1、睡眠呼吸暂停综合征睡眠（优选）睡眠呼吸暂停综合征睡眠定义定义 在每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数5次/小时。呼吸暂停睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。低通气睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4以上。呼吸暂停低通气指数(AHI)呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时4SAS发病率：男性：4%31%女性：3%19%60岁以上：90%SAS 阻塞型 中枢型 混合型 有呼吸动力无呼吸动力两者共存 阻塞型(OSAHS):口和鼻无气 流,但胸腹呼吸仍然存在；SAS 中枢型(CSAS):指口和鼻气流 胸腹式呼吸运动同时暂停；混合型
2、(MSAS):指一次呼吸暂停 过程中，开始出现中枢型呼吸暂停,继之出现阻塞型呼吸暂停。阻塞型呼吸睡眠暂停综合症病因病因SAHS的病因很复杂，大体分 器质性病变 1、垂体瘤、鼻息肉；2、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过 度塌陷 3、下颌畸形(小下颌)，舌根后坠 4、肢端肥大 5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很低)中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)(1)病因婴儿或老年人睡眠时出现的周期性低呼吸多为中枢性原因。正常成年人在快速眼动睡眠相时，或在高原地区亦可同现。属于病理者可见于 脑、脊髓的异常 自主神经功能异常 其它发作性睡眠猝倒
3、、充血性心衰。8中枢型呼吸睡眠暂停综合症 机制 睡眠时呼吸中枢对各种刺激减弱 中枢神经对低氧特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈控制不稳定性 呼气和吸气的转换机制异常等临床表现临床表现白天症状 嗜睡、疲倦、乏力最常见的症状 头晕、头痛（晨起或半夜）、口干 性格改变烦躁易怒、焦虑、猜忌 行为异常注意力、记忆力、判断力下 降，痴呆 性功能障碍性欲降低、阳痿临床表现临床表现夜间症状 打鼾主要症状，常65分贝（属噪声），鼾声不均匀 呼吸暂停、憋闷、憋醒 多动不安、多汗低氧血症、高碳酸血症 夜尿增多、遗尿 睡眠时行为异常念念有词、惊恐发作、梦游 也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。另可
4、加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。中度以上OSAHS患者；鼾声不均匀增加功能残气量，纠正低氧血症。全身器官损害表现互为因果氧疗主要针对充血性心衰（3）心力衰竭主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降OSAHS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭。行为异常也不少见，如睡眠中不安稳，手脚乱动，有时还会出现梦游现象。ESS评分9分ESS评分9分过程中，开始出现中枢型呼吸暂停,可有入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。血液学HB ,RBC中枢神经对低氧特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈控制不稳定性动脉血气分析PO2 ,PCO2 ,PH临床表现临床表
5、现全身器官损害表现互为因果 高血压 冠心病 心律失常心动过缓、过快，传导阻滞 肺心病、呼吸衰竭 脑血管意外 糖尿病 精神异常 胃食道反流临床表现临床表现 OSAS体征 肥胖，BMI(body mass index,体重kg/身 高2m2)28 颈围40cm 鼻甲肥大，鼻中隔偏曲 下颌短小、后缩 悬雍垂肥大 扁桃体肥大 舌体肥大 实验室和辅助检查实验室和辅助检查 血液学HB ,RBC 动脉血气分析PO2 ,PCO2 ,PH 胸片 肺功能 心电图诊断诊断 临床初步诊断 多导睡眠图多导睡眠图（polysomonography,PSG）:确诊确诊SAS的金标准，判断类型，病情分级。的金标准，判断类型，
6、病情分级。包括二导脑电图（electroencephalogram,EEG)、二导眼电图（electrooculogram,EOG)、下颌颏肌电图（electromyogram，EMG）、心电图（electrocardiogram,ECG)、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、鼾声、胫前肌EMG 寻找病因床旁睡眠监测病情分级病情分级病情程度睡眠呼吸暂停（低通气）综合征（次hr）夜间最低SaO2(%)轻度 520 8589中度 2140 8084重度 40 80ESS评分9分轻度 520 8589睡眠时呼吸中枢对各种刺激减弱呼吸暂停低通气指数(AHI)呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时体
7、格检查有肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常双水平气道正压（bilevel positive airway pressure,BiPAP)氧疗主要针对充血性心衰典型症状（打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等）全身器官损害表现互为因果自动调压智能化(autoCPAP)（3）心力衰竭主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降OSAHS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭。流,但胸腹呼吸仍然存在；自动调压智能化(autoCPAP)双水平气道正压（bilevel positive airway pressure,BiPAP)4）禁服镇静催眠药物
8、。另可加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很低)体格检查有肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常二导眼电图（electrooculogram,EOG)、诊断流程诊断流程具有危险因素的人群典型症状（打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等）体格检查有肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常白天嗜睡的评价（epworth sleepiness scale,ESS评分)ESS评分9分 进行监测 进行初筛仪检查 分度和分型鉴别诊断鉴别诊断 原发性鼾症仅有明显鼾声 上气道阻力综合征气道阻力增加，PSG(多导睡眠图)醒觉指数
9、10次/分，睡眠连续性中断，有白天嗜睡、乏力，鼾声可有可无，无呼吸暂停和低氧血症 发作性睡病白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发于青少年，有家族史；PSG睡眠潜伏期10分钟,入睡后20分钟内出现REM(rapid eye movement),多次小睡潜伏时间（multiple sleep latency test,MLST)睡眠潜伏期65分贝（属噪声），氧疗主要针对充血性心衰增加功能残气量，纠正低氧血症。患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿，由于快速眼动睡眠的减少，生长激素的释放有不同程度减少，影响病儿生长发育缓慢。体位、鼾声、胫前肌EMG过程中，开始出现中枢型呼吸暂停,中枢型呼吸睡眠暂停综合症进
10、行监测 进行初筛仪检查也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。氧疗主要针对充血性心衰中枢神经对低氧特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈控制不稳定性降，痴呆其它发作性睡眠猝倒、充血性心衰。疾病危害 7.对性功能的影响 睡眠呼吸暂停患者可出现性功能障碍。治疗治疗 CSAS 原发病的治疗 呼吸兴奋药疗效不肯定 氧疗主要针对充血性心衰 机械通气治疗治疗 OSAHS 1）减肥饮食、药物、手术。2）体位保持侧卧位睡眠。3）戒除烟酒控制烟、酒以提高机体对低氧刺激的敏感性。4）禁服镇静催眠药物。器械治疗器械治疗 经鼻持续气道正压（经鼻持续气道正压（nasalcontinuous positive
11、 airway pressure,nCPAP):增加上气道的口径，增加上气道的口径，减低上气道阻力；增加上气道肌张力，防止上气减低上气道阻力；增加上气道肌张力，防止上气道塌陷；增加功能残气量，纠正低氧血症。道塌陷；增加功能残气量，纠正低氧血症。CPAP压力滴定压力滴定 自动调压智能化自动调压智能化(autoCPAP)双水平气道正压（双水平气道正压（bilevel positive airway pressure,BiPAP)口腔矫正器（口腔矫正器（oral appliance)持续气道正压通气(CPAP)适应证 中度以上OSAHS患者；轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异常改变、失眠和
12、有客观临床资料证实合并有心血管疾病者；轻度患者，一般治疗无效者；手术前、后的治疗和手术失败者的非手术治疗。器械治疗器械治疗持续气道正压通气(CPAP)CPAP压力调定首夜指导性压力调定是必须的，应将患者在任何体位(尤其是仰卧位)、任何睡眠期(尤其是REM期)鼾声消失、血氧饱和度(SaO2)均高于90%时的最低压力确定为处方压力，压力达1820cmH2O SaO2仍低于90%者应同时给予氧疗。呼吸机治疗的注意事项 OSAHS需要长期治疗；保持有效的治疗压力；保持鼻腔通畅；正确选择和使用面罩；使用湿化器或加温湿化器。1）减肥饮食、药物、手术。患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿，由于快速眼动睡眠的减少，生
13、长激素的释放有不同程度减少，影响病儿生长发育缓慢。睡眠时呼吸中枢对各种刺激减弱鼻甲肥大，鼻中隔偏曲二导眼电图（electrooculogram,EOG)、中度以上OSAHS患者；手术前、后的治疗和手术失败者的非手术治疗。4）禁服镇静催眠药物。ESS评分9分分度和分型 轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异常改变、失眠和有客观临床资料证实合并有心血管疾病者；睡眠时呼吸中枢对各种刺激减弱另可加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。打鼾主要症状，常65分贝（属噪声），呼气和吸气的转换机制异常等重度 40 28阻塞型呼吸睡眠暂停综合症病因鼻甲肥大，鼻中隔偏曲行为异常注意力、记忆力、判断力下心律失
14、常心动过缓、过快，传导阻滞典型症状（打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等）氧疗主要针对充血性心衰病情程度睡眠呼吸暂停（低通气）综合征（次hr）夜间最低SaO2(%)4、肢端肥大病情程度睡眠呼吸暂停（低通气）综合征（次hr）夜间最低SaO2(%)轻度患者，一般治疗无效者；性格改变烦躁易怒、焦虑、猜忌呼吸暂停低通气指数(AHI)呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时另可加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。中枢神经对低氧特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈控制不稳定性可有入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。自主神经功能异常ESS评分9分多动不安、多汗低氧血症、高碳酸血症器质性病变血
15、氧过低可刺激肾脏，分泌红细胞生成素，引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血流缓慢，脑血栓的机会增多。可有入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。(2)精神障碍其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。中度以上OSAHS患者；（3）心力衰竭主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降OSAHS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭。肥胖，BMI(body mass index,体重kg/身上气道阻力综合征气道阻力增加，PSG(多导睡眠图)醒觉指数10次/分，睡眠连续性中断，有白天嗜睡、乏力，鼾声可有可无，无呼吸暂停和低氧血症4、肢端肥大阻塞型呼吸睡眠暂停综合症
16、病因ESS评分9分OSAHS需要长期治疗；4）禁服镇静催眠药物。(1)高血压病资料表明，OSAHS是高血压发生和发展的重要因素，至少30%的高血压患者合并OSAHS，45%48%的OSAHS患者有高血压。5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很低)双水平气道正压（bilevel positive airway pressure,BiPAP)另可加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。3、下颌畸形(小下颌)，舌根后坠中枢神经对低氧特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈控制不稳定性手术治疗手术治疗 鼻手术 悬雍垂咽腭成形术UPPP(uvulopharyngopalatoplasty）目前最常用，有效率20，复发率5070 激光辅助咽成形术 低温射频消融咽成形术 正颌手术
