1、CompanyLOGO 静脉留置针操作培训静脉留置针操作培训2015-3-18wps/mobanCompany Logo培训内容培训内容操作步骤1相关知识点2皮下注射法3皮内注射法4肌肉注射法5wps/mobanCompany Logo静脉留置针操作静脉留置针操作重点步骤重点步骤重点：无菌原则，三查七对原则床边查对床边查对排气方法排气方法进针要求进针要求观察要点观察要点封管要求封管要求用物处置用物处置重点步骤重点步骤结合临床实际操作要求双人查对双人查对检查液体方法检查液体方法消毒要求消毒要求固定方法固定方法滴速调节滴速调节记录要求记录要求wps/mobanCompany Logo静脉留置针操作
2、静脉留置针操作1、静脉输液反、静脉输液反应有哪些？如何应有哪些？如何处理？处理？2、静脉留置针、静脉留置针的并发症和预防的并发症和预防相关知识点相关知识点1、静脉留置针、静脉留置针操作的目的和注操作的目的和注意事项意事项2、静脉置管的、静脉置管的日常维护日常维护wps/mobanCompany Logo目的和注意事项目的和注意事项v 静脉留置针：v 目的：为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。v 注意事项：1、更换透明贴膜后，记录穿刺日期和更换日期。v 2、静脉留置针保留时间一般不超过4天。v 3、每次输液前后应当检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问 患者者有关情况，发现异常及时
3、拔除导管，给予处理。v 4、操作熟练，动作轻稳，体现人文关怀。v 5、尽量避免肢体下垂，以免回血堵塞。v 不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等。v 静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。v 不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。v 选择穿刺部位时应常规首选上肢无端部位。再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。v 使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。v 输液前抽回血以确认导管是否通畅，如无回血，冲洗有阻力时应考虑留置针导管堵管，应拔出静脉留置针，切记不能注射器使劲推
4、注。wps/mobanCompany Logo检查溶液的流程检查溶液的流程v 检查溶液的流程如下：检查溶液的流程如下：v 1软包装溶液检查方法。一挤二照三倒转四复照：一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液时发现有异常马上更换，汇报护士长，并上报护理部处理。v 2瓶装溶液检查方法。与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用拇指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检
5、查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用；二摇：轻轻地摇动瓶身；三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。v 3准确张贴输液瓶签 张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后才能张贴。wps/mobanCompany Logo输液的速度输液的速度v输液的速度应根据患者的年龄、病情、体质及输入液体的总量，输液的目的和药物的性质等多种因素来考虑。老年人及婴幼儿输液必须减慢速度。告知患者在未经医护人员允许的情况下，不能擅自调节输液速度。目前医院输液器、输血器规格均为20滴/毫升，补液速度计算方式：液体量*20/所需补液时间wps/m
6、obanCompany Logo特殊药品的输液速度特殊药品的输液速度药物名称药物名称补液速度补液速度补液时间补液时间甘露醇甘露醇250ML 250ML 160-180160-180滴滴/分分0.50.5小时小时甘油果糖甘油果糖250ML 250ML 50-8050-80滴滴/分分1-1.51-1.5小时小时来立信来立信100ML100ML3030滴滴/分分1 1小时小时甲硝唑甲硝唑100ML100ML3030滴滴/分分1 1小时小时氨溴索氨溴索100ML 100ML 60-7060-70滴滴/分分0.50.5小时小时氨茶碱氨茶碱0.25g/100ML0.25g/100ML3030滴滴/分分1
7、1小时小时碳酸氢钠针碳酸氢钠针250ML250ML160160滴滴/分分0.50.5小时小时林格氏液针林格氏液针500ML500ML（常规速度）（常规速度）80-9080-90滴滴/分分2 2小时内小时内林格氏液针林格氏液针500ML500ML（快速补液）（快速补液）160-180160-180滴滴/分分1 1小时内小时内羟乙基淀粉羟乙基淀粉130/0.4130/0.4氯化钠氯化钠500ML500ML（常规速度）（常规速度）80-9080-90滴滴/分分2 2小时内小时内羟乙基淀粉羟乙基淀粉130/0.4130/0.4氯化钠氯化钠500ML500ML（快速补液）（快速补液）160-180160
8、-180滴滴/分分1 1小时内小时内低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐500ML500ML50-6050-60滴滴/分分3 3小时小时白蛋白白蛋白10G10G3030滴滴/分分0.50.5小时小时脂肪乳剂脂肪乳剂250ml 250ml 20-3020-30滴滴/分分3-43-4小时小时复方氨基酸复方氨基酸500Ml500Ml40504050滴滴/分分2-32-3小时小时果糖二磷酸果糖二磷酸50ml50ml200200滴滴/分分5 5分钟内分钟内wps/mobanCompany Logo止血芳酸0.3g 止血敏3g 维生素K130mg加入生理盐水250ML 83滴/分还原型谷胱甘肽1.8g加入生理盐水
9、100ML 66滴/分异甘草酸镁150mg加入生理盐水100ML 66滴/分长春西汀30mg加入生理盐水100ML 66滴/分多索茶碱0.2g加入生理盐水100ML 66滴/分 10%氯化钠30ml加入生理盐水100ML 11滴/分磷酸肌酸2g加入生理盐水100ML 66滴/分奥拉西坦3g加入生理盐水100ML 66滴/分wps/mobanCompany Logo什么是静脉留置针？什么是静脉留置针？v又称静脉套管针。是由不锈钢的针芯、软外套管及塑料针痤组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。wps/mobanCom
10、pany Logo留置针的结构留置针的结构wps/mobanCompany Logo使用范围使用范围v钢针只适用于单次采血；短期输液小于4小时。v留置针：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，可减少职业暴露危险。wps/mobanCompany Logo留置针型号留置针型号手术室/急诊76-105ml/min18号输血55-65ml/min20号输液33-36ml/min22号小儿/脆小血管1925ml/min24号应用流速颜色规格wps/mobanCompany Logo临床选择临
11、床选择v不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性磨擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。wps/mobanCompany Logo静脉选择评估静脉选择评估v弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉分级：v0级成人、清晰、可触及的手足大血管vI级表浅、滑动、可触及的中血管vII级不太清晰、滑动、能隐约摸到的小管vIII级脱水、休克等血管不清晰、血管硬化、触摸不清的细小血管wps/mobanCompany Logo静脉选择原则静脉选择原则v一般来说，能扎上肢不扎下肢；能
12、扎健侧不扎患侧v静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避开受伤的肢体wps/mobanCompany Logo透明敷料使用要点透明敷料使用要点v要点：无张力粘贴敷料中央对准穿刺点贴膜区域无菌干燥v操作三步曲捏导管突起抚平整块敷料边撕边框边按压wps/mobanCompany LogoU型固定，标明穿刺时间及签名型固定，标明穿刺时间及签名wps/mobanCompany Logo冲管与封管冲管与封管v冲管的定义用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。1、避免残留药液刺激局部血管。2、减少药物之间的配伍禁忌。v封管的定义用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输淮结束后。wps
13、/mobanCompany Logo正确封管正确封管v封管液配制：即1050U/ml，肝素稀释液24小时更换。v正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液0.5-1.0 ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）v封管液的量及封管时间：肝素钠溶液35ml，抗凝作用可持续12小时以上。不宜使用肝素钠的患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液（68小时）。wps/mobanCompany Logo注意事项注意事项v观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴。v更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期。v留置时间一般以35天为宜。wps/mobanCompa
14、ny Logo拔针注意事项拔针注意事项v一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料v碘伏棉签以穿刺点为中心消毒周围皮肤v先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，按压时应沿血管纵行按压，时间为5分钟。wps/mobanCompany Logo常见并发症及预防常见并发症及预防v皮下血肿：提高穿刺成功率v液体渗漏：同上，妥善固定导管，避免过度活动；严格严格掌握输液速度和方法，对于血管刺激性强的药物，如“氯化钾”、血管活性药物等，速度要慢；输入粘稠度较大的药物，如脂肪乳、甘露醇等，输入前后要用生理盐水冲管。wps/mobanCompany Logo渗出分级渗出分级0级无临床症状1级皮肤发白
15、，水肿最大直径小于2.5cm，皮肤发脓，伴或不伴有疼痛2级皮肤发白，水肿最大直径小于2.515cm，皮肤发脓，伴或不伴有疼痛3级皮肤发白，水肿直径大于15cm，皮肤发脓，轻到中等疼痛4级水肿部位发亮，触之有发泡剂或脓肿wps/mobanCompany Logo静脉炎：分机械性、化学性、感染性及血栓性静脉炎：分机械性、化学性、感染性及血栓性0级无临床症状1级注射部位发红，伴或不伴有疼痛2级注射部位疼痛，伴有发红或水肿3级疼痛伴发红或水肿，有条索状物形成，可触到条索状静脉4级疼痛伴发红或水肿，有条索状物范围大于2.5cm，有脓液渗出wps/mobanCompany Logo静脉炎预防静脉炎预防v输
16、注血管刺激性强的药物前后用生理盐水冲洗，以减少静脉炎发生。发现静脉炎应立即拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉血回流。同时在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20分/次，每天4次。wps/mobanCompany Logo导管堵塞导管堵塞v静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液毕正确封管，需根据病人的具体情况选择合适封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究说明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。wps/mobanCompany Logo静脉血栓形成静脉血栓形成v长期卧床病人应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，留置时间不能超过4天。wps/mobanCompany Logo肝素帽里有肝素吗？肝素帽里有肝
17、素吗？v肝素帽里没有肝素。v肝素帽的功能：1、封闭留置导管的接口；2、用于肝素液封管。wps/mobanCompany Logo肝素帽的橡胶会进入血管吗？肝素帽的橡胶会进入血管吗？v肝素帽上的橡胶是一块较大的橡胶压缩成一块小橡胶，其结构非常致密，穿刺针插入100次，都不会有橡胶物质进入血管，拔针后不会有液体漏出。wps/mobanCompany Logo穿刺前为什么要转动针芯？穿刺前为什么要转动针芯？v软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容、顺利，不易劈叉减少医院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后，软管与针芯紧密粘合，故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或
18、拔针芯顺利，确保穿刺成功。wps/mobanCompany Logo封管后为什么会有回血？封管后为什么会有回血？v封管液中的晶体渗透压与血液中的晶体渗透压是相对平衡的，封管液中无胶渗透压，由于血液中的胶体渗透压的缘故，可能会将一些血细胞带入导管。v置管部位血管的压力变化易导致回血现象。wps/mobanCompany Logo脱水及休克患者穿刺技巧脱水及休克患者穿刺技巧v休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性降低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。静脉穿刺前须经充分压迫局部给予热敷，以改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血管走行缓慢由浅至深进
19、入管腔，见有回血，即可缓慢注射少量液体，此时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度，送内套管后妥善固定。wps/mobanCompany Logo长期多病消瘦患者穿刺技巧长期多病消瘦患者穿刺技巧v长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血管。wps/mobanCompany Logo浮肿患者穿刺技巧浮肿患者穿刺技巧v全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，较难进行穿刺，可采用注射前指压静脉法，在穿刺点上端约5cm处束紧，拇指须血管方向向前推压，使组织间隙的水肿液排开，静脉即可显露，进行穿刺。wps/mobanCompany Logo肥胖患者穿刺技巧肥胖患者穿刺技巧v多见于营养过剩肥胖者，皮下脂肪组织丰满，血管较深，虽加压也难显露，但血管弹性好，活动度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上触到弹性，右手持针朝此方向探索进行，即可穿刺成功。CompanyLOGOwps/moban
