1、眼科学基础专题知识眼科学基础专题知识讲座讲座 第二章 眼科学基础n 第一节。眼的组织解剖第一节。眼的组织解剖n 第二节。眼的胚胎发育第二节。眼的胚胎发育n 第三节。眼的生理生化及其代谢第三节。眼的生理生化及其代谢n 第四节。眼遗传概述第四节。眼遗传概述n 第五节。眼科用药概述第五节。眼科用药概述n 第六节。眼科流行病学第六节。眼科流行病学2眼科学基础专题知识讲座 第一节 眼的组织解剖n 视觉器官：眼球视觉器官：眼球 眼眶眼眶 眼的附属器眼的附属器 视路视路 眼相关血管和神经眼相关血管和神经n 一一.眼球眼球n 眼球近似球形，其前面是透明的角膜，其余大部分为乳白色的巩膜，后眼球近似球形，其前面是
2、透明的角膜，其余大部分为乳白色的巩膜，后面有视神经与颅内视路及其视觉中枢相连。正常眼球前后径出生时约面有视神经与颅内视路及其视觉中枢相连。正常眼球前后径出生时约16mm，3岁时达岁时达23mm，成年时为，成年时为24mm，垂直径较水平径略短。，垂直径较水平径略短。n 眼球向前平视时，一般突出于外侧眶缘眼球向前平视时，一般突出于外侧眶缘1214mm，两眼突出度相差通，两眼突出度相差通常不超过常不超过2mm。n 眼球由眼球壁和眼球内容物组成。眼球由眼球壁和眼球内容物组成。n（一）眼球壁（一）眼球壁n 外层：纤维膜外层：纤维膜，中层：葡萄膜中层：葡萄膜 ，内层：视网膜内层：视网膜n 1.外层外层 角
3、膜角膜 巩膜巩膜n （1）角膜）角膜n 眼球前部中央眼球前部中央 前凸前凸 透明透明 横径约横径约11.512mm，垂直径约，垂直径约10.511mm。n 曲率半径的前表面为曲率半径的前表面为7.8mm，后表面为，后表面为6.8mm 厚度中央约厚度中央约0.50.55mm，3眼科学基础专题知识讲座 周边部约周边部约1mm。组织学上从前向后分：组织学上从前向后分：n 1上皮细胞层：约上皮细胞层：约35um，56层鳞状上皮细胞，无角化，排列整齐。层鳞状上皮细胞，无角化，排列整齐。n 2 前弹力层：约前弹力层：约12um，为一层均质无细胞成分透明膜。，为一层均质无细胞成分透明膜。n 3 基质层：约基
4、质层：约500um，占角膜厚度的，占角膜厚度的90%，由近，由近200层排列规则的层排列规则的胶原纤维束薄板组成。胶原纤维束薄板组成。n 4 后弹力层：成人约后弹力层：成人约1012um,较坚韧的透明均质膜。较坚韧的透明均质膜。n 5 内皮细胞层：约内皮细胞层：约5um，一层六角形扁平细胞，细胞顶部朝向前房，一层六角形扁平细胞，细胞顶部朝向前房，基底面向后弹力层。基底面向后弹力层。n （2）巩膜）巩膜n 质地坚韧，乳白色，相互交错胶原纤维，前接角膜，后于视神经质地坚韧，乳白色，相互交错胶原纤维，前接角膜，后于视神经交接处分内外两层。交接处分内外两层。4眼科学基础专题知识讲座n 组织学上分：表层
5、巩膜，巩膜实质层，棕黑板层组织学上分：表层巩膜，巩膜实质层，棕黑板层n（3）角膜缘）角膜缘n 角膜与巩膜的移行区，临床上许多内眼手术切口的标志部位，角膜角膜与巩膜的移行区，临床上许多内眼手术切口的标志部位，角膜干细胞，宽约干细胞，宽约1.52.5mmn 前界：连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端平面。前界：连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端平面。n 后界：经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面。后界：经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面。n （4）前房角）前房角n 位于周边角膜与虹膜根部连接处，是房水排出眼球的主要通道。位于周边角膜与虹膜根部连接处，是房水排出眼球的主要通道。n
6、 前房角内可见：前房角内可见：Schwalbe线，小梁网，线，小梁网，Schlemm管，巩膜突，睫管，巩膜突，睫状带，虹膜根部状带，虹膜根部5眼科学基础专题知识讲座6眼科学基础专题知识讲座n 2中层中层 葡萄膜（虹膜葡萄膜（虹膜睫状体睫状体脉络膜）脉络膜）n（1）虹膜）虹膜n 圆盘状膜，自睫状体伸展到晶状体前面，将眼球前部腔隙隔成前房圆盘状膜，自睫状体伸展到晶状体前面，将眼球前部腔隙隔成前房与后房。与后房。n 虹膜中央虹膜中央2.54mm圆孔为瞳孔。圆孔为瞳孔。n 虹膜卷缩轮将虹膜分为瞳孔区和睫状区。虹膜卷缩轮将虹膜分为瞳孔区和睫状区。n 分层：前：基质层（瞳孔括约肌，环形，副交感神经，缩瞳。
7、色分层：前：基质层（瞳孔括约肌，环形，副交感神经，缩瞳。色素上皮细胞色素含量觉得瞳孔颜色。）素上皮细胞色素含量觉得瞳孔颜色。）n 后：色素上皮层（含致密黑色素，瞳孔开大肌，交感神经，后：色素上皮层（含致密黑色素，瞳孔开大肌，交感神经，散瞳）散瞳）n （2）睫状体）睫状体n 虹膜根部与脉络膜之间，宽约虹膜根部与脉络膜之间，宽约67mmn 前前1/3为睫状冠，后为睫状冠，后2/3为睫状体扁平部为睫状体扁平部n 组成：睫状肌（外侧纵行，中间放射状，内侧环状，副交感神经）组成：睫状肌（外侧纵行，中间放射状，内侧环状，副交感神经）7眼科学基础专题知识讲座8眼科学基础专题知识讲座n 分层：外层视网膜色素上
8、皮层（分层：外层视网膜色素上皮层（Rpe层层)，内层视网膜神经感觉层，内层视网膜神经感觉层（两者间有一潜在腔隙，临床上视网膜脱离即有此处分离。）（两者间有一潜在腔隙，临床上视网膜脱离即有此处分离。）n Rpe层层n 视网膜神经感觉层有外向内：视网膜神经感觉层有外向内：1.视锥视锥视杆层视杆层 2.外界膜外界膜 3.外核层外核层 4.外丛状层外丛状层 5.内核层内核层 6.内丛状层内丛状层 7.神经节细胞层神经节细胞层 8.神经纤维层神经纤维层 9.内内界膜界膜n 视网膜光感受器神经冲动：双极细胞视网膜光感受器神经冲动：双极细胞-节细胞节细胞-视盘视盘10眼科学基础专题知识讲座11眼科学基础专题
9、知识讲座n（二）眼球内容物（二）眼球内容物n 包括：房水包括：房水.晶状体晶状体 .玻璃体（与角膜一并称为屈光介质）。玻璃体（与角膜一并称为屈光介质）。n 1.房水房水n 形成：睫状体产生形成：睫状体产生n 循环途径：睫状体产生循环途径：睫状体产生-进入后房进入后房-越过瞳孔到达前房越过瞳孔到达前房-前房角的前房角的小梁网小梁网-Schlemm管管-集液管和房水静脉集液管和房水静脉-汇入巩膜表面的睫状前汇入巩膜表面的睫状前静脉静脉-血循环血循环n 另有少部分从房角睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流（另有少部分从房角睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流（10%20%）和虹膜隐窝吸收（约和虹膜隐窝吸收（约5%）
10、。）。n 功能：功能：1.维持眼内组织代谢，提供营养，带走代谢废物维持眼内组织代谢，提供营养，带走代谢废物n 2.维持，调节眼压维持，调节眼压n 2.晶状体晶状体12眼科学基础专题知识讲座n 形状：双凸透镜形状：双凸透镜n 位置：瞳孔与虹膜后面，玻璃体前面位置：瞳孔与虹膜后面，玻璃体前面n 前表面曲率半径约前表面曲率半径约10mm，后面约，后面约6mm，直径约，直径约9mm，厚度随年，厚度随年龄增长而增加。龄增长而增加。n 组成：晶状体囊，晶状体纤维组成：晶状体囊，晶状体纤维n 3.玻璃体玻璃体n 透明胶质，占眼球内容积透明胶质，占眼球内容积4/5，约，约4.5ml。n 其在视盘边缘，黄斑中心
11、凹周围及玻璃体基底部（即锯齿缘前其在视盘边缘，黄斑中心凹周围及玻璃体基底部（即锯齿缘前2mm和后和后4mm区域）粘结紧密。区域）粘结紧密。n 光线通过角膜，房水，晶状体，玻璃体四种透明介质到达视网膜。光线通过角膜，房水，晶状体，玻璃体四种透明介质到达视网膜。13眼科学基础专题知识讲座14眼科学基础专题知识讲座n 二二.眼眶及眼附属器眼眶及眼附属器n （一）（一）眼眶眼眶n 四边锥形，开口向前，锥朝向后略偏内侧四边锥形，开口向前，锥朝向后略偏内侧n 组成（组成（7块）：额骨，蝶骨，筛骨，颚骨，泪骨，上颌骨，颧骨块）：额骨，蝶骨，筛骨，颚骨，泪骨，上颌骨，颧骨n 四壁：上壁，下壁，内侧壁，外侧壁（
12、最厚）四壁：上壁，下壁，内侧壁，外侧壁（最厚）n 主要结构：主要结构：n 1.视神经孔和视神经管视神经孔和视神经管n 视神经孔位于眶尖部（管中有视神经，眼动脉，交感神经纤维）视神经孔位于眶尖部（管中有视神经，眼动脉，交感神经纤维）n 2.眶上裂眶上裂n 眶上，外壁交界处，视神经孔外下方，约眶上，外壁交界处，视神经孔外下方，约22mm，与颅中窝相通，与颅中窝相通，有第有第3,4,6颅神经和第颅神经和第5颅神经第一支（眼支），眼上静脉，部分交感颅神经第一支（眼支），眼上静脉，部分交感神经纤维通过。眶上裂综合征。神经纤维通过。眶上裂综合征。15眼科学基础专题知识讲座n 3.眶下裂眶下裂n 眶外，下壁
13、之间，第眶外，下壁之间，第2颅神经第二支，眶下神经及眶下静脉通过颅神经第二支，眶下神经及眶下静脉通过n 4.眶上切迹（或孔）与眶下孔眶上切迹（或孔）与眶下孔n 眶上切迹位于眶上缘内眶上切迹位于眶上缘内1/3处，有眶上神经，第处，有眶上神经，第5颅神经第一支（眼颅神经第一支（眼支）及血管通过。支）及血管通过。n 眶下孔位于眶下缘内眶下孔位于眶下缘内1/3，离眶缘约，离眶缘约4mm处，有眶下神经，第处，有眶下神经，第5颅颅神经第二支通过。神经第二支通过。n（二）眼睑（二）眼睑n 眼睑分层（眼睑分层（5层）：层）：1.皮肤层皮肤层 n 2.皮下组织层皮下组织层n 3.肌层：眼轮匝肌（面神经，眼睑闭合
14、），提肌层：眼轮匝肌（面神经，眼睑闭合），提 上睑肌（动眼神经，开启睑裂）上睑肌（动眼神经，开启睑裂）n 4.睑板层睑板层n 5.结膜层（睑结膜）结膜层（睑结膜）16眼科学基础专题知识讲座17眼科学基础专题知识讲座n 眼睑的血供眼睑的血供n 眼睑的淋巴眼睑的淋巴n 眼睑的感觉：三叉神经第一支和第二支分别司上眼睑的感觉：三叉神经第一支和第二支分别司上.下睑感觉。下睑感觉。n （三）结膜（三）结膜n 1.睑结膜睑结膜 不能被推动不能被推动n 2.球结膜球结膜 可被推动可被推动n 3.穹窿结膜穹窿结膜 组织疏松，多褶皱，便于眼球活动。上方穹窿部有提上睑肌纤维组织疏松，多褶皱，便于眼球活动。上方穹窿部
15、有提上睑肌纤维附着，下方穹窿部有下直肌鞘纤维融入。附着，下方穹窿部有下直肌鞘纤维融入。n 结膜血管：来自眼睑动脉弓及睫状前动脉。结膜血管：来自眼睑动脉弓及睫状前动脉。n 结膜充血（睑结膜，穹窿结膜及距角结膜缘结膜充血（睑结膜，穹窿结膜及距角结膜缘4mm以外的球结膜充以外的球结膜充血。睑动脉弓）血。睑动脉弓）n 睫状充血（角膜缘睫状充血（角膜缘35mm处充血。睫状前动脉）处充血。睫状前动脉）n 感觉：第感觉：第5颅神经颅神经n 18眼科学基础专题知识讲座19眼科学基础专题知识讲座n（四）泪器（泪腺（四）泪器（泪腺 泪道）泪道）n 1.泪腺泪腺:眼眶外上方，约眼眶外上方，约20mm*12mm,正常
16、时从眼睑不能正常时从眼睑不能触及，泪腺动脉，第触及，泪腺动脉，第5颅神经眼支颅神经眼支（感觉），面神经副交感纤维和颅（感觉），面神经副交感纤维和颅内动脉丛的交感纤维（分泌）。内动脉丛的交感纤维（分泌）。n 2.泪道：泪道：n 泪点泪点n 泪小管泪小管n 泪囊泪囊n 鼻泪管鼻泪管20眼科学基础专题知识讲座n 六条眼外肌：外直肌（外转六条眼外肌：外直肌（外转 无）无）-第六颅神经第六颅神经n 内直肌（内转内直肌（内转 无）无）-第三颅神经第三颅神经n 上直肌（上转上直肌（上转 内转，内旋）内转，内旋）-第三颅神经第三颅神经n 下直肌（下转下直肌（下转 内转，外旋）内转，外旋）-第三颅神经第三颅神经
17、n 上斜肌（内旋上斜肌（内旋 下转，外转）下转，外转）-第四颅神经第四颅神经n 下斜肌下斜肌（外旋（外旋 上转，外转）上转，外转）-第三颅神经第三颅神经 21眼科学基础专题知识讲座三.视路（一）视神经（40mm)1.眼内段（视神经乳头）约1mm，神经纤维层，筛板前层，筛板，筛板后区，筛板前神经纤维无髓鞘，视网膜动脉分支和睫状后短动脉分支。2.眶内段 约25mm，有鞘膜包裹，眼动脉分支和视网膜中央动脉分支3.管内段 约49mm，眼动脉4.颅内段 约10mm，达视交叉前脚的部分颈内动脉和眼动脉 （二）视交叉 （三）视束 （四）外侧膝状体 （五）视放射 （六）视皮质 位于大脑枕叶皮质，每侧与双眼同侧
18、一半视网膜相关联。22眼科学基础专题知识讲座n 四四.眼的血管和神经眼的血管和神经n （一）血管（一）血管n 动脉：动脉：n 视网膜中央动脉视网膜中央动脉 睫状血管（睫状后短动脉，睫状后长动脉，睫睫状血管（睫状后短动脉，睫状后长动脉，睫状前动脉状前动脉n 静脉：静脉：n 视网膜中央静脉视网膜中央静脉 涡静脉涡静脉 睫状前静脉睫状前静脉n （二）神经（二）神经n 运动神经：动眼神经，滑车神经，展神经，面神经运动神经：动眼神经，滑车神经，展神经，面神经n 感觉神经：三叉神经第一支（眼支），三叉神经第二支（上颌神感觉神经：三叉神经第一支（眼支），三叉神经第二支（上颌神经），睫状神经，睫状神经节经），睫状神经，睫状神经节23眼科学基础专题知识讲座24眼科学基础专题知识讲座
