1、附表1 施放气球安全监督检查任务清单（对县级气象局）监督检查机构名称： 被检查单位名称（公章）： 负责人签字： 检查地点： 检查时间： 年 月 日 项目序号检查事项检查内容检查方式检查结论备注1日常管理建立本行政区域施放气球资质单位数据库查看数据库是口 否口统计汇总上一年度本行政区域内施放气球安全监管工作情况，上报本级政府、安委会和上级气象主管机构。查看正式文件是口 否口发文字号：按时上报每月巡查报告。查看文件是口 否口2行政许可制定施放气球资质、施放气球活动审批办事指南，并向社会公布。查看文件通过网站等媒体查看办事指南是口 否口升放无人驾驶自由气球、系留气球资质认定和活动审批管理系统专人负责
2、、运行有效实地查看、查询是口 否口3行政检查制定年度施放气球安全监督检查计划，报安委会印发或自行印发。查看正式文件是口 否口发文字号：对施放气球资质单位监督检查覆盖率为100%，发现的违法行为查处率达到100%。查看专项检查任务清单检查覆盖率 %问题和隐患整改到位率 %重大节日对施放气球活动开展专项检查查看监督检查任务清单检查 次检查人员签字： 附表2 施放气球安全监督检查任务清单（对施放气球资质单位）监督检查机构名称（公章）： 负责人签字： 被检查单位名称（公章）： 负责人签字： 检查地点： 检查时间： 年 月 日 项目序号检查事项检查标准检查方式检查结果备注1资质情况具有有效的施放气球资质
3、证查验资质证查验法人营业执照有效口 失效口 无口；资质证和法人营业执照：一致口 不一致口2具有3名以上作业人员。查看材料作业人员（ ）名3有固定工作场所查验产权证或租赁合同是口 否口4安全管理安全管理制度完备查验制度安全责任制度：是口 否口事故处置预案：是口 否口5充灌气球的器材、设备符合规定气瓶充装检测合格证明是口 否口6危险气体使用、存放符合规定危险化学品国家规定是口 否口7危险气体运输符合规定危险化学品运输许可证或危险化学品运输合同许可证 是口 否口运输合同 是口 否口检查人员签字： 附表3 施放气球安全监督检查任务清单（对施放气球活动）监督检查机构名称（公章）： 负责人签字： 被检查单
4、位名称（公章）： 负责人签字： 检查地点： 检查时间： 年 月 日 项目序号检查标准检查方式检查结果备注1具有有效的施放气球资质证查看资质证有效口 无效口 无口2有专人值守现场查看是口/否口3施放气球活动通过审批查看审批文书是口/否口4施放气球的时间、地点、种类和数量等与所批准的内容相符合实况对照审批文书是口/否口5施放气球的球体或者附属物上设置识别标志现场查看是口/否口6气球充灌现场设置明显的禁火标志和警示标志；配备必要的消防器材。现场查看禁火标志 是口/否口警示标志 是口/否口消防器材 是口/否口检查人员签字： 附表4 施放气球安全隐患和问题清单监督检查机构名称（公章）： 被检查单位名称（
5、公章）： 负责人签字： 检 查 地 点： 检查时间： 年 月 日 项目序号检查项目存在问题依据标准处理意见备注12345请你单位于 年 月 日前完成整改，并向监督检查机构报送整改工作清单和相应整改文件或照片。检查人员签字： 附表5 施放气球安全整改工作清单被检查单位名称（公章）： 负责人签字：检查地点： 填表时间： 年 月 日 项目序号整改问题整改落实情况整改责任人是否申请复查123456附表6 施放气球安全复查验收清单监督检查机构名称（公章）： 被检查单位名称（公章）： 负责人签字： 检查地点： 填表时间： 年 月 日 项目序号整改内容整改责任人完成时间验收意见1 234复查验收人员： 验收时间： 年 月 日
