1、036个月儿童健康管理服务规范个月儿童健康管理服务规范 服务规范服务规范 表格填写表格填写一、服务对象一、服务对象 辖区内 居住的所有 036个月儿童。（一）新生儿家庭访视：新生儿出院后出院后周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。为新生儿测量体温、记录其出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立婴幼儿保健手册。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽
2、快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。二、服务内容二、服务内容（二）新生儿满月健康管理：新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量和发育评估。二、服务内容二、服务内容 （三）婴幼儿健康管理：满月后的随访服务均在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数，特别是2、4、5、15月龄时。随访服务内容包括询
3、问上次随访到本次之间的儿童喂养、患病等情况，为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。在儿童68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。二、服务内容二、服务内容 （四）根据低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数，根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。对低体重、消瘦、发育迟缓、中、重度贫血等发育异常儿童分析原因，及时转诊。二、服务内容二、服务内容 （五）每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。同时为满足生长发育监测的需要，除上述规
4、定的访视和随访时间外，在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，应对其进行体重、身长测量，并将结果记录在生长发育监测图上。二、服务内容二、服务内容三、服务流程（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备所需的基本设备和条件。（二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训。（三）按照国家有关儿童保健工作规范的要求进行儿童健康管理。（四）乡镇卫生院、社区卫生服务中心应通过妇幼卫生网络掌握辖区中的适龄儿童数，必要时可通过妇幼卫生网络外的途径收集、核对儿童数。（五）加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。（六
5、）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种程序时间相结合。（七）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。四、服务要求（一）新生儿访视率新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。（二）儿童健康管理率儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的036个月儿童数/年度辖区内应管理的036个月儿童数100。（三）儿童系统管理率儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的036个月儿童数/年度辖区内应管理的036个月儿童数100。五、考核指标五、考核指标 儿童健康管理 总分 58分 新生儿访视率80%，得8分；80%，得分=新生儿访视率/80%X8分；儿童系统管理率
6、 70%，得10分；70%，得分=儿童系统管理率/70%X10分；管理质量，满分40分。抽查10份儿童保健手册（卡）按照新生儿访视至少2次、儿童保健1岁以内至少4次、第2年和第3年每年至少2次的要求，1份不格扣4分。五、考核指标 1.新生儿家庭访视记录表 2.1岁以内儿童健康检查记录表 3.12岁儿童健康检查记录表 4.3岁儿童健康检查记录表 5.男童年龄别体重 6.男童年龄别身长 7.女童年龄别体重 8.女童年龄别身长表格填写 1、2010年3月10日，公卫生科接到县保健院或本院产科转入本辖区内产妇张XX，她于2010年3月5日在XX医院住院顺产一男活婴，孕周39+5周，出生时体重3000克
7、，身长50cm,其他未见异常，于3月8日回到家中休养。则公卫科相关人员或村卫生站卫生员应于3月15日前到产妇家中进行产后访视和新生儿访视，查新生儿T:36.5 R:32次/分 P：116次/分，一般情况好，纯母乳喂养，巩膜、面部轻度黄染，口腔粘膜可见白色奶块状附着物，前囟2.2cmx2.5cm平软，正常，颈案 例 部、五官、心肺腹、四肢活动均未见异常，右侧阴囊肿大约4*4cm，透光试验（+）,脐部干燥，脐带未脱落。给予母乳喂养、护理、疾病防治指导，特别注意新生儿黄疸情况，发现异常，及时转诊，同时预约小儿满月时到乡镇卫生院或社区卫生中心随访。如果此新生儿是早产儿或双胎或人工喂养儿或冬季出生儿可进
8、行鱼肝油预防佝偻病。用法：生后15天后开始每日服维生素D12.5ug(500)25ug(1000iu),1月后对体弱儿或冬季出生者每日服用维生素D10ug(400iu)20ug(800iu）。案 例 2、2010年4月5日，张XX之子李明来医院公卫科检查，体重4.0Kg,身高53cm,面色红润，精神反应好，前囟2.0cmx2.1cm皮肤、五官未见异常，心肺腹及脐部、四肢未见异常，右侧阴囊肿大3*3cm，透光试验（+），每天户外活动时间20分钟，纯母乳喂养，未加用鱼肝油，未添加辅食，生后尚未患病。给予喂养和疾病预防指导。预约7月5日到医院随访。案 例 3、2010年7月5日张XX之子李明又来医院
9、检查，体重7.45Kg,身高65cm,面色红润，精神好，前囟1.5cmx1.8cm，皮肤、五官未见异常，有枕秃，无方颅，出乳牙2颗，心肺腹及脐部、四肢、外生殖器未见异常，血红蛋白值106g/L，小儿能独坐，对自己的名字有反应.家长诉小儿多汗，睡眠中有时惊醒，每天户外活动时间2小时，未加用鱼肝油，未添加辅食，生后尚未患病。给予添加辅食和疾病预防指导。预约下次9月5日随访。以后就按要求以此类推。案 例0至7岁儿童呼吸及心率正常值 年 龄呼吸（次/分）心率（次/分）新生儿40-45120-1401月1岁30-40110-1302岁-3岁25-30100-1204岁-7岁20-2580-100 1、低
10、体重：年龄别体重低于-2SD,反映儿童急性或近期营养不良。（体重评价中的下）2、发育迟缓：年龄别身高低于-2SD，反映儿童长期慢性营养不良。（身高评价中的下）3、消瘦：身高别体重低于-2SD，反映儿童近期急性营养不良。4、严重慢性营养不良：年龄别身高及身高别体重均低于-2SD。营养不良分类1、Hb110g/L 6月以下HB 90g/L 轻度：90109 中度：6089 重度：602、有缺铁原因3、有贫血表现儿童贫血诊断 1、发热（高热）2、新生儿体温不升 3、疝气嵌顿 4、异物进入气管或鼻腔 5、严重黄疸 6、早产儿视力筛查 7、血管瘤突然迅速生长 8、咖啡牛奶斑超6个，大小超0.5cm 9、幽门狭窄 10、严重佝偻病须转诊的20种情况 11、伴严重便秘和肌张力低下的疝气 12、反复泌尿道感染，尿道下裂、上裂 13、隐形脊柱裂 14、先天性髋关节脱位 15、畸形足 16、干预无效的生长发育异常 17、斜视或弱视、近视 18、中度以上贫血 19、惊厥 20、神经精神发育迟缓须转诊的20种情况 合江县妇幼保健院
