1、纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤放射诊断中应注意以下几点：放射诊断中应注意以下几点：（1）肿瘤的部位：起源于纵隔某种组织：起源于纵隔某种组织的肿瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部的肿瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可推测肿瘤的类别，如胸腺瘤、畸胎位常可推测肿瘤的类别，如胸腺瘤、畸胎瘤和胸内甲状腺多发生在前纵隔；恶性淋瘤和胸内甲状腺多发生在前纵隔；恶性淋巴瘤和支气管囊肿多发生在中纵隔；神经巴瘤和支气管囊肿多发生在中纵隔；神经源性肿瘤多发生在后纵隔。源性肿瘤多发生在后纵隔。2纵隔原发性肿瘤纵隔肿瘤好发部位示意图纵隔肿瘤好发部位示意图：3纵隔原发性肿瘤（2）肿瘤的形态与密度
2、：恶性肿瘤常呈分：恶性肿瘤常呈分叶状及边缘不规则的表现，良性肿瘤边界叶状及边缘不规则的表现，良性肿瘤边界光整。畸胎瘤的密度可不均匀，内含骨骼光整。畸胎瘤的密度可不均匀，内含骨骼或牙齿；或牙齿；（3）肿瘤的活动：起源于甲状腺的肿瘤可起源于甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动；支气管囊肿则随随吞咽动作而上下移动；支气管囊肿则随呼吸动作而与气管活动一致。呼吸动作而与气管活动一致。纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤放射诊断中应注意以下几点：放射诊断中应注意以下几点：4纵隔原发性肿瘤（一）前纵隔肿瘤（一）前纵隔肿瘤胸腺瘤畸胎瘤胸内甲状腺肿5纵隔原发性肿瘤1胸内甲状腺肿包括包括先天性异位甲状腺先天性异位甲状腺及及胸骨
3、后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿。前者少见，完全位于胸内。胸骨后甲状腺前者少见，完全位于胸内。胸骨后甲状腺肿为颈部甲状腺肿块沿胸骨后延伸进入上肿为颈部甲状腺肿块沿胸骨后延伸进入上纵隔，多位于气管旁及其前方，也可伸入纵隔，多位于气管旁及其前方，也可伸入气管后方，多与颈部肿大的甲状腺相连。气管后方，多与颈部肿大的甲状腺相连。肿块可以是甲状腺肿、囊肿或腺瘤，恶性肿块可以是甲状腺肿、囊肿或腺瘤，恶性者少见。者少见。6纵隔原发性肿瘤 X线表现：肿块位于前纵隔上部，多数与颈部相连；肿块位于前纵隔上部，多数与颈部相连；呈卵圆形或梭形。外缘清楚锐利，但其上缘因呈卵圆形或梭形。外缘清楚锐利，但其上缘因与颈部肿块相连常表
4、现边缘不清。与颈部肿块相连常表现边缘不清。气管受肿块推挤，多向对侧和向后方移位。但气管受肿块推挤，多向对侧和向后方移位。但伸入气管后方之肿块可使气管前移。伸入气管后方之肿块可使气管前移。肿块可随吞咽而上下移动，如发生粘连也可不肿块可随吞咽而上下移动，如发生粘连也可不移动。肿块内可有斑片状钙化。移动。肿块内可有斑片状钙化。7纵隔原发性肿瘤胸内甲状腺肿8纵隔原发性肿瘤2.胸腺瘤（胸腺瘤（thymoma)胸腺瘤为胸腺瘤为前纵隔肿瘤中较常见的一种，中较常见的一种，分良、恶性，良性者多有不同程度的分良、恶性，良性者多有不同程度的囊性变，有完整的包膜；恶性者生长囊性变，有完整的包膜；恶性者生长过程中可突破
5、包膜，侵犯邻近组织或过程中可突破包膜，侵犯邻近组织或发生远处转移。发生远处转移。9纵隔原发性肿瘤 X线表现：肿瘤多位于前纵隔的中部偏上，呈圆形、肿瘤多位于前纵隔的中部偏上，呈圆形、椭圆形或梭形，恶性者多分叶。肿块密椭圆形或梭形，恶性者多分叶。肿块密度高而均匀，有时可有斑片状钙化，囊度高而均匀，有时可有斑片状钙化，囊变时可有蛋壳样钙化。良性者边缘多光变时可有蛋壳样钙化。良性者边缘多光滑锐利，恶性者边缘不光滑，多呈分叶滑锐利，恶性者边缘不光滑，多呈分叶状，并可有胸膜改变。状，并可有胸膜改变。10纵隔原发性肿瘤正常小儿胸腺11纵隔原发性肿瘤胸腺瘤胸腺瘤12纵隔原发性肿瘤胸腺瘤CT表现 CT是在手术前
6、了解胸腺瘤范围的最好方法之一。CT上肿瘤密度与正常年轻人的胸腺相似。约1/4可间肿瘤内有钙化。由于肿瘤内有囊性变，可使其密度不均。增强扫描肿瘤有轻度强化。13纵隔原发性肿瘤胸腺瘤14纵隔原发性肿瘤3畸胎瘤畸胎瘤(teratoma)来自原始胚胎组织的残留物来自原始胚胎组织的残留物可分为可分为囊性（皮样囊肿）囊性（皮样囊肿）和和实质性实质性两种两种可为良性或恶性。可为良性或恶性。15纵隔原发性肿瘤 X线表现：部位：肿瘤多位于前纵隔中部、心脏与主动脉部位：肿瘤多位于前纵隔中部、心脏与主动脉连接区。连接区。形态：良性者多为单侧突出的圆形或卵圆形肿形态：良性者多为单侧突出的圆形或卵圆形肿块，边缘光滑。恶
7、性者多呈分叶状。块，边缘光滑。恶性者多呈分叶状。密度：由于含有多种组织，故密度不均，有时密度：由于含有多种组织，故密度不均，有时其中可见透明间隙（脂肪），并可有牙齿及骨其中可见透明间隙（脂肪），并可有牙齿及骨骼影。皮样囊肿壁可发生蛋壳样钙化。骼影。皮样囊肿壁可发生蛋壳样钙化。16纵隔原发性肿瘤皮样囊肿皮样囊肿17纵隔原发性肿瘤恶性畸胎瘤（99-1-25）抽胸水800ml（99-2-1）18纵隔原发性肿瘤 畸胎瘤的 CT 表 现前纵隔边缘光滑的肿块。囊状和多种成分混杂是本病的特征，肿块囊性部分CT值一般近似水，少数CT值偏高。30%60%肿瘤内有钙化，约1/2病例因显示有脂肪而提示诊断。恶性畸胎
8、瘤常较大，多呈分叶状实性肿块，边缘不规则。19纵隔原发性肿瘤 畸胎瘤20纵隔原发性肿瘤（二）中纵隔肿瘤恶性淋巴瘤支气管囊肿21纵隔原发性肿瘤 X线表现线表现：纵隔内多个肿大淋巴结，因互相融合故常呈分叶纵隔内多个肿大淋巴结，因互相融合故常呈分叶状，肿块由纵隔向两侧突出，有时一侧明显，但状，肿块由纵隔向两侧突出，有时一侧明显，但很少为单侧。病变多位于中纵隔气管与肺门附近，很少为单侧。病变多位于中纵隔气管与肺门附近，气管常受压变窄。肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内气管常受压变窄。肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵及胸膜及心包而产生胸腔积液和心浸润，也可侵及胸膜及心包而产生胸腔积液和心包积液。包积液。2
9、3纵隔原发性肿瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤治疗前正位放疗后复查放疗后复发24纵隔原发性肿瘤 恶性淋巴瘤的CT表现 纵隔广泛肿大的淋巴结，多位于中纵隔、气管与肺门附近，增大的淋巴结可融合成块，可压迫侵犯上腔静脉、肺动脉和气管支气管。增强扫描肿瘤可有中等度强化。25纵隔原发性肿瘤 恶性淋巴瘤26纵隔原发性肿瘤2支气管囊肿支气管囊肿 (bronchogenic cyst)是胚胎期原始前肠的气管芽突脱落是胚胎期原始前肠的气管芽突脱落的胚胎组织演变而成。多位于气管的胚胎组织演变而成。多位于气管旁或气管分叉附近。壁薄，其中含旁或气管分叉附近。壁薄，其中含有液体，内壁与支气管粘膜相似，有液体，内壁与支气管粘膜相似
10、，一般与气管不通，属良性，发展慢，一般与气管不通，属良性，发展慢，症状不明显。症状不明显。27纵隔原发性肿瘤 X线表现：囊肿多位于中纵隔上部、气管周围，可在气囊肿多位于中纵隔上部、气管周围，可在气管之前方或后方，多附于气管壁上。囊肿多管之前方或后方，多附于气管壁上。囊肿多为卵圆形，边缘锐利光滑，无分叶现象。密为卵圆形，边缘锐利光滑，无分叶现象。密度均匀，无钙化。由于囊肿较柔软，深呼吸度均匀，无钙化。由于囊肿较柔软，深呼吸和改变体位时囊肿形态可有改变或活动。和改变体位时囊肿形态可有改变或活动。28纵隔原发性肿瘤支气管囊肿支气管囊肿29纵隔原发性肿瘤 支气管囊肿CT表现呈密度均匀的圆形或卵圆形肿块
11、，由于囊肿内液体成分不同，其CT值可有差异，大多呈水样密度，也可呈软组织密度，增强扫描时不强化。30纵隔原发性肿瘤 支气管囊肿31纵隔原发性肿瘤（三）后纵隔肿瘤主要为主要为神经源性肿瘤(neurogenic tumor)，有良、恶之分，多为良有良、恶之分，多为良性。性。良性者包括神经纤维瘤、神经鞘良性者包括神经纤维瘤、神经鞘膜瘤、节细胞神经瘤；恶性者有膜瘤、节细胞神经瘤；恶性者有神经纤维肉瘤及神经母细胞瘤。神经纤维肉瘤及神经母细胞瘤。32纵隔原发性肿瘤 X线表现：为后上纵隔向一侧突出的肿块影，侧为后上纵隔向一侧突出的肿块影，侧位上与脊柱重叠。肿块多呈圆形或椭位上与脊柱重叠。肿块多呈圆形或椭圆形
12、，边缘清晰锐利。发生于椎间孔圆形，边缘清晰锐利。发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头及椎体，产生边缘光滑的压迫肋骨头及椎体，产生边缘光滑的压迹。恶性者可呈分叶状，侵蚀邻近骨迹。恶性者可呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏。骼而发生破坏。33纵隔原发性肿瘤神经源性肿瘤34纵隔原发性肿瘤神经源性肿瘤CT表现 可见位于一侧脊柱旁区内圆形或卵圆形肿块，密度均匀。良性者边缘锐利，可在邻近的椎体、椎间孔或肋骨上形成光滑的压迹；恶性者边缘较模糊并侵犯邻近结构。起源于椎管内神经根的神经纤维瘤可呈哑铃状，部分在椎管内，部分在椎管外，椎间孔常有扩大。增强扫描时可有中等程度的强化。35纵隔原发性肿瘤神经源性肿瘤36纵隔原发性肿瘤小结一、纵隔原发肿瘤 1 前纵隔肿瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺 2 中纵隔肿瘤：恶性淋巴瘤、支气管囊肿 3 后纵隔肿瘤：神经源性肿瘤 37纵隔原发性肿瘤
