1、第七章中暑淹溺触电第七章中暑淹溺触电第一节第一节 中暑中暑熟悉中暑的病因及发病机制。熟悉中暑的病因及发病机制。掌握中暑的护理评估。掌握中暑的护理评估。掌握中暑的救治原则与护理措施。掌握中暑的救治原则与护理措施。学学 习习 目目 标标2第七章中暑淹溺触电中暑中暑概念概念是指人体处于是指人体处于热环境中热环境中，体温体温调节中枢发生障碍调节中枢发生障碍，汗腺功能，汗腺功能衰竭和水电解质紊乱为特征和衰竭和水电解质紊乱为特征和以突然发生以突然发生高热、皮肤干燥、高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥无汗及意识丧失或惊厥等为临等为临床表现的一种急性疾病。床表现的一种急性疾病。3第七章中暑淹溺触电产热散热热
2、适应 正常人腋窝温度正常人腋窝温度36-37度，环境温度，环境温度度35以上时，以上时，蒸发散热蒸发散热几乎是机体散几乎是机体散热的唯一方式热的唯一方式。散热方式散热方式有：辐射、传导、对流、蒸发有：辐射、传导、对流、蒸发（不显性蒸发和发汗）。（不显性蒸发和发汗）。正常产热和散热保持平衡正常产热和散热保持平衡4第七章中暑淹溺触电中暑中暑病病因因烈日暴晒、高温下长时间劳作。烈日暴晒、高温下长时间劳作。肥胖；缺乏体育锻炼；过度劳累；睡眠不足；肥胖；缺乏体育锻炼；过度劳累；睡眠不足；伴发潜在性疾病，如糖尿病、心血管疾病、下丘脑病伴发潜在性疾病，如糖尿病、心血管疾病、下丘脑病变；某些药物的应用，如阿托
3、品、巴比妥等；饱食变；某些药物的应用，如阿托品、巴比妥等；饱食后立即进行高温环境下作业；酷暑季节、老年人、久后立即进行高温环境下作业；酷暑季节、老年人、久病卧床者、产妇终日逗留在通风不良、空气潮湿、温度病卧床者、产妇终日逗留在通风不良、空气潮湿、温度较高的室内，均易发生中暑。较高的室内，均易发生中暑。诱因：诱因：5第七章中暑淹溺触电产热散热热适应高温环境中进行高温环境中进行强体力劳动者强体力劳动者6第七章中暑淹溺触电产热散热热适应出汗机能受阻患者出汗机能受阻患者7第七章中暑淹溺触电产热散热热适应降低慢性疾病患者、老年人、产妇等慢性疾病患者、老年人、产妇等8第七章中暑淹溺触电产热散热热适应降低9
4、第七章中暑淹溺触电中暑中暑产热产热散热散热：下丘脑下丘脑：体温调节中枢体温调节中枢辐射、传导、对流辐射、传导、对流环境温度环境温度体温体温中枢神经兴奋中枢神经兴奋产热产热 散热散热40中暑中暑人体适宜外界温度人体适宜外界温度2025，相对湿度为，相对湿度为40%60%。散热散热:辐射、传导、对流辐射、传导、对流(70%)、蒸发、蒸发(14%)、其他。、其他。产热与散热处于动态平衡，体温维持产热与散热处于动态平衡，体温维持37。10第七章中暑淹溺触电环环境境温温度度增增高高大大量量出出汗汗失水失水失盐失盐单纯单纯补水补水血钠浓血钠浓度度重症中暑的发病机制中暑痉挛中暑痉挛（热痉挛）（热痉挛）体表血
5、管扩张体表血管扩张血量血量中暑衰竭中暑衰竭（热衰竭）（热衰竭）烈日直射头部烈日直射头部脑组织充血水肿脑组织充血水肿日射病日射病管床容积管床容积血管舒缩调节障碍血管舒缩调节障碍汗腺疲劳汗腺疲劳散热相对或绝对不足散热相对或绝对不足体温极剧升高体温极剧升高中暑高热中暑高热(热射病热射病)11第七章中暑淹溺触电中暑中暑护护理理评评估估健康史健康史身体状况身体状况心理及社会状况心理及社会状况实验室检查实验室检查12第七章中暑淹溺触电身体状况身体状况先兆中暑先兆中暑轻度中暑轻度中暑重度中暑重度中暑大汗、口渴、大汗、口渴、头晕、注意力头晕、注意力不集中、眼花、不集中、眼花、耳鸣、胸闷、耳鸣、胸闷、心悸、四肢
6、无心悸、四肢无力、力、体温正常体温正常或略高或略高。1、热衰竭热衰竭：最常见，：最常见，多见于老年人或未多见于老年人或未能适应高温者。能适应高温者。2、热痉挛热痉挛：多见于：多见于健康青壮年人。健康青壮年人。3、热射病热射病：多见于：多见于老年人。老年人。4、日射病日射病：1 1、面色潮红、胸面色潮红、胸闷、心率增快、闷、心率增快、皮肤灼热。皮肤灼热。2 2、T:38T:38以上。以上。3 3、早期周围循环早期周围循环衰竭。衰竭。13第七章中暑淹溺触电先兆中暑轻度中暑重度中暑T38超过38，甚至更高临床表现非特异性身体不适表现：多汗、口渴头晕、疲乏、胸闷等 1.体温升高的表现：面色潮红、胸闷、
7、心率加快，皮肤灼热2.早期周围循环衰竭的表现：恶心、呕吐面色苍白、四肢阴冷、脉搏细速、血压下降 除轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷等症状治疗及时脱离高温环境、短期休息，症状可消除及时处理，34小时可恢复正常需入院急救处理14第七章中暑淹溺触电热痉挛热痉挛 表现：表现：四肢无力、肌肉痉挛、疼痛，体温正常或四肢无力、肌肉痉挛、疼痛，体温正常或低热低热 严重的肌肉痉挛伴收缩痛严重的肌肉痉挛伴收缩痛 好发部位：好发部位：腓肠肌腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌 发作特点：对称性，阵发性，痉挛性。发作特点：对称性，阵发性，痉挛性。多见于多见于健康的青壮年健康的青
8、壮年惊厥（惊厥（convulsion）：）：俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。表现为俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，15第七章中暑淹溺触电热衰竭热衰竭过程：大量出汗过程：大量出汗-外周血管扩张外周血管扩张-血容量不血容量不足足-周围循环衰竭周围循环衰竭（热衰竭热衰竭）临床表现：临床表现：头晕头痛、恶心、呕吐、头晕头痛、恶心、呕吐、面色苍 白、四肢阴冷、脉搏细速、
9、血压下降 u多见于老年人和有慢性疾病患者多见于老年人和有慢性疾病患者16第七章中暑淹溺触电中暑高热中暑高热(热射病热射病)临床表现为中暑临床表现为中暑“三联征三联征”高热：直肠温度可达高热：直肠温度可达4143 无汗无汗 昏迷昏迷u多见于老年人和热适应不良者多见于老年人和热适应不良者17第七章中暑淹溺触电日射病日射病机制：机制：烈日直射头部烈日直射头部脑组织充血、水肿脑组织充血、水肿日射病日射病临床表现：临床表现：剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安、剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安、继而昏迷及抽搐继而昏迷及抽搐18第七章中暑淹溺触电19第七章中暑淹溺触电中暑中暑救救护护原原则则1.抓紧时间立即脱离高温环
10、境、抓紧时间立即脱离高温环境、迅速降温。迅速降温。2.对症治疗，纠正水电解质紊乱对症治疗，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱。和酸碱平衡的紊乱。3.积极防治循环衰竭、休克和并积极防治循环衰竭、休克和并发症。发症。20第七章中暑淹溺触电病情评估 病病 史史 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查u鉴别诊断鉴别诊断21第七章中暑淹溺触电 高温环境高温环境 起病急骤：平均就诊时间为起病急骤：平均就诊时间为12.3h 多存在某些诱发因素多存在某些诱发因素 病 史22第七章中暑淹溺触电缺乏特异性缺乏特异性:血白细胞总数增高，以中性粒细胞血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主增高为主电解质检查可有低氯、低钠
11、电解质检查可有低氯、低钠其他肝肾功能的改变等其他肝肾功能的改变等实验室检查实验室检查23第七章中暑淹溺触电（一）（一）现场救现场救护护1、改变环境、改变环境 2、降温、降温（使体温使体温38，冷水冷敷），冷水冷敷）3.使用降暑药物：给予十滴使用降暑药物：给予十滴水、人丹、藿香正气水水、人丹、藿香正气水先兆中暑和轻度中暑处理先兆中暑和轻度中暑处理24第七章中暑淹溺触电重度中暑处理重度中暑处理（二）（二）医院医院内救内救护护1、降温降温（1）物理降温：冰袋冷敷、冷水酒精擦）物理降温：冰袋冷敷、冷水酒精擦浴浴（2）药物降温：与上同时进行，）药物降温：与上同时进行，首选氯首选氯丙嗪：丙嗪：氯丙嗪药的理
12、作用：调节体温调节中枢功能，扩张血管、氯丙嗪药的理作用：调节体温调节中枢功能，扩张血管、松弛肌肉降低耗氧。松弛肌肉降低耗氧。2、纠正水、电解质失衡纠正水、电解质失衡：每日进每日进水量水量3000ml，还可静脉输入，还可静脉输入5%葡萄糖盐葡萄糖盐水水1500-2000ml；酸中毒者酌情静脉输入；酸中毒者酌情静脉输入5%碳酸氢钠碳酸氢钠200-250ml。25第七章中暑淹溺触电 降温降温1、环境降温室温、环境降温室温2025 2、体表降温、体表降温 头部降温头部降温 冰水或酒精擦浴冰水或酒精擦浴 冰水浴冰水浴 3、体内降温、体内降温 （应用（应用于重度中暑者）于重度中暑者）（须与物理降温同时（须
13、与物理降温同时使用）使用）常用药物常用药物 1、氯丙嗪、氯丙嗪 2、山莨菪碱、山莨菪碱 3、人工冬眠、人工冬眠物理降温物理降温药物降温药物降温26第七章中暑淹溺触电重度中暑处理重度中暑处理3.其他治疗：其他治疗：a、保持呼吸道通畅，并给予吸氧、保持呼吸道通畅，并给予吸氧 b、脑水肿和颅内高压者：、脑水肿和颅内高压者：甘露醇甘露醇脱水脱水 c、心力衰竭：、心力衰竭：洋地黄制剂洋地黄制剂 d、肾衰：、肾衰：血液透析血液透析 e、弥漫性血管内凝血：、弥漫性血管内凝血：肝素肝素+抗纤维蛋白抗纤维蛋白溶解药溶解药 27第七章中暑淹溺触电u前驱症状前驱症状仁丹、十滴水仁丹、十滴水u纠正水电解质紊乱纠正水电
14、解质紊乱u治疗各种严重并发症治疗各种严重并发症对症处理对症处理28第七章中暑淹溺触电1.一般措施一般措施2.降温降温3.对症处理对症处理4.严密观察病情严密观察病情5.营养支持和基础护理营养支持和基础护理急救护理原则急救护理原则 29第七章中暑淹溺触电中暑中暑（三）（三）护理措护理措施施1、保持有效降温、保持有效降温（1）室温：）室温：2025.（2）准确执行各种降温措施：）准确执行各种降温措施：冰袋放置位置准确，及时更换，防止冰袋放置位置准确，及时更换，防止冻伤，酒精擦拭时应顺着动脉方向走行。冻伤，酒精擦拭时应顺着动脉方向走行。酒精全身擦浴为拍打式擦拭背、臀及酒精全身擦浴为拍打式擦拭背、臀及
15、四肢。四肢。冰水降温过程中须用力按摩病人四肢冰水降温过程中须用力按摩病人四肢及躯干。及躯干。老年人、新生儿、休克或心衰等患老年人、新生儿、休克或心衰等患者不能耐受者不能耐受 4冰浴，可选用冰浴，可选用1516冷冷水浴。水浴。30第七章中暑淹溺触电中暑中暑（三）（三）护理措护理措施施2、密切观察病情变化、密切观察病情变化 （1）降温效果的观察）降温效果的观察 （2）监测病人脉搏、呼吸、血压、）监测病人脉搏、呼吸、血压、神志变化和皮肤出汗情况，防止虚神志变化和皮肤出汗情况，防止虚脱、衰竭发生。脱、衰竭发生。（3）观察与高热同时存在的其他）观察与高热同时存在的其他症状症状31第七章中暑淹溺触电中暑中
16、暑（三）（三）护理措护理措施施3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 4、加强基础护理，防止并、加强基础护理，防止并发症发症 （1）口腔护理）口腔护理 （2）皮肤护理）皮肤护理 （3）惊厥的护理）惊厥的护理 （4）饮食护理）饮食护理（5）导尿护理）导尿护理32第七章中暑淹溺触电第三节第三节 淹溺淹溺了解淹溺的病因及发病机制。了解淹溺的病因及发病机制。熟悉淹溺的护理评估。熟悉淹溺的护理评估。掌握淹溺的救治原则与护理措施。掌握淹溺的救治原则与护理措施。学学 习习 目目 标标33第七章中暑淹溺触电第二节第二节 淹溺淹溺概念概念淹溺（淹溺（drowning）：是人淹没于水或其他液体中，由于）：是人淹没于水
17、或其他液体中，由于液体充满呼吸道和肺泡，反射性引起液体充满呼吸道和肺泡，反射性引起喉痉挛发生窒息和喉痉挛发生窒息和缺氧缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺。，并处于临床死亡状态称为淹溺。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死溺死（drown）。）。如心脏未停搏，有大动脉搏动者则称如心脏未停搏，有大动脉搏动者则称近乎淹溺近乎淹溺（near drowning）。）。34第七章中暑淹溺触电淹溺淹溺常见原因常见原因1.缺乏游泳能力意外落水。缺乏游泳能力意外落水。2.在游泳过程中，时间过长体力耗竭或受冷水刺在游泳过程中，时间过长体力耗竭或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等造成浮力
18、激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等造成浮力下降而淹没于水中。下降而淹没于水中。3.在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑外伤而致在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑外伤而致淹溺。淹溺。4.潜水意外造成淹溺。潜水意外造成淹溺。5.入水前饮酒过量或使用过量镇静药物。入水前饮酒过量或使用过量镇静药物。6.患有心脏、脑血管、癫痫或其他不能胜任游泳患有心脏、脑血管、癫痫或其他不能胜任游泳的疾病或游泳时疾病急性发作而导致淹溺。的疾病或游泳时疾病急性发作而导致淹溺。35第七章中暑淹溺触电淹溺淹溺发病机制发病机制36第七章中暑淹溺触电淹溺淹溺干性淹溺干性淹溺（10）人入水后，因受人入水后，因受强烈刺激强烈刺激（惊慌、恐惧
19、、骤（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起然寒冷等），引起喉头痉挛喉头痉挛，以致，以致呼吸道完全呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏（图脏停搏（图1）。）。37第七章中暑淹溺触电淹溺淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本38第七章中暑淹溺触电淹溺淹溺湿性淹溺湿性淹溺（90）人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使
20、大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身引起全身缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。也有差异。39第七章中暑淹溺触电淹溺淹溺海水淹溺海水淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本40第七章中暑淹溺触电 全身血液循环图41第七章中暑淹溺触电 1 1海水淹溺海水淹溺 急性肺水肿、心力衰竭急性肺水肿、心力衰竭 血容量降低，血液浓缩血容量降低，血液浓缩 高血钠，高血钙，高血镁，高血钾高血钠，高血
21、钙，高血镁，高血钾心律失常心律失常 心脏骤停心脏骤停中枢和周中枢和周围神经抑围神经抑制制海水成分：海水成分：3.5%的氯化钠，大量钙盐、镁盐，为高渗溶液的氯化钠，大量钙盐、镁盐，为高渗溶液人体血液中氯化钠含量为人体血液中氯化钠含量为0.9%42第七章中暑淹溺触电淹溺淹溺淡水淹溺淡水淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本肺泡内淡水肺泡内淡水血管内血管内43第七章中暑淹溺触电2 2淡水淹溺淡水淹溺 急性肺水肿、心力衰竭急性肺水肿、心力衰竭 血容量增加，血液稀释血容量增加，血液稀释 低钠血症、低氯血症和低蛋白血症低钠血症、低氯血症和低蛋白血症 高钾血症高钾血症、血红蛋白尿、血红蛋白尿44第七章中暑
22、淹溺触电淹溺淹溺护理评估护理评估健康史健康史身体状况身体状况心理及社会状况心理及社会状况辅助检查辅助检查:血常规、胸部血常规、胸部X线检查线检查45第七章中暑淹溺触电四、四、淹溺淹溺临床表现临床表现近乎淹溺者可近乎淹溺者可有头疼或视觉障碍、有头疼或视觉障碍、胸痛、呼吸困难、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。咳粉红色泡沫痰等。海水淹溺者口海水淹溺者口渴明显。渴明显。皮肤发绀、颜皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充面肿胀、球结膜充血、口鼻充满泡沫血、口鼻充满泡沫和泥污。和泥污。出现精神改变、出现精神改变、呼吸表浅、急促或呼吸表浅、急促或停止。停止。腹部膨隆，四腹部膨隆，四肢厥冷。肢厥冷。症状症状体征体征4
23、6第七章中暑淹溺触电2、并发症并发症 心律失常、心衰、肺水肿、脑水肿、心律失常、心衰、肺水肿、脑水肿、ARDS、急性肾衰、肺部感染、溶、急性肾衰、肺部感染、溶血性贫血血性贫血四、四、临床表现临床表现47第七章中暑淹溺触电辅助检查 1.血生化检查：血生化检查：WB,血钾血钾，血和尿中游，血和尿中游离离Hb，高血钾、高血钠；，高血钾、高血钠；2.尿常规：蛋白尿及管型尿，可有血红蛋白尿常规：蛋白尿及管型尿，可有血红蛋白尿；尿；3。动脉血气分析及。动脉血气分析及PH测定：低氧血症和测定：低氧血症和酸中毒；酸中毒；4.胸部胸部X线检查：绒毛结节状阴影线检查：绒毛结节状阴影肺炎肺炎 5.心电图心电图48第
24、七章中暑淹溺触电护理诊断/问题1.液体量过多液体量过多2.意识障碍意识障碍3.潜在并发症潜在并发症49第七章中暑淹溺触电淹溺淹溺救护原则救护原则 迅速救离出水迅速救离出水 立即恢复有效通气立即恢复有效通气 心肺复苏心肺复苏 依据病情对症处理依据病情对症处理 50第七章中暑淹溺触电六、六、紧急救护紧急救护(一一)现场救护现场救护 1 1水中自救水中自救 2 2水中援救水中援救51第七章中暑淹溺触电淹溺淹溺现场救护现场救护 1、迅速将淹溺者救离出水。迅速将淹溺者救离出水。2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅：呼吸心跳停止者，：呼吸心跳停止者，应首先或同时进行人工呼吸或胸外按压。应首先或同时进行人工呼
25、吸或胸外按压。3、倒水处理膝顶法、肩顶法、倒水处理膝顶法、肩顶法、抱腹、抱腹法。法。4、心肺复苏、心肺复苏 5、迅速转送医院、迅速转送医院 52第七章中暑淹溺触电不会游泳者水中自救不会游泳者水中自救53第七章中暑淹溺触电不会游泳者水中自救不会游泳者水中自救54第七章中暑淹溺触电不会游泳者水中自救不会游泳者水中自救55第七章中暑淹溺触电会游泳者水中自救会游泳者水中自救56第七章中暑淹溺触电会游泳者水中自救会游泳者水中自救57第七章中暑淹溺触电 单个落水者的援救单个落水者的援救 58第七章中暑淹溺触电 单个落水者的援救单个落水者的援救 59第七章中暑淹溺触电 单个落水者的援救单个落水者的援救 60
26、第七章中暑淹溺触电单个落水者的援救单个落水者的援救 61第七章中暑淹溺触电单个落水者的援救单个落水者的援救 62第七章中暑淹溺触电群体落水者的援救原则群体落水者的援救原则先发现先救，后发现后救先发现先救，后发现后救先近后远，主次兼顾先近后远，主次兼顾先救单人，后救集体先救单人，后救集体先救无救生器材者，后救有救生器材者先救无救生器材者，后救有救生器材者先救伤病员，后救健康者，最后打捞尸先救伤病员，后救健康者，最后打捞尸体。体。63第七章中暑淹溺触电3 3出水后急救出水后急救 清除口鼻异物清除口鼻异物 倒出呼吸道和消化道内的积水倒出呼吸道和消化道内的积水64第七章中暑淹溺触电淹溺淹溺医院内救护医
27、院内救护 1、迅速将病人置于抢救室、迅速将病人置于抢救室，换下湿，换下湿衣裤，盖被子保暖。衣裤，盖被子保暖。2、维持呼吸功能：人工通气，给氧、维持呼吸功能：人工通气，给氧、血气监测；血气监测；气管痉挛：静滴呼吸兴奋气管痉挛：静滴呼吸兴奋剂剂-氨茶碱氨茶碱。3、维持循环功能：维持循环功能：胸外按压无效胸外按压无效电除颤或利多卡因除颤。电除颤或利多卡因除颤。4、对症处理、对症处理：纠正血容量；纠正血容量；肺水肿肺水肿处理；处理；防治脑水肿；防治脑水肿；防治肺部感染；防治肺部感染；用药；用药；及时处理并发症及时处理并发症。65第七章中暑淹溺触电淹溺淹溺医院内救护医院内救护对症处理对症处理a、纠正血容
28、量：海水淹溺-绝对不可输盐水，可输5%葡萄糖溶液或血浆或低分子右旋糖苷；淡水淹溺-静滴2-3%生理盐水500ml或输全血、红细胞浓缩血浆或白蛋白b、纠正代谢酸中毒：静注5%碳酸氢钠150200mlc、防治肺水肿：酒精湿化吸氧去泡沫，强心、利尿减轻肺水肿d、防止脑水肿：静滴皮质激素、脱水利尿，抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛e、防治肺部感染：抗生素f、保护肝肾功能，促进脑功能恢复：FDP、ATP,肌苷细胞色素c66第七章中暑淹溺触电淹溺淹溺护理措施护理措施1、密切观察病情变化：神志、呼吸、密切观察病情变化：神志、呼吸 尿色、尿量、性质，并记录尿色、尿量、性质，并记录。2、保持呼吸道通畅、保持呼吸
29、道通畅3、复温护理、复温护理4、心理护理、心理护理5、输液护理、输液护理 67第七章中暑淹溺触电第三节第三节 触电触电了解触电的病因及发病机制。了解触电的病因及发病机制。熟悉触电的护理评估。熟悉触电的护理评估。掌握触电的救治原则与护理措施。掌握触电的救治原则与护理措施。学学 习习 目目 标标68第七章中暑淹溺触电触电触电触电触电：是由于一定量的电流或电能量：是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，严重者可致呼吸和心跳停止，能障碍，严重者可致呼吸和心跳停止，又称电击或电损伤。又称电击或电损伤。据统计，美国每年因电击伤致死据统计，美国每年因
30、电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数人，电击致伤残者约为死亡人数的的30倍。我国农村每年因电击死亡约倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤人。上海市每年院前救治电击伤450余例余例,以以7、8月最多。月最多。概念概念69第七章中暑淹溺触电触电触电人体直接接人体直接接触触电源电流或静电源电流或静电。电。经空气或其经空气或其他他介质电击人体介质电击人体。违规用电违规用电意外事故意外事故病因病因70第七章中暑淹溺触电71第七章中暑淹溺触电二、二、触电方式触电方式(一一)直接接触触电直接接触触电 单相触电单相触电 72第七章中暑淹溺触电两相触电73第七章中暑淹溺触电
31、发病机制发病机制(一一)电热能电热能(机体局部受损）机体局部受损）电能电能热量热量电灼伤（组织电灼伤（组织充血、水肿、坏死、炭化）充血、水肿、坏死、炭化）75第七章中暑淹溺触电发病机制发病机制(二二)电流本身的作用电流本身的作用 心脏心脏 易激期易激期 室颤、停搏室颤、停搏细胞去极化细胞去极化 中枢神经中枢神经 抑制抑制 意识丧失意识丧失 呼吸心跳停止呼吸心跳停止 肌肉痉挛（呼吸肌、全肌肉痉挛（呼吸肌、全 身肌肉）身肌肉）76第七章中暑淹溺触电触电触电电流对人体伤害包括：电流对人体伤害包括：电流本身热和光效应。电流本身热和光效应。转换为电能后的热和光效应。转换为电能后的热和光效应。电流对人体的
32、致命作用：电流对人体的致命作用：心室颤动，致心脏停搏。心室颤动，致心脏停搏。对延髓呼吸中枢作用。对延髓呼吸中枢作用。发病机发病机制制77第七章中暑淹溺触电三、三、影响电损伤严重程度的因素影响电损伤严重程度的因素1 1电流的强度电流的强度 1 12 mA 2 mA 引起刺痛感引起刺痛感151520mA 20mA 肌肉强直性收缩，但可摆脱电流肌肉强直性收缩，但可摆脱电流202025mA 25mA 手屈肌发生收缩而致手握住电源手屈肌发生收缩而致手握住电源50mA 50mA 室颤、呼吸肌痉挛室颤、呼吸肌痉挛100mA 100mA 意识丧失。意识丧失。78第七章中暑淹溺触电三、三、影响电损伤严重程度的因
33、影响电损伤严重程度的因素素2 2电流种类电流种类 直流电直流电 交流电交流电3 3电压高低电压高低 4 4电阻大小电阻大小5.5.电流通过的途径与时间电流通过的途径与时间79第七章中暑淹溺触电触电触电（一）健康史：触电史。（一）健康史：触电史。（二）（二）身体状况身体状况（三）心理及社会状况（三）心理及社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查护理评护理评估估80第七章中暑淹溺触电触电低压触电：损伤小，低压触电：损伤小，一般不损伤内脏一般不损伤内脏。高压触电：高压触电：组织电组织电 烧伤烧伤 前臂腔前臂腔隙综合症隙综合症 骨折骨折全身表现：头晕、头全身表现：头晕、头痛、心悸。痛、心悸。高压触电：常发
34、生意高压触电：常发生意识丧失、呼吸骤停，识丧失、呼吸骤停，复苏不及时可致死亡。复苏不及时可致死亡。幸存者：定向力丧失幸存者：定向力丧失和癫痫发作，严重者和癫痫发作，严重者出现低血容量性休克。出现低血容量性休克。局部症状局部症状全身症状全身症状81第七章中暑淹溺触电四、临床表现四、临床表现1 1、全身性表现、全身性表现 轻轻 一过性麻木感、头晕、心一过性麻木感、头晕、心悸乏力、面色苍白、肌肉收缩悸乏力、面色苍白、肌肉收缩 重重 昏迷、抽搐、心跳呼吸昏迷、抽搐、心跳呼吸停止停止 闪电损伤者闪电损伤者,皮肤血管收皮肤血管收缩缩,出现网状图案出现网状图案82第七章中暑淹溺触电四、临床表现四、临床表现2
35、、局部表现局部表现 皮肤入口皮肤入口 软组织、血管灼软组织、血管灼 伤伤 缺血、坏死、炭化缺血、坏死、炭化 高压电击所致烧伤特点：“口小底大，外浅内深”83第七章中暑淹溺触电4、并发症：并发症：神经损伤：（周围神经病、瘫痪等）神经损伤：（周围神经病、瘫痪等）心律失常：（心律失常：（48h内易发生）内易发生）组织坏死组织坏死：高血钾、急性肾衰高血钾、急性肾衰 精神失常精神失常84第七章中暑淹溺触电触电触电迅速脱离电源迅速脱离电源 实施有效心肺复苏和心电监护实施有效心肺复苏和心电监护救护原救护原则则85第七章中暑淹溺触电触电触电1.迅速脱离电源迅速脱离电源 关闭电掣关闭电掣 挑开电线挑开电线 切断
36、电线切断电线 拉开触电者拉开触电者2.轻型触电者：就地观察及休息。轻型触电者：就地观察及休息。3.重型触电者：保持呼吸道通畅，重型触电者：保持呼吸道通畅，立即心肺复苏，送往医院。立即心肺复苏，送往医院。现场救现场救护护86第七章中暑淹溺触电触电触电1、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：心、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：心电监测，心肺复苏电监测，心肺复苏。2、维持有效循环：输液治疗。、维持有效循环：输液治疗。3、去除心室颤动：直流电除颤。、去除心室颤动：直流电除颤。4、脑水肿、急性肾衰竭的防治：甘露醇、脑水肿、急性肾衰竭的防治：甘露醇利尿，利尿，5%纠酸，严重者血液透析。纠酸，严重者血液透析。5、维持水电解质平衡。、维持水电解质平衡。6、创面处理和预防感染及防治其他并发、创面处理和预防感染及防治其他并发症症。7、筋膜松解术和截肢。、筋膜松解术和截肢。院内救院内救护护87第七章中暑淹溺触电触电触电1、严密观察生命体征。、严密观察生命体征。2、保持呼吸道通畅。、保持呼吸道通畅。3、心里护理、心里护理。4、准确记录尿量。、准确记录尿量。5、加强基础护理、加强基础护理 防止并发症。防止并发症。护理措护理措施施88第七章中暑淹溺触电89第七章中暑淹溺触电
