1、低血糖的预防和处理低血糖的预防和处理 内分泌代谢科内分泌代谢科 朱小静朱小静 内容提要内容提要l 低血糖的诊断标准和分类低血糖的诊断标准和分类l 低血糖的危害低血糖的危害l 低血糖的诱因及预防措施低血糖的诱因及预防措施l 低血糖的临床表现低血糖的临床表现l 低血糖的处理低血糖的处理什么是低血糖？什么是低血糖？糖尿病低血糖是指在药物治疗过程中糖尿病低血糖是指在药物治疗过程中发生的血糖过低的现象，可导致患者不适甚发生的血糖过低的现象，可导致患者不适甚至是生命危险，也是血糖控制达标的主要障至是生命危险，也是血糖控制达标的主要障碍；应引起特别注意和重视！碍；应引起特别注意和重视！低血糖三联征低血糖三联
2、征 低血糖临床症状低血糖临床症状血糖水平降低血糖水平降低补糖后症状缓解补糖后症状缓解低低血血糖糖症症低血糖的诊断标准非糖尿病患者血糖2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者血糖3.9mmol/L低血糖的诊断标准5低血糖的分类低血糖的分类低血糖的分类无症状性低血糖未察觉的低血糖，无明显的低血糖症状，但血糖3.9mmol/L 症状性低血糖临床典型的低血糖发作伴有低血糖的症状，血糖3.9mmol/L严重低血糖需要旁人帮助，常有意识障碍，血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失可疑症状性低血糖：有低血糖症状发作，但没有检测血糖可疑症状性低血糖：有低血糖症状发作，但没有检测血糖特殊类型低血糖特殊类型低血糖
3、特殊类型低血糖相对低血糖有典型的低血糖症状，但血糖3.9mmol/L，多由于糖尿病降糖治疗过程中血糖下降过快所致反应性高血糖发生于夜间低血糖后的反跳性高血糖。夜间2-4时出现低血糖，早晨6时后高血糖无意识性低血糖多见于1型糖尿病患者，反复低血糖发作，肾上腺素作用减弱，低血糖的肾上腺能症状也减弱各种低血糖的特点各种低血糖的特点 轻度 中度 重度能够自我治疗 可能需要帮助 无法自我治疗颤抖、心悸、出汗、饥饿、疲劳 头痛、情绪改变、有意识或失去意识 精神不集中 自主神经症状 中枢神经症状 中枢神经症状低血糖的危害低血糖的危害危害危害血糖达标的血糖达标的主要障碍主要障碍严重低血严重低血糖可导致糖可导致
4、大脑不可大脑不可逆的损伤逆的损伤死亡死亡为什么要重视低血糖？为什么要重视低血糖？低血糖有可能比高血糖更致命！大脑所需的能量几乎全部来自于血液中 的葡萄糖，低血糖时大脑无能量来源出现 功能障碍，如昏迷、抽搐、认知障碍等；为什么要重视低血糖？为什么要重视低血糖？低血糖刺激心血管系统，诱发心律失常 心肌梗死、脑卒中等；低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡；老年人对低血糖感知能力差，易出现无症 状性低血糖。什么时候容易出现低血糖？什么时候容易出现低血糖？空空 腹腹 餐餐 前前 睡睡 前前 夜夜 间间为什么会出现为什么会出现低血糖低血糖？低血糖常见的诱因低血糖常见的诱因降糖药物降糖药物 生活方式生活方式l不
5、当饮食不当饮食l运动量增加运动量增加 其他其他l反复低血糖发生反复低血糖发生 低血糖的诱因低血糖的诱因药物药物 其他类降糖药单用一般不会导致低血糖 但与左侧药物联用可增加低血糖风险GLP-1GLP-1受体受体激动剂激动剂非磺脲类非磺脲类胰岛素胰岛素促泌剂促泌剂磺脲类磺脲类胰岛素胰岛素促泌剂促泌剂胰岛素胰岛素单用可引单用可引起低血糖起低血糖 低血糖的诱因低血糖的诱因-生活方式生活方式 l饮食原因 l运动原因 未按时进食 进食过少 酒精摄入 运动量增加 低血糖的诱因低血糖的诱因-其他其他 适当调高血适当调高血糖控制目标糖控制目标调整治疗方案调整治疗方案适当调高血适当调高血糖控制目标糖控制目标反复发
6、生低血糖的反复发生低血糖的 低血糖常见诱因的预防对策 从小剂量开始，逐渐增加剂量 谨慎调整剂量胰岛素或胰岛素促分泌剂 定时定量进餐 如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量未按时进食，或进食过少 运动前应增加额外的碳水化合物摄入运动量增加 避免酗酒和空腹饮酒酒精摄入，尤其是空腹饮酒 调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标反复发生低血糖19 糖尿病低血糖如何预防？糖尿病低血糖如何预防？l 饮食要定时定量l 按医嘱用药，胰岛素注射剂量准确l 熟悉低血糖的症状以及自我处理低 血糖的方法 糖尿病低血糖如何预防？糖尿病低血糖如何预防？l 监测血糖，及早发现低血糖l 外出时随身携带糖尿病卡、少量糖和食物l
7、 预防夜间低血糖 如何避免使用胰岛素时出现的低血糖？如何避免使用胰岛素时出现的低血糖？从小剂量开始使用从小剂量开始使用 确保准确的注射剂量确保准确的注射剂量 掌握各种胰岛素的使用时间掌握各种胰岛素的使用时间 尽可能保持饮食恒定尽可能保持饮食恒定 注射前仔细核对药名和剂量注射前仔细核对药名和剂量 运动时注射部位选择运动时注射部位选择 坚持自我监测血糖坚持自我监测血糖 随时携带糖果等食品随时携带糖果等食品 低血糖的身体反应低血糖的身体反应血糖在血糖在4.5mmol/L时时胰岛素释放减少胰岛素释放减少血糖在血糖在3.63.9mmol/L时，时，胰升糖素及肾上腺素分泌增加胰升糖素及肾上腺素分泌增加血糖
8、在血糖在3.2mmol/L时，时，出现自主神经过度症状出现自主神经过度症状血糖在血糖在2.83.0mmol/L时，时，出现中枢神经性低血糖症状出现中枢神经性低血糖症状低血糖的临床表现交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状 中枢神经症状中枢神经症状心悸心悸神志改变神志改变焦虑焦虑认知障碍认知障碍出汗出汗抽搐抽搐饥饿感饥饿感昏迷昏迷低血糖的典型临床表现 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状 夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理 屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷屡发低血糖后，可表现为
9、无先兆症状的低血糖昏迷24低血糖的症状低血糖的症状低血糖的治疗原则低血糖的治疗原则-尽快补充糖类尽快补充糖类u糖尿病患者常规备用糖尿病患者常规备用 碳水化合物类食品以碳水化合物类食品以便及时食用便及时食用u血糖血糖3.9mmol/L时即时即需要补充葡萄糖或含需要补充葡萄糖或含糖类食物糖类食物u严重低血糖根据患者严重低血糖根据患者意识和血糖情况给予意识和血糖情况给予相应的处理相应的处理 低血糖的治疗低血糖的治疗 根据患者血糖水平采取相应的处置根据患者血糖水平采取相应的处置-血糖低于血糖低于3.9mmol/l时，可诊断为低血糖，时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗；无论有无症状均应治疗；血糖介
10、于血糖介于3.95.6mmol/l时，如有时，如有 低血糖症状，也应治疗；低血糖症状，也应治疗；血糖高于血糖高于5.6mmol/l时，无需治疗，时，无需治疗，但若症状明显者，也要及时治疗。但若症状明显者，也要及时治疗。低血糖的诊治流程低血糖的诊治流程-判定判定 怀疑有低血糖时立即监测血糖以明确诊断怀疑有低血糖时立即监测血糖以明确诊断 无法测定血糖时按低血糖处理无法测定血糖时按低血糖处理 意识清楚者意识清楚者 意识障碍者意识障碍者 口服口服1520克糖类食品克糖类食品 50%葡萄糖葡萄糖20ml静推静推 低血糖诊治流程低血糖诊治流程-分类分类 怀疑有低血糖时立即监测血糖以明确诊断怀疑有低血糖时立
11、即监测血糖以明确诊断 无法测定血糖时按低血糖处理无法测定血糖时按低血糖处理 意识清醒者意识清醒者意识障碍者意识障碍者意识清楚的低血糖处理方法意识清楚的低血糖处理方法 怀疑有低血糖时立即监测血糖以明确诊断怀疑有低血糖时立即监测血糖以明确诊断 无法测定血糖时按低血糖处理无法测定血糖时按低血糖处理 意识清楚者意识清楚者 口服口服1520克糖类食品（葡萄糖为佳）克糖类食品（葡萄糖为佳）意识清楚的低血糖处理方法意识清楚的低血糖处理方法 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品：饮一杯糖水，含糖量约1520克；饮1/3到半杯含糖饮料；吃2粒果汁糖；吃一片面包；吃12汤匙蜂蜜；吃45块椒盐饼干 吃2小匙葡萄干
12、1520克糖类食品含量举例克糖类食品含量举例l 半杯橘子汁 2粒糖果 1杯脱脂牛奶l 不同食品升高血糖快慢不同，由快到慢如下所示：葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干 牛奶冰淇淋巧克力牛奶冰淇淋巧克力l 服用阿卡波糖者：直接服用葡萄糖，普通的蔗糖无效 意识清楚的低血糖处理流程图意识清楚的低血糖处理流程图 怀疑有低血糖时立即监测血糖以明确诊断怀疑有低血糖时立即监测血糖以明确诊断 无法测定血糖时按低血糖处理无法测定血糖时按低血糖处理 意识清楚者意识清楚者 口服口服1520克糖类食品（葡萄糖为佳）克糖类食品（葡萄糖为佳）如血糖如血糖3.9mmol/L 血糖血糖3.9mmol/
13、L但距离但距离 血糖仍血糖仍3.0mmol/L 再给予再给予15克葡萄糖口服克葡萄糖口服 下一餐就餐时间在下一餐就餐时间在1h以上以上 继续给予继续给予50%葡萄糖葡萄糖 给予含淀粉或蛋白质食物给予含淀粉或蛋白质食物 60ml 每每15分钟检测血糖一次分钟检测血糖一次 低血糖已纠正低血糖已纠正l 了解发生低血糖的原因了解发生低血糖的原因,调整调整用药用药l 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病l 建议患者经常进行自我血糖监测，有条建议患者经常进行自我血糖监测，有条 件者可动态监测血糖件者可动态监测血糖l 对患者实施糖尿病教育对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救携带糖
14、尿病急救卡儿童或老年患者的家属要进行相关培训卡儿童或老年患者的家属要进行相关培训 低血糖未纠正低血糖未纠正l持续静脉滴注持续静脉滴注5%5%或者或者10%10%的葡萄糖，或的葡萄糖，或加用糖皮质激素加用糖皮质激素l注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正且持续时间较长，所致低血糖不易纠正且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注可能需要长时间葡萄糖输注l意识恢复后至少监测血糖意识恢复后至少监测血糖2448 h2448 h意识障碍的低血糖初步处理意识障碍的低血糖初步处理 怀疑有低血糖时立即监测血糖以明确诊断怀疑有低血糖时立即监测血糖以明确诊断 无法测定
15、血糖时按低血糖处理无法测定血糖时按低血糖处理 意识障碍者意识障碍者 立即给予立即给予50%葡萄糖液葡萄糖液20ml静脉注射静脉注射 意识障碍的低血糖处理流程图意识障碍的低血糖处理流程图 怀疑有低血糖时立即监测血糖以明确诊断怀疑有低血糖时立即监测血糖以明确诊断 无法测定血糖时按低血糖处理无法测定血糖时按低血糖处理 意识障碍者意识障碍者 给予给予50%葡萄糖液葡萄糖液20ml静推或胰高糖素静推或胰高糖素0.51mg肌注肌注 如血糖如血糖3.9mmol/L 血糖血糖3.9mmol/L但距离但距离 血糖仍血糖仍3.0mmol/L 再给予再给予15克葡萄糖口服克葡萄糖口服 下一餐就餐时间在下一餐就餐时间
16、在1h以上以上 继续给予继续给予50%葡萄糖葡萄糖 给予含淀粉或蛋白质食物给予含淀粉或蛋白质食物 60ml 低血糖已纠正 每每15分钟检测血糖一次分钟检测血糖一次l了解发生低血糖的原因了解发生低血糖的原因,调整调整用药用药l注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病l建议患者经常进行自我血糖监测，有条件建议患者经常进行自我血糖监测，有条件 者可动态监测血糖者可动态监测血糖l对患者实施糖尿病教育对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救携带糖尿病急救卡儿童或老年患者的家属要进行相关培训卡儿童或老年患者的家属要进行相关培训 低血糖未纠正l持续静脉滴注持续静脉滴注5%5%或者或者10
17、%10%的葡萄糖，或加的葡萄糖，或加用糖皮质激素用糖皮质激素l注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正且持续时间较长，所致低血糖不易纠正且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注可能需要长时间葡萄糖输注l意识恢复后至少监测血糖意识恢复后至少监测血糖2448 h2448 h低血糖急救的注意事项低血糖急救的注意事项u 注意糖类食品的标识，成分要含有蔗糖才能用来处理注意糖类食品的标识，成分要含有蔗糖才能用来处理低血糖，代糖不能用来改善低血糖症状。低血糖，代糖不能用来改善低血糖症状。u 处理后每处理后每15分钟重复测血糖，如血糖未恢复到正常水分钟重复测血糖，
18、如血糖未恢复到正常水平，再服用糖类食品（含糖量为平，再服用糖类食品（含糖量为1520克）克）u 服服15克糖类克糖类12次后，如血糖已恢复，低血糖症状有次后，如血糖已恢复，低血糖症状有所缓解，无需再行进一步治疗；所缓解，无需再行进一步治疗；u 处理低血糖后，仍保持原来的饮食计划！处理低血糖后，仍保持原来的饮食计划！注注 意！意！发生严重的低血糖出现神志不清、昏迷时切勿强行喂食物，家属切勿强行喂食物，家属应立即将病人送往医院应立即将病人送往医院急诊处理。急诊处理。低血糖案例1 患者，男性，患者，男性，7070岁，诊断糖尿病多年，一直皮下注射岁，诊断糖尿病多年，一直皮下注射 门冬胰岛素降糖治疗。去
19、年除夕夜，老人按常规注射门冬胰岛素降糖治疗。去年除夕夜，老人按常规注射 了胰岛素，但是由于家人未到齐，迟迟未开饭，老人了胰岛素，但是由于家人未到齐，迟迟未开饭，老人 最终发生严重的低血糖。症状由开始饥饿、心慌、出最终发生严重的低血糖。症状由开始饥饿、心慌、出 汗、手抖，到最后出现神志不清昏迷。被家人急送医汗、手抖，到最后出现神志不清昏迷。被家人急送医 院急救，测血糖值仅为院急救，测血糖值仅为1.9mmol/L1.9mmol/L。诊断为低血糖症。诊断为低血糖症。低血糖案例2 张先生患糖尿病张先生患糖尿病5年，血糖一直控制得比较平稳。某天与年，血糖一直控制得比较平稳。某天与 多年不见的好朋友一起吃
20、晚饭多年不见的好朋友一起吃晚饭,回忆年轻时的往事。席间回忆年轻时的往事。席间 已经戒酒已经戒酒5年的张先生这回破了戒，频频举杯，说了很多年的张先生这回破了戒，频频举杯，说了很多 话，饭菜却没怎么吃。之后张先生回家，并没有难受的感话，饭菜却没怎么吃。之后张先生回家，并没有难受的感 觉。可是夜里张先生觉得非常头晕、心慌、一身冷汗湿透觉。可是夜里张先生觉得非常头晕、心慌、一身冷汗湿透 了衣服，于是张先生无力地叫醒了家人，通过立即自我监了衣服，于是张先生无力地叫醒了家人，通过立即自我监 测血糖，血糖值为测血糖，血糖值为3.5mmol/L。低血糖！。低血糖！小小 结结 低血糖的诊断标准?-非糖尿病患者：
21、血糖非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L 2.8mmol/L -接受药物治疗的糖尿病患者：血糖接受药物治疗的糖尿病患者：血糖3.9mmol/L3.9mmol/L 低血糖的常见诱因有哪些?-药物：胰岛素、磺脲类及非磺脲类胰岛素促泌剂、药物：胰岛素、磺脲类及非磺脲类胰岛素促泌剂、GLP-1GLP-1受体激动剂受体激动剂 -生活方式：饮食不当和运动增加生活方式：饮食不当和运动增加 -其他：反复发生低血糖其他：反复发生低血糖 低血糖的典型临床表现?交感神经兴奋症状：颤抖、心悸、出汗、焦虑、强烈的饥饿感等交感神经兴奋症状：颤抖、心悸、出汗、焦虑、强烈的饥饿感等 中枢神经症状：认知障碍、行为异常、神志改变
22、、抽搐、昏迷等中枢神经症状：认知障碍、行为异常、神志改变、抽搐、昏迷等 低血糖的治疗和处理?-常规备碳水化合物类食物常规备碳水化合物类食物 -血糖血糖 3.9mmol/L,3.9mmol/L,补充葡萄糖或含糖类食物补充葡萄糖或含糖类食物 -严重低血糖需根据患者的意识和血糖水平给予相应的处理措施严重低血糖需根据患者的意识和血糖水平给予相应的处理措施 低血糖重在预防 -饮食定时定量饮食定时定量 -遵医嘱用药遵医嘱用药 -定期监测血糖定期监测血糖 -外出携带糖尿病卡和食物外出携带糖尿病卡和食物认识低血糖认识低血糖的危害的危害及时发现及时发现低血糖低血糖正确处理正确处理低血糖低血糖预防低血糖预防低血糖的发生的发生
