1、 医院医院感染管理科感染管理科医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范一、医务人员洗手必要性1 1、手易被细菌污染、手易被细菌污染n人体各个部位的皮肤菌落数量不同。n医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。n培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。3 3、洗手可有效减少手部污染、洗手可有效减少手部污染 n皂液规范洗手，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。4 4、手卫生可有效降低、手卫生可有效降低NINIn国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。n有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。5 5、手卫生差可直接引起、手卫生差可直接引起
2、NINI n1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。n1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。6、手卫生国际关注的 最重要的感染控制措施nUSA率先制定了“手卫生指南”。nWHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。n我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。二、医务人员手卫生规范（一）什么是手卫生？n洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病
3、菌的过程。n卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。n外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。术语和定义n手消毒剂 hand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。n速干手消毒剂 alcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义n免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲
4、洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。n手卫生设施 hand hygiene facilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。（二）洗手与卫生手消毒方法（二）洗手与卫生手消毒方法n应遵循以下原则。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指征n直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。n接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。n穿脱隔离衣
5、前后，摘手套后。n进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。n接触患者周围环境及物品后。n处理药物或配餐前。当手上有明显污染时当手上有明显污染时15第1步：打湿双手第2步：取适量皂液第3步：揉搓15s第4步：流动水冲净第5步：纸巾擦干第6步：用纸巾包住龙头关闭第第 1 1 步步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第第 2 2 步步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第第 4 4 步步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第第 6 6 步步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第第 3 3 步步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿
6、指缝相互摩擦 第第 5 5 步步一手握另一手大拇指旋转搓擦一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行交换进行 内内立立夹夹大大弓弓外外揉搓时间揉搓时间15s整个过程整个过程40s：掌心相对摩擦；：手心搓手背；：十指交叉洗指缝；：双手指交锁洗指背；：一手握另一手大拇指旋转；：指尖在对侧掌心立起擦洗；：清洗手腕。注意事项注意事项n应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。n注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。n注意随时清洁水龙头及方式。n应使用清洁水清洗和冲洗双手。（三）外科洗手与手消毒方法（三）外科洗手与手消毒方法n应遵循以下原则。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手
7、与手消毒。洗手方法与要求n洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。n取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。n流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。n使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。如何进行外科手消毒？如何进行外科手消毒？n方法方法1 1冲洗手消毒方法冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再
8、消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。如何进行外科手消毒？如何进行外科手消毒？n方法方法2 2免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法 n取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。n手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。注意事项n不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。n在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。n洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院隔离技术规范诊疗工作应按照标准预防的原则做好防护工作。诊疗
9、工作应按照标准预防的原则做好防护工作。标标 准准 预预 防：防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选防措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中的污染物品及医疗器械。理患者环境中的污染物品及医疗器械。原则：原则：将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子。非完整皮肤和黏
10、膜均视为可能含有感染性因子。包括：包括：手卫生手卫生手套手套隔离衣隔离衣口罩口罩护目镜或防护面屏护目镜或防护面屏安全注射安全注射使用防护用品使用防护用品标标 准准 预预 防防场景场景手卫生手卫生手手套套隔离隔离衣衣外科口罩外科口罩/防护口罩防护口罩眼保眼保护护接触患者前后、接触接触患者前后、接触过污染的环境后过污染的环境后直接接触患者的血液、直接接触患者的血液、体液、分泌物、粘膜体液、分泌物、粘膜和皮肤破损处和皮肤破损处患者体液可能溅到医患者体液可能溅到医务人员的身体上务人员的身体上患者体液可能溅到医患者体液可能溅到医务人员的身体上和脸务人员的身体上和脸上上不同隔离种类主要措施不同隔离种类主要
11、措施接触隔离：接触隔离：单间或床边隔离、手卫生、单间或床边隔离、手卫生、手套、隔离衣及护目镜（可能污染手套、隔离衣及护目镜（可能污染时）；时）；飞沫隔离：飞沫隔离：单间单间/床间距床间距1M、外科口、外科口罩、手卫生、手套、防护口罩及护目罩、手卫生、手套、防护口罩及护目镜（高危操作时）；镜（高危操作时）；空气隔离：空气隔离：单间单间/负压病房、防护口罩、负压病房、防护口罩、手卫生、手套、护目镜及防护服（高手卫生、手套、护目镜及防护服（高危操作时）。危操作时）。医疗废弃物管理医疗废弃物管理12、制度医疗废弃物管理制度、制度医疗废弃物管理制度3医疗废弃物管理医疗废弃物管理4、医疗废弃物管理医疗废弃
12、物管理医疗废弃物分类：医疗废弃物分类：感染性废弃物感染性废弃物药物性废弃物药物性废弃物病理性废弃物病理性废弃物化学性废弃物化学性废弃物损伤性废弃物损伤性废弃物 n医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒与消毒 感染高风险的部门如手术部（室）、产房、感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、析
13、病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇遇明显污染随时去污、清洁与消毒。明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒地面消毒:采用采用400mg/L400mg/L700mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒有效氯的含氯消毒液擦拭，作用液擦拭，作用30min30min。物体表面消毒物体表面消毒:方法同地面或采用方法同地面或采用1 000mg/L1 000mg/L2 000mg/L2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。季铵盐类消毒液擦拭。医疗机构消毒技术规范医疗
14、机构消毒技术规范地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒1 1、地面的清洁与消毒、地面的清洁与消毒 地面无明显污染时，地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。的污染物，再清洁和消毒。2 2、物体表面的清洁与消毒、物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然
15、后再先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。清洁和消毒。医疗器械、器具、物品的消毒灭医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：菌应达到如下要求：1.进入人体组织、无菌器官，接触破损的皮肤、进入人体组织、无菌器官，接触破损的皮肤、粘膜等的医疗器械、器具和物品必须灭菌；粘膜等的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的器械，应首选压力蒸汽灭菌，耐热、耐湿的器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。2.接触完整皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物接触完整皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。品必须消毒。3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医各种用
16、于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须疗器具必须一人一针一用一人一针一用。4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。和器具应当符合国家有关规定。一次性使用一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。的医疗器械、器具不得重复使用。医疗器械、器具、物品的消毒灭医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求菌应达到如下要求5 5、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程程朊毒体污染的处理流程朊毒体污染的处理流程 疑
17、似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。封装焚烧处理。可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于泡于1mol/L1mol/L氢氧化钠溶液内作用氢氧化钠溶液内作用60min60min，再清洗、，再清洗、消毒、灭菌处理，压力蒸汽灭菌应选用消毒、灭菌处理，压力蒸汽灭菌应选用134134138138，18min18min，或，或132132，30min30min，或，或121121，60min60min。医疗器械、器具、物品的消毒
18、灭医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求菌应达到如下要求 气性坏疽污染的处理流程气性坏疽污染的处理流程应符合应符合消毒消毒技术规范技术规范的规定和要求。应先采用含氯的规定和要求。应先采用含氯或含溴消毒剂或含溴消毒剂1000mg/L2000 mg/L浸泡浸泡30min45min后，有明显污染物时后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂应采用含氯消毒剂5000mg/L10 000 mg/L浸泡至少浸泡至少60min后，再按规范进行后，再按规范进行清洗、消毒、灭菌。清洗、消毒、灭菌。突发原因不明的传染病病原体污染的处理突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。应符合国家当时发
19、布的规定要求。无菌物品管理：无菌物品管理：1、无菌物品、清洁物品、污染物品应当分、无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。区放置。2、无菌物品必须保持包装完整，注明物品、无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。无菌物品管理：无菌物品管理：3、使用无菌物品前应认真查看有效期。、使用无菌物品前应认真查看有效期。4、从无菌容器中
20、取用无菌物品时应使用无、从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。菌持物钳（镊）。5、从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，、从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。应重新灭菌处理后方可使用。6、开启后的未一次性使用完无菌包应按原、开启后的未一次性使用完无菌包应按原包装包好，注明开启时间，有效期包装包好，注明开启时间，有效期24小小时。时。一次性使用无菌医疗用品一次性使用无菌医疗用品1、应由医疗机构统一采购，购入时索要、应由医疗机构统一采购，购入时索要医疗器医疗器械生产企业许可证械生产企业许
21、可证、医疗器械产品注册证医疗器械产品注册证及附件、及附件、医疗器械经营企业许可证医疗器械经营企业许可证等证明文等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。2、用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效、用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等。日期，进口产品应有相应的中文标识等。3、发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。、发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。4、使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，、使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部应当立即停止使用，并及时上
22、报医疗机构主管部门。门。5、使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行、使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。处置。消毒剂的管理消毒剂的管理1、应根据消毒对象选择消毒剂的种类，、应根据消毒对象选择消毒剂的种类，非皮肤消毒剂不非皮肤消毒剂不得用于皮肤消毒。得用于皮肤消毒。2、所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要、所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要消毒产品生产企业卫生许可证消毒产品生产企业卫生许可证、消毒产品卫生消毒产品卫生安全评价报告安全评价报告等证明文件，建立进货验收和出入库等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。登记账册。3、严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围
23、、方法、注、严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。意事项正确使用。4、医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒、医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。具体选择原则和适用方法参照具体选择原则和适用方法参照医疗机构消毒技术规医疗机构消毒技术规范范(2012年版）年版）（WS/T 367-2012）“附录附录C 常常用消毒与灭菌方法用消毒与灭菌方法”的要求。的要求。谢 谢n树立质量法制观念、提高全员质量意识。22.11.422.11.4Friday,November
24、04,2022n人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。18:58:4118:58:4118:5811/4/2022 6:58:41 PMn安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。22.11.418:58:4118:58Nov-224-Nov-22n加强交通建设管理，确保工程建设质量。18:58:4118:58:4118:58Friday,November 04,2022n安全在于心细，事故出在麻痹。22.11.422.11.418:58:4118:58:41November 4,2022n踏实肯干，努力奋斗。2022年11月4日下午6时58分22.11.422.11.4n追求至善凭技术开拓市
25、场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2022年11月4日星期五下午6时58分41秒18:58:4122.11.4n严格把控质量关，让生产更加有保障。2022年11月下午6时58分22.11.418:58November 4,2022n作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022年11月4日星期五18时58分41秒18:58:414 November 2022n好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。下午6时58分41秒下午6时58分18:58:4122.11.4n一马当先，全员举绩，梅开二度，业绩保底。22.11.422.11.418:5818:58:4118:58:41Nov-22n牢记安全之
26、责，善谋安全之策，力务安全之实。2022年11月4日星期五18时58分41秒Friday,November 04,2022n相信相信得力量。22.11.42022年11月4日星期五18时58分41秒22.11.4谢谢大家！谢谢大家！n树立质量法制观念、提高全员质量意识。22.11.422.11.4Friday,November 04,2022n人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。18:58:4118:58:4118:5811/4/2022 6:58:41 PMn安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。22.11.418:58:4118:58Nov-224-Nov-22n加强交通建设管理，确
27、保工程建设质量。18:58:4118:58:4118:58Friday,November 04,2022n安全在于心细，事故出在麻痹。22.11.422.11.418:58:4118:58:41November 4,2022n踏实肯干，努力奋斗。2022年11月4日下午6时58分22.11.422.11.4n追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2022年11月4日星期五下午6时58分41秒18:58:4122.11.4n按章操作莫乱改，合理建议提出来。2022年11月下午6时58分22.11.418:58November 4,2022n作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022年11月4日星期五18时58分41秒18:58:414 November 2022n好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。下午6时58分41秒下午6时58分18:58:4122.11.4n一马当先，全员举绩，梅开二度，业绩保底。22.11.422.11.418:5818:58:4118:58:41Nov-22n牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022年11月4日星期五18时58分41秒Friday,November 04,2022n创新突破稳定品质，落实管理提高效率。22.11.42022年11月4日星期五18时58分41秒22.11.4谢谢大家！谢谢大家！
