 2.2.首先找出首先找出P P波，根据波，根据P P波的有无，形状及与波的有无，形状及与QRSQRS波群的时间关波群的时间关系来确定。系来确定。P P波在波在、V1V1导联最清楚。导联最清楚。n 3.3.测定测定P-PP-P或或R-RR-R间隔、计算心房率或心窦率。间隔、计算心房率或心窦率。n 4.4.观察各导联的观察各导联的P P波、波、QRSQRS波群、波群、S-TS-T段和段和T T波的形态、方向、电波的形态、方向、电压和时间是否正常。压和时间是否正常。n 5.5.测
23、量心电轴。测量心电轴。n 6.6.测量测量P-RP-R间期和间期和Q-TQ-T间期。间期。106心电图的基础知识如何看心电图（三）如何看心电图（三）n 7.7.比较比较P-PP-P间隔和间隔和R-RR-R间隔、找出房律与室律的关系、注意有无提前，间隔、找出房律与室律的关系、注意有无提前，延后或不整齐的延后或不整齐的P P波和波和QRSQRS波群、以判定异位心律和心脏传导阻滞的部波群、以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位。位。n 8.8.最后结合临床资料，作出心电图结论。最后结合临床资料，作出心电图结论。n（1 1）正常心电图）正常心电图n（2 2）大致正常心电图）大致正常心电图 仅在个别导联上出现仅在个别导联上出现QRSQRS波群钝挫，波群钝挫，S-TS-T段轻段轻微下名或微下名或T T波稍低平者。波稍低平者。n（3 3）可疑心电图在若干导联上出现轻度异常改变，或有一项特殊改）可疑心电图在若干导联上出现轻度异常改变，或有一项特殊改变而不能肯定异常者变而不能肯定异常者，如疑有左室大，陈归性后壁心肌梗死等。如疑有左室大，陈归性后壁心肌梗死等。n（4 4）不正常心电图心电图肯定异常者，应写出具体诊断，如左室肥）不正常心电图心电图肯定异常者，应写出具体诊断，如左室肥厚、急性前壁心肌梗死、右束支传导阻滞等。厚、急性前壁心肌梗死、右束支传导阻滞等。107心电图的基础知识
