1、水痘患儿的护理学习目标学习目标 1、熟悉水痘的概念、病因、熟悉水痘的概念、病因、2、了解水痘的发病机制、了解水痘的发病机制 3、掌握水痘的流行病学特点、掌握水痘的流行病学特点 4、掌握水痘的临床表现、掌握水痘的临床表现 5、了解水痘的治疗要点、了解水痘的治疗要点 6、掌握水痘患儿常见的护理诊断及相关护、掌握水痘患儿常见的护理诊断及相关护 理措施理措施一、概念一、概念水痘是由水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的小儿常带状疱疹病毒初次感染引起的小儿常见的急性出疹性疾病。见的急性出疹性疾病。水痘传染性极强，临床特征为皮肤和黏膜相继出现水痘传染性极强，临床特征为皮肤和黏膜相继出现并同时存在斑疹
2、、丘疹、疱疹及结痂，全身症状并同时存在斑疹、丘疹、疱疹及结痂，全身症状轻微。轻微。二、病因二、病因病原体为水痘病原体为水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型。型。病病毒在外界生活能力弱，且在痂皮中不能存活毒在外界生活能力弱，且在痂皮中不能存活儿童初次感染时引起水痘，恢复后病毒可长期潜伏在儿童初次感染时引起水痘，恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，少数人在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，少数人在青春期或成年后，在某些因素下病毒可以被激活导致青春期或成年后，在某些因素下病毒可以被激活导致带状疱疹。带状疱疹。三三、发病机制、发病机制 病毒经口鼻进
3、入人体，在呼吸道黏膜细胞病毒经口鼻进入人体，在呼吸道黏膜细胞内繁殖，内繁殖，23天后进入血液，引起病毒血症。天后进入血液，引起病毒血症。若病毒在单核若病毒在单核-吞噬细胞系统内再次繁殖后吞噬细胞系统内再次繁殖后入血，引起第二次病毒血症而发病。入血，引起第二次病毒血症而发病。四四、流行病学、流行病学 传染源：水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。传播途径：主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。易感人群：普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患
4、水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。流行特征：全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。五、临床表现五、临床表现（一）、典型水痘：（一）、典型水痘：1、潜伏期：、潜伏期：2周周2、前驱期：仅、前驱期：仅1天左右，表现为低热、不适、厌食、流涕、天左右，表现为低热、不适、厌食、流涕、咳嗽、咽痛等上感症状。咳嗽、咽痛等上感症状。3、出疹期：、出疹期：皮疹分批出现：开始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为皮疹分批出现：开始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形水疱，周围伴有红晕。疱液先透明后浑浊，清亮、椭圆形水疱，周围
5、伴有红晕。疱液先透明后浑浊，疱疹出现脐凹现象，易破溃，伴搔痒。疱疹出现脐凹现象，易破溃，伴搔痒。23天后开始干枯天后开始干枯结痂结痂 皮疹呈向心性分布：躯干多，四肢少。皮疹呈向心性分布：躯干多，四肢少。黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜等处黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜等处（二）、重型水痘（二）、重型水痘1.1.发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿。免疫功能受损病儿。2.2.表现：表现：患儿全身中毒症状较重，高热患儿全身中毒症状较重，高热；皮疹广泛分布，可融合形成大疱型疱疹皮疹广泛分布，可融合形成大疱型疱疹或出血性皮疹或出血性皮疹；病死率极高病死
6、率极高。（三三）、先天性水痘、先天性水痘:母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。1 1.若在妊娠的头若在妊娠的头4 4个月，则可能发生先天性水痘综合征。个月，则可能发生先天性水痘综合征。表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白神经萎缩、白 内障、智力低下等。内障、智力低下等。.在产前在产前4 4天以内，新生儿常于出生后天以内，新生儿常于出生后4545天发病，易形成天发病，易形成播散性水痘，病死率播散性水痘，病死率25%30%25%30%。.新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮
7、疹。六、鉴别诊断 水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数不典型病例表现为播散型水痘，新生儿水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、继发性肺炎、水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。水痘应注意与天花、丘疹样荨麻疹鉴别。脓疱病、丘疹样寻麻疹、脓疱病、丘疹样寻麻疹、手足口手足口等等水痘水痘手足口病手足口病丘疹样荨麻疹丘疹样荨麻疹脓疱疮脓疱疮多发季节多发季节 冬春冬春 夏秋夏秋 春秋春秋 炎夏炎夏年龄年龄69岁岁5岁以下岁以下婴幼儿婴幼儿皮疹皮疹特点特点分批出现斑分批出现斑丘疹、疱疹、丘疹、疱疹、结痂，愈后结痂，愈后无疤痕无疤痕口腔疱疹，皮肤口腔疱疹，皮肤斑丘疹、疱疹，斑
8、丘疹、疱疹，疱液浑浊，不易疱液浑浊，不易破溃，疹退后无破溃，疹退后无疤痕色素沉着疤痕色素沉着风团样丘疹，顶风团样丘疹，顶部略似疱疹，不部略似疱疹，不易破溃。易破溃。皮肤疱疹，脓皮肤疱疹，脓疱，疱液浑浊，疱，疱液浑浊，易破溃。可蔓易破溃。可蔓延。延。分布分布躯干居多，躯干居多，头部、四肢头部、四肢少（向心性少（向心性分布）分布）口腔粘膜，手足口腔粘膜，手足皮肤皮肤（离心性分布）（离心性分布）四肢居多四肢居多头部及肢体暴头部及肢体暴露部位露部位伴随伴随症状症状发热或流涕、发热或流涕、咳嗽等肺卫咳嗽等肺卫症状症状咳嗽流涕咳嗽流涕口痛流涎口痛流涎呕吐腹泻呕吐腹泻痒甚痒甚轻痒轻痒七、七、并发症并发症 皮
9、肤继发细菌感染皮肤继发细菌感染 继发性血小板减少继发性血小板减少 水痘肺炎水痘肺炎 神经系统：水痘后脑炎、格林神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综合征、横贯巴利综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、性脊髓炎、面神经瘫痪、ReyeReye综合征等综合征等 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎适当利用会议和激励可以提醒员工的服务理念。通过会议，可以让员工们实现互动，分享大家的经验和教训，并体会到工作的价值，从而强化全员的服务意识和气氛。这就是早会制度的作用，可以强化服务理念，统一行为。一、功能简介2、对用户进行多种形式的培训2、采购代理机构应当自中标人确定之日
10、起2个工作日内，采购代理机构将向中标人签发中标通知书，并在省级以上人民政府财政部门指定的媒体上同时进行公告。5.2 年度的考核结果，应付款项应于下一年【2】月【10】日之前确定并结算。季度(包括月度)的考核结果，应于下个季（月）度的【5】日之前确定并结算。13.2 具体支付办法见：本标书第二章“前附表”的规定。2策略规划国内服务业的水平也在迅速跟进，并有较大的成长空间。如：太平洋百货集团（），非常重视每位顾客的权益，无论服务人员的应对礼仪、作业制度的规划及各项硬件设施的设置与维护，完全是以消费者的安全舒适为着眼点，努力营造消费者“最亲切、最体贴”的百货公司形象。4管理请您阅读以下案例，并回答相
11、关问题。对于处于一个广泛的市场和不同阶层的客户，企业在进行环境评估的过程中还应该充分考虑到客户的消费水平、品质要求、品牌期待和对服务的期待，如服务的态度、速度、包装、舒适度等多个方面。4.3.3企业概况生产特点，本企业安全生产的一般状况、性质、特点和特殊危险部位的介绍；八、八、实验室检查实验室检查 血常规血常规 ；白细胞总数大多正常，以淋巴细；白细胞总数大多正常，以淋巴细胞为主。胞为主。血清学血清学抗体抗体检查检查：血清水痘带状疱疹病：血清水痘带状疱疹病毒毒IgMIgM阳性，有助于诊断。阳性，有助于诊断。疱疹刮片检查疱疹刮片检查 病毒分离病毒分离九、九、治疗和处理治疗和处理 本病无特效治疗，主
12、要是对症处理至预防本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。患者皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。患者不能上学。大量喝水，休息。不能上学。大量喝水，休息。局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继发感染时局部可涂继发感染时局部可涂1%1%甲紫溶液，未破溃甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。者可用炉甘石洗剂涂抹。不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续持续2 23 3年。水痘可完全痊癒，不会留下年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。疤痕。十十、治疗要点、治疗要点1、一般支持治疗及对症治疗：一般支持治疗及对症
13、治疗：高热时给予退热处理高热时给予退热处理 皮肤瘙痒：炉甘石洗剂皮肤瘙痒：炉甘石洗剂 疱疹破裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏疱疹破裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏2、抗病毒治疗：抗病毒治疗：阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷 泛昔洛韦、干扰素泛昔洛韦、干扰素3、水痘病人一般禁用激素，如果病人患水痘病人一般禁用激素，如果病人患 水痘之前已长期使用激素，应尽快减量或停用。水痘之前已长期使用激素，应尽快减量或停用。十一、十一、治疗和处理治疗和处理注意事项注意事项 按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药!因有因有增加并发症瑞氏综合征的
14、危险；增加并发症瑞氏综合征的危险；避免接触孕妇和身体太弱的人。避免接触孕妇和身体太弱的人。合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中药如板合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持皮
15、肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止防止患儿患儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。可以戴手套或用纱布包住手指。十二十二、常见护理诊断、常见护理诊断 有传播感染的危险：与呼吸道及胞液排出有传播感染的危险：与呼吸道及胞液排出病毒有关病毒有关 体温过高体温过高:与感染有关与感染有关 皮肤完整性受损皮肤完整性受损：与水痘病毒引起的皮疹：与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关及继发感染有关 知识缺乏：家长缺乏预防保健和家庭护理知识缺乏：家长缺乏预防保健和家庭护理知识知识十三、护
16、理措施 1.消毒与隔离 采取呼吸道隔离，隔离至脱痂为止，但不得少于发病后2周。水痘-带状疱疹病毒在体外生活能力较弱，不能在痂皮中生存，不耐热，不耐酸，对乙醚敏感。2.发热的护理 发热时要嘱患儿卧床休息。病室保持适宜的温度、湿度，注意通风。注意保持口腔清洁，伴有口腔黏膜疹时应做好口腔护理。遵医嘱给予冰敷或药物降温（不要使用阿司匹林等退烧药，以免并发其他症候群），禁用乙醇擦浴，以免对皮肤刺激。3、皮疹的护理（1）动态观察皮疹发展情况和有无激发细菌感染。（2）注意保持皮肤清洁，每日温水轻拭皮肤，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮肤。（3）有皮肤瘙痒者应避免搔抓皮肤，防止抓伤皮肤造成感染。应注意修剪指甲，幼儿自制
17、能力差，可将手包起来。皮肤瘙痒，患儿吵闹时，设法分散其注意力。皮肤剧痒者可涂5碳酸氢钠或炉甘石洗剂等。（4）皮肤结痂后让其自行脱落，不要强行撕脱，翘起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后若皮肤干燥可涂液体石蜡油润滑皮肤。（5）衣着宽松，纯棉质地内衣裤，应勤换洗。床褥应保持清洁、松软、平整、干燥。4、饮食护理：患病期间多饮水，给予高热量、高维生素、易消化饮食，避免进食辛辣刺激的食物5、病情观察：注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等 及早发现并发症，并予以相应的治疗及护理 如有口腔疱疹溃疡影响进食，应予补液。6、预防感染传播：接受隔离治疗，一般隔离至疱疹全部结 痂 易感儿接触应隔离观察3周 保护易感儿：对使
18、用大剂量激素、免疫功能受损、恶性患病儿以及孕妇，接触水痘后72小时内肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白阅读上面一段案例，您认为这位培训师如此训练员工的目的是什么？您认为是否有效果？如果您是培训师，您是否还有其他有效的训练方法来激发员工的服务理念？请分析案例，简单阐述您的意见。建立贴心服务质量标准8.4.2 对内报表的增加与废止（2）划分营销区域应注意以下几个问题：2、“招标代理机构”系指山东省鲁建工程项目管理有限公司。在开放式的服务空间中迎接宾客，例如酒店、餐厅、销售网点等，要记住“五步目迎，三步问候”的原则。目迎就是行注目礼。迎宾的人员要专注，注意到客人已经过来了，就要转向他，用眼神来表达关注和欢
19、迎。注目礼的距离以五步为宜，在距离三步的时候就要问候“您好，欢迎光临”等。5S活动的推行时机是影响推行顺利与否的重要因素，如果在工厂的生产高峰期推行5S，就有可能导致基层员工抵制，此时大家被生产任务压得喘不过气，根本无心去执行，或工厂士气低迷，人员流动较大时，也会遇到重重困难，最好是在工厂由旺季转入淡季时开始实施，或工厂其它活动如ISO 9000实施时进行。2、“招标代理机构”系指山东省鲁建工程项目管理有限公司。11.4 买方在卖方按合同规定交货或安装、调试后，无正当理由而拖延接收、验收或拒绝接收、验收的，应承担由此而造成的卖方直接损失。30.投标文件的澄清（3）如果“开标一览表”与“报价明细
20、表”总价不一致，以“开标一览表”中的价格为准修正；成为OTC药的直接使用点；2)取消该剩下的货物，并按双方商定的金额向卖方支付部分完成的货物和服务以及卖方以前已采购的材料和部件的费用。规程、规范和标准；2、设备安装质量检验单及试车记录、设备安装施工图纸；“客户的难题就是我们的课题”服务要想做得好，就必须具备这样的观念和理念，没有这种理念、心态和气度，服务肯定是做不好的。4.2.5事故现场的勘查技术以及应急处理措施；（2）各地级市场部、人事部要培养后备干部，以备各个市场各级人员的被撤职、辞职人员进行补充，后备干部要另外登记注册，市场部对后备人员要重点培养。网络服务信息无线上网设备1.1严格执行岗
21、位技术规范，遵守各项操作规程。杜绝责任事故，预防技术事故。（1）使用伪造、变造的许可证件；（8）“质量保证期”系指本合同项下的货物从最终验收合格后至 本标书第二章“前附表”中规定的时间。6基础建设3.5长期停用的容器，在启运前应作详细的检查，防腐调试后启用。十四、健康教育健康教育 对社区人群进行水痘知识宣教，加强预防对社区人群进行水痘知识宣教，加强预防知识教育，控制疾病流行知识教育，控制疾病流行 介绍水痘的隔离时间，是家长有充分的思介绍水痘的隔离时间，是家长有充分的思想准备，以免引起焦虑想准备，以免引起焦虑 指导家长对水痘患儿的护理方法指导家长对水痘患儿的护理方法 对家长做好出院指导对家长做好出院指导
