1、眼底镜读片培训正常眼睛剖面图正常眼睛剖面图眼球的血管神经分布模式图眼球的血管神经分布模式图 正常眼底检查所见视网膜血管视网膜血管 视神经视神经黄斑黄斑 视网膜视网膜正常眼底模式图正常眼底模式图正常正常眼底眼底（左眼）（左眼）正常眼底（右眼）正常眼底（右眼）正常眼底拼图正常眼底拼图正常黄斑反光晕轮（右眼）环形脉络膜弧（右眼）视乳头巩膜弧（左眼）视乳头色素弧（右眼）眼底病变眼底病变视网膜血管视网膜血管疾病疾病视神经疾病视神经疾病黄斑部病变黄斑部病变视网膜疾病视网膜疾病视网膜脉络膜血管病视网膜脉络膜血管病视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞l视乳头苍白视乳头苍白l视网视网膜大支动脉显著狭窄，小支不易
2、见膜大支动脉显著狭窄，小支不易见，中心，中心反光狭窄反光狭窄或消失。或消失。l可透见其深层的脉络膜红色背景与黄斑周围灰白水肿形可透见其深层的脉络膜红色背景与黄斑周围灰白水肿形成鲜明对比，成为樱桃红点。成鲜明对比，成为樱桃红点。视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻视网膜中央动脉阻塞塞视网膜中央动脉阻视网膜中央动脉阻塞塞视网膜颞上支动脉阻视网膜颞上支动脉阻塞塞视网膜颞上支动脉阻视网膜颞上支动脉阻塞塞视网膜中央动脉视网膜中央动脉-黄斑动脉支阻塞黄斑动脉支阻塞视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞n视网膜静脉明显扩张视网膜静脉明显扩张、纡曲，血管呈暗红
3、色。纡曲，血管呈暗红色。n大量的火焰状出血遍布眼底，视网膜水肿致使视网膜大量的火焰状出血遍布眼底，视网膜水肿致使视网膜静脉呈断续状隐没。静脉呈断续状隐没。n重者可见棉絮斑及视乳头充血水肿。重者可见棉絮斑及视乳头充血水肿。n病程较久者可见黄白色硬性渗出及黄斑囊样水肿。病程较久者可见黄白色硬性渗出及黄斑囊样水肿。视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞n非缺血型：视网膜出血及水肿均较轻。非缺血型：视网膜出血及水肿均较轻。n缺血型：眼底出血、水肿均较明显，常有视乳头水肿缺血型：眼底出血、水肿均较明显，常有视乳头水肿及多处棉絮斑。因视网膜大面积缺血，产生新生血管，及多处棉絮斑。因视网膜大面积缺血，产生新生
4、血管，导致视网膜出血或大量玻璃体出血，后期可引起增殖导致视网膜出血或大量玻璃体出血，后期可引起增殖性玻璃体视网膜病变，发生网膜脱离，继发新生血管性玻璃体视网膜病变，发生网膜脱离，继发新生血管性青光眼。性青光眼。n眼底荧光造影对视网膜静脉阻塞的诊断、治疗以及分眼底荧光造影对视网膜静脉阻塞的诊断、治疗以及分型至关型至关重要重要视网视网膜中央静脉阻膜中央静脉阻(缺缺血型）血型）视网视网膜中央静脉阻膜中央静脉阻(非缺血型）非缺血型）视网膜颞上支静脉阻塞视网膜颞上支静脉阻塞视网膜中央动脉及静脉主干阻塞视网膜中央动脉及静脉主干阻塞老年性黄斑变性老年性黄斑变性n临床上根据视网膜下新生血管形成分为干性与湿性两
5、临床上根据视网膜下新生血管形成分为干性与湿性两种类型。种类型。n干性（萎缩性、非渗出性干性（萎缩性、非渗出性）后极部视网膜后极部视网膜有多数黄白有多数黄白色大小不等、边界不清晰的玻璃色大小不等、边界不清晰的玻璃疣，或呈现后极部疣，或呈现后极部色色素紊乱、地图状色素上皮萎缩区。素紊乱、地图状色素上皮萎缩区。荧光血管造影可见荧光血管造影可见后极部荧光渗漏点。后极部荧光渗漏点。n湿性（渗出性湿性（渗出性）出血和灰白色渗出血和灰白色渗出，范围大小不等，出，范围大小不等，出血严重者可进入玻璃体中，致使眼底检查困难出血严重者可进入玻璃体中，致使眼底检查困难。荧。荧光血管造影可见新生血管及大片荧光渗漏光血管
6、造影可见新生血管及大片荧光渗漏区区。干性老年性黄斑变性干性老年性黄斑变性 湿性老年性黄斑变性湿性老年性黄斑变性视网膜脱离视网膜脱离n临床上最常见的视网膜脱离为孔源性，即原发性、裂孔性。临床上最常见的视网膜脱离为孔源性，即原发性、裂孔性。n脱离区的视网膜隆起并呈波浪状起伏，网膜的色泽发灰且脱离区的视网膜隆起并呈波浪状起伏，网膜的色泽发灰且不透明，隆起。裂孔常位于视网膜退变区不透明，隆起。裂孔常位于视网膜退变区。孔源性网脱孔源性网脱视网膜色素变性视网膜色素变性n赤道部出现骨细胞样色素沉着。随着病情发展，病变向后极部及锯齿缘方向发展，视网膜呈青灰色，血管变细，视乳头呈腊黄色萎缩。外层渗出性视网膜病变
7、（外层渗出性视网膜病变（coats病）病）Coats病病三角综合症眼底三角综合症眼底视网膜静脉炎视网膜静脉炎视网膜静脉周围炎视网膜静脉周围炎陈旧性视网膜静脉周围炎增殖性视网膜炎继发网脱陈旧性视网膜静脉周围炎增殖性视网膜炎继发网脱视网膜血管炎视网膜血管炎结节性多发动脉炎结节性多发动脉炎节段性视网膜动脉周围炎（活动期）节段性视网膜动脉周围炎（活动期）节段性视网膜动脉周围炎（痊愈期）节段性视网膜动脉周围炎（痊愈期）家族性渗出性玻璃体视网膜病变家族性渗出性玻璃体视网膜病变家族性渗出性玻璃体视网膜病变家族性渗出性玻璃体视网膜病变（荧光造影）（荧光造影）全身疾病全身疾病眼底改变眼底改变高血压病眼底五类分类
8、法高血压病眼底五类分类法类：视网膜类：视网膜A功能性狭窄功能性狭窄A管径呈不均匀狭窄。AV比大于1：21：3，随之血压下降而消失，是可逆行的。类：视网膜类：视网膜A轻度硬化轻度硬化除A管径不均匀外，管壁反光幅度加宽，超过管径的1/3以上。AV脉交叉处有固定的第一级交叉征。类：视网膜类：视网膜A显著硬化显著硬化除A管径不均匀狭窄，管壁反光增强，呈铜丝状，AV交叉有二级或以上交叉征。类：类：A组组-视网膜A显著硬化及视网膜病变，除类改变外，并有广泛的视网膜水肿，多量出血斑及不同性质与形态的白斑。B组组-视网膜A功能性狭窄及视网膜病变A管径不均匀狭窄，相应AV管径比达1：3或1：3以上。视网膜广泛水
9、肿，多量出血斑及不同性质和形态的白斑。类：类：A组组-视网膜A显著硬化及视神经视网膜病变除-A组的改变外，并有视乳头水肿。B组组-视网膜A功能性狭窄及视神经视网膜病变除-B的改变外，并有视乳头水肿。高血压病高血压病期眼底改变期眼底改变AV比例比例1：2，有有不固定的不固定的AV交叉征。交叉征。高血压病高血压病期眼底改变期眼底改变AV比比1：2，有，有固固定的第一级定的第一级AV交交叉压迫征。叉压迫征。颞下小静脉分支颞下小静脉分支阻塞出血。阻塞出血。高血压病高血压病期眼底改变期眼底改变视网膜视网膜A管壁反光管壁反光增强近铜丝状增强近铜丝状。黄斑有出血及硬黄斑有出血及硬性渗出性渗出。颞上支分支颞上
10、支分支V阻塞阻塞后出血残留。后出血残留。高血压病高血压病期眼底改变期眼底改变视网膜视网膜A管壁反光管壁反光增强，呈铜丝状，增强，呈铜丝状，有第二级有第二级AV交叉交叉征征。视网膜水肿浑浊视网膜水肿浑浊，有较多的散在出血有较多的散在出血斑。斑。高血压病高血压病期眼底改变期眼底改变视网视网膜膜A A狭细，狭细，A A：V V1 1：4 41 1：5 5。视网膜水肿、浑浊，视网膜水肿、浑浊，黄斑及附近有大片黄斑及附近有大片软斑。软斑。视乳头水肿视乳头水肿。糖尿病视网膜病变分期糖尿病视网膜病变分期单纯型（非增殖型）：单纯型（非增殖型）：期：有微血管瘤并有小出血点。期：有微血管瘤并有小出血点。期：有黄白
11、色期：有黄白色“硬性渗出硬性渗出”并有出血斑。并有出血斑。期：有白色期：有白色“软性渗出软性渗出”并有出血斑。并有出血斑。增殖型：增殖型：期：眼底有新生血管或并有玻璃体积血。期：眼底有新生血管或并有玻璃体积血。期：眼底有新生血管和纤维膜增生。期：眼底有新生血管和纤维膜增生。期：眼底有新生血管和纤维膜增生，并发视网膜脱离。期：眼底有新生血管和纤维膜增生，并发视网膜脱离。单纯型单纯型期期单纯型单纯型期期单纯型单纯型期期单纯型单纯型期期单纯型单纯型期期单纯型单纯型期期单纯型单纯型期期单纯型单纯型期期增殖型增殖型期期增殖型增殖型期期增殖型增殖型期期增殖型增殖型期期增殖性增殖性期期妊高征眼底改变（渗出性
12、网脱）妊高征眼底改变（渗出性网脱）妊高征眼底改变妊高征眼底改变肾性高血压视神经视网膜病变肾性高血压视神经视网膜病变肾小球肾炎高血压眼底改变肾小球肾炎高血压眼底改变肾上腺嗜铬细胞瘤继发性高血压肾上腺嗜铬细胞瘤继发性高血压视神经视网膜病变视神经视网膜病变肾衰肾衰 肾移植术后半年眼底改变肾移植术后半年眼底改变红细胞增多症眼底改变红细胞增多症眼底改变白血病眼底改变白血病眼底改变白血病眼底改变白血病眼底改变白血病眼底改变白血病眼底改变白血病眼底改变白血病眼底改变贫血的眼底改变贫血的眼底改变视网膜脂血症眼底改变视网膜脂血症眼底改变原发性血小板减少性紫瘢原发性血小板减少性紫瘢的眼底改变的眼底改变无脉症眼底改变无脉症眼底改变细菌性心内膜炎眼底改变细菌性心内膜炎眼底改变红斑狼疮的眼底改变红斑狼疮的眼底改变弓形体病脉络膜视网膜炎弓形体病脉络膜视网膜炎黑蒙性家族痴呆眼底改变黑蒙性家族痴呆眼底改变玻璃体内猪囊尾蚴玻璃体内猪囊尾蚴
